22.11.2021

و ما بهینه سازی داریم. وسایل نقلیه آمبولانس: عکس ها، بررسی، مشخصات و انواع چه مارک هایی از خودروها در آمبولانس ها استفاده می شود

با شماره گیری "03" در تلفن خود چه اتفاقی می افتد؟ تماس شما به طور خودکار به مرکز اعزام مرکزی شهر یا مرکز منطقه می رود. یک امدادگر برای دریافت و ارسال تماس ها به تلفن پاسخ می دهد. در مقابل او یک مانیتور قرار دارد که در آن الگوریتمی نمایش داده می شود که طبق آن سوالاتی را مطرح می کند. هر چیزی که شما می گویید توسط امدادگر وارد کامپیوتر می شود. داده ها پردازش می شوند و بسته به موقعیت مکانی شما، تماس به یک امدادگر منطقه ای هدایت می شود. این منطقه چندین ایستگاه فرعی در اختیار دارد - تماس به نزدیکترین ایستگاه به قربانی می رسد. کل فرآیند حدود سه دقیقه طول می کشد.

نه خیلی وقت پیش آمبولانسبدون استثنا به همه تماس ها پاسخ داد.

ایرینا، یک امدادگر آمبولانس مسکو با سی سال تجربه، می‌گوید: اگر شخصی شماره «03» را بگیرد، به این معنی است که او قبلاً بیمار است. - هیچ کس فقط تماس نمی گیرد، درست است؟ قبلاً پزشکانی از سرتاسر دنیا به ما مراجعه می کردند تا ببینند سیستم ما چگونه کار می کند. نظام ما مانند نمایشگاه دستاوردهای اقتصادی ملی بود.

از ژانویه 2013، یک بازسازی اساسی در "نمایشگاه دستاوردها" آغاز شد.

تجهیز مجدد فنی: دو چوب و یک برزنت بین آنها کشیده شده است

اما باید یک قدم زودتر شروع کنیم. در آغاز سال 2013، لئونید پچاتنیکوف، معاون شهردار مسکو گفت که در طی دو سال، میزان مرگ و میر در مسکو تقریباً 18٪ کاهش یافته است. این عملا یک معجزه است. مرگ و میر بالا درد و شرم کشور ماست. به نظر می رسید که چنین چیزهایی همراه با وضعیت عمومی اجتماعی و اقتصادی به آرامی تغییر می کند - اما در اینجا در مدت کوتاهی نزول فوق العاده ای رخ داد. اکنون با توجه به این شاخص سرمایه در حد بسیاری است کشورهای اروپاییو 36٪ بهتر از بقیه روسیه است.

این دستاورد در بسیاری از سمینارها مورد بحث قرار گرفت - از جمله تلاش ما برای درک چگونگی این امکان. معلوم شد که به احتمال زیاد دلیل آن نه تنها بهبود سطح عمومی سلامت، بلکه در موارد بسیار خاص و به ظاهر ساده است: آمبولانس ها تجهیزات و داروهایی را دریافت کردند که به آنها امکان می دهد به سرعت درمان را شروع کنند - در درجه اول برای بیماری های قلبی عروقی. که بیشترین سهم را در مرگ و میر دارند. دومین چیز ساده: آمبولانس ها باید یک بیمار حاد را دقیقاً به کلینیکی بیاورند که بتواند به سرعت کمک دریافت کند - و اینجا مهم است مدیریت هوشمندسیستم کلینیک ها (از این رو ایده تجمیع آنها و افزایش سطح پرسنل و تجهیزات). یعنی وضعیت مرگ و میر متاثر از نوسازی و تغییر در سازمان اورژانس بیمارستان است.

در کشور ما هنوز به این اتاق اورژانس گفته می شود. -آیا حداقل در سریال های تلویزیونی نحوه عملکرد کلینیک های آمریکایی را دیده اید؟ آنجا آرامش نیست، همه در حال دویدن هستند! چندین متخصص به طور همزمان با بیمار شروع به کار می کنند، زمان از ورود تا شروع درمان حداقل است.

بیایید با آن روبرو شویم، همه چیز در پایتخت خوب نیست. مواردی وجود دارد که فردی، مثلاً پس از سکته مغزی، سریعاً با آمبولانس به بیمارستان منتقل می شود، اما روز شنبه است و هیچ پزشکی در محل نیست که بتواند در عرض سه ساعت تصمیم درستی بگیرد، در حالی که درمان مؤثر هنوز ادامه دارد. ممکن است. با این وجود، آمبولانس ها در مسکو به خوبی مجهز هستند و این احتمالاً ثابت می کند که می توان مرگ و میر را در این کشور به شدت کاهش داد. اگر در مسکو کار می کرد، چرا همه جا نه؟

ایرینا از آمبولانس مسکو می گوید: ما همه چیز را در واگن ها داریم. - آنها کاملا مجهز هستند. دستگاه تنفس - هر کدام دو عدد. داروها کاملاً به اندازه کافی وجود دارد. اگر یک کارمند بهداشتی واجد شرایط وارد شود، همه چیز برای ارائه کمک به میزان لازم خواهد داشت. اما در مناطق وضعیت چندان خوشایند نیست.

تامارا، پزشک اورژانس از اوفا، شکایت می کند که حدود شصت ماشین صد در صد فرسوده وجود دارد، "چهل ماشین کم و بیش عادی هستند." خب خدا رحمتش کنه چرخ ها می چرخند - مردم در حال حرکت هستند. با این حال، اتاق کنترل و محاسبات متوجه شد که تجهیزات ما منسوخ شده است. قلب و عروق و مراقبت های ویژه به خوبی مجهز هستند، اما در ماشین های معمولی تجهیزات قدیمی هستند - شما باید با دستگاه های کمیاب برای تهویه کار کنید.

ظاهراً نوسازی پزشکی به برخی مناطق نرسیده است.

نمی‌دانم شما چه اصلاحاتی دارید، اما من حتی خجالت می‌کشم که برانکاردهایمان را جلوی بیماران بیرون بکشم. یکی از امدادگران آمبولانس منطقه می گوید که دو چوب و یک برزنت بین آنها کشیده شده است منطقه ولادیمیردیمیتری ما هنوز ماشین Gazelle نداریم، من خودم آن را با کم و بیش هر چیزی که نیاز داشتم پر کردم، اما وقتی در شیفت شخص دیگری سوار UAZ شدم، خیلی ترسناک بود. در حالی که بیمار را "تکان می دادم"، چراغ ها خاموش شد، باتری از بین رفت - مجبور شدیم فرد را به بیمارستان ببریم، اما ماشین روشن نشد. من و راننده ماشین را از فشار دهنده روشن می کنیم و بیمار می میرد. ماشین های بیماران شدید اصلاً مجهز نیستند. ما با استفاده از کاردیوگرام تشخیص می‌دهیم، اما تشخیص ریزانفارکتوس بسیار دشوار است. به عنوان مثال، برای تشخیص انفارکتوس کوچک، آزمایش تروپونین وجود دارد که نتیجه دقیق را در بیست دقیقه نشان می دهد، اما ما آن را نداریم. هیچ دفیبریلاتور، حتی یک کیسه آمبو برای تهویه مصنوعی ریه ها وجود ندارد.

در چنین شرایطی، برای کاهش چشمگیر مرگ و میر، نیازی نیست که برنده جایزه نوبل اقتصاد و یک مدیر برجسته باشید. افزایش بودجه برای نوسازی و تجهیز مجدد در هر صورت تأثیر داشت - همانطور که ظاهراً در مسکو تأثیر داشت. البته خوب است که راه هایی برای مدیریت صحیح مالی داشته باشیم؛ یک مسئول همیشه قادر و انگیزه ای برای توزیع عاقلانه پول ندارد. اما هزینه های پزشکی قطعا مرگ و میر را کاهش می دهد. مشکل این است که اصلاحات در پس زمینه کاهش کلی تخصیص دارو انجام می‌شود؛ تا سال 2015، 17.8 درصد کاهش می‌یابد، بنابراین اصلاح‌طلبان به «افزایش کارایی» امیدوارند و نه بودجه اضافی.

سه نامه جادویی بیمه پزشکی اجباری: همه بیکار شدند

انقلاب-اصلاحات قبل از هر چیز شامل این واقعیت است که دولت تأمین مالی مستقیم خدمات آمبولانس را از بودجه متوقف کرده است. آمبولانس در برنامه بیمه درمانی اجباری پایه قرار گرفت.

این چه تفاوتی برای پزشکان و بیماران داشته است؟ امروزه در روسیه تأمین مالی دارو به صورت تک کانالی وجود دارد - تمام پولی که دولت برای این اهداف اختصاص می دهد به صندوق بیمه پزشکی اجباری می رود. این صندوق به عنوان خریدار خدمات پزشکی که به صورت رایگان به شهروندان ارائه می شود، عمل می کند.

ایرینا از آمبولانس مسکو می گوید: بیمه پزشکی اجباری یک سازمان بزرگ است، اما بعید است که بتواند به طور کامل به چنین ساختاری به عنوان یک آمبولانس خدمات رسانی کند. - برای ایالت بسیار گران بود، اما ما تیم های تخصصی زیادی داشتیم - متخصص قلب، سم شناس، تروماتولوژیست. این سیستم سالهاست ایجاد شده است. اکنون همه آنها اخراج شده اند.

پس از ورود به سیستم بیمه اجباری پزشکی، پرداخت کار کارکنان آمبولانس بر اساس فاکتورهایی که برای پرداخت به شرکت بیمه ارسال شده بود، آغاز شد. واحد اندازه گیری تماس یک شهروند با آمبولانس بود که هزینه آن ثابت است. تماس از صندوق بیمه اجباری درمان پرداخت می شود. فاکتورها برای سازگاری با حجم، کیفیت و هزینه کمک ارائه شده بررسی می شوند. بر اساس نتایج بازرسی، پول به پزشکان واریز می شود. قوانین جدید تامین مالی نباید بیماران را تحت تاثیر قرار می داد. حتی اگر شخصی که به دلایلی با آمبولانس تماس گرفته است نتواند بیمه نامه اجباری پزشکی ارائه دهد، پزشکان حق ندارند از کمک به او خودداری کنند.

فرض بر این بود که کیفیت ارائه خدمات حتی بهبود یابد، زیرا ارزیابی کار پزشکان اکنون توسط شرکت های بیمه، که از نظر تئوری می تواند در صورت تماس بیمار با آنها با شکایت از پرداخت هزینه تماس آمبولانس خودداری کند. اما در واقعیت، پول اضافی - با یا بدون سیستم بیمه پزشکی اجباری - در هیچ کجا یافت نمی شود، اما پزشکان در سیستم پیچیده ای از انگیزه های پولی گرفتار شده اند. علاوه بر این، این انگیزه ها نیاز به تشریفات جدید دارند، نه کار بهبود یافته.

مدارک: اشتباه در شماره - و تماس پرداخت نمی شود

زمانی که آمبولانس در سیستم بیمه اجباری پزشکی گنجانده شد، فرض بر این بود که مناطق هزینه های مراقبت پزشکی برای بیمارانی که شامل این سیستم نمی شوند را تقبل می کنند. اما همانطور که می دانیم بودجه های منطقه ای انعطاف پذیر نیستند. بنابراین، این قانون در بیشتر موارد کار نمی کند.

دکتر یولیا آمبولانس تولا می گوید: اگر بیمار هنگام تماس بیمه نامه را پیدا نکرد، این بدان معناست که تماس پرداخت نمی شود. - حقوق ما بستگی به تعداد تماس دارد. بدون سیاست - بدون تماس.

با بازگشت به پایگاه، پزشکان سوابق بیمار را پر می کنند - این اکنون اساساً برای حقوق آنها مهم است. اشتباه در حرف نام خانوادگی یا شماره بیمه نامه اجباری پزشکی - و تماس نیز پرداخت نمی شود. این یک تصویر آشنا است: در نزدیکی مطب دکتر ارشد، یک نفر همیشه مقدار و نام داروها را یادداشت می کند؛ زمان کافی برای همه چیز در محل وجود ندارد.

احیاگر پست آمبولانس تولا می‌گوید: ما اسناد پزشکی زیادی داریم و زمان زیادی را می‌طلبد. مزخرف وضعیت این است که ما می توانیم یک بیمار را در عذاب بیاوریم - و آنها به ما می گویند: "مدارک همراه کجاست؟ چگونه او را بدون مدارک حمل کردی؟» و ما در تمام راه - یکی پمپاژ می کرد، دیگری نفس می کشید!

طبیعی است که پزشکان به دلیل اشتباه در کاغذبازی به طور مرتب دستمزد کمتری دریافت می کنند. مسئولان این را با سهل انگاری در پر کردن کارت ها توضیح می دهند - آنها می گویند که پزشکان به دقت سیستم بیمه عادت نمی کنند و شرکت بیمه با هر چیز کوچکی ایراد می گیرد تا پرداخت نکند.

افزایش حجم کار: شما نمی توانید بدون کار پاره وقت دوام بیاورید

سه سال پیش، ایدئولوگ های اصلاحات وعده دادند که حقوق پزشکان 60 تا 70 درصد افزایش می یابد و آنها مجبور به مشاغل پاره وقت نخواهند بود، که تأثیر منفی بر کیفیت خدمات پزشکی خواهد داشت. در واقع حقوق اولیه پزشکان و امدادگران اورژانس در مناطق هنوز به طرز تحقیرآمیزی پایین است و آنها هنوز نمی توانند بدون کار پاره وقت دوام بیاورند.

یولیا، پزشک آمبولانس تولا، می‌گوید استاندارد هر سه روز یکبار است، اما بسیاری از آنها یک روز در میان یا حتی برای دو روز متوالی بیرون می‌روند.

اکنون همه چیز ترکیب شده است: در آمبولانس و در اتاق کنترل، در آمبولانس دولتی و در یک خصوصی، در آمبولانس و در بیمارستان. به عنوان مثال، یک جراح پنج روز در هفته در بیمارستان عمل می کند، دو یا سه شب در هفته در آمبولانس کار می کند و یک روز دیگر در تعطیلات آخر هفته مرخصی می گیرد. یک نفر اینجا بیماران را برای مطب خصوصی انتخاب می کند.

او ادامه می دهد که پزشکان جوان اصلاً اینجا را ترک نمی کنند تا پول به دست آورند. تجربه کسب می کنند و راهی مسکو می شوند. آنجا آمبولانس سه برابر پول می دهد اما کار همان است. البته سفر به آنجا سخت است: سه ساعت در جاده، یک روز در آمبولانس و سه ساعت دیگر در خانه. پزشکان آنجا نه تنها اهل تولا هستند - از ریازان، کالوگا، ولادیمیر، تور.

میخائیل تنها یکی از آن پزشکان جوانی است که برای کار به مسکو می روند. فقط او قبلاً زیر گرفته است. ساعت پنج بلند شدم، پشت فرمان نشستم و ساعت نه سر کار بودم. و به همین ترتیب به مدت چهار سال. خسته از آن.

او می گوید: من دکتر اشتباهی هستم. - من روانپزشک-نارکولوژیست هستم، بازآموزی احیا کردم. مادرم متخصص نارکولوژیست، سعی کرد من را منصرف کند، اما به هر حال رفتم.

پس چرا؟

حرفه.

امدادگر لنا از تولا می گوید که امروز به مدت دو روز سر کار رفت و شیفت بعدی را در یک آمبولانس پولی کار خواهد کرد.

من قبلا در بیمارستان کار می کردم، این حتی سخت تر است. در اینجا شما حداقل می توانید دراز بکشید و غذا بخورید، اما شما در کل شیفت در پست هستید، و من 23 فرزند دارم - به همه باید در زمان مناسب یک قرص داده شود، بررسی کنید که همه غذا خورده باشند. در یک آمبولانس پولی، تماس‌هایی دریافت می‌کنم، جایی که می‌توانم حتی در حالت دراز کشیدن به تماس‌ها پاسخ دهم. من آن را با عملکرد معاونت هم ترکیب می کنم و در مواقع لزوم به تلفن بیرون می روم.

چه مدت در این حالت کار می کنید؟

از سال 2005.

اگر فقط یک شغل را حفظ کنید چه؟

من خودم دخترم را بزرگ می کنم و به پدر و مادرم هم کمک می کنم. اگر فقط یک کار را رها می کردم می شد 15 هزار. شما به سختی می توانید با 15 هزار زندگی کنید. و بنابراین تا زمانی که دخترم از دانشگاه فارغ التحصیل شود، کار خواهم کرد. تا زمانی که قدرت کافی داشته باشم.

بخش مراقبت های اورژانس و اورژانس: دو کاره

در نتیجه اصلاحات، تماس های شهروندان در "03" به آمبولانس و اورژانس تقسیم می شود. آمبولانس زمانی به شرایط حاد پاسخ می دهد که بیمار نیاز به بستری شدن فوری در بیمارستان داشته باشد و دقیقه شمارش شود - این شامل درد حاد شکمی، حمله قلبی، جراحات، تصادفات است. از لحظه تماس تا رسیدن آمبولانس باید حدود بیست دقیقه بگذرد. مراقبت های اورژانسی از این جهت متفاوت است که فقط یک پزشک در اینجا کار می کند و او عمدتاً به تماس های خانگی می رود - به عنوان مثال، فشار خون بالا، بیماری های مزمن. میانگین زمانی که طول می کشد تا آمبولانس به بیمار برسد دو ساعت است.

معایب چیست؟ اگر وضعیت بیمار شدیدتر از حد انتظار باشد، باید دوباره با آمبولانس تماس بگیرید و دوباره منتظر بمانید، زیرا آمبولانس حق بستری شدن در بیمارستان را ندارد. علاوه بر این، برای پزشکان کار مضاعف است.

سوتلانا، پرستار تیم آمبولانس قلب و عروق در شهر اوفا، می گوید: اکنون سیستم به گونه ای طراحی شده است که آمبولانس در ساعت 20:00 کار نمی کند و کل بار روی آمبولانس می افتد. بیمارانی هستند که در اصل باید با آمبولانس تماس بگیرند، اما آنها به طور خاص تا عصر منتظر می مانند تا تماس به طور خودکار به ما برسد - زیرا ما پزشکان واجد شرایط بیشتری داریم.

سیستم جداسازی، در تئوری، برای رهایی از بار کاری اضافی، چالش‌های اجتماعی و چالش‌های کارگران آمبولانس بدون به خطر انداختن جانشان، مورد نیاز است. معقول است. اما در عمل، بیماران با تجربه از قبل می دانند که برای رسیدن آمبولانس چه باید بگویند: سن را به سمت پایین "اشتباه" کنند، ماهیت مزمن بیماری را پنهان کنند، علائم را تشدید کنند. کلمه ای که بهترین کار را می کند «مردن» است.

کاهش تیم های تخصصی: هماهنگی با تماس ها غیرواقعی است

قبل از اصلاحات، سیستم آمبولانس دارای تیم های قلب، سم شناسی، تروماتولوژی و اعصاب بود. به عنوان مثال، در مسکو پنج تیم تخصصی سم شناسی در خودروهای ویژه مجهز به آزمایشگاه شیمیایی وجود داشت. اکنون تنها یک تیپ از این دست وجود دارد و به تیپ عمومی تبدیل شده است که موظف است به همه تماس ها پاسخ دهد. در اینجا به نظر می رسد همه چیز به سیستم بیمه پزشکی اجباری ختم می شود، زیرا پس انداز برای دولت آشکار است. هزینه تماس با تیم تخصصی سم شناسی طبق قرارداد تعرفه بین پزشکان و بیمه گران 8 هزار روبل و تماس با تیم معمولی فقط 3 هزار است.

اما این پس انداز چگونه بر بیماران بدحال تأثیر می گذارد؟

ایرینا، پیراپزشک مسکو توضیح می‌دهد که اگر قبلاً، برای مثال، تماسی با یک حادثه حاد عروق مغزی دریافت می‌شد، تیم عصبی یک داپلر انجام می‌دادند و متخصص مغز و اعصاب می‌توانست فوراً منبع خونریزی را تعیین کند. - الان تجهیزات باقی مانده است، اما متخصصانی که قبلا در این تیم ها کار می کردند، به پزشکان خط ساده تبدیل شده اند.

آنچه بیش از همه نگران کننده است، روند کاهش تیم های قلب و عروق است.

دکتر تامارا می‌گوید: «ما شش پست بزرگ و دو پست کوچک در اوفا داریم و اگر قبلاً در هر پست دو تیم قلب وجود داشت، اکنون یک دستگاه در چهار پست وجود دارد. به منظور افزایش کارایی، تیم های تخصصی باید به تماس های سایر پست ها پاسخ دهند - به طور متوسط سه تماس در شب. اگر فقط با تماس های تخصصی خود بیرون رفته بودیم، فکر می کنم از پس آن بر می آمدیم. اما، به عنوان مثال، ما اخیراً برای کودکی که توپ های سیلیکونی را بلعیده بود، تماس گرفتیم، فقط به این دلیل که ماشین دیگری وجود نداشت. نزدیکترین بیمارستان کودکان دکتری نداشت که فیبروگاستروسکوپی انجام دهد و مجبور شدیم کودک را به بیمارستان دیگری ببریم. ما به عنوان متخصص قلب، یک ساعت و نیم از این روند انصراف دادیم. علاوه بر این: در آینده تیم های قلب و عروق به طور کلی کاهش می یابد، در حالی که بیماری عروق کرونر در سراسر جهان به عنوان اولین بیماری در مرگ و میر شناخته می شود.

در تولا، آمبولانس تابع بیمارستان شهر بود. در اینجا نیز تیم های قلب و عروق و احیا به تیم های جهانی احیای قلب تبدیل شدند.

آیا این بهتر است؟

"آره،" امدادگر الکسی دهانش را با دستش می پوشاند تا زیاد نگوید.

بهينه سازي؟

مدت زیادی است.

در نتیجه بهینه سازی، تنها یک تیم کودک برای کل پست در تولا باقی ماند. اکنون او فقط برای کوچکترین فرزندان، تا یک سالگی فرستاده می شود. و در همان زمان، اکنون تیم کودکان به سرپرستی یک پزشک مجرب مسن، شش ساعت متوالی آماده خدمت هستند.

دیمیتری، یک امدادگر آمبولانس منطقه از منطقه ولادیمیر، می‌گوید طی شش ماه گذشته، دو تیم از چهار تیم حذف شده‌اند. - ما به روستای خود و 88 روستا خدمت می کنیم. وقتی یک بیمار را به ولادیمیر می برم، 70 کیلومتر آنجاست و برمی گردم، دو ساعتی نیستم. و اگر تیپ دوم نیز ترک کند، تماس به ایستگاه فرعی در پتوشکی می رود - اگر ماشین رایگان وجود داشته باشد، از آنجا می روند. به طور متوسط، این سی تا چهل دقیقه است، اما حالت هایی وجود دارد که ثانیه ها به حساب می آیند. اگر چهار ماشین را به ما برگردانند و کمابیش آنها را به خوبی تجهیز کنند، فکر می‌کنم می‌توانستیم کنار بیاییم. در غیر این صورت به احتمال زیاد به زودی به سادگی تعطیل می شویم و پست به پتوشکی منتقل می شود. رانندگی از آنجا و رسیدن به موقع برای تماس زمانی که سفر چهل دقیقه طول می کشد غیر واقعی خواهد بود.

کاهش ترکیب تیم ها: امدادگران جای پزشکان را خواهند گرفت

همین چند سال پیش، یک پزشک همیشه در تیم آمبولانس حضور داشت و در مرحله پیش بیمارستانی به مردم خدمات پزشکی واجد شرایط ارائه می شد.

اکنون به دلیل حقوق کم و حجم کاری زیاد، پزشکان تمایل چندانی به این شغل ندارند.

فقط چند تیم پزشکی باقی مانده است؛ ما بیشتر امدادگران داریم. - با حقوق ما، دکترها پیش ما نمی آیند. اگر یک پزشک در ستاد کار می کند و در یک درمانگاه می نشیند، در طبقات نمی دود و به بی ادبی گوش نمی دهد، اما در کشور ما هر پنجمین بیمار وظیفه خود می داند که چقدر بد هستیم.

واقعیت این است که جایگزینی پزشکان با پیراپزشکی در همه مناطق اتفاق می افتد و به گفته پزشکان همه چیز به سمتی می رود که پزشکان به طور کلی از این سطح حذف شوند.

چگونه این ممکن است بر بیماران تأثیر بگذارد؟

در حال حاضر تقریباً در تمام شهرهای بزرگ روسیه مراکز مجهز قلب و جراحی مغز و اعصاب وجود دارد که در صورت تشخیص صحیح و انتقال به موقع بیمار توسط کارکنان آمبولانس، می توانند بیمار را از حمله قلبی، سکته مغزی یا عواقب آسیب نجات دهند. به ویژه با توجه به تحویل به موقع بیماران به چنین مراکز تخصصی، امکان کاهش مرگ و میر ناشی از حملات قلبی و سکته در مسکو تا سطح اروپای شرقی فراهم شد. اما اینجا در پایتخت است که حقوق پزشکان گاهی سه برابر همکارانشان در مناطق است و تعداد پزشکان هم به دلیل هجوم پرسنل از مناطق است.

آیا زمانی که علاوه بر کاهش تیم های تخصصی، امدادگران جای پزشکان را بگیرند، می توان به کاهش مرگ و میر ناشی از حملات قلبی و سکته در روسیه به طور کلی دست یافت؟ از این گذشته ، یک پیراپزشک پزشک نیست ، او می تواند وضعیت را به اشتباه ارزیابی کند و بیمار را به جای یک مرکز تخصصی به یک بیمارستان معمولی ببرد - و سپس نتیجه کاملاً متفاوت خواهد بود. علاوه بر این، سیستم به گونه ای طراحی شده است که وقتی یک امدادگر مشغول به کار می شود، بدون در نظر گرفتن سابقه و سابقه خدمت، موظف به تماس با هر پیچیدگی است. در عین حال دستکاری هایی وجود دارد که فقط پزشک حق انجام آنها را دارد. به عنوان مثال، زمانی که بیمار عروق محیطی ندارد و نیاز به تزریق دارو به زیر استخوان ترقوه است.

به گفته پزشکانی که RR با آنها مصاحبه کرده است، اگر سیستم آموزش و آموزش پیشرفته پرسنل پزشکی ساده می شد، مشکل چندان حاد نبود.

ایرینا از آمبولانس مسکو می گوید: "من معتقدم که یک پزشک خوب و یک پیراپزشک خوب معادل هستند." - برخی امدادگران بیشتر از یک پزشک می دانند و تشخیص بهتری می دهند. همه چیز به شخص بستگی دارد - اگر بخواهد می پرسد، علاقه مند می شود و به سرعت یاد می گیرد. متأسفانه الان بیشتر افرادی می آیند که علاقه ای به آموزش پیشرفته ندارند. به عنوان مثال، در اینجا یک چالش وجود دارد: یک بیمار درد شکم دارد، و این یک شکل شکمی از حمله قلبی است. اگر یک امدادگر به چنین تماسی بیاید و به او توجهی نکند، ممکن است به سادگی متوجه نشود یا گزارش اشتباهی را جمع آوری کند. طبیعتاً تماس می‌گیرند و مشورت می‌کنند، اما وقتی متخصص به بیمار مراجعه می‌کند یک چیز است و وقتی مشاوره غیرحضوری است یک چیز دیگر. قبلاً ما مدرسه ای برای متخصصان جوان داشتیم، اکنون نیز داریم، اما دولت وقت برای رسیدگی به این موضوع ندارد. وقتی من یک امدادگر ارشد بودم، من و رئیس جوانان را جمع کردیم، در مورد ساختار آمبولانس به آنها گفتیم، بررسی کردیم که چگونه نسخه می نویسند، دانش آنها را در مورد تجهیزات آزمایش کردیم - اینها یک نوع امتحان کوچک بود. الان کسی اینکارو نمیکنه من با پستم قضاوت میکنم و باید بگویم که تمایل خاصی برای یادگیری از جوانان وجود ندارد. شما می توانید یک پیراپزشک جوان را با یک بزرگسال قرار دهید و آنها را آموزش دهید، اما آنها برای این کار هزینه اضافی نمی پردازند و افراد کمی برای این کار آماده هستند.

روند کاهش تعداد تیم ها به یک (!) پزشک نیز کاملاً هشدار دهنده به نظر می رسد.

تیم ما متشکل از یک راننده و یک امدادگر است. - چاره ای نداریم، امدادگر اینجا مسئول همه چیز است. من 21 ساله هستم، جایگزین من 24 است.

امروز، به عنوان بخشی از تیم آمبولانس، یک پزشک در دستور کار است. اما اگر شرایطی پیش بیاید که بیمار نیاز به احیا داشته باشد، دو دست برای انجام اقدامات لازم کافی نیست.

دیمیتری ادامه می دهد: اخیراً یک مسکووی سوار بر یک ATV بود و با یک تراکتور تصادف کرد. - کوفتگی مغز، کمای تروماتیک. من او را روی برانکارد گذاشتم - او دچار ایست قلبی می شود. در حال حاضر به دو پزشک نیاز است. یکی ماساژ قلبی را شروع می کند، دومی تهویه مصنوعی را آغاز می کند. حتی اگر یک کیسه Ambu برای تهویه مصنوعی داشته باشم، از نظر فیزیکی انجام احیای کامل به تنهایی غیرممکن است. آن بیمار در نهایت فوت کرد.

پیامدهای ادغام بیمارستان ها: آمبولانس تمام سوراخ ها را می بندد

کاهش عمومی بیمارستان ها، که چند سالی است در روسیه اتفاق افتاده است، با این واقعیت توضیح داده می شود که بسیاری از بیمارستان ها، علاوه بر مراقبت های پزشکی، عملکردهای اجتماعی را نیز انجام می دهند - به عنوان مثال، یک عملکرد پرستاری. اکنون تخت‌های مراقبت‌های ویژه که از بیمه‌های پزشکی اجباری پرداخت می‌شوند، از این کارکردهای اجتماعی معاف هستند. علاوه بر این، برای بهبود کیفیت خدمات، مراکز درمانی باید نه منطقه، بلکه به بیمارستان های منطقه ای تبدیل شوند. به جای بیمارستان های بسته در مناطق روستایی، باید ایستگاه های پیراپزشکی، مطب پزشکان عمومی و در بهترین حالت، چند تخت بیمارستانی روزانه وجود داشته باشد.

یولیا، پزشک اورژانس تولا، می گوید: «من مخالف این واقعیت هستم که بیمارستان های کوچک در حال بسته شدن هستند. - البته در یک مرکز بزرگ تجهیزات و پزشکان بهتر است. اما مادربزرگ حتی چند کیلومتر دورتر هم به تنهایی نمی‌رود. بنابراین همه چیز روی آمبولانس می افتد. الان چقدر بیمار مزمن به ما زنگ می زنند! می گویند اگر با دکتر محل تماس بگیرند کمکی نمی کند. و آمپول میزنی و صحبت میکنی. ما به مردم کمک روانی نداریم - ما آن را نیز ارائه می دهیم. در حال حاضر حتی تیم های قلبی، طبق معمول، نه تنها به سمت آریتمی، بلکه به تماس های صرفاً سرپایی نیز می روند. به نظر می رسد که سوراخ هایی در مراقبت های بهداشتی ایجاد شده است و خدمات آمبولانس اکنون آنها را وصل می کند. ما هم برای درمانگاه هستیم و هم برای بیمارستان. زیرا در کلینیک ابتدا بیماران با یک تشک سه طبقه پوشانده می شوند. اگر نوار قلب نیاز باشد، یک ماه دیگر آن را ثبت می کنند. و رسیدیم و کاردیوگرام گرفتند و قند ما را اندازه گرفتند.

فرمالیسم به جای انسانیت: گامی به راست - توضیحی

دیمیتری، یک امدادگر آمبولانس منطقه از منطقه ولادیمیر، می گوید: «زمانی که به تماس رسیدم، زنی از تنگی نفس شکایت کرد. - من یک کاردیوگرام انجام دادم و او یک سکته قلبی گسترده همراه با ادم ریوی داشت. من او را به بخش مراقبت های ویژه می برم. مشخص بود که وضعیت بیمار وخیم است. احیاگر بیرون می آید، فشار را می پرسد و می گوید: "فشار مشکلی ندارد - آن را به ولادیمیر ببرید." من می گویم: "او در ماشین خواهد مرد." "نه، آن را بگیر." او را نزد ولادیمیر بردم، دکتر بیرون آمد و گفت: "تو احمقی؟ برای پذیرفتن چنین مسئولیتی، فقط ده دقیقه دیگر، می‌مرد.» برای حمله قلبی، 7، 14 و 21 روز نشان دهنده است. زنی که من به ولادیمیر آوردم زنده بود، او از مراقبت های ویژه به یک بخش معمولی منتقل شد، او شروع به بهبود کرد، اما در روز 21 درگذشت - زیرا یک عارضه ایجاد شد. اگر به موقع او را به بیمارستان می رساندیم، شاید می شد از سکته قلبی جلوگیری کرد، اما از آنجایی که ما سوار بودیم، نتیجه این بود. اخیراً یک بیمار مبتلا به آسم را آوردم و دکتر بیرون آمد: "مرا به پتوشکی ببرید." من قبلاً یاد گرفته ام، می گویم: "فقط در همراهی شما." بیمار را خواباندم، دکتر شنید که دوباره از تنگی نفس شاکی است. او می گوید: «نه، پس ما نمی رویم.» من بیمار را پیاده کردم و در مجموع سه ساعت وقت گذاشتم. پزشکان می ترسند مسئولیت را بپذیرند و آن را بر دوش ما بگذارند.

مشوق های مالی که از طریق بیمه اجباری پزشکی معرفی می شوند اغلب به خوبی کار می کنند - برای پزشک و بیمارستان سودآور است که "خدمات پزشکی را ارائه دهند"، به ویژه خدمات ساده. اما در موارد مسئولیت و خطر، حقوق های کوچک، که هنوز باید با گزارش دهی مبارزه کنید، مهمترین چیز را در پزشکان می کشد - میل به نجات جان.

امدادگر ایرینا از آمبولانس مسکو می گوید که در زمان های قدیم برای پزشکان عامل انسانی در اولویت قرار داشت. دکتر خودش انتخاب می کرد که چقدر برای بیمار وقت بگذارد. اکنون طبق استانداردهای جدید آمبولانس باید در بیست دقیقه به بیمار برسد. سی دقیقه برای ارائه کمک در تماس اختصاص داده شده است. در این مدت، پزشک باید داده های بیمار را یادداشت کند، سرگذشت جمع آوری کند، گوش دهد، نگاه کند، کاردیوگرام انجام دهد و قند را اندازه گیری کند.

البته، تا زمانی که لازم باشد، آماده هستیم.» اما اگر بیش از نیم ساعت در حال غلت زدن هستید، باید تماس بگیرید و به آنها اطلاع دهید که دارید چه کار می کنید. بیایید یک موقعیت را در نظر بگیریم: شما به تنهایی کار می کنید، از یک بیمار مراقبت می کنید، تزریق داخل وریدی می کنید. دارو به آرامی تجویز می شود و آنها شروع به صدا زدن می کنند: "آنجا چه کار می کنی؟" این کنترل باعث حواس پرتی می شود. شما باید به فکر بیمار نباشید، بلکه به این فکر کنید که تماس مجدد را فراموش نکنید. محدودیت های زیادی وجود دارد و پزشکان در تمام طول روز تحت چنین تنش هایی هستند. از الگوریتم فاصله گرفتیم، یک قدم به سمت راست - توضیحی. مبارزه مداوم برای شاخص ها، همیشه به این فکر می کند که چگونه به ضرب الاجل برسد. اگر فردی ذخایر اخلاقی و معنوی کافی داشته باشد، مسلماً در چنین شرایطی نیز می تواند کار خود را انجام دهد و سعی می کند آن را به نحو احسن و بدون آسیب به بیماران انجام دهد. اما شرایط واقعاً بسیار دشوار است، بسیاری از پزشکان اکنون تلخ هستند، آنها می گویند: "اگر کسی از ما مراقبت نمی کند چگونه می توانیم از بیمار مراقبت کنیم؟"

ایرینا ادامه می‌دهد که دیگر برای تماس‌های مکرر پولی دریافت نمی‌کنیم و اینجا همه برای خودشان تصمیم می‌گیرند. - و در هر منطقه ای بیمارانی هستند که به دلایلی بیشتر از دیگران و به طور مکرر با آمبولانس تماس می گیرند. به عنوان مثال، در منطقه ما فقط دو مورد از آنها وجود دارد و ما آنها را با نام خانوادگی آنها می شناسیم - Zayats و Zaleschanskaya، هر دو، به هر حال، پزشکان سابق. آنها نود سال عمر کردند و نه دوستی داشتند و نه خویشاوندی. آنها با آمبولانس تماس می گیرند تا کسی بیاید با آنها صحبت کند. گاهی به چنین مادربزرگی می‌رسی و او می‌گوید: «این دومین بار است که زنگ می‌زنم.» "واقعا؟ - من جواب میدم. "تاتیانا لئونیدوونا، من برای چهارمین بار در 24 ساعت اینجا هستم." پس چی؟ من برم حرف بزنم کاهش نخواهد یافت مردم به دلیل عشق زیاد به مردم و همسایگان خود وارد پزشکی می شوند. و اگر اینطور نیست، بهتر است بلافاصله حرفه دیگری را انتخاب کنید.

اتحادیه های پزشکی چه می خواهند؟

در 30 نوامبر، راهپیمایی پزشکان علیه اصلاحات مراقبت های بهداشتی، که توسط اتحادیه های کارگری سازماندهی شده است، در مسکو برگزار می شود.

تشکل های صنفی معرفی تامین مالی تک کانالی و اصل تامین مالی از خود را در کار موسسات درمانی دولتی و شهری اشتباه می دانند. پس از همه، در حال حاضر حق الزحمهپزشکان دیگر یک آیتم محافظت شده در ساختار هزینه های مراقبت های بهداشتی نیستند. و مقامات منطقه ای به دنبال کاهش مشارکت خود در تامین مالی برنامه های بیمه پزشکی اجباری سرزمینی و تصویب کاهش عمدی حجم کار برای موسسات پزشکی هستند. به عنوان مثال، طبق گفته اتحادیه کارگری Action، تعرفه خدمات در ایستگاه آمبولانس Ufa برای سال 2014 5٪ دست کم گرفته شد که منجر به کاهش بودجه 70.2 میلیون روبل شد. در نتیجه حقوق کارمندان عادی در ماه ژوئن حدود 20 درصد کاهش یافت.

در این راستا، رهبران اتحادیه‌های کارگری پیشنهاد کنار گذاشتن داروی بیمه‌ای برای نهادهای دولتی و شهرداری و بازگشت به مدل بودجه ساماندهی بهداشت و درمان را پیشنهاد می‌کنند که امکان کنترل دقیق هزینه‌ها و محدود کردن خودسری کارفرمایان در توزیع دستمزدها را فراهم می‌کند. علاوه بر این، پیشنهاد می شود شرکت های بیمه را از عملکرد نظارت بر کار موسسات پزشکی محروم کنند، زیرا در واقع آنها کیفیت خدمات پزشکی را کنترل نمی کنند، بلکه صحت اسناد را کنترل می کنند. در نتیجه، کارکنان مراقبت های بهداشتی زمانی را صرف درمان بیماران نمی کنند، بلکه صرف رعایت دقیق تشریفات کاغذی می کنند.

آیا می دانید با شماره گیری "03" روی تلفن خود چه اتفاقی می افتد؟ تماس شما به طور خودکار به مرکز اعزام مرکزی جمهوری می رود. یک متخصص مسئول دریافت و ارسال تماس ها تلفن را برمی دارد...

1. تقریباً تمام تماس های خروجی به شماره های "03" و "103" به سرویس اعزام واحد خدمات فوریت های پزشکی جمهوری ارسال می شود. این ایستگاه به بیش از 75 درصد از ساکنان جمهوری خدمات ارائه می دهد: حدود صد تیم خدماتی بیش از هزار بار در روز به تماس ها پاسخ می دهند. آنها در اینجا شبانه روز کار می کنند.

2. هنگامی که از طریق تلفن درخواست کمک می کنید، اولین کسی که می شنوید صدای اعزام کننده خواهد بود. پزشک کشیک شروع به پرسیدن سوالات خاص از شما خواهد کرد. متأسفانه تماس های نادرست اغلب اتفاق می افتد.

3. ممکن است به نظر برسد که او بی تفاوتی نشان می دهد، اما با کمک سؤالات روشن، وضعیت بیمار مشخص می شود و کدام تیم برای کمک ارسال می شود (تماس های شهروندان به آمبولانس و آمبولانس تقسیم می شوند).

4. پزشک ارشد هماهنگی کار شیفت وظیفه را انجام می دهد. با ایرینا سرووا، پزشک ارشد اورژانس آشنا شوید.

5. در مقابل چشمان او دو مانیتور وجود دارد که تماس های دریافتی با اولویت نمایش داده می شوند. در عمل، بیماران با تجربه از قبل می دانند که برای رسیدن آمبولانس چه باید بگویند: سن را به سمت پایین "اشتباه" کنند، ماهیت مزمن بیماری را پنهان کنند، علائم را تشدید کنند. کلمه ای که بهترین کار را می کند «مردن» است.

6. هر چیزی که می گویید وارد کامپیوتر می شود، تمام تماس ها ضبط می شود. نوآوری های فنی این امکان را به وجود آورده است که تعداد تماس های از دست رفته و بی پاسخ را به حداقل ممکن کاهش دهد و منابع را برای خدمات رسانی به تماس ها به طور بهینه توزیع کند.

7. کل فرآیند حدود دو تا سه دقیقه طول می کشد. داده‌ها پردازش می‌شوند و بسته به موقعیت مکانی شما، تماس به یک پست آمبولانس، معمولا نزدیک‌ترین ایستگاه به قربانی ارسال می‌شود.

8. با استفاده از سیستم گلوناس، حرکت خدمه آمبولانس در زمان واقعی نظارت می شود: مکان، زمان صرف شده در آدرس و حتی سرعت در هنگام حرکت.

9. هر پارامتر ثبت و تجزیه و تحلیل می شود که به کار بیشتر کمک می کند، به عنوان مثال، در موقعیت های بحث برانگیز، در صورت بروز هرگونه مشکل.

10. از لحظه تماس تا رسیدن آمبولانس باید حدود بیست دقیقه بگذرد. با کمک خدمات اعزام، آمبولانس‌ها یک بیمار حاد را به کلینیک می‌آورند تا بتواند به سرعت کمک دریافت کند.

11. ساختمان ایستگاه آمبولانس جمهوری دارای پست آمبولانس مخصوص به خود است که عمدتا به تماس های شهری خدمات رسانی می کند. برای پزشکانی که با تماس های اورژانسی کار می کنند، هیچ تعطیلی یا روز مرخصی وجود ندارد.

12. تمامی شرایط برای کار در پست ایجاد شده است. برنامه کاری هر سه روز یکبار می باشد. در اینجا یک اتاق استراحت وجود دارد که در اوقات فراغت خود از تماس ها می توانید کمی استراحت کنید.

13. اتاق غذاخوری. در اینجا می توانید غذا را گرم کنید و در طول یک استراحت از سفر غذا بخورید.

14. داروهامقادیر کافی در کابینت های مخصوص در دمای معین ذخیره می شود.

16. تیم های آمبولانس علاوه بر آنالژین، نیتروگلیسیرین و والیدول، مدرن ترین داروهایی را دارند که می توانند در عرض چند دقیقه به حملات قلبی و سکته کمک کنند.

17. کیف اورژانس پزشکی به این شکل است. وزن آن حدود 5 کیلوگرم است و نه تنها مقدار کافی مسکن، بلکه مواد مخدر نیز دارد.

18. اوج تماس با شماره های "103" یا "03" در ساعت 10 الی 11 صبح و از 17 عصر تا 23 بعد از ظهر رخ می دهد. تماس های آمبولانس ارائه می شود، مجهز به همه چیز لازم است.

19. همچنین یک مرکز شبیه سازی مجهز به مانکن های ویژه وجود دارد که عملکردهای حیاتی بدن انسان را تا حد امکان واقعی شبیه سازی می کند. به لطف شرایط ایجاد شده، پزشکان و پیراپزشکان آینده مهارت های کمک های اولیه خود را تقویت می کنند.

کار پزشکان آسان‌ترین کار نیست، سعی کنید تا حد امکان به کارکنان آمبولانس کمک کنید: با تماس‌های نادرست و بی‌اهمیت وحشت نکنید، در بزرگراه راه بدهید، وقتی آمبولانس می‌رسد رفتار مناسبی داشته باشید.

اورژانس یک مدرسه عالی است که برای هر پزشک آینده توصیه می شود آن را طی کند. به شما می آموزد که سریع تصمیم بگیرید، با انزجار مبارزه کنید و تجربه ارزشمندی را در مواجهه با موقعیت های غیرعادی فراهم می کند.

مردم قرن ها بیمار بوده اند و قرن ها منتظر کمک بوده اند. به اندازه کافی عجیب، ضرب المثل "رعد نمی زند - مرد از خود عبور نمی کند" نه تنها در مورد مردم ما صدق می کند. ایجاد انجمن نجات داوطلبانه وین بلافاصله پس از آتش سوزی فاجعه بار در تئاتر کمیک اپرای وین در 8 دسامبر 1881 آغاز شد. که در آن تنها 479 نفر جان باختند. با وجود فراوانی کلینیک‌های مجهز، بسیاری از قربانیان (با سوختگی و جراحت) بیش از یک روز نتوانستند مراقبت‌های پزشکی دریافت کنند. خاستگاه انجمن پروفسور جارومیر موندی بود، جراح که شاهد آتش سوزی بود.پزشکان و دانشجویان پزشکی به عنوان بخشی از تیم های آمبولانس کار می کردند. و حمل و نقل آمبولانس وین آن سال ها را در عکس می بینید.

ایستگاه اورژانس بعدی توسط پروفسور اسمارچ در برلین ایجاد شد (البته پروفسور بیشتر با لیوانش به یاد می‌آید - یکی برای تنقیه...:). در روسیه، ایجاد آمبولانس در سال 1897 در ورشو آغاز شد. طبیعتاً ظاهر اتومبیل نمی تواند از این حوزه از زندگی انسان عبور کند. قبلاً در طلوع صنعت خودرو، ایده استفاده از ویلچرهای خودکششی برای اهداف پزشکی ظاهر شد. با این حال، اولین «آمبولانس‌های» موتوردار (و ظاهراً در آمریکا ظاهر شدند) دارای کشش الکتریکی بودند. از 1 مارس 1900، بیمارستان های نیویورک از آمبولانس های برقی استفاده کردند.

با توجه به مجله "Cars" (شماره 1، ژانویه 2002، عکس مربوط به مجله در سال 1901)، این آمبولانس یک ماشین الکتریکی کلمبیا (11 مایل در ساعت، برد 25 کیلومتر) است که ویلیام مک کینلی، رئیس جمهور ایالات متحده را به بیمارستان آورد. پس از ترور، تا سال 1906، شش دستگاه از این دست در نیویورک وجود داشت.

در روسیه نیز متوجه شدند که ایستگاه های آمبولانس به ماشین نیاز دارند. اما در ابتدا از کالسکه های اسبی استفاده می شد.

جالب است که از همان روزهای اول آمبولانس مسکو، یک نوع تیم تشکیل شد که با "تغییرات" جزئی تا به امروز زنده مانده است - یک پزشک، یک پیراپزشک و یک نظم دهنده. در هر ایستگاه یک کالسکه وجود داشت. هر کالسکه مجهز به یک کیسه انباری حاوی دارو، ابزار و پانسمان بود.

فقط مقامات - یک پلیس، یک سرایدار، یک نگهبان شب - حق داشتند با آمبولانس تماس بگیرند. از آغاز قرن بیستم، شهر تا حدی به فعالیت ایستگاه های آمبولانس کمک مالی کرده است. تا اواسط سال 1902، مسکو در داخل Kamer-Kollezhsky Val توسط 7 آمبولانس، که در 7 ایستگاه - در ایستگاه های پلیس Sushchevsky، Sretensky، Lefortovo، Tagansky، Yakimansky و Presnensky و ایستگاه آتش نشانی Prechistensky قرار داشتند، خدمات رسانی می کردند. شعاع خدمات به مرزهای واحد پلیس آن محدود بود. اولین کالسکه برای حمل و نقل زنان در حال زایمان در مسکو در سال 1903 در زایشگاه برادران باخروشین ظاهر شد. با این وجود، نیروهای موجود برای پشتیبانی از شهر در حال رشد کافی نبود. در سن پترزبورگ، هر یک از 5 ایستگاه آمبولانس مجهز به دو کالسکه دو نفره، 4 جفت برانکارد دستی و همه چیز لازم برای ارائه کمک های اولیه بود. در هر ایستگاه 2 مأمور کشیک (هیچ پزشک کشیکی وجود نداشت) وجود داشت که وظیفه آنها انتقال قربانیان در خیابان ها و میادین شهر به نزدیکترین بیمارستان یا آپارتمان بود. اولین رئیس تمام ایستگاه های کمک های اولیه و رئیس کل امور کمک های اولیه در سن پترزبورگ زیر نظر کمیته صلیب سرخ G.I. Turner بود. یک سال پس از افتتاح ایستگاه ها (در سال 1900)، ایستگاه مرکزی به وجود آمد و در سال 1905 ششمین ایستگاه کمک های اولیه افتتاح شد. تا سال 1909، سازمان مراقبت های اولیه (آمبولانس) در سن پترزبورگ در این کشور ارائه شد فرم زیر: ایستگاه مرکزی که کار تمام ایستگاه های منطقه ای را هدایت و تنظیم می کرد، تمام تماس ها برای امدادرسانی اضطراری را نیز دریافت کرد.

در سال 1912، گروهی از پزشکان متشکل از 50 نفر موافقت کردند که با تماس ایستگاه برای ارائه کمک‌های اولیه، رایگان به آنجا بروند.

در سال 1907، کارخانه P.A. Frese - یکی از خالقان اولین ماشین روسی - آمبولانسی از تولید خود را بر روی شاسی رنو در نمایشگاه بین المللی خودرو در سن پترزبورگ به نمایش گذاشت.

وسیله نقلیه ای با بدنه ساخته شده توسط Ilyin (طراحی شده توسط دکتر Pomortsev) بر روی شاسی La Buire 25/35، هم برای حمل و نقل بیماران و هم برای مراقبت های جراحی در یک بیمارستان نظامی مناسب است.

در سن پترزبورگ، 3 آمبولانس از شرکت آدلر (Adler Typ K یا KL 10/25 PS) در سال 1913 خریداری شد و یک ایستگاه آمبولانس در Gorokhovaya، 42 افتتاح شد. شرکت بزرگ آلمانی Adler، که طیف وسیعی از اتومبیل، اکنون در فراموشی است.

بدنه آمبولانس های گروه پتروگراد IRAO توسط کارخانه معروف خدمه و بدنه "Iv. Breitigam" ساخته شده است.

آمبولانس La Buire

با شروع جنگ جهانی اول به آمبولانس نیاز بود. علاقه مندان به اتومبیل مسکو (از اولین باشگاه اتومبیل روسیه در مسکو و انجمن اتومبیل مسکو) و داوطلبان از شهرهای دیگر نیز (در سمت راست - عکس Russo-Balta D24/35 از انجمن آتش نشانی داوطلبانه پتروفسکی از ریگا) ستون های بهداشتی را تشکیل دادند. از خودروهایشان که برای نیازهای پزشکی تبدیل شده بودند، با استفاده از بودجه جمع‌آوری‌شده، بیمارستان‌هایی را برای مجروحان سازماندهی کردند. به لطف اتومبیل ها، جان ده ها، اگر نه صدها هزار سرباز ارتش روسیه نجات یافت. تنها رانندگان اولین باشگاه اتومبیل روسیه در مسکو از اوت تا دسامبر 1914، 18439 مجروح و مجروح را از ایستگاه های قطار به بیمارستان ها و درمانگاه ها منتقل کردند.

علاوه بر گروه های بهداشتی روسیه، چندین گروه بهداشتی داوطلب خارجی نیز در جبهه شرقی فعالیت می کردند. آمریکایی ها فعالیت زیادی از خود نشان دادند. در عکس سمت چپ خودروهای فورد تی تیم آمبولانس آمریکا در پاریس هستند. به لباس افرادی که برای جنگ جمع شده اند توجه کنید - پیراهن سفید، کراوات، قایقران.

اتومبیل های Pierce-Arrow (Pierce-Arrow 48-B-53) با کتیبه "به نام H.I.V. گراند دوشس تاتیانا نیکولائونا جدایی آمریکایی. آمبولانس آمریکایی در روسیه." عکس ها تصوری از تعداد آمبولانس های مورد استفاده برای پشتیبانی پزشکی از عملیات نظامی در آن سال ها را ارائه می دهند.

ستون های بهداشتی داوطلب فرانسوی و انگلیسی نیز در جبهه شرقی (روسیه) و یک گروه بهداشتی از سپاه داوطلب روسیه در فرانسه فعالیت می کردند.

در عکس یک دایملر انگلیسی کاونتری 15HP با کتیبه Ambulance Russe در هواپیما است.

رنو، در سمت راست آمبولانس انگلیسی واکسهال است که به روسیه نیز عرضه شده است.

Unic (Unic C9-0) از صلیب سرخ فرانسه در اودسا، 1917 (راننده ای با لباس نظامی فرانسوی)، یک سرباز روسی در گروهی از مردم ایستاده است.

خودرو آمبولانس ارتش روسیه رنو (رنو)

پس از انقلاب در ابتدا از تجهیزات قدیمی یا اسیر شده استفاده می شد.

در اولین سال های پس از انقلاب، حمل و نقل آمبولانس خودرو نه تنها به ایستگاه آمبولانس، بلکه برای بیمارستان ها و همچنین آتش نشانی پتروگراد ارائه شد. هدف واضح است - تسریع در ارائه مراقبت های پزشکی به قربانیان آتش سوزی. ساخت خودروی ناشناس در عکسی مربوط به دهه 1920.

در سال‌های اول پس از انقلاب، آمبولانس‌ها در مسکو فقط به تصادف خدمات می‌دادند. به کسانی که در خانه بیمار بودند (بدون توجه به شدت) خدمات داده نشد. در سال 1926 در آمبولانس مسکو یک ایستگاه کمک اضطراری برای بیماران ناگهانی در خانه تشکیل شد. پزشکان با موتورسیکلت با کالسکه به سراغ بیماران رفتند و سپس ماشین های سواری. متعاقباً مراقبت های اورژانسی به یک سرویس جداگانه تفکیک و تحت اختیار ادارات بهداشت منطقه قرار گرفت.

از سال 1927، اولین تیم تخصصی در آمبولانس مسکو کار می کند - یک تیم روانپزشکی که به سمت بیماران "خشن" رفت. متعاقباً (1936) این خدمات به یک بیمارستان تخصصی روانی تحت رهبری یک روانپزشک شهرستان منتقل شد.

بدیهی است که تامین نیازهای حمل و نقل بهداشتی کشور بزرگی مانند اتحاد جماهیر شوروی از طریق واردات غیرممکن بود. با توسعه صنعت خودروسازی داخلی، خودروهای کارخانه خودروسازی گورکی به ماشین آلات اساسی برای نصب بدنه های تخصصی تبدیل شدند. این عکس آمبولانس GAZ-A را نشان می دهد که در حال آزمایش کارخانه است. مشخص نیست که این خودرو به تولید انبوه رسیده است یا خیر.

دومین شاسی مناسب برای تبدیل برای نیازهای آمبولانس در دهه 30، کامیون GAZ-AA بود. خودروها در بسیاری از کارگاه های ناشناخته به بدنه های تخصصی تبدیل شدند. عکس یک آمبولانس از تولا را نشان می دهد.

در لنینگراد، به نظر می رسد که GAZ-AA آمبولانس اصلی در دهه 30 قرن بیستم (سمت چپ) بود. در سال 1934، بدنه استاندارد آمبولانس لنینگراد به تصویب رسید. تا سال 1941، ایستگاه آمبولانس لنینگراد شامل 9 ایستگاه فرعی در مناطق مختلف و دارای ناوگانی متشکل از 200 وسیله نقلیه بود. مساحت خدمات هر پست به طور متوسط 3.3 کیلومتر بود. مدیریت عملیاتی توسط کارکنان پست مرکزی انجام شد.

آمبولانس مسکو نیز از GAZ-AA استفاده کرد. و حداقل چندین نوع دستگاه. در سمت چپ یک عکس مربوط به سال 1930 است. شاید این یک فورد AA باشد).

در مسکو، تبدیل فورد AA به آمبولانس طبق طراحی I.F. German انجام شد. فنرهای جلو و عقب با فنرهای نرم تر جایگزین شدند، کمک فنرهای هیدرولیک در هر دو محور نصب شد. محور عقبمجهز به چرخ های تکی بود که به همین دلیل ماشین مسیر عقب باریکی داشت. این خودرو نام یا نام خود را نداشت.

افزایش تعداد پست‌ها و تماس‌ها مستلزم ناوگان مناسب خودروها بود - سریع، جادار و راحت. لیموزین شوروی ZiS-101 مبنای ایجاد آمبولانس شد. اصلاحات پزشکی طبق پروژه I.F. German با کمک فعال پزشکان A.S. Puchkov و A.M. Nechaev در کارخانه ایجاد شد.

این ماشین ها حتی پس از جنگ در آمبولانس مسکو کار می کردند.

ویژگی های کار خواسته های خاصی را برای آمبولانس ایجاد می کند. یک وسیله نقلیه تخصصی در گاراژ آمبولانس مسکو طراحی و ساخته شد.

قبل از جنگ، آنها از سال 1937 تا 1945 توسط شعبه ای از GAZ توسعه یافتند (از سال 1939 به گورکی معروف شد. کارخانه اتوبوس سازی) وسایل نقلیه تخصصی GAZ-55 تولید شد (بر اساس کامیون GAZ-MM - نسخه مدرن GAZ-AA با موتور GAZ-M). GAZ-55 می تواند 4 بیمار دراز کشیده و 2 بیمار کم تحرک یا 2 بیمار دراز کشیده و 5 بیمار کم تحرک یا 10 بیمار کم تحرک را حمل کند. این خودرو مجهز به بخاری با گازهای خروجی اگزوز و سیستم تهویه بود.

راستی حتما آمبولانس فیلم «زندانی قفقاز» را به خاطر دارید. این راننده او بود که قسم خورد: "کاش می توانستم پشت فرمان این جاروبرقی بنشینم!" این یک GAZ-MM با بدنه بهداشتی خانگی است.

در مجموع بیش از 9 هزار خودرو تولید شد. متاسفانه حتی یک نفر هم زنده نماند.

تاریخچه اتوبوس های پزشکی جالب است - اغلب از حمل و نقل مسافری بسیج شده در شهرها تبدیل می شود. در سمت چپ یک ZIS-8 (اتوبوس روی شاسی ZIS-5) قرار دارد. ZIS این اتوبوس‌ها را فقط در سال‌های 1934-1936 تولید کرد؛ بعداً اتوبوس‌هایی بر اساس نقشه‌های کارخانه بر روی شاسی کامیون‌های ZIS-5 توسط بسیاری از شرکت‌ها، انبارهای اتوبوس و بدنه‌فروشی‌ها به‌ویژه کارخانه مسکو آرمکوز تولید شد. اتوبوس ZIS-8 مدل 1938 که در عکس نشان داده شده است متعلق به استودیوی فیلمسازی مسفیلم است که در فیلم "محل ملاقات نمی توان تغییر داد" فیلمبرداری شده است.

اتوبوس های شهری ZIS-16 نیز بر اساس شاسی ZIS-5 ساخته شدند. یک اصلاح ساده - یک اتوبوس پزشکی - قبل از جنگ ایجاد شد و از سال 1939 با نام ZIS-16S تولید شد. این خودرو می توانست 10 بیمار بستری و 10 بیمار نشسته (بدون احتساب صندلی های راننده و پرستار) را حمل کند.

در اولین سالهای پس از جنگ (از سال 1947)، آمبولانس اصلی ZIS-110A (یک اصلاح بهداشتی از لیموزین معروف ZIS-110) بود که در کارخانه با همکاری نزدیک با روسای ایستگاه آمبولانس مسکو A.S. Puchkov ساخته شد. و A.M. Nechaev با استفاده از تجربه انباشته شده در سالهای قبل از جنگ. مشاهده می شود که درب عقب به همراه شیشه عقب باز می شود که بسیار راحت تر از ZIS-101 است. یک جعبه در سمت راست برانکارد قابل مشاهده است - ظاهراً "محل منظم" آن در آنجا فراهم شده است.

این خودرو مجهز به یک موتور شش لیتری هشت سیلندر خطی با قدرت 140 اسب بخار بود که به لطف آن سریع اما بسیار حریص بود - مصرف سوخت 27.5 لیتر در 100 کیلومتر بود. حداقل دو تا از این خودروها تا به امروز زنده مانده اند.

در دهه 50 ، اتومبیل های GAZ-12B ZIM به کمک وسایل نقلیه ZIS آمدند. صندلی جلوجدا شده توسط یک پارتیشن شیشه ای؛ در عقب کابین یک برانکارد جمع شونده و دو صندلی تاشو وجود داشت. موتور شش سیلندر GAZ-51 در نسخه تقویت شده خود به قدرت 95 اسب بخار رسید، از نظر کیفیت دینامیکی تا حدودی "سریعتر" از ZIS-110 بود، اما بنزین به میزان قابل توجهی کمتر مصرف کرد (A-70، که با قدرت بالا در نظر گرفته شد. اکتان در آن سالها) -18، 5 لیتر در 100 کیلومتر.

همچنین یک اصلاح پزشکی از معروف "Victory" GAZ-M20 وجود داشت.

یک برانکارد تاشو تا حدودی مایل در ماشین قرار داشت. نیمه چپ پشتی صندلی عقب می تواند خم شود و فضایی را برای برانکارد آزاد کند. طرحی مشابه تا به امروز استفاده می شود. آمبولانس اصلی شهری (به اصطلاح خطی) در دهه 1960 خودروی تخصصی RAF-977I (تولید شده توسط کارخانه خودروسازی ریگا در واحدهای Volga GAZ-21) بود.

4. پزشک ارشد هماهنگی کار شیفت وظیفه را انجام می دهد. با ایرینا سرووا، پزشک ارشد اورژانس آشنا شوید.

13. اتاق غذاخوری. در اینجا می توانید غذا را گرم کنید و در طول یک استراحت از سفر غذا بخورید.

14. داروها به مقدار کافی در کابینت های مخصوص در دمای معین نگهداری می شوند.

ما اغلب آنها را در خیابان های شهر می بینیم. وسایل نقلیه پزشکی بلایا یا صرفاً آمبولانس. افراد کمی آنها را از درون دیده اند، معمولاً خود پزشکان و بیماران. اما یک بیمار در بخش مراقبت‌های ویژه اگر زنده بود معمولاً به فضای داخلی و تجهیزات اهمیتی نمی‌دهد و پزشکان نیز تمایلی به نشان دادن عکس‌های داخل آن ندارند. اما جالب است.

پس بیایید به عنوان یک خواننده وارد داخل شویم. بهتره الان نگاه کنی تا بعدا
اینجا یک ماشین برای تیم های احیا است. بعد تجهیزات است.

نور زیاد، فضای زیاد. در صورت تمایل، ماشین می تواند به طور همزمان به دو قربانی در جاده خدمت کند.
بیماران از درهای عقب وارد ماشین می شوند، پس از درهای کناری برویم.

سمت چپ خودروی مراقبت های ویژه به طور کامل توسط تجهیزات پزشکی، تجهیزات و داروها اشغال شده است.

از تمام فضای آزاد استفاده می شود، به عنوان مثال، بند های گردنی روی نرده وجود دارد و یک پتوی برقی در سمت راست آویزان است.

یک مانیتور احیا به بیمار متصل می شود و اطلاعات، نبض، ضربان قلب، دما و چندین پارامتر دیگر را نمایش می دهد. تو فیلم ها دیدی؟ کلاهک روی انگشت گذاشته می شود و بیمار تحت کنترل است.

دستگاه تهویه مصنوعی ریه مانند یک دستگاه داخل هواپیما است، اما می توان از آن به طور مستقل نیز استفاده کرد؛ مواردی وجود دارد که لازم است تهویه مکانیکی را روی شخصی که در ماشین قفل شده است انجام دهید.
و در پایین سمت راست می توانید یک دستگاه پخش سرنگ را ببینید. همه داروها را نمی توان به صورت جریانی و سریع یا به صورت قطره ای تجویز کرد.
در اینجا یک سرنگ وارد می شود و دارو با سرعت مشخصی وارد بدن می شود. پزشکان در این زمان مشغول بیمار هستند.

مانیتور دفیبریلاتور. خب قطعا همه او را در فیلم ها دیده اند. با استفاده از دفیبریلاتور می توانید کاردیوگرام نیز بگیرید.

دستگاه بیهوشی-تنفسی. قابل حمل هم هست

پزشکان این دستگاه را "آپارتمان یک اتاقه" می نامند - هزینه آن یکسان است.
هواکش LTV-1200. می تواند کاملاً مستقل کار کند، مانند هواکش فوق به سیلندر اکسیژن فشرده وابسته نیست.
LTV-1200 بلافاصله هوای تنفسی تولید می کند.

یک چیز جالب دیگر وجود دارد، آشکارساز استرس درد که هنوز در روسیه نادر است.
این دستگاه می تواند تشخیص دهد که آیا فرد درد دارد، حتی اگر تحت بیهوشی باشد یا بیهوش باشد. می توانید آن را وصل کنید و ببینید که آیا می توان بیهوشی را تقویت کرد.
آنالایزر گاز هوای بازدمی تقریبا یک آزمایشگاه شیمیایی. شما می توانید تعیین کنید که یک فرد با چه چیزی مسموم شده است و چه کمکی باید ارائه دهید.
سیستم دسترسی داخل استخوانی تزریق در ورید همیشه امکان پذیر نیست. وریدها می توانند تحت فشار کم پنهان شوند و همچنین می توان بیمار را در جایی نیشگون گرفت.
برای انجام این کار، می توانید به سرعت و با اطمینان داروها را مستقیماً به استخوان تزریق کنید.

مورد احیا قرمز، چیزهای زیادی در آنجا وجود دارد.

همه چیز برای تزریق، همه چیز در دست است.

یک کیت مامایی نیز وجود دارد، بچه ها می توانند آزادانه نوزادان را به دنیا بیاورند. کیت های سم شناسی وجود دارد، در صورت مسمومیت، معده را بشویید و غیره.
وسایل جراحی. سریع بدوزید، برش دهید، ترمیم کنید. مجموعه ای برای تراکئوستومی و پونکسیون پلور

خوب، و علاوه بر این، لاستیک، پتو، سیلندر با اکسیژن، نیتروژن و چیزهای دیگر، چند قفسه با دارو، چند چمدان از آنچه نشان داده نشده است. به طور کلی، چیزهای زیادی وجود دارد، اما من به شما توصیه نمی کنم که از همه آنها استفاده کنید! مراقب خودت باش!