28.02.2023
Běžná ateroskleróza MKN 10. Ateroskleróza dolních končetin - kompletní popis onemocnění a léčebné metody
Struktura penisu obsahuje obrovské množství krevních cév. Jejich funkcí je zajistit, aby byl orgán naplněn krví a při sexuálním vzrušení byl uveden do stavu erekce.
V případě poruch ve fungování oběhového systému mužského pohlavního orgánu je pozorován pokles potence. Jedním z důvodů výskytu poruch v cévním systému orgánu je ateroskleróza penisu.
Ateroskleróza kapilár penisu se vyskytuje pod negativním vlivem různých faktorů.
Mužský pohlavní orgán je zásobován krví 3 tepnami:
- Bulbouretrální - zajišťuje prokrvení bulbu a spongiosum corpus.
- Cavernózní tepna poskytuje výživu corpus cavernosum a dosahuje jeho základny.
- Hřbetní tepna je zodpovědná za otok kavernózních tělísek, když se plní krví během erekce.
Odtok krve z penisu zajišťuje žilní cévní systém. Skládá se ze 3 žil – povrchové, střední a hluboké. Pokud dojde k poruchám alespoň v jednom ze systémů, existuje riziko snížení potence a rozvoje patologií.
Mechanismy vzniku patologie
Příznaky rozvoje aterosklerózy cév penisu se objevují bezprostředně poté, co se tvořící cholesterolový plak zhorší krevní oběh. Tvorba usazenin cholesterolu vede ke snížení průtoku krve do tkáně penisu. Nejčastěji jsou prvními projevy vývoje patologie drobné problémy s potencí.
Muži vnímají tuto reakci těla jako reakci na časté vystavování se stresovým situacím nebo na výskyt drobných zdravotních problémů.
Patologie je nejčastěji zaznamenána v té fázi její progrese, kdy cholesterolový plak dosáhne významné velikosti. V této fázi je léčba onemocnění extrémně obtížná a v mnoha případech je nutné použití chirurgických léčebných metod.
Hlavní nebezpečí spojené s rozvojem aterosklerózy cévního systému penisu je způsobeno skutečností, že pod vlivem patologie jsou procesy zásobování krví ve vnitřních orgánech destabilizovány.
Porucha prokrvení vede k nedostatečnému zásobení orgánových buněk živin a kyslík.
V důsledku nedostatečného krevního zásobení se u pacienta vyvinou následující abnormality:
- erektilní dysfunkce se projevuje v různé míře závažnosti;
- je pozorována tvorba a vývoj adenomu prostaty;
- Je odhalena přítomnost stabilní impotence, která se plynule mění v chronickou.
Když je zjištěna patologie na počáteční fáze je docela snadné vyvinout léčba drogami. Použití specializovaných farmak může výrazně zlepšit stav cévního systému. Během terapie mizí usazeniny cholesterolu a zlepšuje se krevní oběh.
Přítomnost tohoto onemocnění u pacienta může naznačovat výskyt poruch v metabolických procesech, které zajišťují metabolismus tuků.
Léčba aterosklerózy cév penisu
Hladina cukru
Pokud je onemocnění zjištěno v raných stádiích a onemocnění postupuje, léčba onemocnění se provádí pomocí lékové terapie. Za tímto účelem se používají léky k zajištění normalizace metabolických procesů v těle.
Díky použití takových léků jsou eliminovány příznaky charakteristické pro onemocnění a normalizován krevní tlak.
Během terapie se aterosklerotické pláty reabsorbují.
Pokud je onemocnění zjištěno v pokročilé formě, používají se chirurgické metody k léčbě onemocnění.
Operace je nutná, pokud je pacientovi diagnostikována arteriální stenóza.
Pokud je zjištěna stenóza, léčba se provádí odstraněním usazenin cholesterolu nebo odstraněním celé postižené oblasti cévy.
Účelem chirurgického zákroku je zlepšit prokrvení mužského pohlavního orgánu. Tato operace se používá pouze v extrémních případech a pokud má pacient vhodné indikace.
Vývoj patologie je způsoben metabolickými poruchami. Pokud tedy pacient nezmění svůj životní styl a nedodržuje dietu doporučenou lékařem, ateroskleróza se opět připomene.
Impotence vyvíjející se u muže v přítomnosti aterosklerózy vyžaduje integrovaný přístup k léčbě.
Při žilní nedostatečnosti lékař doporučuje užívat léky, které pomáhají zvyšovat elasticitu stěn žilních cév.
Při provádění komplexní léčby se používá několik skupin léků:
- Léky, které bojují s příznaky patologie a zvýšeným krevním tlakem.
- Prostředky, které zajišťují normalizaci metabolických procesů.
- Léky, jejichž působení je zaměřeno na ředění krve a snížení rychlosti srážení krve.
- Léky, které uvolňují usazeniny cholesterolu a optimalizují odstraňování cholesterolu z těla.
Integrovaný přístup k terapii vám umožňuje normalizovat fungování těla v poměrně krátké době.
Lidové léky pro léčbu aterosklerózy penisu
S nemocí lze bojovat pomocí metod tradiční medicína.
Pro dosažení optimálních výsledků z použité terapie se doporučuje kombinovat použití tradiční medicíny s klasickou medikamentózní léčbou.
Použití tradičních metod má významnou výhodu - jejich použití je absolutně neškodné pro zdraví pacienta.
Po příslušné konzultaci s lékařem můžete použít tradiční receptury. a pomáhají normalizovat průtok krve:
- Kopřivová koupel. K jeho přípravě je třeba vzít čerstvé listy kopřivy, dát je do koupelny a zalít vroucí vodou. 30 minut po začátku přípravy se výsledná směs zředí studenou vodou. Délka procedury by měla být alespoň 30 minut. Použití takové koupele zvyšuje tonus cévní stěny. Procedury se doporučuje používat po dobu jednoho měsíce.
- Tinktura ze Sophora japonica. K přípravě produktu budete potřebovat 100 gramů rostlinných lusků. Lusky se rozdrtí a nalije se 500 ml vodky. Výsledná směs se umístí na chladné místo po dobu tří týdnů. Po skončení infuze je tinktura připravena k použití. Musíte pít 10 ml třikrát denně před jídlem. Doba trvání kurzu terapie je nejméně tři měsíce.
- Nálev z červeného jetele je vysoce účinný proti ateroskleróze. Pro přípravu produktu vezměte 40 gramů květin a přidejte 500 ml vodky. Lék by měl být infuzován po dobu 14 dnů. Po uplynutí této doby se výsledná směs filtruje. Výsledná tinktura se konzumuje 20 ml před jídlem. Droga se užívá jednou denně. Doba trvání terapeutického účinku je tři měsíce. Po takovém kurzu byste si měli udělat přestávku po dobu dvou týdnů a po ukončení přestávky se doporučuje opakovat průběh léčby.
Současně s užíváním tradiční medicíny je nutné změnit životní styl a stravovací návyky. Tento přístup urychlí dosažení pozitivních výsledků z terapie.
Důsledky vývoje patologie a preventivní opatření
Aterosklerotické změny v cévním systému penisu jsou doprovázeny poklesem sexuální touhy a výskytem anatomických změn, které jsou časem viditelné pouhým okem.
Pacient pociťuje pokles potence kvůli špatnému prokrvení orgánu. Kromě toho existují problémy ve fungování varlat spojené s nedostatečným prokrvením gonád. Je odhaleno progresivní snižování jejich velikosti.
Poměrně často dochází k zakřivení penisu, které se tvoří v důsledku zmenšení nebo zvětšení žil.
Poškození tepen zásobujících pohlavní orgán krví je zcela napravitelné, pro tento účel je však třeba dodržovat všechna doporučení ošetřujícího lékaře, a to jak během léčby, tak po ní.
Abyste zabránili opakování onemocnění, měli byste:
- být pravidelně vyšetřován urologem a andrologem;
- dodržovat zvláštní;
- pravidelně navštěvovat kurzy cvičební terapie;
- zvýšit spotřebu potravin s vysokým obsahem vitaminu C nebo začít užívat vitamínové komplexy obsahující zvýšenou koncentraci této složky.
Pokud má pacient genetickou predispozici k rozvoji patologie, doporučuje se navštívit lékaře k vyšetření a konzultaci alespoň jednou za 8-9 měsíců.
Dodržování preventivních opatření vám umožňuje zachovat zdraví a vyhnout se nástupu onemocnění v téměř 100% případů.
Ve videu v tomto článku bude doktor Bockeria mluvit o ateroskleróze.
ICD, popř Mezinárodní klasifikace nemocí je dokument, speciálně vytvořený pro statistické zaznamenávání a klasifikaci různých onemocnění. Světová zdravotnická organizace jej pravidelně reviduje a aktualizuje a dnes lékaři používají desáté vydání MKN.
Nemoci jsou v tomto dokumentu rozděleny do tříd, třídy do tzv. diagnostických bloků a ty zase do nadpisů. Třídy jsou tvořeny na základě povahy samotného onemocnění (infekční onemocnění, porucha nervového systému, porucha krevního oběhu). Bloky specifikují poruchu (např. ve třídě infekčních onemocnění jsou bloky bakteriální, virové, plísňové).
V rubrikách jsou uvedeny konečné diagnózy zohledňující nejen obecnou povahu onemocnění, ale také lokalizaci, způsob přenosu atd. Všechny charakteristiky onemocnění jsou kódovány pomocí latinských písmen a číslic. Písmena označují třídy, čísla označují bloky a nadpisy.
Takže například diagnóza „ateroskleróza tepen končetin“ má kód I70.2, kde písmeno I označuje třídu - onemocnění oběhového systému, čísla 70 - blok „ateroskleróza“ a 2 specifikuje onemocnění podle lokalizace.
Ateroskleróza podle MKN-10
Ateroskleróza je onemocnění tepen vznikající v důsledku poruch metabolismu bílkovin a lipidů v těle.
Při této nemoci se cholesterol a lipoproteiny hromadí na stěnách tepen a tvoří husté plaky. Postupem času do těchto plátů prorůstá pojivová tkáň, což způsobuje jejich expanzi a tvrdnutí.
Současně se snižuje průsvit cévy, je narušen průtok krve a v nejtěžších případech aterosklerotické pláty zcela ucpávají tepnu a blokují přístup krve do orgánů a tkání.
MKN-10 rozlišuje pět typů aterosklerózy a každý má další digitální index:
- I70.1 – ateroskleróza renální tepny;
- I70.2 – tepny končetin;
- I70.8 – ostatní tepny (mezenterické a periferní);
Z hlediska příznaků je podobná ateroskleróze – způsobuje také tvorbu krevních sraženin a ucpávání cév (obliteraci). Důležitý rozdíl je v tom ateroskleróza je způsobena poruchou metabolismu tuků a endarteritida je autoimunitní onemocnění. Kromě toho může endarteritida postihnout nejen tepny, ale také žíly.
Podívejme se blíže na typy aterosklerózy cév a tepen.
ICD-10 I70.0 Aorta
Aorta je největší krevní céva v lidském těle. To je důvod, proč je zvláště obtížné rozpoznat aortální aterosklerózu: trvá hodně času, než plak doroste do velikosti, která může narušit průtok krve v této cévě. Toto onemocnění se vyvíjí po mnoho let a lze jej rozpoznat pouze v preklinickém stadiu pomocí speciálních laboratorních testů.
V klinické fázi se objevují příznaky jako:
- kardiopalmus;
- bolest hlavy;
- dušnost;
- závrať;
- mdloby.
Pozornost! Pokud se toto onemocnění neléčí, může vést k infarktu myokardu.
I70.1 Renální tepna
Toto onemocnění postihuje renální tepnu, v důsledku čehož dochází k narušení přívodu krve do ledvin, což následně vede ke zhoršení jejich funkcí. Toto onemocnění se také vyvíjí po dlouhou dobu, obvykle na pozadí hypertenze.
Příznaky zahrnují problémy s močením, bolesti břicha a někdy nevolnost a zvracení. V preklinické fázi je vývoj onemocnění indikován poklesem hladiny draslíku v krvi.
MKN-10 I70.2 Tepny končetin
Když lidé mluví o této nemoci, obvykle mají na mysli poškození tepen nohou. Ateroskleróza tepen rukou je mnohem méně častá.
V obou případech jsou postiženy velké krevní cévy, kvůli kterému je narušen průtok krve v končetinách a tkáně začnou pociťovat hladovění kyslíkem. I když průtok krve není zcela zablokován, riziko vzniku gangrény je vysoké.
Příznaky onemocnění jsou necitlivost končetin, bledá kůže, křeče, v pozdějších stadiích cyanóza a cyanóza.
Důležité: Cévní ateroskleróza by neměla být zaměňována s endarteriitidou.
Příznaky jsou téměř totožné, ale průběh onemocnění a léčebné metody se velmi liší. Kromě toho endarteritida téměř nikdy nepostihuje horní končetiny.
I70.8 Jiné druhy
Pod pojmem „ostatní“ se v ICD rozumí mezenterické tepny, které jsou zodpovědné za přívod krve do střev a slinivky břišní, jaterní, žaludeční a slezinné tepny, jakož i dvě krční tepny - vnější a vnitřní, které jsou zodpovědné za přívod krve do hlavy. To znamená, že kód ICD-10 pro cerebrální aterosklerózu bude také I70.8.
Porážka posledně jmenovaného je nejnebezpečnější - narušení přívodu krve do mozku vede ke zhoršení paměti, kognitivních funkcí a dokonce i slepotě a při špatné léčbě - k mrtvici. Navíc na rozdíl od jiných typů Příčiny aterosklerózy karotických tepen jsou stále nejasné. Podle jedné hypotézy má toto onemocnění autoimunitní povahu.
I70.9 Generalizovaná a blíže neurčená ateroskleróza
Tato diagnóza se provádí, pokud onemocnění postihuje několik cév současně, nebo pokud není možné přesně určit zdroj jeho výskytu.
Ateroskleróza periferních tepen- onemocnění periferních tepen s chronickým průběhem. Vytvoří se segmentální obstrukce průtoku krve nebo zúžení průsvitu hlavních tepen, což způsobí výrazné snížení nebo zastavení průtoku krve, obvykle v tepnách dolních končetin. V důsledku toho dochází k ischemii s nástupem bolesti a s dekompenzací oběhu - trofické vředy a gangréna. Zároveň se do procesu mohou zapojit mezenterické a celiakální tepny.
Kód podle mezinárodní klasifikace nemocí MKN-10:
- I70.2
- I70.8
- I70.9
Frekvence stoupá s věkem (souběžně s výskytem aterosklerózy). Převládající věk- starší. Převládající pohlaví- muž (2:1).
Příčiny
Rizikové faktory. Kouření. SD. Hyperlipidémie. Arteriální hypertenze. Nadměrný fyzický stres.
Patomorfologie. Tromby v lumen tepny. Kalcifikované inkluze ve střední skořepině uzavřené cévy, ateromatózní pláty vnitřní skořepiny.
Příznaky (příznaky)
Klinický obraz. Intermitentní klaudikace. Systolický šelest nad postiženými tepnami. Auskultační body.. Za úhlem dolní čelisti (rozdvojení a. carotis a počáteční úsek a. carotis interna).. Místo úponu m. sternocleidomastoideus ke klíční kosti (počáteční segment a. carotis communis, arteria subclavia ).. Pod xiphoidním výběžkem (abdominální aorta, kmen celiakie) .. Od pupku směrem k bodům mezi vnitřní a střední třetinou tříselného vazu (pravá a levá ilická tepna).. Tříselný záhyb (stehenní tepna).. Popliteální fossa (popliteální tepna). Body palpace tepen dolní končetiny.. Femorální tepna - střed tříselného vazu.. Podkolenní tepna - podkolenní jamka.. Zadní tibiální tepna - za mediálním kotníkem.. Dorzální tepna nohy - od poloviny intermaleolární linie do prvního interdigitálního prostoru. Klasifikace obliterující aterosklerózy I. stadium - bolest lýtkových svalů se objevuje při klidné chůzi na vzdálenost 1 km IIA - pacient může ujít více než 200 m před vznikem bolesti IIB - pacient může ujít méně než 200 m normálním tempem před vznikem bolesti III - bolest se objevuje v klidu a při chůzi na vzdálenost do 25 m. IV - ulcerativně-nekrotické změny na dolních končetinách.
Diagnostika
Laboratorní výzkum. Doba krvácení. PTI. Plazmatická glukóza. Cholesterol. fibrinogen. Fibrinogen B.
Speciální studie. Neinvazivní.. Segmentové měření krevního tlaku (snížení distální stenózy nebo uzávěru tepny) na různých úrovních paže nebo nohy před a po fyzické aktivitě. Kotník-pažní index (ABI) - poměr krevního tlaku v kotníku kloubu na krevní tlak v brachiální tepně... Pacienti se stížnostmi na intermitentní klaudikace mají LPP obvykle pod 0,8 (normálně 1,0)... U pacientů s klidovou bolestí je LPP menší než 0,5. Při indexu pod 0,4 je možná nekróza tkání končetiny... Hodnota DILI je falešně zvýšená v důsledku kalcifikace tepen (obvykle s kombinací aterosklerózy a diabetu).. Reovasografie.. Dopplerovská duplexní studie. Invazivní metody... Intravenózní angiografie s digitálním zpracováním obrazu.. Arteriální angiografie s digitálním zpracováním Konvenční arteriografie je standardní metodou pro hodnocení cévních onemocnění. Kontrastní látka se vstřikuje do tepenného řečiště buď punkcí břišní aorty v bederní oblasti (translumbální aortografie), nebo punkcí a. femoralis speciální sondou posunutou do požadované vzdálenosti. Postupně, jak kontrastní látka klesá na periferii, je pořízena série rentgenových snímků.
Léčba
LÉČBA
Režim. Ve stadiu I a IIA je režim ambulantní. V těžších stadiích - hospitalizace na chirurgické léčbě. Fyzická aktivita: Vyhněte se aktivitám, které způsobují bolest.
Stravač. 10c, který pomáhá snižovat cholesterol v krevním séru (viz Ateroskleróza); pro obezitu - normalizace tělesné hmotnosti.
Chirurgická operace
Indikace k chirurgické léčbě jsou IIB (s rychlou progresí), III-IV stadia onemocnění.
Minimálně invazivní metody. Intravaskulární dilatace stenotické oblasti nafouknutím balónkového katétru vede k rozdrcení aterosklerotických plátů. Stentování je zavedení samoexpandibilních stentů do oblasti zúžení, často obsahujících léky napomáhající rozpouštění aterosklerotického plátu.Dilatace je prováděna angiologem při angiografii. Angiografický katétr je nahrazen balónkovým a pod kontrolou elektronově-optického převodníku je přiveden do oblasti stenózy. Poté se balónek nafoukne kyslíkem nebo inertním plynem pod tlakem 4-8 atm.Dilatace tepen může být komplikována distální embolií a rupturou cévy v oblasti dilatace, která se vyskytuje ve 3-5% případů Délka průchodnosti cévy po balónkové dilataci závisí na umístění léze. Dilatace ilických a femorálních tepen dává dobré výsledky, ale průchodnost malých tepen je obnovena na mnohem kratší dobu.
Otevřené typy chirurgických výkonů. Bypassové operace: aorto-femorální bypass se syntetickou protézou, femorální-popliteální a femorálně-tibiální bypass s autovenózní žílou... Průchodnost autovenózního bypassu po dobu 5 let je zachována v 65-80 % pacientů lze končetinu zachránit v 90 % případů ... Hlavní příčinou úmrtí po operaci je IM. Proto by pacienti před operací měli identifikovat skrytou koronární insuficienci a léčit onemocnění koronárních tepen Endarterektomie - otevření lumen a odstranění ateromatózního plátu spolu s vnitřní membránou. Používá se pouze u lokálních lézí aorty nebo společných ilických tepen... Lumbální sympatektomie je indikována u pacientů s nemocemi tepen dolních končetin, které nejsou přístupné rekonstrukci... Dobrých výsledků lze dosáhnout u pacientů se střední klidovou bolestí , malé povrchové kožní vředy nebo u pacientů s DILI více než 0,3 ... Tento postup je zřídka indikován u pacientů s diabetem, protože mnoho z nich podstoupí autosympatektomii.Amputace v některých případech může nejen zachránit život, ale také přispět k rehabilitaci pacienta. Přibližně 50 % amputací se vyskytuje v případech komplikovaných cukrovkou. Indikace k amputaci: ... nemožnost rekonstrukce postižených cév... Přetrvávání kritické ischémie po obnovení hlavního krevního toku... Gangréna nohy... Sepse.
Drogová terapie. Pentoxifylin 400 mg 3krát denně. Opatrně by se měl používat při labilním krevním tlaku, srdečním selhání, skleróze koronárních cév, zhoršené funkci jater a ledvin, v kombinaci s antihypertenzivy a antidiabetiky. Kyselina acetylsalicylová. Léky snižující hladinu lipidů (lovastatin, lipostabil). Blokátory ganglií (benzohexonium, dimecolium jodid). Andekalin. Xantinol nikotinát 0,5-1 g 2-3x denně po jídle. Kontraindikováno v případech krvácení, infarktu myokardu, těžkého srdečního selhání, peptický vřed v akutním stadiu. Měl by být používán s opatrností v případě labilního krevního tlaku, těhotenství a v kombinaci s antihypertenzivy. Kyselina nikotinová, nicoshpan. Antihypoxanty (vitamín E). Vitamíny skupiny B, kyselina askorbová. Solcoseryl.
Fyzioterapie. Diadynamické proudy, diatermie bederní oblasti, baroterapie. Balneoterapie: sirovodíkové koupele (Pyatigorsk, Soči-Matsesta).
Komplikace. Trofické vředy. Trombóza cév. Gangréna.
Průběh a prognóza. Průběh se liší od pomalého postupu s menšími příznaky až po rychlé zhoršování vedoucí k nutnosti chirurgického zákroku. Prognóza je poměrně příznivá. Pouze u 10 % pacientů do 10 let progreduje onemocnění do stupně těžké ischemie končetiny, přežití těchto pacientů je poměrně vysoké (5 let - 73 %, 10 let - 38 %). společný důvod smrt - aterosklerotické poškození koronárních tepen srdce.
Synonyma. Ateroskleróza tepen končetin. Vyhlazování aterosklerózy
Redukce. ALI – kotník-pažní index.
MKN-10. I70.2 Ateroskleróza tepen končetin. I70.8 Ateroskleróza jiných tepen. I70.9 Generalizovaná a blíže neurčená ateroskleróza
Klinická klasifikace aterosklerózy
A. Hemodynamické:
hypertonické onemocnění
vazospazmus
jiné vazomotorické poruchy
B. Metabolické:
konstituční a dědičné poruchy metabolismu lipidů
poruchy výživy
endokrinní onemocnění (DM, hypotyreóza, gonadální insuficience)
B. Smíšené.
II. lokalizace:
ateroskleróza koronárních tepen
ateroskleróza aorty a jejích větví
ateroskleróza mozkových tepen
ateroskleróza renálních tepen
ateroskleróza mezenterických tepen
ateroskleróza periferních tepen
III. Vývojová období:
počáteční (preklinický)
a) preskleróza
b) ateroskleróza s latentním průběhem
období klinických projevů
Stádium I - ischemické
Stádium II - nekrotické (trombonekrotické)
Stupeň III - vláknitý
IV. Fáze vývoje
fáze progrese (aktivní)
stabilizační fáze (neaktivní)
regresní fáze (remise)
V. Morfologická stadia
Lipoidóza
Liposkleróza
Ateromatóza
Kalcinóza
V poslední době lékaři stále častěji přecházejí na mezinárodní klasifikaci aterosklerózy podle MKN-10.
Klasifikace aterosklerózy (MKN - 10)
I 70. Ateroskleróza.
já 70,0. Ateroskleróza aorty.
Já 70,1. Ateroskleróza renálních tepen.
Já 70,2. Ateroskleróza terminálních tepen.
já 70,9. Generalizovaná a blíže neurčená ateroskleróza.
Já 67,2. Ateroskleróza mozkových cév.
Já 25.1. Ateroskleróza koronárních cév.
Do 55.1. Ateroskleróza mezenterických cév.
Klinické projevy aterosklerózy:
IHD (angina pectoris, infarkt myokardu, kardioskleróza, poruchy rytmu a vedení, akutní nebo chronické srdeční selhání);
Akutní (mrtvice) nebo chronické cerebrovaskulární příhody;
Arteriální hypertenze, primárně systolická, s poškozením oblouku aorty a jeho vzestupné části;
Trombóza mezenterických cév, "břišní ropucha";
aneuryzma aorty;
Intermitentní klaudikace, gangréna končetin;
AS renálních tepen s rozvojem renovaskulární hypertenze, se vznikem Goldblattovy ledviny.
Klinické projevy poměrně často neodpovídají morfologickým změnám. Na patoanatomickém řezu mohou být náhodným nálezem rozsáhlé a těžké aterosklerotické vaskulární léze. Naopak klinický obraz těžké orgánové ischemie se může objevit při středně těžké obliteraci lumen cévy. Charakteristické je převažující poškození některých tepenných povodí, na kterých primárně závisí klinický obraz onemocnění. I v rámci jednotlivých tepenných povodí existují charakteristické buněčný léze - se zapojením typických oblastí a zachováním sousedních. Mezi cévami srdce je tedy nejčastěji postižena proximální část přední interventrikulární větve levé věnčité tepny. Typickými lokalizacemi jsou také proximální renální arterie a bifurkace a. carotis; a například vnitřní prsní tepna je postižena zřídka. Aterosklerotické pláty se často vyskytují v arteriálních bifurkacích – kde je průtok krve nerovnoměrný. Přesto je klinický obraz vždy (s výjimkou aortální AS) dán projevy a důsledky tkáňové či orgánové ischemie, které závisí jak na stupni vazokonstrikce, tak na rozvoji kolaterál.
Ateroskleróza hrudní aorty
Aortalgie je tlaková bolest za hrudní kostí, která vyzařuje do ramene, krku, zad a horní části břicha. Bolest není záchvatovitá, dlouhotrvající. Při výrazném rozšíření aortálního oblouku nebo aneuryzmatu dochází k potížím s polykáním v důsledku stlačení jícnu, chrapotu hlasu, možným závratím a křečím při prudkém otáčení hlavy. Při auskultaci - zkrácený 2. tón s kovovým odstínem, systolický šelest, který se zesiluje při zvednutí paží a záklonu hlavy dozadu (Sirotinin-Kuoverovův příznak).
Ateroskleróza břišní aorty
Bolesti břicha různé lokalizace, nadýmání, zácpa jako projev dysfunkce břišních orgánů v důsledku zúžení různých arteriálních větví, které vycházejí z aorty.
S aterosklerotickými lézemi bifurkace aorty se rozvíjí Lerichův syndrom - blokáda aorty: přerušované klaudikace, chlad a necitlivost nohou, atrofie svalů nohou, impotence, vředy a nekrózy v oblasti prstů a nohou s otokem a hyperémií, absence pulzace tepny nohy, popliteální tepny, absence pulzace aorty v úrovni pupku, systolický šelest nad a. femoralis v tříselné rýze. Systolický šelest je slyšet nad břišní aortou ve střední čáře nad a na úrovni pupku.
Diagnóza aterosklerózy:
Diagnostika aterosklerózy, zejména v jejích raných stádiích, je velmi vážný problém. Diagnóza je založena na klinických projevech lézí různých orgánů, údajích z laboratorních a instrumentálních studií, rizikových faktorech atd.
Diagnóza AS zahrnuje:
Dotazování pacienta a identifikace klinických příznaků v závislosti na lézi a lokalizaci;
Celkové vyšetření pacienta: známky stárnutí, zejména předčasné stárnutí, výrazný růst ochlupení v uších, bílý okraj podél vnějšího okraje duhovky, xantom a xantelasma, systolický šelest nad aortou atd.
Stanovení hladiny cholesterolu a krevního lipidového spektra;
Angiografické vyšetření (detekce cévních stenóz);
Dopplerovská ultrasonografie cév (detekce poruch průtoku krve);
Obecné rentgenové vyšetření orgánů hrudníku (detekce morfologických změn v srdci a aortě);
Ultrazvukové vyšetření srdce a břišních orgánů (detekce kalcifikací ve stěnách cév);
Magnetická rezonance mozku.
Laboratorní stanovení krevního lipidového spektra
Laboratorně se nejčastěji stanovují pouze tři ze složek lipidového spektra, a to: cholesterol, TG a HDL cholesterol. Prognosticky významný LDL cholesterol se v této situaci vypočítá pomocí Friedewaldova vzorce*:
V mmol/l: LDL cholesterol = celkový cholesterol - HDL cholesterol - (0,45 x hladina triglyceridů);
v mg/dl: LDL cholesterol = celkový cholesterol - HDL cholesterol - (0,2 x hladina triglyceridů).
* Výpočet je platný, pouze pokud jsou koncentrace triglyceridů nižší než 4,5 mmol/L (400 mg/dl). Chyba při stanovení HDL cholesterolu nebo při stanovení TG u pacientů, kteří před darováním krve porušili dietní doporučení, může nevyhnutelně vést k chybě ve výpočtu prognosticky nejvýznamnějšího LDL cholesterolu!
Aby se předešlo chybám, doporučují Evropské směrnice pro prevenci kardiovaskulárních onemocnění v klinické praxi stanovení non-HDL cholesterolu nalačno. Tento cholesterol se nachází v LDL, LDLP a VLDL. Vypočteno jednoduchým odečtením HDL cholesterolu od celkového cholesterolu, non-HDL cholesterol, na rozdíl od LDL cholesterolu, nevyžaduje, aby hladiny triglyceridů byly nižší než 5 mmol/l. Tento indikátor se stejně jako apov používá ke stanovení stupně aterogenity lipoproteinů v plazmě a je dostupnější než stanovení apov. Kliničtí lékaři, kteří používají non-HDL cholesterol k posouzení rizika KVO u pacientů, by měli zvážit, zda je cílová hladina terapie stejná< 4 ммоль/л (150 мг/дл).
Stanovení rizika celkové kardiovaskulární mortality pomocí systému SCORE
Pacienti s některými kardiovaskulárními onemocněními jsou vystaveni vysokému riziku rozvoje kardiovaskulárních komplikací. Vyžadují nejintenzivnější úpravu životního stylu a v případě potřeby medikamentózní terapii. V současné fázi se navrhuje použít model pro stanovení celkového rizika na základě systému SKÓRE(Systematic Coronary Risk Evaluation), poprvé představená v doporučeních ESC v roce 2003. Praktici by měli určit celkové riziko KVO, aby zintenzivnili preventivní opatření, tzn. je-li nutné provést dietní opatření, individualizovat pohybovou aktivitu, předepsat medikamentózní terapii, upravit dávkování léků nebo jejich kombinací ke kontrole rizikových faktorů.
Celkové kardiovaskulární riziko lze snadno vypočítat pomocí tabulky, kde je lékařům a pacientům doporučeno používat systém SKÓRE zjistit celkové kardiovaskulární riziko a způsoby jeho snížení (jak úprava životního stylu, tak i medikamentózní terapie) podle prokázané účinnosti a bezpečnosti v multicentrické studii.
Systém SCORE umožňuje určit celkové kardiovaskulární riziko, které je predikováno do věku 60 let. Může být zvláště důležitý pro prognózu u mladých pacientů s nízkým absolutním rizikem ve věku 20 let, ale s nepříznivým profilem rizikových faktorů, který by je zařadil do vyšší rizikové kategorie, která bude progredovat s rostoucím věkem.
1. Pacienti s prokázaným kardiovaskulárním onemocněním(pacienti s jakýmikoli klinickými projevy onemocnění koronárních tepen, s periferní aterosklerózou, aterosklerózou mozkových tepen, aneuryzmatem břišní aorty).
2. Asymptomatičtí pacienti které mají:
Více rizikových faktorů, které určují 10leté riziko 5% nebo vyšší nyní a po dosažení věku 60 let.
Významně zvýšené hladiny jediný rizikový faktor: celkový cholesterol > 8 mmol/l (320 mg/dl); LDL cholesterol > 6 mmol/l (240 mg/dl); Krevní tlak > 180/110 mm Hg. Umění.
Diabetes mellitus typu 2 nebo diabetes mellitus 1. typu s mikroalbuminurií.
3. Blízcí příbuzní pacientů s časným začátkem KVO: pro muže do 55 let, pro ženy - 65 let.
Léčba aterosklerózy:
Cíl léčby:
1. Zlepšení kvality života pacienta.
2. Prodloužení délky života pacienta.
Cíle léčby pacienta je dosaženo vyřešením následujícího úkoly.
1. Snížení v krvi na normální hladiny zvýšené hladiny: cholesterolu, LDL cholesterolu a TG.
2. Zvýšení hladiny HDL cholesterolu v krvi na normální hodnoty.
3. Prevence progrese různých klinických forem aterosklerózy (angina, atd.).
4. Prevence komplikací aterosklerózy (mrtvice, infarkt myokardu apod.).
Komplexní léčba pacientů s AS zahrnuje:
Korekce životního stylu.
Dodržování vhodné stravy.
Provádění lékové terapie.
Fytoterapie.
Eferentní terapie.
Hepatotropní terapie.
Lázeňská léčba.
Medikamentózní léčba hypercholesterolémie začíná, když po adekvátní 6měsíční hypocholesterolemické dietě není žádný účinek.
Aterosklerotické onemocnění komplikované okluzí může způsobit tromboembolismus, trofické vředy a gangrénu. Diagnostika některého z těchto problémů vyžaduje znalost kódování stavů uvedených v MKN 10. Ateroskleróza dolních končetin v Mezinárodní klasifikaci nemocí, 10. revize, je v oddíle I70 - I79.
Obvykle je kód konkrétního onemocnění dobře známý lékařům specializujícím se na léčbu vaskulární patologie. Lékaři všech specializací se však mohou setkat s problémy s oběhovým systémem uvedeným v MKN 10, takže byste měli mít informace o konkrétních stavech, které vznikají na pozadí cévních onemocnění. Zablokování tepenných kmenů kdekoli v těle se může projevit různými příznaky. Znalost diagnostického kódu vám pomůže rychle se zorientovat ve velkém množství cévních onemocnění.
Skupina onemocnění spojených s aterosklerotickými lézemi
Všechna onemocnění, která se vyskytují na pozadí nekomplikované nebo komplikované aterosklerózy, jsou systematizována pod kódem I70 a zahrnují následující možnosti patologie:
- aterosklerotické onemocnění aorty (I70.0);
- poškození renálních tepen (I70.1);
- ateroskleróza tepen dolních končetin (I70.2);
- zúžení jakýchkoli jiných tepen způsobené patologickou aterogenezí (I70.8);
- mnohočetný nebo blíže nespecifikovaný patologický proces probíhající na pozadí aterosklerózy (I70.9).
Lékař může použít jakýkoli kód z MKN 10 k označení diagnózy vaskulární patologie. Je nutné rozdělit aterosklerózu dolních končetin na 2 části - komplikovanou nebo nekomplikovanou. Obliterující vaskulární ateroskleróza je kódována I70.2.
Cévní komplikace nohou, systematizované v mezinárodní klasifikaci
Velká důležitost Pro zajištění průtoku krve do nohou existuje patologie aorty nebo velkých hlavních tepen. Zejména pokud aterosklerotický plát vedl k narušení průtoku krve, pak se nad zúžením vytvoří expanze podobná vakové aneuryzmatu. Pokud ateroskleróza vyvolá tvorbu aneuryzmatické expanze v oblasti aorty nebo spodních cév, lékař nastaví následující kód z 10. revizní klasifikace:
- aneuryzma břišní aorty s nebo bez ruptury (I71.3-I71.4);
- dilatace ilických tepen (I72.3);
- aneuryzma tepen dolních končetin (I72.4);
- dilatace aneuryzmatu specifikované nebo neurčené lokalizace (I72.8 -I72.9).
Ve skupině periferní vaskulární patologie Mezinárodní klasifikace 10. revize identifikuje tyto možnosti patologie:
- cévní spasmus malých tepen nebo Raynaudův syndrom (I73.0);
- tromboangiitis obliterans, kombinující zánět a trombózu (I73.1);
- specifikovaná nebo blíže neurčená onemocnění periferních cév (I73.8-I73.9).
Pokud ateroskleróza v oblasti cév nohou způsobuje trombotické komplikace, pak jsou tyto typy problémů seskupeny do následujících kódů:
- tromboembolismus břišní aorty (I74.0);
- trombóza tepen dolních končetin (I74.3);
- obstrukce ilických tepen tromby nebo emboliemi (I74.5).
Obliterující varianta vaskulární patologie je standardně kódována. Pokud se vyskytnou závažné komplikace (gangréna, trofické vředy), kód ICD 10 odpovídá obvyklému kódu, stejně jako ateroskleróza tepenných kmenů stehenní kosti a nohy (I70.2).
Každý lékař musí znát a používat kódy Mezinárodní klasifikace nemocí. V případě patologie krevních cév nohou je důležité pochopit, že pod jedním kódem mohou být různé možnosti - obliterující nebo nekomplikovaná ateroskleróza dolních končetin. V závislosti na předběžné diagnóze lékař pomocí optimálních a informativních diagnostických metod potvrdí variantu onemocnění a vybere nejlepší výhled terapie. Přítomnost komplikací má velký význam: pokud lékař vidí gangrenózní ložiska, pak musí být okamžitě zahájena léčba. Nicméně ve všech případech bude mít prevence nejlepší účinek, takže byste měli dodržovat doporučení lékaře ve fázi minimálních aterosklerotických příznaků, aniž byste čekali, až se objeví kožní ulcerace nebo gangrenózní léze na nohou.
