Možnost, že je možné porodit dvě, tři nebo více miminek, může přinejmenším překvapit každého rodiče. Kromě fyzické zátěže je to i velmi velká psychická zátěž. Když se tedy možnost vícečetného těhotenství stane realitou, je třeba budoucím rodičům poskytnout zvýšenou psychickou podporu.

Vícečetné těhotenství, důvody

Výskyt několika embryí v těle ženy může být způsoben různými důvody. Za prvé se jedná o dědictví po předcích, pokud se takové případy v rodině již vyskytly, pak je pravděpodobnost dvou, tří nebo více embryonálních těhotenství mnohem vyšší. Také vícečetné těhotenství po IVF je ještě pravděpodobnější. K tomu dochází v důsledku zavedení několika oplodněných vajíček najednou. Při zvažování IVF je tedy vícečetné těhotenství téměř zaručeno.

Těhotenství s více embryi je běžné u starších žen. Důvodem je hormon gonadotropin, který stimuluje vývoj vajíčka a jeho uvolňování z vaječníku. Po užití lze také pozorovat vícečetné těhotenství, jehož příznaky se mohou lišit hormonální léky. K výskytu několika embryí může dojít jak po užívání léků na plodnost, tak po antikoncepčních přípravcích.


Abyste věděli, jak určit vícečetné těhotenství, musíte ještě více naslouchat svému tělu. Pokud je na testu vidět velká tuková čára, je to jeden z jistých příznaků vícečetného těhotenství. Příznaky vícečetného těhotenství před ultrazvukem jsou následující:
· Těžká toxikóza.
· Extrémní únava.
· Časná aktivita plodu.
· Kožní reakce na obličeji ve formě akné.

Je třeba si uvědomit, že v tomto případě hrozí mnohem více nebezpečí než u jednoho miminka. Vícečetné těhotenství proto stále nese komplikace a je lepší být připravena na všechna možná rizika. To výrazně zvýší šance na porod zdravých, plnohodnotných dětí.

Problémy, které mohou nastat během fáze těhotenství

Potrat. Vývoj vícečetného těhotenství bohužel ne vždy dopadne dobře. Nejčastějším problémem je neschopnost mít děti. Doba březosti se v tomto případě liší v závislosti na počtu embryí. Vícečetné těhotenství s dvojčaty trvá asi 36-37 týdnů, pokud jsou tři plody, pak se období zkracuje na 34-35 týdnů. Předčasný porod je způsoben příliš nataženou dělohou nebo plodovou vodou, která se příliš hromadí.

K vyřešení této situace musí být řízení vícečetných těhotenství speciální. Lékař musí matku neustále sledovat. Koneckonců, doba trvání vícečetného těhotenství se zkracuje, na rozdíl od doby porodu jednoho dítěte. Od poloviny těhotenství musí nastávající matka více odpočívat a někdy dokonce dodržovat klid na lůžku. Pokud se děložní čípek po 23 týdnech zkrátí, mohou se na něj nasadit stehy. Pokud se tím činnost dělohy nezastaví a při vícečetném těhotenství se navíc cítí sevřený žaludek, předepisují se tokolytika nebo kortikosteroidy k urychlení zrání vnitřních orgánů plodu.

Možnost komplikací. Příznaky vícečetného těhotenství mohou být doprovázeny anémií a toxikózou, časnou i pozdní. K odstranění anémie jsou těhotným ženám předepsány velké dávky kyseliny listové a železa. Pokud lékař určí, že se jedná o vícečetné těhotenství, provede se ultrazvuk nejen k jeho zjištění, ale také ke sledování vývoje miminek. Můžete také sledovat množství plodové vody a placenty.

Problematický vývoj plodů. Z hlediska četnosti vad je bratrská gravidita podobná těhotenství s jedním plodem a jednočetné těhotenství je k takovým rizikům dvakrát náchylnější. Důvodem je výživa embryí. Vícečetné těhotenství v časných stádiích tohoto typu je komplikováno skutečností, že výživa embryí probíhá řetězově. Nejprve od placenty k jednomu miminku a pak od prvního k druhému. Právě to může způsobit nedostatečný vývoj některého z plodů. V domácí medicíně se neočekává nic jiného než uvolňování přebytečné plodové vody, což prostě prodlouží dobu březosti.

Malý nárůst hmotnosti plodu. Když dojde k porodu vícečetného těhotenství, hmotnost dětí obvykle nepřesahuje 2500 gramů. Rozdíl v hmotnosti mezi dětmi je přibližně 200-300 gramů. Abyste se takové situaci vyhnuli, musíte věnovat zvláštní pozornost správná výživa zejména v první polovině těhotenství. V některých případech je redukce při vícečetném těhotenství nezbytným krokem k zachování nejsilnějších plodů.

Vícečetné těhotenství Pravděpodobnost dvojčat se zvyšuje: Historie dvojčat (být dvojčetem) Věk matky od 35 do 39 let Počet porodů Příslušnost k černé rase Používání technologií asistované reprodukce Početí po užívání COC Vysoká úroveň sekrece hypofyzárních gonadotropinů

Vícečetné těhotenství Klasifikace Podle zygozity: Dizygotní (dizygotní, neidentičtí) Monozygotní (monozygotní, identičtí) Podle chorionicity (placentace): Bichoriové - biamniotické Monochoriální - biamniové Monochoriální - monoamniové

Vícečetné těhotenství Vícečetné těhotenství Oplodnění dvou nebo více oocytů Současná ovulace s následným oplodněním dvou nebo více vajíček dozrálých v různých folikulech jednoho vaječníku Současná ovulace s následným oplodněním dvou nebo více vajíček zralých v různých folikulech v obou vaječnících Ovulace a oplození dvou resp. více vajíček, dozrálých v jednom folikulu Superfertilizace - oplodnění dvou nebo více současně ovulovaných vajíček spermiemi od různých mužů Oplodnění vajíčka ovulovaného na pozadí probíhajícího těhotenství

Vícečetná březost Časné dělení oplodněného vajíčka (v závislosti na době od oplodnění do rozdvojení zygoty, jedna ze 4 možností pro dvojčata): 0-72 hodin - bichoriální - biamniotická jednovaječná dvojčata 25% 4-8 dní - monochoriální - biamniální jednovaječná dvojčata dvojčata 70% 9-13 dní - monochoriální - monoamniální jednovaječná dvojčata 5% Po 13 dnech - siamská (siamská) dvojčata

Vícečetné těhotenství Diagnostika Klinické a anamnestické známky: Nadměrný přírůstek hmotnosti Výška děložního fundu je o 4 cm i více, než je pro toto období typické, zvětšení obvodu břicha. Palpace částí plodu, velikost hlavičky plodu neodpovídá velikosti dělohy. Auskultace na dvou nebo více místech srdečního rytmu plodu

Vícečetné těhotenství Ultrazvuk je zlatým standardem v diagnostice vícečetného těhotenství Přesnost - 99,3% Možné od 6. - 7. týdne těhotenství Při použití vaginálního senzoru od 4.-5. týdne těhotenství Umožňuje určit počet plodů, amnionů, ale realitu (zejména v prvních 14 týdnech) Diferenciální diagnostika bichoriální z monochoriálních dvojčat jsou snadnější v prvním trimestru a lze je provést pomocí transvaginálního ultrazvuku v 5 týdnech

Vícečetné těhotenství Komplikace u matky: Anémie (2krát častěji než u jednočetného těhotenství) Spontánní potraty (2krát častěji než u jednočetného těhotenství) v 50 % - plody byly podrobeny resorpci - anembryonie - úmrtí „mizejícího dvojčete“ ” embryo – fenomén „zmizelé“ dvojče“ nejpozději do 14 týdnů

Vícečetné těhotenství Komplikace pro matku během těhotenství: Časná toxikóza (nevolnost a zvracení jsou závažnější) Těhotenstvím indukovaná hypertenze (3x častěji než u jednočetného těhotenství) Preeklampsie (u 20-40 % těhotných žen s vícečetným těhotenstvím) Hrozba předčasného těhotenství porod, předčasný porod (36 ,6 %-50 %)

Vícečetné těhotenství Komplikace pro matku během těhotenství: Předčasné prasknutí plodové vody (25 % případů), což je dvojnásobek četnosti jednočetných těhotenství Polyhydramnion je pozorován u 5–8 % těhotenství s dvojčaty, zejména u monochoriálních dvojčat. Akutní polyhydramnion před 28. týdnem těhotenství se vyskytuje u 1,7 % dvojčat. Porucha glukózové tolerance Cholestáza těhotenství

Vícečetné těhotenství Komplikace u plodu: Vysoká perinatální úmrtnost je 15% nárůst přímo úměrně počtu plodů - zvýšení přímo úměrně počtu plodů - na 1000 porodů u dvojčat na 1000 porodů u trojčat na 1000 porodů u trojčat

Vícečetné těhotenství Komplikace u plodu: Nedonošenost - nízká porodní hmotnost (55 % hmotnosti pod 2500) - syndrom respirační tísně - intrakraniální krvácení - sepse - nekrotizující enterokolitida Průměrná doba trvání těhotenství: Dvojčata - 35 týdnů Trojčata - 33 týdnů Čtyřčata - 29 týdnů

Vícečetné těhotenství Komplikace u plodu: Vrozené vývojové vady Pozorované 2-3krát častěji než během těhotenství s jedním plodem Pozorované 2-3krát častěji než během těhotenství s jedním plodem Monochoriální anomálie jsou dvakrát častěji než bichoriální Frekvence se pohybuje od 2 do 10 % Četnost se pohybuje od 2 do 10 % Nejčastější jsou: rozštěp rtu rozštěp patra rozštěp patra defekty centrálního nervového systému defekty centrálního nervového systému srdeční vady

Vícečetné těhotenství Komplikace u plodu: Spojená dvojčata Četnost - 1: 900 těhotenství dvojčat Klasifikace je založena na části těla, kterou jsou vzájemně spojena: thorakopagus - spojený v oblasti hrudníku (40%) omfalopagus - spojený v přední stěna břišní (35 %) pygopag - srostlý v sakrální oblasti (18 %) ischiopagus - srostlý v perineální oblasti (6 %) kraniopagus - srostlý v oblasti hlavy (2 %)

Vícečetné těhotenství Komplikace u plodu: Patologie pupečníku a placenty: - placenta previa - abrupce placenty (obvykle ve 2. době porodní) - velamentózní úpon pupečníku (7 % u dvojčat) - pupeční šňůra previa (8,7 % u dvojčat), - prolaps pupeční šňůry při porodu

Vícečetné těhotenství Komplikace u plodu: Feto-fetální transfuzní syndrom (twin transfusion syndrome) komplikace monochoriálního vícečetného těhotenství s frekvencí do 15 % frekvence do 15 % Vznik FFTS je dán přítomností cévních anastomóz, vedoucí k patologickému posunu krve z jednoho plodu na druhý Vznik FFTS je dán přítomností cévních anastomóz vedoucích k patologickému posunu krve z jednoho plodu do druhého Jeden plod se stává dárcem a druhý příjemcem

Feto-fetální transfuzní syndrom Dárce Chronická ztráta krve Anémie HypovolemieHypoxie Omezení růstu Snížený průtok krve ledvinami Oligohydramnion Oligurie Komprese amnion Příjemce Chronické zvýšení objemu krve Hypervolemie PolycytémieHypertenze Neimunitní hydrops Kardiomegalie PolyuriePolyhydramnion

Vícečetné těhotenství Komplikace u plodu: Nesprávná prezentace plodu během porodu (50% - 10x častěji než u jednočetného těhotenství): -Cecefalický-cefalický 50% -Cecefalický-pelvický 30% -Pánevní-cefalický 10% -Transverzní u jednoho nebo dva druhy ovoce 10%

Vícečetné těhotenství Komplikace u plodu: Kolize - Srůst dvojčat při porodu Frekvence 1: 1000 dvojčat a 1: porody Perinatální úmrtnost s touto komplikací dosahuje 62-84 % Diagnóza je stanovena v období vypuzení plodů Diagnóza je stanovena v období r. vypuzení plodů Pozorováno v pánevním-cefalickém provedení

Vícečetné těhotenství Komplikace u plodu: Různé možnosti zhoršeného vývoje jednoho nebo obou plodů dvojčat - důsledek placentární insuficience 5 typů prenatálního vývoje plodů z dvojčat (M.A. Fuchs): 5 typů prenatálního vývoje plodů z dvojčat (M.A. Fuchs ): fyziologický vývoj obou plodů - 17,4 % jednotná podvýživa obou plodů - 30,9 % jednotná podvýživa obou plodů - 30,9 % nerovnoměrný vývoj dvojčat - 35,3 % vrozená patologie vývoje plodu - 11,5 % předporodní úmrtí jednoho plodu - 4 ,1 %

Vícečetné těhotenství Komplikace u plodu: Intrauterinní růstová omezení frekvence plodu je 70% ve srovnání s 5-10% u jednočetného těhotenství. Zpoždění ve vývoji jednoho z plodů (rozdíly ve velikosti a hmotnosti více než 15-25%) s frekvencí 4-23%. Neurologické poruchy: dětská obrna mikrocefalie mikrocefalie encefalomalacie encefalomalacie U předčasně narozených dvojčat dosahuje výskyt nekrózy mozkové tkáně 14 %. U předčasně narozených dvojčat dosahuje výskyt nekrózy mozkové tkáně 14 %.

Vícečetné těhotenství Řízení těhotenství: Včasná diagnóza vícečetné těhotenství Dynamické pozorování v první polovině těhotenství jednou za dva týdny, ve druhé polovině těhotenství jednou týdně Správná výživa Poloha „klid na lůžku“ Prevence anémie z nedostatku železa

Vícečetné těhotenství Řízení těhotenství: Ultrazvukové sledování vývoje plodu - Screening (standardní) ultrazvuk za týden. k vyloučení vývojových anomálií (s přihlédnutím ke zvýšenému riziku vrozených anomálií) - Dynamický ultrazvuk počínaje 24. týdnem. každé 3-4 týdny. před porodem (k posouzení růstu plodu a včasné diagnóze FFTS)

Vedení těhotenství: hodnocení stavu plodu podle CTG (nezátěžový test) by mělo začít do týdne. a pokračovat týdně až do porodu Pokud se objeví známky zhoršení růstu plodu, je od okamžiku diagnózy této těhotenské komplikace nutné týdenní hodnocení biofyzikálního profilu, indexu plodové vody, týdenního CTG a dopplerovského průtoku krve v pupečníku.

Management těhotenství: S diagnostikovaným syndromem FFTS: - Konzervativní léčba(pozorování, v případě potřeby brzký porod) - Amnioredukce (série terapeutických amniocentéz 1-12, odběr 1-7 litrů) - Fetoskopická laserová koagulace cévních anastomóz - Septostomie (punkce plodové přepážky) - Septostomie (punkce plodové vody septum) - Selektivní eutanazie plodu (dárce) embolizace, koagulace, podvázání

Vícečetné těhotenství Vedení porodu: Na začátku první doby porodní je nutný ultrazvuk k objasnění polohy a prezentace plodů (poloha se může změnit oproti tomu, co bylo několik dní před začátkem porodu) Sledování obou plodů záznamem CTG je nutné během první doby porodní

Vícečetné těhotenství Indikace k císařskému řezu: Monoamniální plody, bez ohledu na polohu plodů Spojená dvojčata Příčná poloha prvního plodu Koncová prezentace prvního plodu s nadměrným záklonem hlavy Příčná poloha druhého plodu, která zůstává po porodu nezměněna prvního plodu a pokus o zevní rotaci druhého Více než dva plody

Vícečetné těhotenství Řízení vaginálního porodu: Pokud je druhý plod uložen příčně, mělo by být provedeno ultrazvukové vyšetření ke sledování možných změn jeho polohy. Zevní-vnitřní rotace s následnou extrakcí plodu koncem pánevním je nežádoucí z důvodu závažných traumatických komplikací pro plod.Po porodu druhého plodu a placenty je nutné zabránit krvácení

Kliknutím na tlačítko "Stáhnout archiv" si zcela zdarma stáhnete potřebný soubor.
Před stažením tohoto souboru si zapamatujte ty dobré eseje, testy, semestrální práce, teze, články a další dokumenty, které nejsou nárokovány ve vašem počítači. To je vaše práce, měla by se podílet na rozvoji společnosti a prospívat lidem. Najděte tato díla a odešlete je do znalostní báze.
My a všichni studenti, postgraduální studenti, mladí vědci, kteří využívají znalostní základnu při svém studiu a práci, vám budeme velmi vděční.

Chcete-li stáhnout archiv s dokumentem, zadejte do pole níže pětimístné číslo a klikněte na tlačítko "Stáhnout archiv"

Podobné dokumenty

Změny v těle těhotné ženy, které ovlivňují průběh procesu tuberkulózy. Diagnostika počátečních forem tuberkulózy a jejích exacerbací během těhotenství. Zásady antibakteriální terapie. Indikace a kontraindikace pro ukončení těhotenství.

prezentace, přidáno 15.12.2014


Epidemiologie arteriální hypertenze během těhotenství. Fyziologické změny v těle ženy během těhotenství. Management těhotenství a porodu s hypertenzí. Příznaky předávkování síranem hořečnatým. První pomoc při záchvatech.

prezentace, přidáno 28.02.2016


Příčiny vzniku a rozvoje anémie u těhotných žen. Jeho nebezpečí pro matku a dítě. Stanovení závažnosti onemocnění podle hladiny hemoglobinu v periferní krvi. Diagnostika a léčba, principy terapie. Průběh a vedení těhotenství a porodu.

práce v kurzu, přidáno 29.01.2015


Změny, ke kterým dochází v těle matky během těhotenství. Průběh těhotenství, porod a poporodní období. Změny ve fungování srdce, ledvin, krevního oběhu, dýchání, vodní bilance a metabolismu v těhotenství a v poporodním období.

abstrakt, přidáno 17.02.2010


Etiologie a patogeneze akutní apendicitidy v těhotenství. Vlastnosti průběhu těhotenství a porodu. Management těhotenství a porodu u akutní apendicitidy. Role porodnictví při analýze výskytu akutní apendicitidy v těhotenství a při porodu.

práce, přidáno 12.2.2014


Změny v těle těhotné ženy, které ovlivňují průběh procesu tuberkulózy. Patologický proces během těhotenství. Vliv těhotenství a porodu na průběh tuberkulózy. Doba výskytu a forma onemocnění. Indikace pro ukončení těhotenství.

prezentace, přidáno 30.04.2016


Patologická anatomie děložních myomů. Míra rizika komplikovaného těhotenství a kontraindikace jeho pokračování s tímto onemocněním. Vedení porodu a poporodní období u pacientek. Indikace k myomektomii při plánování těhotenství.

práce v kurzu, přidáno 11/03/2014

NÁRODNÍ LÉKAŘSKÁ UNIVERZITA

jim. A.A.Bogomolets

Gynekologicko-porodnická klinika č. 3

hlava Profesor katedry V. Ya Golota

Abstrakt k tématu

Vícečetné těhotenství

Kyjev - 1999
VÍCENÁSOBNÉ TĚHOTENSTVÍ

Vícečetné těhotenství je těhotenství, při kterém se v těle ženy vyvíjejí dva nebo více plodů současně. Porod se dvěma plody a velkým počtem plodů se nazývá vícečetné porody. Děti narozené z vícečetného těhotenství se nazývají dvojčata.

Výskyt porodů dvojčat se podle statistik pohybuje od 0,4 do 1,6 %. Četnost vícečetných těhotenství lze určit (podle Heylina) takto: dvojčata se vyskytují jednou za 80 porodů, trojčata - jednou za 80 2.

Příčiny vícečetného těhotenství nejsou dosud zcela objasněny. V literatuře bylo publikováno mnoho pozorování, které ukazuje na roli dědičné predispozice. Mezi příčiny vícečetného těhotenství známá hodnota má věk matky; Častěji je pozorován u starších žen. Existují údaje o frekvenci dvojčat s anomáliemi ve vývoji dělohy, charakterizované její bifurkací (bicornuate děloha, mající přepážku v dutině atd.). Příčinou polyembryonie může být separace blastomer (v raných stádiích fragmentace), vyplývající z hypoxie, ochlazování, poruch kyselosti a iontového složení prostředí, expozice toxickým a dalším faktorům.

Vícečetné těhotenství může nastat: v důsledku oplodnění dvou nebo více současně zralých vajíček ( obrna), jakož i vývoj dvou nebo více embryí z jednoho oplozeného vajíčka ( polyembryonie).

Dvojčata vytvořená ze dvou (tří atd.) vajec se nazývají dizygotický (vícevaječný), vyplývající z jednoho - identické .

Původ bratrských dvojčat (multizygotická dvojčata):

je možné současné zrání (a ovulace) dvou nebo více folikulů v jednom vaječníku ( ovulatio uniovarialis). Může dojít k dozrávání dvou nebo více folikulů a ovulaci v obou vaječnících ( ovulace biovarialis). Je možný třetí způsob vzniku bratrských (mnohozygotických) dvojčat - oplození dvou nebo více vajíček dozrálých v jednom folikulu ( ovulatio unifolicularis).

Původ jednovaječných dvojčat:

· Nejčastěji je výskyt jednovaječných dvojčat spojen s oplozením vajíčka, které má dvě a více jader.

· jediný embryonální rudiment ve fázi štěpení je rozdělen na dvě části; z každé části se vytvoří embryo (plod).

Podle I.F. Jordania jsou bratrská dvojčata 10krát častější než jednovaječná dvojčata; podle G. G. Gentera ze 100 dvojčetných těhotenství jsou dizygotní pozorována v 85 % případů, identická - v 15 % případů;

Bratrská dvojčata. Oplozená vajíčka se vyvíjejí samostatně. Po průniku do sliznice se u každého embrya vyvinou vlastní vodnaté a vilózní membrány; Následně se u každého dvojčete vyvine vlastní placenta s nezávislou sítí krevních cév, každé oplozené vajíčko kromě chorionu a amnia má samostatnou kapsulární membránu (decidua capsularis). V některých případech se tvoří anastomózy mezi cévami nezávislých placent.

Bratrská dvojčata mohou být stejného pohlaví (oba chlapci nebo obě dívky) nebo opačného pohlaví (chlapec a dívka). Jejich krevní skupina může být stejná nebo odlišná.

Identická dvojčata. Jednovaječná dvojčata sdílejí společnou kapsulární a vilózní membránu a společnou placentu; Cévy (arteriální i žilní) obou dvojčat v placentě komunikují prostřednictvím četných anastomóz. Každé dvojče má samostatnou vodnou membránu, přepážka mezi fetálními vaky se skládá ze dvou vodních membrán (biamniotická dvojčata).

Jednovaječná dvojčata patří vždy ke stejnému pohlaví (oba chlapci nebo obě dívky), vypadají stejně a mají stejnou krevní skupinu.

V případě dvojvaječných dvojčat jsou membrány v přepážce umístěny následovně: amnion - chorion, chorion - amnion; s monozygotní amnion-amnion.

Důležitými znaky pro diagnózu jsou: krevní skupina (a další krevní faktory), barva očí, barva vlasů, struktura kůže konečků prstů, tvar a umístění zubů. U jednovaječných dvojčat jsou tyto vlastnosti zcela totožné. Bratrská dvojčata sdílejí rysy podobnosti ve stejné míře jako obyčejní bratři a sestry.

PRŮBĚH VÍCENÁSOBNÉHO TĚHOTENSTVÍ

Během vícečetného těhotenství jsou na ženský organismus kladeny zvýšené nároky: kardiovaskulární systém, plíce, játra, ledviny a další orgány fungují pod velkou zátěží. V tomto ohledu je vícečetné těhotenství obtížnější než jedno těhotenství.

Těhotné ženy si často stěžují na únavu a dušnost, která se ke konci těhotenství zhoršuje. Příčinou dušnosti jsou potíže v činnosti srdce v důsledku výrazného posunutí bránice fundem dělohy, jehož velikost je u vícečetného těhotenství větší než u jednočetného. Často dochází k rozšíření žil dolní končetiny. Ke konci těhotenství často dochází ke zvýšenému nutkání močit v důsledku tlaku velkého plodového vaku na močový měchýř. Těhotné ženy si často stěžují na pálení žáhy a zácpu.

U vícečetných těhotenství se toxikózy vyskytují častěji než u jednočetných: zvracení, slinění, otoky, nefropatie, eklampsie.

U dvojčat se často objevuje polyhydramnion jednoho z plodů, což vede k prudkému zvětšení a přetažení dělohy, dušnosti, tachykardii a dalším poruchám. Polyhydramnion je častěji pozorován u jednoho z jednovaječných dvojčat. V některých případech je polyhydramnion u jednoho dvojčete doprovázen oligohydramnionem u druhého dvojčete.

Často dochází k předčasnému ukončení vícečetného těhotenství. U dvojčat se předčasný porod vyskytuje minimálně u 25 % žen. U trojčat dochází k předčasnému ukončení těhotenství častěji než u dvojčat. Čím větší je počet otěhotněných plodů, tím častěji jsou pozorovány předčasné porody.

Vývoj dvojčat narozených v termínu je ve většině případů normální. Jejich tělesná hmotnost je však obvykle nižší než u jednotlivých druhů ovoce. Často je rozdíl v tělesné hmotnosti dvojčat o 200-300 g, někdy i více.

Nerovnoměrný vývoj dvojčat je spojen s nerovnoměrným příjmem živin z jednoho placentárního oběhu. U dvojčat je často rozdíl nejen ve váze, ale i v délce těla. V tomto ohledu byla předložena teorie supergenerace ( superfoetatio). Zastánci této hypotézy se domnívají, že je možné oplodnit vajíčka různých období ovulace, tj. nástupu nového těhotenství v přítomnosti již existujícího těhotenství.

Vlivem nerovnoměrného dodávání živin a kyslíku může dojít k výraznému narušení vývoje až smrti jednoho z dvojčat. To je častější u jednovaječných dvojčat. Mrtvý plod je stlačován druhým, dobře rostoucím plodem, plodová voda je absorbována a placenta prochází regresí. Stlačený mumifikovaný plod ("papírový plod") se po narození živého dvojčete uvolní z dělohy spolu s placentou. Polyhydramnion u jednoho plodu, ke kterému dochází při vícečetném těhotenství, často také narušuje správný vývoj druhého dvojčete. U těžkého polyhydramnia jsou často pozorovány určité anomálie ve vývoji plodu, rostoucího s nadbytkem plodové vody. Občas se narodí srostlá dvojčata (může dojít ke splynutí v oblasti hlavy, hrudníku, břicha, pánve) a dvojčata s jinými vývojovými vadami.

Poloha plodu v dutině děložní je ve většině případů (asi 90 %) normální. V podélné poloze jsou pozorovány různé možnosti prezentace: oba plody jsou prezentovány s hlavou , oba koncem pánevním, jeden hlavou a druhý koncem pánevním. Při longitudinální prezentaci může být jeden plod za druhým, což ztěžuje diagnostiku. Méně často se pozoruje podélná poloha jednoho plodu a příčná poloha druhého. Nejvzácnějším výskytem je příčné postavení obou dvojčat.

Poloha dvojčat v děloze

oba plody jsou prezentovány hlavičkou jeden plod je prezentován hlavou oba plody v příčné poloze druhý - koncem pánevním

Během vícečetného těhotenství jsou ženy speciálně registrovány a pečlivě sledovány. Když se objeví nejčasnější známky komplikací, je těhotná odeslána na oddělení těhotenské patologie porodnice. Vzhledem k častému výskytu předčasného porodu se doporučuje těhotnou ženu s dvojčaty (trojčaty) odeslat do porodnice 2 - 3 týdny před porodem, a to i bez komplikací.

UZNÁNÍ VÍCENÁSOBNÉHO TĚHOTENSTVÍ

Diagnostika vícečetného těhotenství často představuje značné obtíže, zejména v jeho první polovině. Ve druhé polovině, ke konci těhotenství, je rozpoznávání dvojčat (trojčat) snazší. nicméně diagnostické chyby vyskytují při vyšetření na konci těhotenství a dokonce i během porodu.

Při rozpoznání vícečetného těhotenství se berou v úvahu následující příznaky.

Zvětšená děloha u vícečetného těhotenství k němu dochází rychleji než u těhotenství s jedním plodem, takže velikost dělohy neodpovídá gestačnímu věku. Fundus dělohy je většinou vysoký, zejména na konci těhotenství, obvod břicha v tomto období dosahuje 100-110 cm i více.

Nejednotné a nedostatečně spolehlivé jsou následující znaky: a) prohloubení fundu dělohy (sedlová děloha), jehož tvorba je spojena s protruzí rohů dělohy velkými částmi plodu; b) přítomnost podélné prohlubně na přední stěně dělohy, vytvořené v důsledku přiléhajících plodů umístěných v podélné poloze k sobě; c) přítomnost vodorovné rýhy na přední stěně dělohy s příčnou polohou plodu.

Malá velikost prezentační hlavy při výrazném objemu těhotné dělohy a vysoké poloze jejího fundu je možné mít podezření i na vícečetné těhotenství. Přítomnost tohoto znamení je vysvětlena skutečností, že během studie se určuje hlava jednoho a pánevní konec (ve fundu dělohy) jiného plodu, který leží o něco výše.

Pocit pohybu plod na různých místech a prohmatání částí plodu v různých částech břicha (pravé i levé) také svědčí o vícečetném porodu.

Důležité diagnostická hodnota Má to zřetelná definice v děloze při porodnickém vyšetření tři nebo více velkých částí ovoce(dvě hlavy a jeden konec pánevní nebo dva konce pánevní a jedna hlava). Jasná palpace dvou hlav nebo dvou pánevních konců přesvědčivě ukazuje na dvojčata.

Stejný velká důležitost má přítomnost na různých místech dělohy dva body odlišného srdečního tepu. Tento znak se stává spolehlivým, pokud je mezi těmito body úsek (zóna, pruh), kde nejsou slyšet srdeční ozvy nebo má tep ve dvou bodech odlišnou frekvenci. Zkušenosti ukazují, že pouze s rozdílem 10 tepů za minutu tento příznak ukazuje na dvojčata.

Spolehlivé známky vícečetného těhotenství se zjistí, když ultrazvukové studie, která umožňuje určit vícečetné těhotenství již od jeho první poloviny.K diagnostice vícečetného těhotenství se používá fonoelektrokardiografie, pomocí které můžete zaznamenat srdeční ozvy dvojčat nejen v posledních měsících těhotenství, ale i v termínu 20-22 týden a dříve.

Ve většině případů je rozpoznání vícečetného těhotenství možné při pečlivém vyšetření pomocí veřejně dostupných klinických metod. Pro diagnostiku je důležité mít několik známek vícečetného těhotenství, z nichž nejdůležitější jsou palpace (tři velké části) a auskultace (tlukot srdce dvou plodů).

PRŮBĚH PRÁCE

Průběh porodu může být normální. Otevře se hltan, praskne jeden plodový vak a narodí se první plod. Po porodu prvního plodu nastává porodní pauza v délce od 15 minut do 1 hodiny (někdy však i více než hodinu). V této době se zvyšuje retrakce svalů a děloha se přizpůsobuje své zmenšené velikosti. Poté se porod obnoví, druhý plodový vak praskne a narodí se druhý plod. Časový interval mezi narozením prvního a druhého dvojčete je ve většině případů 20-30 minut. Po porodu druhého plodu jsou obě placenty odděleny od stěny dělohy a současně vypuzeny z porodních cest.

Takový úspěšný průběh porodu však není vždy dodržen. Dost často při porodu tam jsou komplikace .

1. Předně je třeba poznamenat, že neobvyklý není ani předčasný porod, u kterého jsou mnohem častěji pozorovány komplikace (předčasný výtok vody, nesprávná poloha plodu, abnormality porodu, krvácení atd.) než u porodu, ke kterému dochází na čas.

2. Při vícečetných porodech je často pozorováno předčasné a časné odtržení plodové vody (25 - 30 %) prvního plodu. Včasné narušení celistvosti močového měchýře vede ke zpomalení procesu cervikálního vymývání a otevírání hltanu Předčasné a časné prasknutí vody je nebezpečné ve vztahu k průniku mikrobů do dutiny děložní a vzniku fetální asfyxie .

3. Slabost pracovních sil je často pozorována v důsledku skutečnosti, že přetížené svaly dělohy nejsou schopny silných kontrakcí. Přetažení děložních stěn je spojeno s přítomností dvou plodů s placentami a plodovou vodou v její dutině; Tomu napomáhá i polyhydramnion, který je poměrně často pozorován při vícečetném těhotenství. Důvodem slabosti pracovních sil může být vyloučení z aktivních kontrakcí velké oblasti myometria, kde jsou umístěny dvě placenty nebo jedna velká placenta.

4. Kvůli slabosti pracovních sil se může prodloužit doba dilatace, rodící žena se unaví, což následně brzdí porodní aktivitu. Často se také prodlužuje období exilu. Délka porodu u vícečetného těhotenství je delší než u jednoho porodu.

5. Po porodu prvního plodu může dojít k předčasnému odloučení placenty narozeného i nenarozeného dvojčete (nebo společné placenty). V tomto případě dochází k těžkému krvácení ohrožujícímu zdraví rodičky a asfyxii nitroděložního plodu. K předčasnému odtržení placenty po porodu prvního plodu dochází u 3 - 4 % (až 7 %) porodů dvojčat.

6. Často je pozorováno opožděné protržení membrán druhého plodu. Pokud se v takových případech plodový vak uměle neotevře, porod druhého plodu se oddálí o mnoho hodin.

7. Po porodu prvního plodu nemusí být proces svalové retrakce dostatečně aktivní, děložní dutina se hned nestahuje; v tomto ohledu vznikají podmínky, které určují zvýšení pohyblivosti plodu a přispívají k jeho vlastní rotaci v dutině děložní. Plod, který byl v příčné poloze, se může pohybovat do podélné polohy; Dochází také k přechodu z podélné do příčné polohy, kdy je porod bez použití porodnických operací nemožný.

8. Velmi vzácnou a mimořádně závažnou komplikací je současný vstup hlav obou dvojčat do pánve, který způsobí tzv. kolize nebo spojení dvojčat. Tato komplikace nastává, když se první dítě narodí v prezentaci koncem pánevním a druhé v cefalické prezentaci; Možné jsou i jiné možnosti spojky. Když se spojí dvojčata, musí se přistoupit k porodnické operaci.

9. U dvojčat je porodnost mrtvého dítěte výrazně vyšší než u jednoho porodu. To závisí na vyšší frekvenci předčasných porodů a funkční nezralosti nedonošených plodů, na komplikacích, které u dvojčat často vznikají a vedou k intrauterinní asfyxii; Důležité jsou také chirurgické zákroky.

10. V poporodním období často dochází ke krvácení v důsledku neúplného odchlípení placenty nebo v důsledku zadržení odloučené placenty v děloze. Narušení procesu abrupce placenty a výtoku placenty je usnadněno sníženou kontraktilní aktivitou dělohy.

11. B poporodní období dochází ke zpomalení involuce dělohy; poporodní onemocnění se vyskytují poněkud častěji než po porodu s jedním plodem. To závisí nejen na pomalejší involuci, ale také na vyšším výskytu komplikací a chirurgických zákroků během porodu.

MANAGEMENT DĚTÍ

Časté porodní komplikace dávají důvod považovat je u vícečetného těhotenství za hranici mezi fyziologickým a patologickým. V případech vícečetných porodů je často nutné používat porodnické pomůcky, operace a léky.

Zvládnutí porodu vyžaduje hodně pozornosti a trpělivosti. Je nutné pečlivě sledovat stav rodičky a plodu, dynamiku porodu, krmit porodní ženu včas výživnou, lehce stravitelnou stravou, sledovat funkci močového měchýře a střev a systematicky čistit zevní genitál.

Při slabých kontrakcích je nutné sáhnout ke stimulaci porodu léky. Jiné zásahy během období zveřejnění obvykle nejsou nutné. Pouze u polyhydramnia je nutné uchýlit se k umělému předčasnému protržení membrán. Po odstranění přebytečné plodové vody mizí nadměrné natahování dělohy a zlepšuje se její kontraktilní činnost. Voda se uvolňuje pomalu, protože rychlé uvolňování vody může způsobit řadu nepříznivých následků: prolaps pupeční šňůry, kotce a předčasné odtržení placenty. K tomu je plodový vak protržen ze strany, ruka není okamžitě odstraněna z pochvy, což omezuje rychlý tok vody.

Doba vyhánění je také ponechána svému přirozenému průběhu. K aktivnímu zásahu se přistupuje pouze v případě komplikací, které ohrožují blaho matky a plodu. Pokud je tlačení slabé, použijí se prostředky, které zvyšují porod; provádět prevenci fetální asfyxie.

Po narození prvního plodu je pečlivě podvázán nejen fetální, ale i mateřský konec pupeční šňůry. Je to nutné, protože po narození prvního plodu nelze určit, zda jsou dvojčata totožná nebo bratrská. U jednovaječných dvojčat může druhý plod zemřít na ztrátu krve (přes pupeční šňůru prvního plodu, pokud není podvázána). Po porodu prvního plodu se provádí zevní vyšetření a zjišťuje se poloha druhého plodu a charakter jeho srdeční činnosti. Na dobrý stav rodičky, podélná poloha plodu, nepřítomnost asfyxie a dalších komplikací, porod je nadále očekávaný.

Pokud se druhý plod nenarodí do 30 minut, otevře se plodový vak druhého plodu (voda se uvolňuje pomalu) a porod se nechá přirozeně probíhat. Někteří porodníci navrhují otevření plodových obalů dříve (po 10-15 minutách). Čekání 30 minut je však žádoucí v tom, že během této doby se děloha stáhne a zvýší se její motorická funkce. Když je druhý plod v příčné poloze, je plod otočen na dřík a vyjmut z porodních cest.

Dojde-li k asfyxii plodu nebo krvácení z porodních cest, ihned plod otočte a vyjměte, je-li hlavička vysoko; pokud je v dutině nebo vývodu pánve, je porod ukončen přiložením porodnických kleští. Při prezentaci koncem pánevním je plod odstraněn nohou nebo tříselným záhybem.

Třetí doba porodní vyžaduje zvláštní pozornost. Je nutné pečlivě sledovat stav rodící ženy a množství ztracené krve. Na začátku poporodního období se rodící ženě intramuskulárně podá 1 ml pituitrinu nebo intravenózně (kapáním) oxytocin, aby se zabránilo silnému krvácení. Pokud dojde ke krvácení, okamžitě proveďte opatření k odstranění placenty z děložní dutiny. Pokud jsou známky oddělení placenty, je izolována externě. Pokud se placenta neoddělila a krvácení je výrazné, je izolována a odstraněna rukou zasunutou do dutiny děložní. Tato operace se provádí v celkové anestezii. Porodní placenta (placenty) jsou pečlivě vyšetřeny, aby se zajistila její integrita a aby se stanovil identický nebo dizygotický původ dvojčat.

V prvních hodinách po porodu musíte sledovat stav matky, kontrakce dělohy a množství krve uvolněné z genitálního traktu. Pokud se děloha stahuje pomalu, podává se oxytocin (opakovaně), methylergometrin a další léky, které stahují dělohu, a na žaludek se umístí ledový obklad; V případě potřeby aplikujte masáž dělohy a další opatření k boji proti krvácení.

V poporodním období při vícečetných těhotenstvích dochází k involuci dělohy pomaleji než po porodu s jedním plodem. Proto je nutné sledovat charakter výtoku (lochia), stahy dělohy a celkový stav ženy po porodu. V případě potřeby jsou předepsány děložní kontrakce. Takovým ženám po porodu prospívají gymnastické cviky, které posilují svaly břišní stěny a pánevního dna.

Pokud je žena těhotná se dvěma plody, mluví se o dvojčatech, o třech plodech, mluví se o trojčatech atd. Děti narozené z vícečetného těhotenství jsou tzv.

KLASIFIKACE

Hlavní fáze lidské embryogeneze

Hlavní fáze lidské embryogeneze

Hlavní fáze lidské embryogeneze

Hlavní fáze lidské embryogeneze

Hlavní fáze lidské embryogeneze

Hlavní fáze lidské embryogeneze

Druhy dvojčat. Důvody jejich výskytu.

Bratrská (dvojvaječná) dvojčata.

Bratrská (dvojvaječná) dvojčata.

Bratrská (dvojvaječná) dvojčata.

Jednovaječná (monozygotní) dvojčata.

Jednovaječná (monozygotní) dvojčata.

Jednovaječná (monozygotní) dvojčata.

Jednovaječná (monozygotní) dvojčata.

Diagnóza vícečetného těhotenství.

Ultrazvuková diagnostika chorionicity.

Ultrasonografie

Ultrasonografie

PRŮBĚH TĚHOTENSTVÍ

PRŮBĚH TĚHOTENSTVÍ

PRŮBĚH TĚHOTENSTVÍ

Řízení těhotenství

Řízení těhotenství

Řízení těhotenství

Řízení těhotenství

Řízení těhotenství

Specifické komplikace vícečetného těhotenství

Feto-fetální transfuzní syndrom (FTS)

Intrauterinní smrt jednoho z plodů během vícečetného těhotenství

PRŮBĚH A ŘÍZENÍ PRÁCE

MANAGEMENT DĚTÍ

MANAGEMENT DĚTÍ

MANAGEMENT DĚTÍ

MANAGEMENT DĚTÍ

MANAGEMENT DĚTÍ