Aby se stal účinným, preventivní opatření musí splňovat určitá předem stanovená kritéria. Tabulka uvádí kritéria účinnosti pro tři kategorie preventivních opatření. Tato kritéria stanovují měřítko pro hodnocení efektivity činností napříč všemi 60 kapitolami této práce. Každé kritérium musí splňovat zásadu „standardního postupu“ preventivního opatření – souboru manipulací, které se používají za účelem zlepšení konečného klinického ukazatele. Například screeningový test se nepovažuje za účinný, pokud postrádá přesnost (musí detekovat stav dříve, než je detekován bez testu). Účinnost je rovněž odepřena, pokud neexistují důkazy, že včasná detekce onemocnění zvyšuje šance na konečný klinický výsledek.

Stejně tak není poradenství považováno za účinné v nedostatek jasných důkazůže změna chování pacienta zlepší klinický výsledek a že rozhovor lékaře může ovlivnit chování pacienta. Aby bylo očkování a podávání považováno za účinné léky, musí být předložen důkaz o biologické účinnosti. V případě použití chemoprofylaktických léků je nutné mít jistotu, že pacient bude lékovou terapii dlouhodobě tolerovat.

Screeningové testy
- účinnost screeningového testu
- účinnost včasné detekce

Očkování
- účinnost očkování

Užívání léků
- účinnost chemoprofylaktického léku
- účinnost lékařského poradenství

Pokud jde o metodiky hodnocení screeningových testů, pak zde práce ještě není dokončena. Jak bylo uvedeno výše, aby byl screeningový test považován za úspěšný, musí splňovat dvě kritické podmínky:

- Test musí detekovat cílový stav dříve, než by k tomu došlo bez použití testu, as dostatečnou přesností, aby nedošlo k velkému počtu falešně pozitivních nebo falešně negativních výsledků.

Osoby s nemocemi, které byly dříve identifikovány, by měly detekovat nejlepší konečný klinický výsledek ve srovnání s těmi, kteří nebyli vyšetřeni (účinnost včasné detekce). Tihle dva nejdůležitější faktory lze vysledovat ve všech 47 částech této recenze, které se zabývají screeningem.

Účinnost screeningových testů.

Na rozdíl od tradičního chápání termín „ účinnost screeningového testu“ odkazuje na přesnost a spolehlivost testu v této zprávě. Přesnost se měří pomocí 4 ukazatelů: citlivosti, specifičnosti a schopnosti předvídat pozitivní nebo negativní odpověď. Senzitivita je hodnota určená procentem pacientů, jejichž stav byl během testu správně vyhodnocen jako „pozitivní“. Test se špatnou citlivostí vynechá řadu takových případů (jedinci, jejichž stav odpovídá tomu, co test hledá) a vytvoří velké množství falešně negativních výsledků. Osoby potenciálně přenášející onemocnění budou testem určeny jako prosté onemocnění. Specifičnost je určena procentem případů z celkového počtu testů, kdy byla získána správná odpověď „negativní“. Test se špatnou specificitou ukáže přítomnost onemocnění u jedinců, kteří jsou skutečně zdraví (negativní pozitivní).

Stanovení senzitivity a specificity zahrnuje přijetí jakéhosi referenčního bodu („zlatého standardu“), protože pouze v tomto případě můžeme oddělit „pravdivé“ výsledky testů od „nepravdivých“.

Použití screeningových testů s nízkou senzitivitou a/nebo specificitou má pro klinického lékaře zvláštní důsledky kvůli vážným následkům získání falešně negativních nebo falešně pozitivních výsledků. Jedinci, kteří obdrží falešně negativní výsledky, mohou být příliš pozdě na to, aby zahájili nezbytnou diagnostiku a léčbu. U některých z nich se může vyvinout falešný pocit bezpečí, neadekvátní ignorování nebezpečí, zpoždění v kontaktu zdravotní péče když se již objevily varovné signály. Falešně pozitivní výsledky mohou vést k únavným a nepříjemným dodatečným testovacím postupům, které stojí spoustu peněz a mohou být také potenciálně škodlivé. Psychologické následky nelze vyloučit - osoby, které jsou informovány o nepříznivých výsledcích testů, se obávají o svůj život a tento strach bude trvat, dokud nové výsledky neukážou jeho neopodstatněnost.

Jistý přetrvávající symptom strachu která ovlivňuje chování pacienta. Některé studie například zjistily, že jedinci pozitivně testovaní na vysoký krevní tlak zaznamenali změny v chování a snížili produktivitu práce2-3. Správné vyhodnocení screeningového testu proto musí zahrnovat i posouzení možnosti falešně pozitivních výsledků. Za tímto účelem vypočítejte předpokládanou pozitivní hodnotu (PPV) testu (viz tabulka 3) v části populace, kde bude provedeno hromadné vyšetření. PPV screeningového testu je podíl pozitivních výsledků, které jsou pravdivé (skutečně pozitivní). Test s nízkým PPV může generovat více falešně pozitivních výsledků než skutečně pozitivních, ale to do značné míry závisí na typu populace, na které byl test proveden. PPV se zvyšuje nebo snižuje, jak se zvyšuje nebo snižuje počet cílových stavů v části populace, která je vyšetřována. Na rozdíl od senzitivity a specificity tedy PPV není konstantní charakteristikou screeningového testu.

Pokud je cílový stav je v uvažované populaci poměrně vzácný, pak i testy s vynikající senzitivitou a specificitou poskytnou nízké PPV a budou generovat více falešně pozitivních výsledků než skutečně pozitivních. Zde je příklad ilustrující tento matematický vztah:

pokud v mase sledované populace ze 100 tisíc lidí se rakovina může hypoteticky vyskytnout v 1 % případů, to znamená, že tisíc lidí bude mít rakovinu a 99 tisíc rakovinu mít nebude. Screeningový test, který má senzitivitu 90 % a specificitu 90 %, odhalí 900 z 1000 případů hypotetické rakoviny, ale současně přiřadí rakovinu 9900 zdravým jedincům. PPV (podíl lidí s pozitivním testem, kteří skutečně mají rakovinu) by tedy byl 900/10 800 neboli 8,3 %. Pokud by byl stejný test proveden na populaci s nižší incidencí rakoviny, řekněme 0,1 %, PPV by klesla na 0,9 % — 111 falešně pozitivních na každou skutečnou detekovanou rakovinu.

Účinnost preventivního programu lze hodnotit v kterékoli fázi programu. Je třeba hodnotit účinnost všech aplikovaných metod: například nejen snížení intenzity onemocnění, ale také to, jak úspěšně funguje stomatologická výchova. Hodnocení používá stejné indexy a kritéria, jaké byly použity pro původní průzkum populace.

Hodnocení účinnosti programu by mělo být provedeno s ohledem na tyto zásady:

1. Stejní lidé podléhají zkoušce na začátku a na konci programu věkové skupiny populace.

2. Při porovnávání výsledků musí být použity odpovídající kontrolní skupiny.

3. Vyšetření musí provádět dobře zkalibrovaný tým specialistů.

4. Stejné indexy by se měly používat pro epidemiologické průzkumy a hodnocení výkonnosti.

5. Hodnocení účinnosti by se mělo provádět alespoň každých 5 let.

Efektivitu stomatologického vzdělávání nejlépe hodnotíme pomocí dotazníků. Na základě výsledků průzkumu je studována informovanost populace o zdraví a způsobech, jak jej zlepšit. Hlavním ukazatelem, který charakterizuje míru změny výživy v populaci po zavedení preventivního programu, je množství zkonzumovaného cukru za rok na obyvatele. Například pokud v regionu před zavedením programu existoval průměr 45 kg cukru, a po zavedení 40 můžeme říci o pozitivním vlivu prevence na konzumaci lehce stravitelných sacharidů u konkrétního pacienta dotazem před a po programu.

Účinnost hygienického školení lze posoudit poměrně rychle a přesně. Indikátory jsou indexy plaku, které se měří před a po programu vzdělávání a praxe ústní hygieny. První hodnocení hygienického tréninkového programu lze provést po 4-6 týdnech porovnáním hodnoty plakových indexů se základními hodnotami. Takzvané řízené čištění zubů se stanovením hygienických indexů lze provádět v různých intervalech. Pro posouzení efektivity hygienické výchovy obyvatel můžete využít další informace: - počet přednášek, brožur, informačních materiálů, které jsou obyvatelstvu poskytovány: - počet osob zapojených do programu školení ústní hygieny na různých úrovních; - počet zubních kartáčků, zubních past a dalších hygienických výrobků prodaných v průměru jedné osobě v daném regionu (podle obchodních údajů); - trendy v dynamice zubního zdraví v souvislosti se zlepšováním hygieny.

Efektivita programů prevence zubního kazu v populaci se posuzuje po 5, 10, 15, 20 letech, zároveň se porovnává hodnota indexu CPU v r. každá klíčová věková skupina s údaji ze základního vyšetření provedeného ve stejných věkových skupinách. Pokud je program realizován mezi omezenou populací, pak se hodnocení provádí častěji, porovnává se dynamika ukazatelů intenzity zubního kazu (CP a CL indexy) v preventivní a kontrolní skupině. Dalším ukazatelem vypovídajícím o účinnosti prevence je nárůst počtu lidí, kteří nemají kaz. Prevence onemocnění parodontu je účinná, pokud při jejím provádění klesá počet postižených sextantů. Existují předběžné, průběžné a závěrečné hodnocení účinnosti preventivních programů. Předběžné posouzení účinnosti by kromě stanovení dynamiky ukazatelů stavu chrupu mělo zahrnovat posouzení toho, jak populace preventivní program vnímala, a také míru jeho účasti. Průběžné hodnocení umožňuje v případě potřeby upravit program pro dosažení maximálního preventivního účinku. Definitivní hodnocení je možné až po 5, 10 nebo více letech a musí zahrnovat posouzení lékařské a nákladové efektivity programu.

Další články

Zápach z úst. Zápach z úst

Moderní životní styl v žádném případě neznamená přítomnost zápachu z úst, ale co dělat, když vaše okolí na tento problém naráží. Zápach z úst(špatný dech) pravidelně trápí až 90 % populace planety Země a 25 % poznamenává, že jde o chronického společníka. Nejprve musíte zjistit důvod tohoto stavu.

Návod k použití irigátoru WP-100.

Při používání elektrických výrobků, zejména v přítomnosti dětí, je třeba vždy dodržovat základní bezpečnostní opatření, včetně následujících.

Zubní plak, kaz a periodontální onemocnění.

Při konzumaci potravin obsahujících velké množství cukru se část sacharidů nalepí na zubní plak a pomocí bakterií v něm umístěných se přemění na kyselinu. Kyselina se zase tvoří uvnitř plaku a ničí povrchovou vrstvu skloviny, což způsobuje kazy. Plochy zubu, kde se to nejčastěji vyskytuje

Odolnost vůči zubním onemocněním. Reminepalizující profylaxe.

Zubní nemocnost je nejvyšší ve struktuře nemocnosti populace a může se rozšířit mezi lidmi ve věku 40–50 let. Studium rezistence k onemocněním zubů za těchto podmínek nám umožňuje vědecky řešit problematiku cílů a cílů prevence, vypracovat model předmětu prevence a využívat odolnost jedinců jako kontrolní skupinu.

Sladidla používaná v zubní profylaxi. Zrání zubní skloviny.

Sladidla používaná v zubní profylaxi. Skupina látek různých chemické složení, které mají sladkou chuť a používají se buď k nahrazení snadno metabolizovatelných cukrů (sacharóza, glukóza, fruktóza) v potravinách, nebo k dodání sladké chuti různým druhům potravin.

Sada lékařských zubních past pro ochranu dásní a zubů aronal/elmex.

Zánět poškozuje dásně, plak dráždí dásně. Zanítí se a krvácí (zánět dásní). Zuby se začínají uvolňovat. aronal s vitamínem A chrání před problémy s dásněmi.

Preventivní účinnost vakcín, určená nemocností, je stanovena v experimentech na rozšířené populaci lidí porovnáním úrovní nemocnosti u očkovaných a kontrolních skupin nebo skupin lidí očkovaných různými verzemi jednosměrné vakcíny.

Velikost experimentálních a kontrolních skupin závisí na incidenci v regionu, kde probíhají testy, a musí být dostatečně velká (obvykle několik stovek lidí), aby získala potřebné informace o preventivním působení vakcíny. Sledované skupiny osob musí být ve svých kvantitativních i kvalitativních charakteristikách totožné, musí být vyšetřeny ve stejnou dobu a ve stejných intervalech po očkování.

Osoby zařazené do experimentu by neměly užívat imunoglobulinové přípravky 6 týdnů před vakcinací. Musí být poskytnuto

důkladná identifikace a evidence nemocných ve všech skupinách se všemi typy infekcí a také případy kontaktu očkovaných osob se zdroji infekčního agens. Důležité je území, na kterém se pokus provádí, a sezónnost nákazy, proti které se vakcinace provádí. K výběru skupin účastnících se pokusů se používá metoda náhodného výběru. Léky, včetně placeba, jsou šifrované. Pokud je to možné, používá se referenční lék.

Indikátory preventivní účinnosti očkování jsou index (IE) a koeficient účinnosti (EC):

^________ četnost výskytu na 1000 osob užívajících placebo

~~ míra výskytu na 1000 očkovaných testovaným lékem

incidence rate incidence rate

mezi těmi, kteří dostali - mezi těmi očkovanými

Placebo________________________ lék______

četnost výskytu u osob užívajících placebo

Očkování musí být dokončeno měsíc před očekávaným sezónním nárůstem incidence a registrace případů výskytu mezi sledovanými kontingenty by měla začít měsíc po ukončení imunizace a pokračovat v závislosti na charakteru infekce po dobu 8-12 měsíců.

Více k tématu: Preventivní účinnost vakcín:

1. Zdraví jako ukazatel účinnosti léčebných a preventivních aktivit
2. VAKCÍNY PROTI PAPILOMAVIRU - VAKCÍNY PROTI RAKOVINĚ děložního čípku
3. Preventivní práce v průmyslovém podniku. Struktura komplexního plánu léčby a preventivních opatření
4. Příloha č. 6 Vakcíny proti chřipce registrované v Rusku
5. Nina Aleksandrovna Abrashina. Terapeutická a preventivní masáž pro děti s mentálním postižením Terapeutická a preventivní masáž pro děti s mentálním postižením: Flinta, Science; M.; 2009, 2009
6. Nina Aleksandrovna Abrashina. Terapeutická a preventivní masáž pro děti s vývojovým postižením Léčebná a preventivní masáž pro děti s vývojovým postižením: Flint, Science; M.; 2009, 2009

7130 0

Plná implementace preventivních opatření s širokým pokrytím celé populace je možná pouze za aktivní současné účasti vládních agentur, zdravotníků a fondů hromadné sdělovací prostředky i samotné obyvatelstvo. Pokud tato podmínka není splněna, prevence se stává neúčinnou a bude mít provizorní charakter.

Zdraví obyvatel je prvořadým úkolem státu a mělo by být základem státní politiky. Neschopnost vyřešit tento problém činí jakoukoli vládu neprofesionální a nemorální. Zdravý národ je národ kulturní, je to vysoká úroveň produktivity práce, ekonomiky a obranyschopnosti samotného státu. Musíme konečně pochopit, že základem sociální politiky je prevence. Ve zdravotnictví je také nutné chápat prevenci nejen jako soubor sanitárních a technických opatření a hygienických požadavků, ale také jako sociálně preventivní směr, který v širokém slova smyslu znamená specifickou aktivní formu zájmu státu. pro ochranu zdraví lidí. Realizace preventivních opatření by u nás měla splynout s úkolem přetvářet přírodní a sociální prostředí kolem člověka, proměňovat jej ve zdroj smysluplné práce a odpočinku, podporovat zdraví a aktivní dlouhověkost.

Zamyslete se nad následujícími skutečnostmi: náš stát utrpí obrovské ztráty kvůli dočasné invaliditě obyvatel. Tak, podle údajů z roku 1986, v SSSR platit pouze za rok nemocenská stát utratil 8 miliard rublů se ztrátou 3,1–3,5 % pracovní doby ročně a národní hospodářství nedostalo další produkty o 30 miliard rublů. Pro stát je výhodnější a hospodárnější investovat peníze do aktivit na podporu zdraví obyvatel. Díky tomu můžete ušetřit spoustu peněz, udržet si odborný personál, výrazně zvýšit produktivitu práce a přitom dbát na neustálou ochranu zdraví lidí.

Prevenci je třeba chápat nikoli úzce, jako resortní úkol zdravotnických úřadů, ale široce a hluboce, jako zájem státu o posílení zdraví populace. Není pochyb o tom, že boj s různými nemocemi bude úspěšnější, když spolu se zdravotnickými úřady i další ministerstva, odbory, instituce, veřejné organizace. Velká armáda učitelů může velkou měrou přispět k formování správného vztahu k tělesné výchově a sportu u školáků, k uspořádání racionálního režimu, který zajistí kombinaci produktivního studia s dostatečnou pohybovou aktivitou a odpočinkem, přispět k realizaci účinná opatření k prevenci kouření a konzumace alkoholu u mladistvých atd.

Program prevence

V tomhle státní program Měly by být zohledněny a získat finanční podporu:
— provádění ústavně zakotvených práv na práci a odpočinek;
- pracovní bezpečnost a zdraví;
— ochrana zdraví žen a dětí;
— organizace veřejného stravování;
— organizování preferenční aktivní rekreace (ubytovny, kempy, penziony a sanatoria-léčba);
— rozvoj hmoty tělesné kultury a sport;
- hmotná podpora ve stáří, v případě nemoci, ztráty pracovní schopnosti;
- zlepšení zdraví životní prostředí;
— vštípit lidem uvědomělý přístup k ochraně a podpoře zdraví (hygienická výchova, zdravotní výchova);
— rozvoj vědeckých programů o ekologii člověka;
— bezplatné ošetření;
— klinické vyšetření populace.

Při provádění preventivních opatření jsou hlavní postavou zdravotníci. Lékaři by svůj hlavní úkol neměli vidět ani tak v léčbě pacientů, ale v prevenci nemocí a udržování zdraví populace. Říká se, že v Číně existoval prastarý zvyk: platit lékaři, jen když je člověk zdravý. Pokud člověk onemocněl, byl lékař povinen pacienta bezplatně ošetřit.

Je třeba změnit psychologii zdravotníků, kteří někdy považují prevenci a lékařské vyšetření za druhořadou společnost, oddělující je od „skutečného byznysu“ – ošetřování pacientů. Tento přístup k lékařskému vyšetření a provádění preventivních opatření snižuje jejich účinnost a diskredituje systém. Je vhodné připomenout slova velkého ruského klinika G.A. Zakharyin, který ve svém projevu na shromáždění „Zdraví a vzdělání ve městě i mimo město“ (1873) řekl: „Čím zralejší praktický lékař, tím více chápe sílu hygieny a relativní slabost léčby.

Zdravotničtí pracovníci by měli být nejen hlavní postavou při zavádění zdravotních a preventivních opatření, ale měli by také umět svým pacientům vštípit přesvědčení o nutnosti je používat. Zdravotníci jsou povinni aktivně prosazovat účelnost preventivní medicíny a být schopni hájit svá stanoviska ve sporech s představiteli nevědecké, neznalosti „medicíny“. „Jedna věc mi byla jasnější a nevyvratitelnější: medicína neumí nic jiného, ​​než poukázat na podmínky, za kterých je zdraví a uzdravování lidí jediné možné; ale lékař - je-li lékařem a ne lékařským úředníkem - musí především bojovat za odstranění těch stavů, které činí jeho činnost nesmyslnou a neplodnou; musí být veřejnou osobou v nejširším slova smyslu, musí nejen naznačovat, musí bojovat a hledat cesty, jak své pokyny uvést do praxe“ (V. Veresajev).

Pro dosažení úspěšné lékařské prohlídky a zajištění účinné primární a sekundární prevence nemocí hraje důležitou roli dobře organizovaná, cílená zdravotně výchovná práce. Je těžké přeceňovat význam aktivní účasti na zdravotně osvětové práci médií. Je to tisk, kino, rozhlas, televize, které by měly šířit vědecké, lékařské a hygienické znalosti mezi obyvatelstvem - účinný lék výchovný vliv a zvyšování úrovně obecné kultury i účinný faktor při utváření zdravých vztahů v běžném životě, v práci i v mikrosociálním prostředí. Média by měla hrát velkou roli při kultivaci lékařské kultury člověka a podpoře zdravého životního stylu.

Je třeba aktivně bojovat proti těm zločincům, kteří využívají důvěřivosti lidí a nabízejí jim různé léky, které jsou zjevně lhostejné a někdy nejsou lhostejné k lidskému zdraví, jako všelék proti všem druhům nemocí. Vždyť takoví lidé z neznalosti a nízké morálky (léčitelé, čarodějové, kouzelníci atd.), lidé s nízkou kulturou, způsobují společnosti obrovské mravní škody. Voltaire o takových šarlatánech dobře řekl: „Jaké falešné zázraky nebyly vynalezeny! Jaké množství falešných mučedníků! S jakým záměrem byly všechny takové hrubé podvody vynalezeny? Aby ovládli mysl, zaútočili na důvěřivost nevědomých, aby ukradli statky, aby si pro sebe postavili obrovské budovy prodejem ruin chudých lidí, aby mohli velet.“

Bohužel mnoho lidí stále věří na zázraky, zázraky a zapomíná, že „zázrak je událost popsaná lidmi, kteří o ní slyšeli od těch, kteří ji neviděli“ (Hubbard). Důvěřiví lidé jsou často klamáni. Kdo nic neví, je nucen věřit všemu. Člověk je ponižován strachem, pověrami a modloslužbou. Strach je příčinou pověrčivosti, která člověka oslabuje a otupuje. Předsudek je dítětem nevědomosti, která je zase příčinou pověr. „Co člověk nezná, to nepozná, vše, co se mu zdá strašná svátost: tak se objevují čarodějové, čarodějové, zlí duchové“ (V. Belinsky). Slova Shakespeara zní docela relevantní: „Čas zázraků je pryč a my musíme hledat příčiny všeho, co se ve světě děje.“

Musíme si pamatovat, že předsudky a pověry jsou největším lidským zlem. Jediným lékem proti pověrám je poznání. „Filozofie a medicína učinily člověka nejinteligentnějším ze zvířat, věštění a astrologie nejbláznivějším a pověra nejnešťastnější“ (Diogenes). V letech 850-923 Velký arabský lékař Rhazes žil ve městě Khorosan. Zanechal po sobě mnoho prací o medicíně. Před šarlatánstvím v medicíně varoval: „Je tolik malých triků, kterými se šarlatánští lékaři snaží zapůsobit na důvěřivé, že je nelze spočítat v celé knize... Většina pacientů si ani neuvědomuje, že jsou podváděni. Ale někdy je tento podvod objeven náhodou, když se jen pozorně podíváte. Proto byste nikdy neměli riskovat svůj život tím, že budete důvěřovat šarlatánům a brát od nich léky, které přinesly neštěstí tolika lidem, kteří se nechají snadno oklamat.“

Výchova ke zdraví představuje soubor výchovných, vzdělávacích, agitačních a propagačních aktivit (kino, rozhlas, televize, tištěné slovo atd.), jejichž úkolem je utvářet v každém člověku, a zvláště u mladých lidí, životní potřebu racionální využívání všech podmínek pro ochranu a podporu zdraví.

Požadavky na zdravotní výchovu: relevance, vysoký vědecký charakter, dostupnost, přesvědčivost, diferencovaný přístup k obsahu a metodice samotné propagandy v závislosti na věku, zdravotním stavu, národních charakteristikách, zvycích a tradicích těch skupin obyvatelstva, mezi nimiž se tato práce provádí . Je nepochybné, že efektivita využívání preventivních a zdravotních opatření je z velké části dána uvědomělým přístupem obyvatel a jejich aktivním postavením. Každý člověk by měl být pánem svého zdraví. Důležitá role utváření aktivního uvědomělého postavení mezi obyvatelstvem ve vztahu ke zdravému životnímu stylu, odmítání špatné návyky, iracionální formy chování zajistit vysoká úroveň zdraví, vyšší délka života a tvůrčí činnost. Aktivní, kompetentní účast každého člověka na udržování zdraví je znakem kultury národa.

Vzpomeňte si na slova slavného lékaře starověkého Východu, Abu Faraje, který k pacientovi řekl: „Jsme tři – ty, nemoc a já. Budeš-li nemocný, budeš dva, zůstanu sám – porazíš mě. Když budeš se mnou, budeme dva, nemoc zůstane sama – překonáme ji.“

Lisovsky V.A., Evseev S.P., Golofeevsky V.Yu., Mironenko A.N.

Catad_tema Pediatrie - články

Preventivní účinnost bioparoxu u dětí s chronickou tonzilitidou

doktor lékařských věd, prof. T.I. Garaščenko 1, Ph.D. Osel. M.V. Garaščenko 2, Ph.D. IA. Kubylinskaya 3, lékař N.V. Ovečkina 4, lékař T.G. KAC 4

Preventivní účinnost bioparoxu u dětí s chronickou tonzilitidou

T.I. Garaščenko, M.V. Garaščenko, I.A. Kubylinskaya, N.V. Ovečkina, T.G. Kats

1 Otorinolaryngologická klinika LF MU; 2 Nemocniční pediatrická klinika Ruské státní lékařské univerzity; 3 Odbor zdravotnictví Jihozápadního správního obvodu Moskvy; 4 Morozov dětská městská klinická nemocnice, Moskva Klíčová slova: chronická tonzilitida, prevence exacerbací, bioparox.
Klíčová slova: chronická tonzilitida, prevence exacerbací, bioparox.

Problém chronické tonzilitidy (CT) je i přes svou dlouhou historii v současnosti stále velmi aktuální. To je vysvětleno jak širokou prevalencí chemoterapie v populaci (od 22 do 40 případů na 1000 vyšetřených), zejména v dětském věku (8,5-15 %), tak i kauzálně významnou rolí ve vzniku tohoto onemocnění skupiny A β -hemolytický streptokok (β-GSA). Incidence chemoterapie je zvláště vysoká ve skupině často a dlouhodobě nemocných dětí (CHICH) – v průměru až 32 %.

Příčinou akutní tonzilitidy (AT) u dětí je nejčastěji viróza. Mezi bakteriálními patogeny OT u dětí je však role β-HSA na rozdíl od dospělých dominantní. Streptokoková infekce u dětí tvoří 20–30 % případů onemocnění, při exacerbaci chemoterapie je S. pyogenes izolován u 50 % dětí. Při hromadných vyšetřeních školáků a cíleném studiu faryngální mikroflóry u dětí s dětmi je S. pyogenes izolován ve 23–35 % případů, zatímco kontaminace stupně III a IV je pozorována u 35,3 % přenašečů. Tak vysoká prevalence nosičství β-HSA mezi dětskou populací, zejména dětmi s dětmi s dětmi, mezi nimiž velkou vrstvu tvoří imunokompromitované děti, nemůže vyvolat obavy. Podle moderní literatury u nás (zejména v Moskvě) v posledních letech stoupá výskyt streptokokových infekcí skupiny A, zejména spály, a výskyt revmatismu se každoročně zvyšuje o 0,2–0,5 %. Neustálé přetrvávání β-HSA v imunokompetentní tkáni patrových mandlí při stavech věkem podmíněné imunodeficience u dítěte představuje riziko rozvoje přidružených onemocnění (revmatismus, polyartritida, glomerulonefritida aj.) a zejména poškození neuropsychického systému u dítěte. děti (PANDY). Nárůst akutní revmatické horečky a invazivních streptokokových infekcí nás v posledních letech donutil posílit opatření ke kontrole tohoto patogenu, zejména u dětské populace.

Tradiční opatření prováděná (mytí, lubrikace krčních mandlí) ve skupině dětí registrovaných na ambulanci F30 u otolaryngologa s diagnózou chemoterapie nelze považovat za uspokojivá. Je nutné hledat spolehlivé lokální léky, které mohou snížit nosičství a stupeň kontaminace hltanu S. pyogenes u dětí s chemoterapií.

V tomto ohledu v letech 2008-2009. V období otevřené chřipkové epidemie jsme provedli jednu ambulantní preventivní 14denní kúru léčby přípravkem Bioparox (fusafungin 1% roztok - polypeptidové antibiotikum) u skupiny dětí školního věku s chemoterapií, které byly registrovány u otorinolaryngologa. podle F30. V průběhu práce jsme studovali mikrobiologické spektrum hltanu a jeho dynamiku u pacientů studovaného souboru a také přímý vliv léku Bioparox na eradikaci S. рyogenes, hodnotili výskyt chřipky a akutních respiračních virových infekcí při užívání léku a po dobu 3 měsíců po terapii a analyzovala dynamiku klinický obraz, hlavní stížnosti u pacientů s chemoterapií léčených přípravkem Bioparox.

Tato klinická studie (CT) byla provedena s cílem rozšířit indikace pro použití Bioparoxu a identifikovat nové terapeutické účinky.

Účelem práce bylo na základě klinických a laboratorních dat posoudit účinnost a validitu použití léku Bioparox u pacientů s chemoterapií.

Cíle klinické studie:

• zhodnotit klinické projevy a obtíže pacientů s chemoterapií, stejně jako jejich dynamiku během 3měsíčního pozorování dětí s chemoterapií léčených Bioparoxem;
• analyzovat mikrobiologické spektrum hltanu a jeho dynamiku u pacientů s chemoterapií;
• zhodnotit vliv topického působení bioparoxu na nosičství S. pyogenes u pacientů s chemoterapií;
• identifikovat pacienty, kteří jsou nosiči Candida albicans, analyzovat účinek léku na dynamiku klinických projevů faryngomykózy a také eradikaci patogenu;
• porovnat a zhodnotit výskyt ARVI v experimentální skupině dětí ve vztahu ke skupině kontrolní (odhadnout počet těžkých a lehkých forem ARVI, počet dnů zameškaných z důvodu onemocnění na pacienta).

Metodologie výzkumu

Tato studie zahrnovala 50 dětí školního věku, které byly registrovány v Dětské nemocnici č. 118 v jihozápadní administrativní oblasti Moskvy a byly registrovány pro F30 s diagnózou HT. Pacienti byli rozděleni do dvou věkových skupin. V 1. skupině bylo 26 dětí (10 chlapců a 16 dívek) ve věku základní školy od 7 do 10 let, ve 2. skupině bylo 24 školáků (12 chlapců a 12 dívek) ve věku od 11 do 15 let. Současný výběr dětí a určitý časový rámec pro provedení klinické studie byly povinné.

Kontrolní skupina pro hodnocení klinické a epidemiologické účinnosti studovaného léku zahrnovala 50 školáků ve věku od 7 do 15 let bez chronických onemocnění horních cest dýchacích (URT). Tyto děti nedostaly nouzové nebo plánované prostředky nespecifické prevence chřipky a ARVI.

Epidemiologická účinnost přípravku Bioparox byla hodnocena v kontrolovaných klinických a epidemiologických studiích. Aby se minimalizovaly možné systémové chyby spojené s výběrem testovaných subjektů, byla použita taktika populační studie případ-kontrola, kde hlavní a kontrolní skupina byly ve stejných podmínkách a měly stejnou míru možnosti infekce dýchacími cestami. viry. Pacienti byli vybráni do kontrolní skupiny pomocí blokové randomizace. Kromě toho byl každý případ akutní respirační virové infekce u pacientů obou skupin zaznamenán do ambulantního záznamu pacienta.

Mikrobiologické studie byly provedeny v bakteriologické laboratoři Morozovské dětské městské klinické nemocnice (Moskva).

Výzkum probíhal v několika fázích:

• odběr vzorků klinického materiálu a jeho transport do laboratoře;
• provedení primární inokulace na živná média k izolaci patogenu a získání čisté kultury;
• diferenciace a identifikace vybraných plodin.

Materiál byl odebrán z hltanu nalačno pomocí sterilního vatového tamponu z mandlí, oblouků měkkého patra, jazýčku a zadní stěny hltanu. V práci byly použity jednotlivé sterilní zkumavky s vatovými tampony od Copan innovation (Itálie). Patologický materiál pro mikrobiologické vyšetření byl do laboratoře dodán ve speciálních nádobách s teplotou udržovanou na 37°C po dobu 1-2 hod. Bakteriologické vyšetření začalo ihned po příjezdu vzorku do laboratoře. Nativní materiál byl naočkován na hustá živná média pro všeobecné použití (Columbia agar s 5% ovčí krve, stejně jako čokoládový agar s přísadami) přímou metodou pomocí tamponu a mikrobiologické kličky. Pro stanovení kvalitativního a kvantitativního složení mikroflóry a kontaminace byla použita liniová metoda. Nezbytnou podmínkou bylo získání izolovaných kolonií sloužících k získání čistých kultur, jejich diferenciace a další identifikace. Plodiny byly inkubovány v jenovém boxu při teplotě 37 °C po dobu 18-24 hodin v atmosféře CO2. Identifikace typů β-hemolytického streptokoka byla provedena pomocí Slidex streptokit skupin A, B, C, D, F, G. Pro studii byly použity materiály (živná média a testovací systémy) od Bio-Merieux (Francie). Získané výsledky byly hodnoceny podle stupně kontaminace s použitím následující gradace: I stupeň - velmi špatný růst kolonií (do 10); II - skrovný (15-20); III - střední (ne méně než 50); IV - hojný (více než 100).

Statistické zpracování výsledků bylo provedeno pomocí počítačových programů za použití obecně uznávaných metod. Získaná data byla statisticky zpracována pomocí aplikačního balíku Statistic for Windows, Release 5.5, Stat Soft, Inc a obecně uznávaných metod variační statistiky s výpočtem aritmetického průměru (M), střední chyby (m). Významnost rozdílů byla hodnocena pomocí Studentova t-testu se známým počtem pozorování (n). Rozdíly byly považovány za významné, když: p<0,05; p<0,02; p<0,01.

Dávkování, režim a podmínky předepisování léku.

Pacientům s chemoterapií byl v jedné preventivní 14denní kúře (od 26. 1. do 2. 2.) předepsán aerosol dávkovaný pro lokální použití Bioparox s obsahem 1% roztoku fusafunginu (registrační číslo: P č. 015629/01). 09/09 při otevřené chřipkové epidemii) ve formě výplachu polykejte 4 dávky 3x denně po jídle a 2 dávky do každého nosu 3x denně. Jedna dávka léčiva obsahuje 0,125 mg účinné látky. U všech 50 pacientů byl odebrán mikrobiologický materiál z hltanu před jmenováním bioparoxu, bezprostředně po 14denní preventivní léčbě a po 3 měsících.

K provádění kontinuální terapie (dosáhnout 100% compliance pacienta) o víkendech a svátcích byl lék podáván rodičům s příslušnými doporučeními.

Všichni pacienti dostali letáky s režimem dávkování léku a rodiče podepsali informovaný souhlas s účastí svých dětí ve studii.

Výsledky a diskuse

V souladu s prvním cílem klinické studie byla před zahájením terapie Bioparoxem odebrána podrobná ORL anamnéza a provedeno ORL vyšetření u dětí studijního souboru. Díky tomu byly získány základní anamnestické a klinické údaje (tab. 1).

stůl 1. Klinické projevy chemoterapie u pacientů léčených Bioparoxem (n=50)

Jak je vidět z tabulky. 1 byly u pacientů hlavní skupiny dle ambulantní evidence (anamnestické) při odběru anamnézy a v důsledku ORL vyšetření zjištěny tyto hlavní klinické projevy chemoterapie: zvětšené krční mandle II-III stupně - 74 % , infiltrace palatinových oblouků - 68%, hyperemie mandlí - 92% dětí. Zvětšení regionálních lymfatických uzlin bylo pozorováno u 72 % pacientů, z nichž 33 % si stěžovalo na bolest v předních krčních lymfatických uzlinách. Bylo zjištěno, že horečka nízkého stupně byla a přetrvávala pouze u pacientů, kteří byli přenašeči S. pyogenes. Získaná primární data nepochybně zvyšují zájem o provedení preventivního kurzu terapie Bioparox právě u této skupiny. 90 dní po 14denní kúře terapie bylo možné u většiny pacientů s chemoterapií dosáhnout pozitivní dynamiky klinických projevů základního onemocnění. Počet pacientů s hypertrofií palatinových mandlí II-III stupně se snížil 1,3krát; s infiltrací palatinových oblouků - 2krát; s hyperémií mandlí - 2,3krát, se zvětšením regionálních lymfatických uzlin - 1,4krát a bolestí v oblasti předních krčních lymfatických uzlin ustoupilo 75 % dětí v této skupině. Dříve klinicky zaznamenaný hnisavý obsah v lakunách tonzil (28 % pacientů) zůstal po léčbě pouze u 6 % dětí. Počet pacientů, kteří si stěžovali na periodickou nebo neustálou bolest v krku, se snížil 4,5krát (z 54 na 12 %) a počet pacientů, kteří si stěžovali na lechtání, kašel a nepříjemné pocity v krku, se snížil 5krát již uprostřed terapie. Počet pacientů s chemoterapií, kteří měli dříve projevy faryngomykózy, se snížil z 22 na 4 %.

Jedním z hlavních cílů studie bylo studium dynamiky mikrobiologického spektra hltanu u dětí s chemoterapií, které dostávaly bioparox. Bylo studováno hlavní spektrum mikrobiologických agens, patogenních a oportunních kmenů následujících bakterií: S. pyogenes, S. aureus, Candida albicans, S. viridans a S. epidermidis. Údaje získané během práce jsou uvedeny v tabulce. 2.

tabulka 2. Mikroflóra hltanu u dětí s chemoterapií před a po léčbě přípravkem Bioparox (n=50)

Ze všech pacientů s chemoterapií zařazených do studie bylo 32 % dětí přenašečem S. aureus a byla pozorována převaha kontaminace hltanu ve stadiu IV mikroorganismem. Bezprostředně po průběhu terapie Bioparoxem došlo k výraznému poklesu počtu takto nemocných – až o 22 %. 3 měsíce po terapii se toto číslo snížilo 1,6krát (na 14 % přenašečů).

Je známo, že Staphylococcus aureus je často přítomen v nátěrech pacientů nesoucích streptokok pyogenes a Staphylococcus aureus spojený se S. pyogenes produkuje β-laktamázu. Nepochybně zajímavý je aktuální účinek studovaného léku na eradikaci streptokoka pyogenes u pacientů s chemoterapií bez použití systémových antibakteriálních látek. Před zahájením léčby Bioparoxem mělo β-HSA 22 % dětí, z toho 18 % ve spojení se S. aureus. Navíc u těchto 2 pacientů nebylo možné dosáhnout úplné eradikace β-HSA: u jednoho se kontaminace mikroorganismem snížila ze IV na I stupeň au druhého byl III stupeň kontaminace stabilně udržován.

3 měsíce po ukončení léčby byl S. pyogenes izolován z hltanu u 2 (4 %) z 50 dětí. Úplné eradikace β-HSA bezprostředně po léčebném cyklu bylo dosaženo u 4 (36,5 %) pacientů z 11, u 2 (18 %) byl zjištěn pokles stupně kontaminace tímto patogenem z III. na I. a od IV do II. stupně, nicméně u 4 (36,5 %) dětí z 11 nebylo možné dosáhnout významné změny mikrobiologického obrazu hltanu (u této skupiny pacientů při odběru anamnézy rodinný nosič pyogenních byl odhalen streptokok).

Při analýze získaných údajů je tedy třeba poznamenat, že počet pacientů nesoucích S. pyogenes bezprostředně po 14denním cyklu preventivní léčby přípravkem Bioparox klesá 1,6krát a 3 měsíce po ukončení kurzu se tento ukazatel snižuje ještě 3,5krát. Po celou dobu pozorování, s přihlédnutím k počátečnímu (před jmenováním bioparoxu) bakteriologickému obrazu dynamiky pyogenního streptokoka, bylo možné snížit počet nosičů 5,5krát (viz tabulka 2).

Vzhledem k tomu, že pacienti s chronickou chemoterapií jsou ve většině případů imunokompromitovaní a jsou pediatry často zařazováni do skupiny akutních respiračních infekcí, bylo důležité určit stupeň nosičství plísní. Příčinou faryngomykózy u dětí s chemoterapií jsou opakované antibakteriální zátěže při léčbě exacerbací základního onemocnění v průběhu roku a také poruchy slizničního imunitního systému hltanu. Přetrvávání hub Candida před zahájením léčby bylo pozorováno u 38 % pacientů a 58 % mělo klinické projevy faryngomykózy. Bezprostředně po průběhu léčby byla tendence těchto ukazatelů klesat. Bakteriologicky byla Candida albicans typizována u 30 % dětí, z toho projevy faryngomykózy byly zaznamenány u 47 % pacientů. 3 měsíce po kúře lokální preventivní léčby fusafunginem došlo k významnému vymizení patrových mandlí z Candida albicans. Eradikace Candida albicans se vyskytla u 58 % pacientů a počet dětí s projevy faryngomykózy se tak oproti původním údajům snížil 2,4krát. Navíc bylo zjištěno, že u všech pacientů, kteří byli přenašeči streptokoka pyogenes, byly při mikrobiologickém vyšetření izolovány kultury hub rodu Candida albicans.

Streptococcus viridans (S. viridans) byl na začátku studie izolován u 16 % dětí a epidermální stafylokok (S. epidermidis) byl izolován u 10 % pacientů. Na konci celého pozorovacího období (90 dní) si pacienti udržovali poměrně vysokou úroveň přítomnosti oportunních kmenů mikroorganismů v mikropopulaci – 34 % (viz tabulka 2), což ukazuje na normalizaci mikrobiocenózy hltanu. .

V souladu s pátým cílem klinického hodnocení bylo provedeno srovnávací hodnocení preventivní účinnosti přípravku Bioparox (hlavní skupina) ve vztahu ke kontrolní skupině, která neobdržela preventivní opatření zaměřená na boj s akutními respiračními infekcemi během epidemie chřipky . Je třeba poznamenat, že během 14 dnů, kdy pacienti v hlavní skupině výplachovali nosní dutinu studovaným lékem, neonemocnělo ani jedno dítě, zatímco ve srovnávací skupině byl výskyt ARVI 48 %.

Studie odhalila, že děti, které zavlažovaly nosní sliznici bioparoxem, byly během 3 měsíců pozorování mnohem více chráněny před ARVI než ve srovnávací skupině.

Je důležité poznamenat, že u všech nemocných dětí ve studijních skupinách byla diagnostikována ARVI a nebyly zaznamenány žádné klinické projevy chřipky, a to navzdory nárůstu výskytu chřipky ve studovaných skupinách.

Při analýze účinnosti prevence ARVI lékem Bioparox je třeba poznamenat, že během chřipkové epidemie se ARVI vyvinulo pouze u 8 % školáků, kteří byli léčeni, zatímco ve skupině dětí nechráněných žádnými preventivními metodami byla incidence 62 %, tzn. Při užívání Bioparoxu se výskyt ARVI snižuje 7,5krát.

Ve skupině dostávající Bioparox byl průběh ARVI mírný ve 100 % případů, zatímco u 61 % nemocných pacientů, kteří nedostali preventivní opatření, byl průběh ARVI těžký. Tyto ukazatele se odrážejí v počtu dnů zameškaných z důvodu onemocnění v experimentální a kontrolní skupině. Jak je vidět z tabulky. 3, počet dnů zameškaných z důvodu onemocnění na pacienta s akutní respirační virovou infekcí při výplachu nosní dutiny bioparoxem je významně nižší než u nemocných pacientů, kteří nedostávali profylaktika (3,9 ± 0,8 a 5,7 ± 0,9 dne, v tomto pořadí).

Tabulka 3. Incidence vyšetřovaných akutních respiračních virových infekcí v epidemickém a meziepidemickém období (únor–duben sezóny 2008-2009) (n=100)

závěry

V průběhu klinické studie (compliance pacientů byla 96 %) zkoumat účinnost lokálního antibakteriálního léku Bioparox, pozitivní vliv terapie na eradikaci pyogenního streptokoka (β-HSA), který byl izolován u 22 % dětí. před léčbou, au 18 % z nich ve spojení se S. aureus. 3 měsíce po ukončení léčby se počet nosičů S. pyogenes snížil 5,5krát. Úplné eradikace β-HSA bezprostředně po terapii bylo dosaženo u 8 % pacientů, po 3 měsících se toto číslo zvýšilo 2,5krát. Při analýze získaných údajů je tedy třeba poznamenat, že počet pacientů s chemoterapií - nosičů S. pyogenes bezprostředně po 14denním cyklu preventivní léčby přípravkem Bioparox klesá 1,6krát a 3 měsíce po ukončení v průběhu se tento ukazatel sníží ještě 3,5krát.

Všichni pacienti, kteří jsou přenašeči streptokoka pyogenes, mají kultury hub rodu Candida albicans. Bezprostředně po kúře lokální preventivní léčby fusafunginem dochází k výrazné sanaci patrových mandlí z Candida albicans; K eradikaci mikroorganismu tedy dochází v 58 % případů, a proto se počet pacientů s projevy faryngomykózy ve srovnání s původními údaji sníží 2,4krát.

Terapie Bioparoxem umožnila významně snížit počet pacientů vylučujících Staphylococcus aureus - 1,5krát (bezprostředně po léčbě) a 2,3krát 90 dní po ukončení kúry. Bylo zjištěno, že u pacientů ve studijní skupině byla obnovena mikrobiocenóza hltanu, o čemž svědčí zvýšení úrovně oportunních kmenů bakterií. Dochází ke zvýšení počtu S. viridans 2krát a S. epidermidis 3,4krát. Můžeme tedy konstatovat, že když jsou patogenní kmeny bakterií nahrazeny oportunními mikroorganismy, faryngální mikroflóra u dětí s chemoterapií se blíží optimální.

Během 2 týdnů, kdy pacienti v hlavní skupině výplachovali nosní dutinu studovaným lékem, neonemocnělo ani jedno dítě, zatímco v kontrolní skupině byl výskyt ARVI 48 %. Během období epidemie a interepidemie (do 3 měsíců po průběhu léčby) ve skupině dětí, které dostávaly intranazálně Bioparox, se výskyt ARVI snížil 7,5krát. V hlavní skupině pacientů byl průběh ARVI ve 100 % případů mírný. V souladu s tím je počet dnů zameškaných kvůli onemocnění na pacienta s ARVI u léčených pacientů významně 1,5krát nižší než u dětí, které nedostávaly profylaktické léky.

V průběhu práce bylo konstatováno, že stav a kvalita života pacientů s chemoterapií, kteří dostávali topickou terapii Bioparoxem, se výrazně zlepšily. Počet pacientů s hypertrofií palatinových mandlí II-III stupně se tak snížil 1,3krát; s infiltrací palatinových oblouků - 2krát; s hyperémií mandlí - 2,3krát, se zvětšením regionálních lymfatických uzlin - 1,4krát a bolestí v oblasti předních krčních lymfatických uzlin ustoupilo 75% dětí. U 78,5 % pacientů bylo patrné očištění mandlí od hnisavého obsahu v lakunách (4,7násobný pokles). Počet pacientů se stížnostmi na periodickou nebo konstantní bolest v krku se snížil 4,5krát; se stížnostmi na lechtání, kašel a nepohodlí v krku - 15krát. Počet pacientů s chemoterapií, kteří dříve měli projevy faryngomykózy, se snížil 5,5krát.

Bioparox tak může být spolehlivým lékem pro plánovanou sezónní prevenci exacerbací chemoterapie u dětí registrovaných u otolaryngologa dle F30 v období epidemie a interepidemie.

Literatura

1. Bogomilsky M.R., Garaščenko T.I. a další Bakteriální imunokorektory v praxi a léčbě patologií ORL orgánů u skupiny často nemocných. Kongres otorinolaryngologů Ruské federace, 16.: Materiály. Soči 2001;348-354.
2. Briko N.I. Klinické a epidemiologické projevy a perspektivy kontroly streptokokových (skupina A) infekcí. Med Caf 2006;2:4-13.
3. Briko N.I., Filatov N.N., Zhuravlev M.V. a další Epidemiologické vzorce šarlatové horečky v posledních letech. Microbiol Epidemiol Immunobiol 2003;4:67-72.
4. Garashchenko T.I., Ilyenko L.I., Garashchenko M.V. a další Preventivní užívání imudonu u často a dlouhodobě nemocných školáků. Vopr Sovrem Pediat 2002;1:5:27-30.
5. Zhukhovitsky V.G. Bakteriologické zdůvodnění racionální antibakteriální terapie v otorinolaryngologii. Vestn Otorhinol 2004;1:5-14.
6. Markova T.P., Luss L.V., Khoroshilova N.V. Praktický průvodce klinickou imunologií a alergologií. Ed. R.M. Khaitova. M: Torus Press 2005;176.
7. Praktický průvodce protiinfekční chemoterapií. Ed. L.S. Strachunsky, Yu.B. Belousová, S.N. Kozlová. M: Borges 2002.
8. Fanta I.V. Epidemiologie ORL morbidity v Petrohradě. Novinky Otorhinol Logopathol 2000;1:76-78.
9. Dale R.C. Streptococcus pyogenes a mozek: soužití s ​​nepřítelem. Rev Neurol 2003;37:1:92-99.
10. Heubi C., Shott S.R. PANDAS: dětské autoimunitní neuropsychiatrické poruchy spojené se streptokokovými infekcemi – méně častá, ale důležitá indikace k tonzilektomii. Int J Pediat Otorhinolaryngol 2003;67:8:837-840.