Zhoubný novotvar děložního čípku MKN 10. Benigní onemocnění děložního čípku

Každý rok je rakovina dělohy diagnostikována stovkám tisíc žen po celé planetě. Jedním z nejčastějších příznaků onemocnění je krvácení. K uzdravení zástupkyň něžného pohlaví využívá medicína chirurgii, radioterapii a hormonální terapii, chemoterapii samostatně nebo v kombinaci.

Patologie ženského reprodukčního systému je trvale na čtvrtém místě v žebříčku onkologie po rakovině prsu, kožních patologiích a změnách v gastrointestinálním traktu. Nemoc nejčastěji postihuje ženy ve věku Balzac od 40 do 60 let. V mládí se patologie vyskytuje zřídka. Do 35 let života se zhoubné útvary objevují ve dvou případech: když vaječníky produkují estrogen, ale nedochází k ovulaci, a se syndromem polycystických vaječníků. V poslední době dochází k trvalému a neustálému růstu maligních buněk v děloze. Očekávaná délka života pacientek přímo závisí na umístění vývoje nádoru a vnímavosti těla dělohy. Počet úmrtí má velmi neuspokojivé statistiky. Jak dlouho ženy žijí? Na včasná diagnóza Díky zlepšené terapii lze rakovinu dělohy docela úspěšně léčit. Prognóza na 10 let života udává asi 95 % pacientů s rakovinou ve stádiu 1, 70 % se stádiem 2, 35 % se stádiem 3 a pouze asi 5 % se stádiem 4.

Druhy

Na základě povahy vývoje se onkologie ženských orgánů dělí na:

• Spinocelulární novotvar;
• karcinom žlázy nebo adenokarcinom krční páteř a děložní dutina;
• sarkom - se vyvíjí poměrně zřídka.

Na základě charakteristik jejich růstu a vývoje jsou novotvary rozděleny do následujících forem:

• exofytické – rostoucí uvnitř dělohy – 90 % případů;
• endofytické – prorůstající do tloušťky stěn – 8 % případů;
• smíšené – se známkami exofytických a endofytických forem – 2 % případů.

Jak exofytická rakovina dělohy roste a postupuje, stává se endofytickou a poté získává vlastnosti smíšené rakoviny.

Mezinárodní klasifikace nemocí, 10. revize (MKN-10)

Světová zdravotnická organizace shrnula nemoci, úrazy a další zdravotní problémy do obecného MKN-10, přidělila jim třídy a dnes na nemocenské vidíme místo diagnózy nemoci její kód. Kolik rakovin dělohy podle MKN-10 existuje? Samotná klasifikace se skládá z 21 tříd patologií. Všechny jsou rozděleny do bloků. MKN-10 všem maligním změnám v ženské tělo přiřazena ІІ třída C00-D48 „Novotvary“. Kolik typů rakoviny ženských pohlavních orgánů identifikuje mezinárodní statistická klasifikace nemocí?

1. ICD-10 kód C51. Nádory vulvy. Tvoří 2 až 5 % všech případů maligních změn v děloze. Podle statistik kvůli této patologii ročně ztratí život 950 žen. Takovou rakovinu lze odhalit vyšetřením u gynekologa a pomocí ultrazvuku. Ale i přes tuto jednoduchou diagnózu je 70 % žen přijato na kliniky již ve 3. nebo 4. stádiu onemocnění. Rakovina vulvy se vyvíjí na pozadí předchozích patologií, jako je lichenová skleróza nebo atrofický lichen, atrofie tkáně. Nemoc se projevuje poměrně jasnými příznaky a rychle se rozvíjí. Proto je velmi důležité včas léčit prekancerózní stavy, aby se předešlo těžkým formám onkologie.
2. ICD-10 kód C52. Nádory pochvy. Tvoří 1 až 2 % všech případů maligních změn v děloze. Primární léze vagíny jsou ojedinělé případy. Lékaři častěji diagnostikují sekundární léze - když maligní buňky metastázovaly z jiných strukturálních složek ženských pohlavních orgánů. Průměrný věk onemocnění je 60 let. Vaginální nádory mají v závislosti na věku tři vrcholové formy. V dětském věku jsou to botryoidní embryonální rhabdomyosarkomy, v dospívání - jasnobuněčný adenokarcinom a nad 40 let - spinocelulární karcinom ve formě sarkomů a melanomů. Při ozařování v oblasti pánve se riziko rakoviny pochvy stonásobně zvyšuje. Ultrazvuk a další diagnostické metody mohou určit patologii. Často se zhoubný nádor pochvy vyvine z prekancerózy – dysplazie.
3. ICD-10 kód C53. Nádory děložního čípku. Tvoří až 40 % všech případů maligních změn v děloze. Tento typ rakoviny dělohy je považován za rozšířené onemocnění mezi ženami všech věkových kategorií. věkové skupiny. Každoročně na tuto diagnózu zemře po celém světě asi 200 tisíc žen. Vrchol onemocnění nastává ve věku 45–50 let. Je klasifikována jako „vizuální“ lokalizační skupina, to znamená, že rakovinu děložního čípku lze poměrně snadno identifikovat během vyšetření gynekologem a potvrdit ultrazvukem. Ale i přes jednoduchou diagnózu má onemocnění progresivní charakter a každý rok medicína zaznamenává výrazný nárůst této formy onkologie.
4. ICD-10 kód C54. Nádory endometria, nebo, jinými slovy, těla dělohy. Tvoří až 80 % všech případů maligních změn. Podle statistik kvůli této patologii ročně přijde o život až 500 tisíc žen po celé planetě. Příčiny jsou chronický hyperestrogenismus, neplodnost, endometrióza, anovulace. V kombinaci s patologiemi endokrinního systému a metabolickými poruchami to vede k maligním procesům a výraznému narušení reprodukčních, metabolických a adaptačních účelů těla. Ultrazvuk a další diagnostické metody mohou určit patologii.
5. Samostatně v bloku maligních nádorů identifikuje MKN-10 karcinom děložního čípku in situ . Zaujímá 12 % struktury nemocnosti. Nejčastěji se vyskytuje v zemích s nízkou socioekonomickou úrovní rozvoje. Vyspělé země diagnostikují případy tohoto onemocnění každým rokem méně a méně.

Etapy vývoje

Ačkoli moderní diagnostika Rakovina dělohy umožňuje velmi rychle identifikovat patologické změny v nejranějších stádiích vývoje vyšetřením gynekologem a ultrazvukem, ženy často navštěvují léčebné ústavy, když onemocnění již není léčitelné. Medicína uvádí čtyři fáze vývoje rakoviny:

1. Nádor ve sliznici nebo v těle samotné dělohy někdy proniká do jejích stěn. Při zjištění v této fázi žije 87–90 % žen plnohodnotně po dlouhou dobu.
2. Novotvar postihuje děložní čípek ženský orgán, ale nemetastazuje do sousedních tkání. Šanci na uzdravení má 76–80 % ženské populace.
3. Maligní buňky se šíří do parametrické tkáně a ovlivňují lymfatické uzliny. V tomto případě lékaři zaručují příznivou prognózu a délku života pouze 50% žen.
4. Rakovina se šíří mimo pánev a metastázuje do jiných orgánů. Při detekci ve 4. stadiu žijí pacienti krátkou dobu. Odstranění dělohy s touto formou vývoje není vždy účinné.

Milé ženy! Vědět! Pokud vám byla diagnostikována rakovina dělohy, bude vaše délka života a odpověď na otázku, kolik ještě máte let, přímo záviset na stupni rozvoje nádorového procesu, správnosti diagnózy a adekvátnosti léčby. Vaším úkolem je okamžitě vyhledat lékařskou pomoc při první poruše fungování genitourinárního systému. zdravotní péče, podstupují každoroční prohlídky u gynekologa a ultrazvuk.

Příčiny

Pokud se včas poradíte s lékařem, podstoupíte ultrazvuk, znáte příčiny rakoviny dělohy, vyhýbáte se jim a léčíte je včas zánětlivá onemocnění genitourinární systém, pak se s nemocí dá rychle a snadno bojovat. Kolik faktorů přispívá ke vzniku rakoviny? Jaké jsou hlavní příčiny maligních procesů v ženském těle?

1. Stáří.
2. Dědičná a genetická predispozice.
3. Časný nástup sexuální aktivity.
4. Obezita.
5. Dostupnost špatné návyky– kouření a zneužívání alkoholu.
6. Chronické zánětlivé procesy.
7. Mnohočetné umělé potraty.
8. Poranění a ruptury při porodu, císařský řez.
9. Užívání tamoxifenu.
10. Atrofie epiteliální vrstvy dělohy v důsledku hormonálních účinků.
11. Neustálé užívání antikoncepčních léků.
12. Pozdní menopauza.

Medicína je přesvědčena, že příčiny onemocnění spočívají také v prekancerózních stavech. Nemoci, které přispívají k rozvoji rakovinných procesů v děloze, jsou zaznamenány:

• pohlavní choroby;
• diabetes;
• hypertenze;
• papilomavirus;
• vředy, eroze, pooperační jizvy;
• kondylomoviry;
• leukoplakie;
• endocervicitida a endometritida;
• polycystická onemocnění.

Významné riziko onemocnění je pozorováno u pacientů s endokrinními metabolickými patologiemi v těle a dysfunkcí vaječníků.

Primární klinický obraz

Zvláštní místo ve včasné diagnostice zaujímají příznaky, kterým ženy včas věnují pozornost, zejména po 35–40 letech. Patří mezi ně bolest, krvácení a specifický výtok.

Výboje mohou být:

• vodnatý;
• smíchaný s krví;
• sliznice;
• páchnoucí.

Hnisavý výtok je charakteristický pro infekci genitourinárního systému. Krvavý výtok se vyskytuje ve 3. a 4. stupni vývoje maligních procesů. V období rozkladu maligního novotvaru je specifický nepříjemný zápach.

Hlavní stížnosti, které vyžadují zvláštní pozornost:

• vaginální krvácení po menopauze;
• poruchy v cykličnosti menstruace s náhodným atypickým krvácením;
• vodnatý a krvavý výtok;
• akutní a otravná bolest v pánvi, dolní části zad a hráze, stejně jako během intimity a po ní.
• náhlá ztráta hmotnosti a pocit neustálé únavy.

Buď opatrný! Pokud žena zaznamená první příznak - necharakteristický vaginální výtok nebo některý z výše uvedených příznaků, měla by se okamžitě poradit s lékařem. Jen díky tomu můžete mít šanci na úplné uzdravení. Kvalita života a jeho trvání zcela závisí na tom samotném.

Video k tématu

Příznaky v pozdějších stádiích

Pozdní příznaky zahrnují akutní bolest, kterou nelze zmírnit léky. Je doprovázena hnisavým výtokem s charakteristickým hnilobným zápachem. Příčinou je pyometrie – nahromadění hnisu uvnitř těla dělohy. Je pozorována stenóza krku orgánu - jeho zúžení nebo úplné uzavření. Pozdní rakovinu dělohy provází urémie – krev v moči, zácpa a hlen ve stolici a potíže s močením.

Pamatovat si! Pro jakoukoli změnu v harmonogramu menstruačního procesu u žen ve věku Balzac je nutné navštívit gynekologa a provést ultrazvuk. Pouze to pomůže odstranit všechny závažné příčiny fyziologických změn.

Diagnostika

Žádná lékařská instituce se nezaváže k léčbě rakoviny dělohy bez správné diagnózy. Detekce v raných stádiích by se neměla omezovat pouze na gynekologické vyšetření pochvy. V případě jakýchkoli porušení dá lékař doporučení na ultrazvukové vyšetření. Tato metoda nejpřesněji určí lokalizaci nádoru, jeho povahu a stupeň vývoje. K identifikaci patologie se odebírají nátěry pro cytologické vyšetření nebo biopsii. Pro histologické rozbory se provádějí samostatné kyretáže cervikálních kanálků a vnitřku dělohy.

Je třeba poznamenat, že ne všechny návštěvy lékaře mohou zjistit přítomnost novotvaru. Ženy nad 40 let musí podstoupit každoroční ultrazvukové vyšetření. Jedná se o nejúčinnější metodu výzkumu, která odhalí všechny benigní i maligní změny v děloze. Lékař může také předepsat rentgenové vyšetření k objasnění nebo vyvrácení diagnózy.

Terapie

Léčebný protokol přímo závisí na věku pacienta, celkovém zdravotním stavu a klinické formě onkologie. Terapie ve většině případů spočívá v chirurgické intervenci - resekci dělohy, přívěsků a méně často odstranění lymfatických uzlin. Radiační terapie je obvykle nezbytná pro rakovinu dělohy. Jedná se o jednu z doprovodných metod terapie. Může být předoperační i pooperační.

Ve fázi 1 vývoje maligních nádorových procesů se děloha a přídavky odstraní intrakavitárním a externím ozářením. Forma 2 zahrnuje expozici záření, v této formě se operace a odstranění orgánů používají extrémně zřídka. Léčba 3. stupně spočívá v radiační terapii a ve 4. stadiu se používá pouze chemoterapie.

Je důležité pochopit, že hlavní metodou léčby je pouze úplná hysterektomie - chirurgické odstranění dělohy a příloh. V závislosti na formě šíření metastáz lze provést resekci vaječníků a vejcovodů, horní část pochvy a přilehlé lymfatické uzliny. Rakovina dělohy v prvních stádiích - neinvazivní novotvar lze vyléčit pouze hysterektomií bez resekce sousedních orgánů.

Předoperační záření se provádí za účelem zmenšení velikosti nádoru a rozvoje maligních buněk. Pooperační – ke snížení rizika metastáz a relapsu. Rakovina dělohy také zahrnuje hormonální terapii ke snížení aktivity a destrukci nádorových procesů, k inhibici rozvoje latentních forem metastáz.

Zotavení po řadě terapeutických opatření závisí na rozsahu chirurgického zákroku a celkovém stavu imunitního systému pacienta před operací. K obnovení funkčnosti obvykle dochází během 3–4 měsíců.

Ženy! Pamatovat si! Pokud vám byla diagnostikována rakovina dělohy a podstoupili jste terapeutická opatření, potřebujete pravidelné sledování lékařů na onkologických odděleních. Nevynechávejte návštěvy lékařů a absolvujte všechna vyšetření předepsaná v rámci preventivních opatření.

Video k tématu

RCHR (Republikové centrum pro rozvoj zdraví Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán)
Verze: Archiv - Klinické protokoly Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán - 2012 (obj. č. 883, č. 165)

Cervix dělohy, blíže neurčená část (C53.9)

obecná informace

Stručný popis

Klinický protokol "Rakovina děložního čípku"

V současné době došlo ve vyspělých zemích světa k výraznému pokroku v prevenci, včasné diagnostice a léčbě rakoviny děložního čípku (CC). Je to dáno především tím, že na rozdíl od jiných onkologických onemocnění je výskyt karcinomu děložního čípku dobře kontrolován, neboť onemocnění má jasnou etiologii, jasné a často dlouhé prekancerózní stadium a zřetelnou tendenci k lokálnímu šíření.

V Austrálii se tak zavedením screeningového programu v roce 1994 podařilo snížit výskyt téměř 2krát - z 13,2 na 6,9 na 100 tisíc žen, zatímco podle Australského institutu zdraví byla úmrtnost na rakovinu děložního čípku snížena ze 4,0 na 1,9 (1).

Pokud se tedy rozvinuté země naučily nemocnost a úmrtnost na CC kontrolovat, pak je většina světa stále na cestě k tomu. A statistiky WHO to potvrzují: například v roce 2005 bylo registrováno více než 500 000 tisíc nových případů onemocnění a 90 % z nich patřilo do zemí s rozvíjejícími se ekonomikami.

Také v roce 2005 zemřelo na tuto nemoc 260 000 žen, asi 95 % v rozvojových zemích, většinou s nepotvrzenou diagnózou a nedostatečným přístupem k adekvátní léčbě, která by jim mohla prodloužit život.

V Republice Kazachstán bylo ke konci roku 2007 pod dohledem onkologů 9269 žen, bylo registrováno 1233 nových případů a registrováno 631 úmrtí na toto onemocnění (Arzykulov Zh.A. et al., 2008).

Moderní koncepce programu na zlepšení situace s rakovinou děložního čípku vycházející ze zkušeností vyspělých zemí je založena na třech hlavních principech:
1. Primární prevence (zdravý životní styl s vyloučením možných rizikových faktorů, očkování určitých skupin populace).
2. Sekundární prevence (kvalitní a dobře organizovaný screening ženské populace).
3. Zavedení jednotných protokolů pro veškerou moderní diagnostiku a léčbu invazivního karcinomu děložního hrdla.
Jen takto integrovaný přístup nám umožní spolehlivě snížit výskyt a mortalitu na rakovinu děložního čípku u nás.

Kód protokolu:РH-O-002 "Rakovina děložního čípku"

ICD kód: C 53

1. Zhoubné novotvary děložního čípku (C 53).

2. Vnitřní část (C 53.0).

3. Vnější část (C 53.1).

4. Poškození děložního čípku přesahující jednu nebo více z výše uvedených lokalizací (C 53.8).

5. Cervix dělohy blíže neurčená část (C 53.9).

Zkratky použité v protokolu:

1. FIGO - Mezinárodní federace gynekologie a porodnictví.

2. WHO - Světová zdravotnická organizace.

3. CC - rakovina děložního čípku.

4. CIN - cervikální intraepiteliální neoplazie.

Datum vytvoření protokolu: 2011

Uživatelé protokolu: lékaři, kteří se podílejí na diagnostice, léčbě a rehabilitaci pacientek s rakovinou děložního čípku.

Zveřejnění neexistence střetu zájmů: Vývojáři nemají žádný finanční zájem na předmětu tohoto dokumentu a také nemají žádný vztah k prodeji, výrobě nebo distribuci drog, zařízení atd. specifikovaných v tomto dokumentu.

Klasifikace

Staging rakoviny děložního čípku

K určení stadia rakoviny děložního čípku se používá po celém světě. klinická klasifikace Mezinárodní federace gynekologů a porodníků (tabulka 1); případy podstupující chirurgický staging jsou také klasifikovány podle TNM (7. vydání, 2009).

Pravidla pro staging rakoviny děložního čípku

Staging karcinomu děložního čípku je založen výhradně na klinickém posouzení, proto je naprosto ve všech případech nutné důkladné klinické vyšetření, v některých případech i v narkóze. Je třeba mít na paměti, že klinické stadium se nemění v závislosti na následných diagnostických nálezech. Při pochybnostech o volbě jeviště se dává přednost menšímu jevišti.

Pro staging se používají následující vyšetřovací metody:

1. FIGO staging je založen na použití výhradně klinických dat (vyšetření a kolposkopie), rentgenu hrudníku, intravenózní urografie, biopsie a kyretáže cervikálního kanálu a dutiny děložní.

2. Cystoskopie a rektoskopie mohou být použity pro klinický staging, pokud je podezření na klíčení: je nutné morfologické potvrzení!

3. Pro klinický staging nelze použít lymfografii, CT, MRI, PET, laparoskopii.

4. Pokud jsou při intravenózní urografii zjištěny patologické změny, případ by měl být klasifikován jako stadium IIIB.

5. Regionální lymfatické uzliny pro děložní hrdlo jsou paracervikální, parametrické, hypogastrické, obturátorové, vnitřní, vnější a společné ilické, presakrální, sakrální.

6. Nálezy zjištěné při doplňkových vyšetřovacích metodách, např. laparoskopii, ultrasonografie, CT, MRI, PET jsou cenné pro volbu léčebné metody, ale vzhledem k tomu, že se neprovádějí všude a jejich interpretace závisí na kvalifikaci lékaře, neslouží ke klinickému stagingu a jejich data nemění stádiu onemocnění.

Tabulka 1. Rakovina děložního čípku - FIGO (2009) a TNM staging (7. vydání, 2009)

Patologický (chirurgický) staging TNM (tabulka 1)

K co nejpřesnějšímu posouzení rozsahu procesu by měla být použita data získaná z důkladného morfologického vyšetření tkání odebraných během operace. Tyto nálezy neumožňují změny v klinickém stagingu, ale měly by být použity a zohledněny v protokolu patologického stagingu. Pro tyto účely se používá nomenklatura TNM.

Někdy může být karcinom děložního čípku náhodným nálezem po hysterektomii z jiných indikací - v takových případech nelze provést klinický staging a tyto případy nejsou zahrnuty do terapeutických statistik, ale je vhodné je uvádět samostatně. Počáteční stadia se nemění, když dojde k relapsu.

Porovnání výsledků léčby mezi klinikami a různé metody léčba je možná pouze při pečlivém dodržování všech inscenačních pravidel.

Vlastnosti inscenace

Diagnostika stadií IAl a IA2 je založena výhradně na mikroskopickém vyšetření odebrané tkáně (bioptický materiál - nejlépe cervikální kužel, který by měl pokrývat celou postiženou oblast). Hloubka invaze by neměla být > 5 mm od bazální membrány nebo od povrchu žlázy, ze které hmota pochází.

Horizontální rozpětí by nemělo přesáhnout 7 mm. Přítomnost cévní a/nebo lymfatické invaze nezvyšuje stadium onemocnění, ale měla by se promítnout do diagnózy, protože může v budoucnu ovlivnit volbu léčby.

Větší léze, které jsou viditelné okem, jsou uvedeny jako IB. Zpravidla nelze okem posoudit, zda došlo k rozšíření na děložní tělo. Proto by nemělo být bráno v úvahu klinicky suspektní rozšíření do těla dělohy.

Pacienti s extenzí tumoru směrem k pánevní stěně, která je definována jako krátká, indurovaná oblast, by měli být zařazeni jako IIB. Při klinickém stagingu nelze spolehlivě posoudit, zda zkrácení poševních kleneb a hustá infiltrace v parametriu je skutečně nádorového nebo zánětlivého charakteru.

Třetí etapa je nastavena, když dojde k infiltraci do pánevních kostí nebo přímý růst nádoru dosáhne pánevních kostí. Přítomnost hydronefrózy nebo nefunkční ledviny je důsledkem stenózy ureteru nádorem a v takových případech je přiřazen stupeň III, i když podle jiných výzkumných metod lze nádor klasifikovat jako stupeň I nebo II.

Přítomnost bulózního edému nedává důvod klasifikovat onemocnění jako stadium IV. Útvary v podobě vyvýšenin a rýh vyčnívajících do lumen močového měchýře jsou často důsledkem zapojení submukózní vrstvy močového měchýře do nádorového bujení.

Přítomnost nádorových buněk ve výplachu močového měchýře vyžaduje další morfologické vyšetření pro klasifikaci případu jako stádia IVA.

Léčba v zahraničí

Získejte léčbu v Koreji, Izraeli, Německu, USA

Nechte si poradit ohledně lékařské turistiky

Léčba

Léčba rakoviny děložního čípku

Mikroinvazivní rakovina

Diagnóza karcinomu děložního hrdla stadia IA1 nebo IA2 je stanovena výhradně na základě morfologického vyšetření čípku děložního s negativními resekčními okraji nebo na základě odebraného vzorku po trachelektomii či hysterektomii. Pokud je po konizaci děložního hrdla detekován CIN III nebo invazivní karcinom na resekčních okrajích, je nutná opakovaná konizace nebo léčba pacientky jako u onemocnění stadia IB1 (2). Vaginoskopie (kolposkop!) se provádí k vyloučení souběžné vaginální intraepiteliální neoplazie (VAIN) před volbou léčebné metody.

Fáze IA1

Hlavní léčebnou metodou rakoviny děložního čípku v této fázi je totální abdominální nebo vaginální hysterektomie. V případě vaginální intraepiteliální neoplazie je nutné odstranit odpovídající část vaginální trubice (3). V případě nutnosti zachování fertility je možné pozorování po široké konizaci děložního čípku s negativními resekčními okraji po Pap testu. Pap test se provádí po 6, 12 měsících a poté každý rok, pokud byly předchozí dva testy negativní. Úroveň důkazů B.

Fáze IA2

U pacientů s onemocněním stadia IA2 existuje určitý potenciál pro lymfatické metastázy, a proto je při chirurgické léčbě nutné provést pánevní lymfadenektomii (4,5). Adekvátním výkonem pro tyto klinické případy je modifikovaná radikální hysterektomie (operace 2. typu) doplněná o bilaterální pánevní lymfadenektomii. Při absenci lymfovaskulární invaze podle předběžné biopsie je možné provést extrafasciální exstirpaci (operace 1. typu) s pánevní lymfadenektomií. Úroveň důkazů C.

Pokud chcete zachovat plodnost možné možnosti léčby jsou:

Široká konizace děložního čípku, doplněná extraperitoneálním nebo laparoskopickým odstraněním pánevních lymfatických uzlin;

Radikální trachelektomie doplněná extraperitoneálním, transperitoneálním nebo laparoskopickým odstraněním pánevních lymfatických uzlin (6).

Sledování této skupiny pacientů je založeno především na každoročním Pap testu po dvou negativních testech v 6. a 12. měsíci.

Invazivní rakovina děložního čípku

U pacientů s viditelný okem lézí na děložním čípku je nutná biopsie k morfologickému potvrzení diagnózy (v případě potřeby v anestezii), vaginoskopie se provádí k vyloučení vaginální intraepiteliální neoplazie (VAIN). Je třeba vyšetřit souběžné příznaky (z močového měchýře a konečníku): je nutná cystoskopie a rektoskopie. Nutný je také rentgen hrudníku a vyšetření ledvin (ultrazvuk, vylučovací urografie, CT a MRI). Provádí se také CT a MRI k posouzení stavu regionálních lymfatických uzlin a lokálního šíření nádoru. Pokud je k dispozici PET, lze jej použít.

Fáze onemocnění IB1, IIA1 (nádor< 4 см)

Časná stádia rakoviny děložního čípku (IB1, IIA< 4см) имеют хороший прогноз и могут одинаково успешно лечиться как хирургическим, так и лучевым методом (7,8). Úroveň důkazů A.

Volba léčebné metody závisí na dostupnosti vhodných zdrojů: vyškoleného gynekologa-onkologa, věku a celkovém stavu pacientky. Je vhodnější využít možností multidisciplinárního týmu (gynekologický onkolog, radiolog, chemoterapie) při sestavování léčebného plánu a informování pacientky o různých terapeutických alternativách, jejich vedlejší efekty a očekávané výsledky léčby.

Kombinace chirurgických a radiačních léčebných metod obvykle zvyšuje počet komplikací, proto je třeba se při počátečním plánování terapie vyhnout současnému chirurgickému zákroku a pooperačnímu ozařování. Úroveň důkazů A.

Chirurgická operace: standard pro chirurgickou léčbu rakoviny děložního čípku stadia IB1/IIA1 (< 4 см в диаметре) является модифицированная или радикальная абдоминальная гистерэктомия (класс II или III согласно классификации Piver, Rutledge, Smith, 1974 г.) в сочетании с тазовой лимфаденэктомией. У молодых пациенток яичники сохраняются и выводятся из полости малого таза в брюшную полость (транспозиция) для сохранения их функции на случай проведения послеоперационной лучевой терапии. В отдельных случаях возможно выполнение радикальной трахелэктомии с лапароскопической тазовой лимфаденэктомией (9,10). Úroveň důkazů C.

Radiační terapie: standardní radioterapie rakoviny děložního čípku stadia IB1/IIA1 (< 4 см в диаметре) является сочетанная лучевая терапия. Рекомендуемые дозы для дистанционного компонента и брахитерапии источником низкой мощности - 80-85 Грей на точку A и 50-55 Грей на точку B. Суммарная доза дистанционной лучевой терапии (EBRT) должна составлять 45-50 Грей при 1,8-2,0 Грей за фракцию. При использовании источников высокой мощности для брахитерапии (ВТ), дозы определяются согласно биологической эквивалентности.

Adjuvantní léčba po operaci: riziko relapsů po radikální chirurgické léčbě je vysoké při přítomnosti metastáz v lymfatických uzlinách, pozitivních resekčních okrajích a přítomnosti nádorových elementů v parametriích (paracervikální tkáně). Adjuvantní kompetitivní chemoradioterapie (s použitím 5FU + cisplatiny nebo cisplatiny) zlepšuje u této kategorie pacientů výsledky léčby ve srovnání s konkomitantní radioterapií (11). Úroveň důkazů A.

Riziko relapsu se zvyšuje u pacientů s nepostiženými lymfatickými uzlinami, velkými nádory, postižením lymfovaskulárního prostoru a invazí více než 1/3 cervikálního stromatu. U této skupiny pacientů ozáření pánve snižuje riziko recidivy a zvyšuje přežití bez onemocnění ve srovnání s pacientkami, které po operaci nedostávaly adjuvantní léčbu. Pooperační radiační terapie je navíc preferována u pacientů s adenokarcinomem děložního čípku a skvamocelulárním karcinomem děložního hrdla (12). Úroveň důkazů A.

Dvě spolupracující skupiny výzkumníků uvedly přijatelné výsledky pooperační radioterapie v malém poli zaměřené na vaginální pahýl a parametriální tkáně [13,14]. Horní hranicí ozáření je v tomto případě úroveň S1-2, nikoli L5-S1 jako u konvenčních polí. Úroveň důkazů C.

O problematice předepisování adjuvantní radiace/chemoradioterapie u CC 1. stadia se v zásadě rozhoduje na základě GOG skórovací škály, vypracované na základě rozsáhlé patologicko-chirurgické studie (tab. 2).

Tabulka 2. Relativní riziko relapsu u karcinomu děložního hrdla stadia 1 po radikální hysterektomii

Stádium IB2, IIA2 (nádor > 4 cm)

Způsoby výběru jsou:

1. Primární kompetitivní chemoradioterapie (15).

2. Radikální hysterektomie s pánevní lymfadenektomií (operace III. typu), která bývá doplněna adjuvantní radioterapií.

Konkurenční chemoradioterapie: Nejpoužívanější léčbou je souběžná radioterapie kombinovaná s týdenní platinovou chemoterapií.

Doporučené dávky radiační terapie pro bod A jsou 85-90 Gray, pro bod B 55-60 Gray. Cisplatina se předepisuje v dávce 40 mg/m2 týdně spolu s externí složkou radiační terapie. U pacientů s metastázami do paraaortálních a společných ilických lymfatických uzlin je nutné rozšířit ozařovací pole do paraaortálních zón (17,18). V současnosti jsou údaje o toxicitě kompetitivní chemoradiační terapie spojené s rozšířenými ozařovacími poli vzácné. Úroveň důkazů A.

Primární chirurgická léčba s případnou adjuvantní radiací

Radikální hysterektomie provedená v první fázi má určité výhody, mezi něž patří možnost důkladného chirurgického stagingu se současným odstraněním primárního tumoru a tím eliminace nutnosti následné brachyterapie (19).

Kromě toho operace odstraní všechny regionální a jakékoli nemocné nebo zvětšené lymfatické uzliny, u kterých je mnohem méně pravděpodobné, že budou adekvátně reagovat na záření [20]. Vzhledem k tomu, že tyto nádory jsou ze své podstaty velké, budou pravděpodobně vyžadovat pooperační adjuvantní záření.

Riziko recidivy se zvyšuje s postižením lymfovaskulárního prostoru a s invazí tumoru více než 1/3 cervikálního stromatu (21). Pacienti bez metastáz v regionálních lymfatických uzlinách a s vysokým rizikem relapsu jsou vystaveni zevnímu ozáření celé pánve (12) nebo ozařování malého pole (13,14).

Pacienti s metastázami v regionálních lymfatických uzlinách a společnými metastázami v kyčelních a paraaortálních lymfatických uzlinách by měli být ozařováni zevním paprskem rozšířeného pole s chemoterapií nebo bez ní [17,18]. Úroveň důkazů C.

Neoadjuvantní chemoterapie následovaná radikální hysterektomií a lymfadenektomií: Data z randomizovaných studií naznačují lepší léčebné výsledky s předoperační chemoterapií ve srovnání s primárním ozařováním [16,22]. V současné době nejsou k dispozici údaje, které by porovnávaly výsledky neoadjuvantní chemoterapie s následnou radikální hysterektomií a souběžnou chemoradioterapií. Úroveň důkazů B.

Neoadjuvantní chemoterapie použitá v argentinském protokolu byla prováděna podle následujícího schématu (16):

1. Cisplatina 50 mg/m2 IV - 15 minutová infuze 1. den.

2. Vinkristin 1 mg/m2 IV infuze ihned po cisplatině, 1. den.

3. Bleomycin 25 mg/m2 následné 6hodinové infuze, od 1. do 3. dne.

Tento režim se opakuje každých 10 dní, třikrát.

Lokálně pokročilý karcinom děložního čípku (zahrnuje stadia IIB, III a IVA onemocnění)

Standardní léčbou je kombinovaná radioterapie s kompetitivní chemoterapií [15,23]. Úroveň důkazů A.

Ve stadiu IV A je možné v I. stadiu provést pánevní exenteraci, zejména při cystické nebo rektální píštěli, která však není kontraindikací chemoradioterapie dle radikálního programu. Úroveň důkazů C.

Tabulka 3. Léčba lokálně pokročilého karcinomu děložního čípku

Radiační technika a dávky: dávky a ozařovací pole jsou uvedeny v tabulce 3. Ozáření by mělo být prováděno s vhodnou energií s rovnoměrným rozložením dávky (± 5 %) mezi primární nádor a regionální oblasti metastázy. Objem nádoru, který má být ozařován, by měl být stanoven pomocí klinických studií a CT, pokud je to možné. Technika ozařování spočívá v použití minimálně 4 polí. Brachyterapii lze provádět jak s nízkými, tak s vysokými zdroji energie.

Standardní léčbou je kombinovaná radioterapie s kompetitivní chemoterapií na bázi léků na bázi platiny. Cisplatina je předepisována v dávce 40 mg/m2 jednou týdně během zevní radiační terapie. Doporučené dávky se pohybují od 85 do 90 Gray v bodě A a od 55 do 60 Gray v bodě B. U pacientů s metastázami ve společných ilických a/nebo paraaortálních lymfatických uzlinách je nutné zvážit rozšíření radiačních polí do para. -aortální oblast (17,18,24). Úroveň důkazů C.

Stádium IVB a relapsy

Relaps může být v pánvi (lokální relapsy) nebo mimo pánevní orgány (vzdálené metastázy). S velkými velikostmi primárního nádoru se zvyšuje počet pacientů s relapsy v pánvi a vzdálenými metastázami. K většině relapsů dochází v prvních dvou letech a prognóza pro tuto kategorii pacientů je nepříznivá, většina z nich umírá na progresi onemocnění (25). Medián přežití je sedm měsíců.

Hlavními příznaky rakoviny děložního čípku, jak se vyvíjí, jsou bolest, otoky nohou, anorexie, krvavé problémy z genitálního traktu, kachexie, psychické a jiné problémy. Při volbě způsobu léčby a managementu této skupiny pacientek je optimální spojit úsilí celé skupiny specialistů: gynekologických onkologů, radiologů, chemoterapeutů, psychologů, nutričních specialistů a speciálně vyškolených sester. Úleva od bolesti a dalších příznaků spolu s komplexní podporou je hlavním cílem zdravotnického personálu.

Léčba pacientů s primárními relapsy: výběr léčebné metody vychází z celkového stavu pacienta, lokalizace relapsu/metastázy, jejich prevalence a způsobu primární léčby.

Možné metody léčba relapsů po primární radikální hysterektomii (tabulka 4): Recidivy v pánvi po radikální hysterektomii lze léčit jak radioterapií, tak chirurgickým zákrokem (exenterace pánve). Radikální ozařování (± kompetitivní chemoterapie) u lokalizovaných pánevních relapsů po primární chirurgické léčbě je účinné u významného počtu pacientů (26). Dávka a objem radiační terapie by měly být určeny podle rozsahu onemocnění.

Pro mikroskopické velikosti nádorů je tedy obvyklá dávka 50 Gray s ROD 1,8-2,0 Gray se sníženou velikostí ozařovacího pole a pro velké nádory je dávka 64-66 Gray.

U diseminovaných forem onemocnění nebo lokálních relapsů po neúspěšné primární léčbě, kdy není možné provést konvenční léčbu, je předepsána paliativní chemoterapie nebo symptomatická léčba. Cisplatina je jedním z nejúčinnějších léků na CC (27,28). Medián průměrné trváníživotnost se v takových případech pohybuje od 3 do 7 měsíců.

Tabulka 4. Lokální relapsy po chirurgické léčbě karcinomu děložního hrdla

Radikální hysterektomie se provádí u pacientek s menšími recidivami (< 2 см в диаметре), ограниченными шейкой матки. Несмотря на увеличение количества осложнений при операциях после первичной лучевой терапии, в большинстве случаев нет необходимости накладывать колостомы (29, 30).

Pacientky s centrálně lokalizovanou recidivou, postižením močového měchýře a rekta bez intraperitoneální diseminace a vzdálených metastáz a přítomností volného prostoru mezi děložním hrdlem a stěnou pánve jsou potenciálními kandidáty na exenteraci pánve.

Triáda příznaků – oboustranný lymfedém dolní končetiny, ischias, obstrukce močových cest ukazují na inoperabilní proces. U této skupiny pacientů je indikována paliativní a symptomatická léčba.

Nejpříznivější prognóza je s obdobím bez relapsu delším než 6 měsíců, velikostí tumoru menší než 3 cm a absencí infiltrátů v parametrech (31–34). Pětileté přežití se u této skupiny pacientů pohybuje od 30 do 60 % a perioperační mortalita nepřesahuje 10 %.

Tabulka 5. Lokální relapsy po radioterapii karcinomu děložního čípku

Role systémové chemoterapie u stadia IVB a metastatického CC je uvedena v tabulce 6.

Tabulka 6. Systémová chemoterapie metastatického CC

Vzdálené metastázy: Radiační terapie je indikována u symptomatických nádorových metastáz jako paliativní léčba, např. u kostních metastáz (34), zvětšených paraaortálních, podklíčkových lymfatických uzlin pro úlevu od bolesti nebo u mozkových metastáz (35).

Náhodné nálezy rakoviny děložního čípku

Tyto nálezy se týkají především případů invazivního karcinomu děložního hrdla diagnostikovaného po prosté hysterektomii provedené z jiných indikací. Před zahájením léčby v takových situacích je nutné další vyšetření: ​​CT nebo MRI pánevních a břišních orgánů, rentgen hrudníku k objasnění rozsahu procesu. Způsob léčby by měl být stanoven na základě morfologického vyšetření a radiologického nálezu.

Při absenci patologických nálezů:

1. U stadia IA1 se žádná další léčba neprovádí.

2. Pro stadium IA2 a vyšší je nutná následující léčba:

V případech pozitivních resekčních okrajů, hluboké stromální invaze a postižení lymfovaskulárního prostoru je předepsána kompetitivní chemoradiační terapie (38);

U pacientek bez hluboké stromální invaze, negativních resekčních okrajů a bez lymfovaskulárního postižení se jako alternativa ke kompetitivní chemoradiační terapii provádí radikální parametrektomie s horní třetinou pochvy a lymfadenektomie (39). Úroveň důkazů C.

CC během těhotenství

Obecně je léčba rakoviny děložního čípku v těhotenství založena na stejných principech jako u netěhotných žen. Existuje pouze několik konkrétních doporučení. Konizace děložního čípku se provádí pouze při podezření na invazivní růst na základě cytologického vyšetření a kolposkopie z důvodu vysokého rizika krvácení, potratu nebo předčasného porodu.

Nejdůležitější podmínkou pro stanovení taktiky léčby těhotných žen s karcinomem děložního čípku je multidisciplinární přístup zahrnující kromě radiologa a chemoterapeuta také neonatologa a porodníka-gynekologa. Účast ženy samotné i jejího partnera na rozhodování je nezbytná a je třeba vzít v úvahu jejich přání pokračovat v těhotenství.

U pacientek s podezřením na mikroinvazivní karcinom děložního čípku odklad léčby nepoškozuje matku a projevuje se výrazným zvýšením viability plodu.

Ženy s onemocněním stadia IA1 potvrzeným konizací a negativními resekčními okraji mohou těhotenství donosit do termínu a porodit vaginálně. Způsob porodu u mikroinvazivního karcinomu děložního hrdla neovlivňuje výsledek onemocnění.

U stadia onemocnění IA2 a vyšší je nutno léčbu volit individuálně, především rozhodnutí o způsobu léčby a jejím načasování se odvíjí od stadia onemocnění a stadia těhotenství. MRI se provádí k posouzení rozsahu procesu. Pokud je diagnóza stanovena před 20. týdnem těhotenství, léčba by měla začít okamžitě. Léčbou volby je radikální hysterektomie s plodem in situ. Při provádění chemoradioterapie se zpravidla neprovádí ukončení těhotenství, protože po zahájení léčby dochází ke spontánnímu potratu.

Pokud je rakovina děložního čípku zjištěna po 28 týdnech těhotenství, doporučuje se odložit léčbu, dokud nebude získán životaschopný plod. Léčba karcinomu děložního čípku mezi 20. a 28. týdnem gestace ve stadiu IA2 a IBI může být odložena, dokud nebude získán životaschopný plod, aniž by to významně ovlivnilo mateřskou prognózu (40, 41). Když je stadium onemocnění vyšší než IBI, zpoždění léčby významně zhoršuje prognózu a ovlivňuje přežití.

Je třeba poznamenat, že neexistují žádné normy pro stanovení, jak dlouho lze odložit zahájení léčby. V praxi doba zpoždění závisí na stadiu onemocnění, morfologickém nálezu, gestačním věku a přání rodičů. Při plánování načasování porodu u lokálně pokročilého CC je možné rozhodnout o preskripci neoadjuvantní chemoterapie, aby se zabránilo další progresi onemocnění (42) – je nutné dynamické pozorování! Porod se uskuteční nejpozději do 34. týdne těhotenství.

Pokud není cervikální masa odstraněna v době diagnostické konizace, preferovaným způsobem porodu je klasický císařský řez, ačkoli několik retrospektivních studií prokázalo, že způsob porodu nemá žádný vliv na prognózu karcinomu děložního čípku (43).

Pozorování

K největšímu počtu relapsů po léčbě karcinomu děložního čípku dochází v prvních 3 letech, což určuje nutnost častého sledování pacientek po léčbě.

Minimální množství výzkumu během návštěvy ženy sestává z:

1. Kontrola v zrcátkách.

2. Gynekologické vyšetření.

3. Pap test.

Tyto studie se provádějí nejméně jednou za 3 měsíce, během prvních 2 let, nejméně jednou za 4 měsíce, během 3. roku, jednou za šest měsíců, během 4. a 5. roku pozorování, poté ročně.

Patologické vyšetření

Tabulka 7. Patomorfologické vyšetření léku na rakovinu děložního čípku

Rakovina děložního čípku je maligní nádor, který postihuje sliznici děložního čípku ve stadiu 1 a šíří se do pochvy a vulvy ve stadiu 2-4. Podle lékařských údajů jsou ohroženy ženy ve věku 45–50 let.

Riziková skupina

Příčiny rakoviny dělohy jsou:

• Časný sexuální život.
• Časté střídání partnerů.
• Nechráněný pohlavní styk.
• Potraty, přirozená přerušení těhotenství.
• Infekce lidským papilomavirem typu 16 a 18.
• Další onemocnění: herpes, chlamydie.
• Kouření.

Klinický obraz

Je téměř nemožné diagnostikovat rakovinu děložního čípku i v počáteční fázi: onemocnění není doprovázeno žádnými zvláštními příznaky.

• Krvácení, kontaktní a bezkontaktní, vznikající nedobrovolně nebo z drobného mechanického poškození.
• Bolest lokalizovaná v podbřišku, střevech, dolní části zad, stejně jako v levé straně a stehně, dolních končetinách.
• Vaginální výtok - leucorrhoea. Vodnaté povahy s příměsí krve. V pozdějších stádiích s tkáňovými nečistotami (důsledek rozkladu nádoru).

Mezi další příznaky patří problémy s močením, bolesti hlavy, slabost, snížená chuť k jídlu, ztráta hmotnosti, bledost a odlupování kůže.

Klasifikace rakoviny děložního čípku

V medicíně se používá mezinárodní klasifikace patologie:

• "T" - počáteční fáze (primární nádor).
• Karcinom „T0“ preinvazivní povahy.
• Nádor „T1“ omezený na tělo dělohy, aniž by se rozšířil do jiných orgánů nebo lymfatických uzlin.
• Nádor „T1a1“, nepřesahující průměr 7 mm a hloubku 3 mm.
• Nádor "T1a2" nepřesahující průměr 7 mm a hloubku 5 mm.
• Nádor „T1b“ je viditelný pouhým okem, omezeně na děložní čípek.
• Nádor „T1b1“, až 4 cm v průměru.
• "T1b2" nádor, více než 4 cm v průměru.
• Nádor „T2“, jehož oblast distribuce je mimo tělo dělohy, ale není postižena dolní třetina pochvy nebo pánevní stěny.
• Parametrium "T2a" není invazivní.
• Patologie „T3“ je rozšířena na spodní část pochvy, pánevní stěnu, je zde hydronefróza nebo nefunkční ledvina.
• „T3a“ oblast šíření nádoru je spodní část (třetina) pochvy.
• „T3b“ nádor zasáhl pánevní stěnu, je pozorována hydronefróza nebo je narušena funkce ledvin.
• „T4“ výstelka močového měchýře a střev vstupuje do postižené oblasti a přesahuje pánev.

Informace o lymfatických uzlinách:

• "N0" - nejsou žádné známky metastáz.
• "N1" - metastáza regionálních lymfatických uzlin.

Klasifikace rakoviny dělohy MBK 10:

1.1.1. C00 – D48: novotvary;
1.1.2. C00 – C97: zhoubné novotvary;
1.1.3. C51 – C58: zhoubné novotvary postihující ženské pohlavní orgány;
1.1.4. C53 rakovina dělohy;
1.1.5. C 53.0 nádor postihující vnitřní část;
1.1.6. C 53.1 nádor postihující vnější část;
1.1.7. S 53,8 je nádor lokalizován ve vnější a vnitřní části nebo přesahuje hranice.
1.1.8. Od roku 53.9 není lokalizace rakoviny určena.

Klasifikace rakoviny děložního čípku MBC 10:

1.1.1. C00-D48 – známky novotvaru;
1.1.2. D 00-D09 – „in situ“;
1.1.3. D 06 - karcinom;
1.1.4. D 06.0 - nádor postihující vnitřek děložního čípku;
1.1.5. D 06.1 - nádor postihující zevní část děložního čípku;
1.1.6. D 06.7 – lokalizace nádoru v jiných částech děložního čípku;
1.1.7. D 06.9 – lokalizace rakoviny není určena.

Počátek vývoje rakovinného nádoru je často doprovázen výskytem hojné, tekuté, vodnaté leucorrhoea, bezbarvé nebo mírně nažloutlé, bez zápachu a nedráždivé. Následně se mění povaha leucorrhoea: stává se hnisavou-serózní s nepříjemným zápachem a způsobuje podráždění pokožky. Dalším příznakem charakteristickým pro rakovinu děložního čípku je acyklicky se opakující krvácení z pochvy. Mohou být slabé nebo krvácející. Někdy je to první a jediný příznak onemocnění. Nejčastěji je krvácení na počátku onemocnění kontaktní povahy a objevuje se po pohlavním styku, při namáhání nebo digitálním vyšetření děložního čípku. Rakovina děložního čípku se u některých žen může projevit také ve formě menstruačních nepravidelností, které se projevují prodloužením, zesílením a frekvencí menstruace. Vzhled krve z pohlavních orgánů ženy během menopauzy je zvláště podezřelý pro rakovinu. Bolest u rakoviny děložního čípku obecně ukazuje na pokročilý proces. I při omezeném postižení karcinomu děložního čípku se však může objevit bolest v oblasti podbřišku a třísel v důsledku průniku infekce, což přispívá k rozvoji nebo exacerbaci zánětlivých onemocnění v pánevní tkáni nebo přívěscích. Křečovité bolesti v podbřišku mohou navíc ukazovat na rozvíjející se rakovinu děložního hrdla, kdy nádor uzavírá lumen a sekrety hromadící se v dutině děložní nemají volný odtok, což vede k tupým, křečovitým bolestem v podbřišku . S dalším růstem rakovinného nádoru, jeho klíčením do sousedních tkání a orgánů a metastázami do lymfatických uzlin se objevuje bolest v důsledku stlačení nervových kmenů a plexů nádorovými infiltráty nebo zvětšenými lymfatickými uzlinami v blízkosti pánevních stěn. Pacienti si v takových případech stěžují na silné bolesti v kříži, podbřišku, v oblasti třísel a dolních končetin. Když se nádor šíří do prevezikální tkáně, dochází k častému močení s neúplným vyprázdněním močového měchýře, což následně vede ke kongestivní cystitidě. Kolaps konečníku nádorem vede k potížím s vyprazdňováním.
Klinický obraz časného karcinomu děložního hrdla se často specificky neprojevuje, ale stále existující individuální známky malignity lze vzít v úvahu při vyšetření děložního hrdla ve spekulačním a palpačním vyšetření. Rakovina děložního čípku může být charakterizována malými ulceracemi nebo papilárními výrůstky, které mají ostré hranice a šíří se na vnější povrch děložního čípku. Rakovina děložního čípku se může jevit jako nodulární formace. Tato forma léze, stejně jako léze rakoviny cervikálního kanálu, je obvykle doprovázena ztluštěním a deformací děložního čípku. Obzvláště obtížně rozpoznatelný je typ difuzní infiltrace rakoviny (obvykle adenogenní), při které si děložní čípek po dlouhou dobu zachovává svou konfiguraci. Všechny formy rakoviny v počáteční fázi jsou charakterizovány přítomností fokálních zhutnění, ztrátou elasticity tkáně a snadným krvácením během poranění.
U jednoduchých forem rakoviny děložního čípku je zvykem rozlišovat exofytickou, endofytickou a smíšenou formu nádorového bujení. Exofytický karcinom děložního čípku je charakterizován nadbytkem tkáně a přítomností snadno krvácejícího a rozpadajícího se malotuberózního papilárního nádoru lokalizovaného na široké bázi. Tato forma růstu nádoru se nazývá „květákový“ nádor. Při endofytické rakovině se děložní čípek stává hustým, hrudkovitým, nepoddajným a může dosáhnout velké velikosti. V tomto případě je jeho kryt často ulcerovaný. Někdy ulcerace nabývá charakteru kráterovité retrakce s hustým dnem a vyvýšenými hřebenovitými okraji.

V MKN-10 je klasifikován jako maligní novotvar. Pokud je nádor lokalizován interně, jeho ICD kód je C53.0 a externě - C53.1. Pro léze děložního čípku, které přesahují jednu nebo více těchto lokalizací, je přiřazen kód C53.8. Tato klasifikace není považována za klinickou a nemá vliv na volbu léčebné metody.

Statistika

Mezi všemi typy onkologických patologií ženské genitální oblasti tvoří rakovina děložního čípku přibližně 15 % a zaujímá 3. místo po maligních novotvarech endometria a prsu. Tato diagnóza si ročně vyžádá životy více než 200 tisíc žen po celém světě. V Rusku je tento typ onkologie na 5. místě mezi příčinami úmrtí žen na zhoubné nádory. V posledních letech je tato onkologická patologie nejčastěji identifikována u žen mladších 40 let.

Individuální přístup k léčbě

Lékaři dodržují standardy léčby rakoviny děložního čípku (podle MKN-10 - C53), používají inovativní techniky chirurgických zákroků, radiační léčbu a nejúčinnější protinádorové léky. U každého pacienta je přitom nesmírně důležitý individuální přístup k volbě léčebné metody. Využití moderních diagnostických technik, terapie včetně chirurgických metod, imunoterapie, chemoterapie a ozařování umožňuje onkologům zvýšit míru přežití nemocných žen.

Důvody rozvoje

V současné době vědci nezjistili faktory, které vyvolávají rozvoj rakoviny děložního čípku (podle MKN-10 - C53). Předpokládá se, že onkologické procesy se vyvíjejí pod vlivem různých příčin. Virové infekce, chemické účinky na ženské tělo a mechanické poškození cervikální tkáně jsou považovány za exogenní.

Ve vývoji takového patologického procesu jsou identifikovány následující endogenní faktory:

• hormonální nerovnováha;
• genetická predispozice;
• metabolické poruchy;
• snížená imunorezistence ženského těla.

HPV

V 90 % případů je spouštěčem tohoto onemocnění HPV. Nejčastějšími zhoubnými nádory jsou typy 16, 31, 18, 33. Typicky je u rakoviny děložního čípku detekován virus typu 16. Jeho onkogenita se výrazně zvyšuje s poklesem imunitní odpovědi organismu. Virus, který se podílí na mechanismu patologie, se přenáší pohlavním stykem. Ve většině případů dochází k spontánnímu zotavení. Pokud však patogenní mikroorganismy neustále zůstávají v děložním čípku, vzniká rakovinový nádor.

Chronický zánět

Mezi významné faktory vyvolávající vývoj patologie patří chronický zánětlivý proces. Vede ke vzniku dystrofických změn ve strukturách cervikálního epitelu, což v konečném důsledku způsobuje rozvoj závažných komplikací. Za neméně důležitý faktor ve vývoji tohoto typu onkologie je považováno traumatické poranění při potratu, při porodu a také některými prostředky antikoncepce.

Exogenní a endogenní faktory

Odborníci řadí mezi exogenní příčiny rakoviny děložního čípku ranou sexuální aktivitu s různými sexuálními partnery a také kouření (podle MKN-10 - C53). Jsou identifikovány následující endogenní faktory:

• zvýšená hladina estrogenu v krvi;
• stavy imunodeficience u žen, včetně přítomnosti infekce HIV;
• dlouhodobé užívání perorální hormonální antikoncepce.

Neměli bychom zapomínat ani na různá pracovní rizika, kvalitu a životní styl.

Příznaky onemocnění

Na začátku procesu svého vzniku se rakovina děložního čípku (podle MKN-10 - C53) neprojevuje žádnými patologickými příznaky, které mohou ženu velmi znepokojovat. Teprve když se maligní formace začne rozpadat, objeví se následující výrazné příznaky:

• leucorrhoea různých typů;
• bolest, nejčastěji lokalizovaná v podbřišku, zádech a konečníku;
• krvácení, ke kterému dochází při lokálním, i dosti mírném traumatu v důsledku prasknutí malých, křehkých cév tvorby nádoru umístěných povrchově.

Onkologický nádor může metastázovat lymfatickými cévami do stěn pochvy klíčením v místech, kde přichází do kontaktu s onkologickým nádorem. Nejodolnější vůči nádorovému bujení je močovod. Mnohem častěji specialisté odhalují kompresi močovodů onkologickými infiltráty, v důsledku toho je narušen normální odtok moči.

Růst nádoru v konečníku naznačuje zanedbání onkologického procesu. Sliznice konečníku zpravidla nezůstává po dlouhou dobu pohyblivá nad nádorem. Velmi vzácně se rakovina děložního čípku může rozšířit do vaječníků a vejcovodů. Metastázy do vzdálených tkání a orgánů jsou v nepokročilých případech vzácným jevem.

Gynekologové zastávají názor, že rakovina děložního čípku zůstává nejčastěji dlouhodobě „lokálním procesem“. Metastáza, která dává klinické příznaky celkové infekce, je extrémně vzácná. Teplota u nemocných žen zůstává na vysokých úrovních, někdy dává období remise. Rakovinová kachexie je pozorována v pozdní fázi tvorby rakovinného nádoru a je způsobena různými patologickými komplikacemi.

Příznaky rakoviny děložního čípku (MKN-10 - C53) by neměly zůstat bez povšimnutí.

S rozvojem zhoubného nádoru se celý děložní čípek nebo jeho jednotlivé úseky jeví na pohmat hustý, zvětšený, sliznice je ztluštělá. Místy jsou často vizualizovány abnormality povrchového epitelu. Často můžete vidět přebytečnou tkáň v podobě bělavých oblastí různých tvarů a velikostí.

Co dělat, pokud máte podezření na rakovinu děložního čípku (ICD-10 kód C53)?

Diagnostika patologie

V současné době existuje celá řada diagnostických metod. Za základ diagnostiky cervikální onkologie se považuje kompletní vyšetření ženy, správný sběr anamnézy života a nemoci a obtíží, adekvátní posouzení závažnosti stavu pacientky a gynekologické vyšetření pomocí zrcadel. K diagnostice tohoto onemocnění se používají následující instrumentální metody:

• kolposkopie;
• laboratorní testy na pohlavně přenosné choroby;
• odběr materiálu pro biopsii;
• cytologický screening.

Kolposkopie je považována za jednu z nejúčinnějších metod pro diagnostiku jak přímo maligního karcinomu děložního čípku (MKN-10 - C53), tak prekancerózních stavů. Účinnost této metody dosahuje 80 %. Onkologové ji kombinují s dalšími moderními technologiemi. Kolposkopie umožňuje určit hloubku a povahu poškození děložního čípku jako celku, hranice a rozměry postižené oblasti, aby bylo možné následně provést některé morfologické studie.

Cervikoskopie je důležitá při diagnostice patologie. Tato studie se provádí pomocí hysteroskopu. Tato technika má některé kontraindikace:

• těhotenství;
• zánětlivé procesy;
• krvácející.

Cervikoskopie umožňuje posoudit klinický stav cervikálního kanálu a vykazuje až 150násobné zvýšení, díky čemuž se provádí cílená biopsie. Jednou z účinných metod pro určení lokalizace nádoru je celosvětově uznávané cytologické vyšetření doporučované WHO. V kombinaci s kolposkopií dosahuje účinnost této studie 90–95 %. Podstatou cytologie je sbírat buňky z děložního čípku a mikroskopicky je studovat, aby se odhalily patologické prvky. Rozhodující roli v diagnostice má histologické vyšetření biomateriálu získaného biopsií.

Léčba

Výběr metody léčby rakoviny děložního čípku (kód ICD-10 - C53) se určuje individuálně. Terapie závisí na rozsahu nádorového procesu a závažnosti doprovodných patologií. Na věku ženy záleží nejméně. Tradiční metody léčby onemocnění zahrnují:

• chirurgický;
• kombinovaný;
• paprsek.

V současné době vědci aktivně studují možnosti chemoradiační léčby rakoviny děložního čípku (podle MKN-10, kód C53) a medikamentózní terapie.

U těžkého intraepiteliálního karcinomu se provádí diagnostická samostatná kyretáž dělohy a konizace děložního čípku pomocí elektrického nože, skalpelu nebo laserového paprsku.

V současné době se v léčbě invazivního karcinomu 1. a 2. stupně používá rozšířená exstirpace dělohy a přívěsků (operace podle Wertheima). Kombinovaná léčba zahrnuje radiační terapii a chirurgický zákrok v různých sekvencích.