28.02.2023

نئوپلاسم بدخیم دهانه رحم ICD 10. بیماری های خوش خیم دهانه رحم

سالانه صدها هزار زن در سرتاسر کره زمین به سرطان رحم مبتلا می شوند. یکی از شایع ترین علائم این بیماری خونریزی است. برای درمان نمایندگان جنس منصف تر، پزشکی از جراحی، رادیو و هورمون درمانی، شیمی درمانی به صورت جداگانه یا ترکیبی استفاده می کند.

آسیب شناسی دستگاه تناسلی زنان به طور مداوم در رتبه های انکولوژی پس از سرطان سینه، آسیب شناسی های پوستی و تغییرات در دستگاه گوارش در رتبه چهارم قرار دارد. این بیماری اغلب زنان در سن بالزاک از 40 تا 60 سال را تحت تاثیر قرار می دهد. آسیب شناسی به ندرت در جوانی رخ می دهد. تا 35 سال زندگی، تشکیلات بدخیم در دو مورد ظاهر می شود: زمانی که تخمدان ها استروژن تولید می کنند، اما تخمک گذاری رخ نمی دهد، و با سندرم تخمدان پلی کیستیک. اخیراً رشد مداوم و مداوم سلول های بدخیم در رحم مشاهده شده است. امید به زندگی بیماران به طور مستقیم به محل رشد تومور و درک بدن رحم بستگی دارد. آمار مرگ و میر بسیار ناامیدکننده است. زنان چقدر عمر می کنند؟ در تشخیص زودهنگامبا توجه به بهبود درمان، سرطان رحم را می توان با موفقیت درمان کرد. پیش آگهی زندگی 10 ساله حدود 95٪ از بیماران مبتلا به سرطان مرحله 1، 70٪ در مرحله 2، 35٪ در مرحله 3 و تنها حدود 5٪ در مرحله 4 را نشان می دهد.

انواع

بر اساس ماهیت رشد، انکولوژی اندام های زن به دو دسته تقسیم می شود:

  • نئوپلاسم سلول سنگفرشی؛
  • سرطان غده یا آدنوکارسینوم ستون فقرات گردنیو حفره رحم؛
  • سارکوم - به ندرت ایجاد می شود.

بر اساس ویژگی های رشد و نمو، نئوپلاسم ها به اشکال زیر تقسیم می شوند:

  • اگزوفیت - رشد در داخل رحم - 90٪ موارد.
  • اندوفیت - رشد به ضخامت دیواره ها - 8٪ موارد.
  • مختلط - دارای علائم اشکال اگزوفیت و اندوفیت - 2٪ موارد.

همانطور که سرطان رحم اگزوفیت رشد می کند و پیشرفت می کند، اندوفیت می شود و سپس ویژگی های سرطان مختلط را به دست می آورد.

طبقه بندی بین المللی بیماری ها، ویرایش دهم (ICD-10)

سازمان بهداشت جهانی بیماری‌ها، آسیب‌ها و سایر مشکلات سلامتی را در ICD-10 خلاصه کرده، کلاس‌هایی برای آن‌ها اختصاص داده است و امروز در مرخصی استعلاجی به جای تشخیص بیماری، کد آن را می‌بینیم. طبق ICD-10 چند سرطان رحم وجود دارد؟ خود طبقه بندی شامل 21 کلاس آسیب شناسی است. همه آنها به بلوک تقسیم می شوند. ICD-10 به تمام تغییرات بدخیم در بدن زنبه کلاس ІІ C00-D48 "نئوپلاسم" اختصاص داده شده است. چند نوع سرطان اندام تناسلی زنان توسط طبقه بندی آماری بین المللی بیماری ها شناسایی شده است؟

  1. کد ICD-10 C51. تومورهای فرج. آنها 2 تا 5 درصد از کل موارد تغییرات بدخیم در رحم را تشکیل می دهند. طبق آمار سالانه 950 زن بر اثر این آسیب شناسی جان خود را از دست می دهند. چنین سرطانی از طریق معاینه توسط متخصص زنان و با استفاده از سونوگرافی قابل تشخیص است. اما با وجود این تشخیص ساده، 70 درصد از زنان در حال حاضر در مراحل 3 یا 4 بیماری در کلینیک ها بستری می شوند. سرطان ولو در پس زمینه آسیب شناسی های قبلی مانند اسکلروز لیکن یا گلسنگ آتروفیک، آتروفی بافت ایجاد می شود. این بیماری از طریق علائم نسبتاً واضح ظاهر می شود و به سرعت توسعه می یابد. بنابراین، درمان به موقع شرایط پیش سرطانی برای جلوگیری از اشکال شدید سرطان بسیار مهم است.
  2. کد ICD-10 C52. تومورهای واژن. آنها 1 تا 2 درصد از کل موارد تغییرات بدخیم در رحم را تشکیل می دهند. ضایعات اولیه واژن موارد مجزا هستند. پزشکان اغلب یک ضایعه ثانویه را تشخیص می دهند - زمانی که سلول های بدخیم از سایر اجزای ساختاری اندام تناسلی زنان متاستاز داده باشند. میانگین سنی این بیماری 60 سال است. تومورهای واژن، بسته به سن، سه شکل اوج دارند. در دوران کودکی، اینها رابدومیوسارکوم جنینی بوتریوئید، در نوجوانی - آدنوکارسینوم سلول شفاف، و بالای 40 سال - کارسینوم سلول سنگفرشی به شکل سارکوم و ملانوم است. هنگامی که در ناحیه لگن تحت تابش قرار می گیرد، خطر ابتلا به سرطان واژن صدها برابر افزایش می یابد. سونوگرافی و سایر روش های تشخیصی می توانند آسیب شناسی را تعیین کنند. اغلب یک تومور بدخیم واژن از یک بیماری پیش سرطانی - دیسپلازی ایجاد می شود.
  3. کد ICD-10 C53. تومورهای دهانه رحم. آنها تا 40 درصد از کل موارد تغییرات بدخیم در رحم را تشکیل می دهند. این نوع سرطان رحم یک بیماری شایع در بین زنان در تمام سنین محسوب می شود. گروه های سنی. هر ساله حدود 200 هزار زن در سراسر جهان بر اثر این تشخیص جان خود را از دست می دهند. اوج بیماری در 45 تا 50 سالگی رخ می دهد. این به عنوان یک گروه مکان "بصری" طبقه بندی می شود، یعنی تشخیص سرطان دهانه رحم در طول معاینه توسط متخصص زنان و تایید با سونوگرافی بسیار آسان است. اما علیرغم تشخیص ساده، این بیماری ماهیتی پیشرونده دارد و هر ساله پزشکی افزایش قابل توجهی را در این نوع انکولوژی ثبت می کند.
  4. کد ICD-10 C54. تومورهای اندومتر یا به عبارت دیگر بدن رحم. آنها تا 80 درصد از کل موارد تغییرات بدخیم را تشکیل می دهند. طبق آمار، سالانه بیش از 500 هزار زن در سراسر کره زمین به دلیل این آسیب شناسی جان خود را از دست می دهند. علل آن هیپراستروژنیسم مزمن، ناباروری، اندومتریوز، عدم تخمک گذاری است. در ترکیب با آسیب شناسی سیستم غدد درون ریز و اختلالات متابولیک، این منجر به فرآیندهای بدخیم و اختلال قابل توجهی در اهداف تولید مثل، متابولیک و سازگاری بدن می شود. سونوگرافی و سایر روش های تشخیصی می توانند آسیب شناسی را تعیین کنند.
  5. به طور جداگانه، در بلوک تومورهای بدخیم، ICD-10 شناسایی می شود سرطان دهانه رحم درجا . 12 درصد از ساختار بیماری را اشغال می کند. این بیماری در کشورهایی با سطح توسعه اقتصادی-اجتماعی پایین رایج است. کشورهای توسعه یافته هر ساله موارد این بیماری را کمتر و کمتر تشخیص می دهند.

مراحل توسعه

با اينكه تشخیص مدرنسرطان رحم امکان شناسایی سریع تغییرات پاتولوژیک را در مراحل اولیه رشد از طریق معاینه توسط متخصص زنان و سونوگرافی فراهم می کند؛ اغلب زنان زمانی که بیماری دیگر قابل درمان نیست به موسسات پزشکی مراجعه می کنند. پزشکی به چهار مرحله رشد سرطان اشاره می کند:

  1. تومور در غشای مخاطی یا در بدن خود رحم، گاهی اوقات به دیواره های آن نفوذ می کند. هنگامی که در این مرحله تشخیص داده شود، 90-87٪ از زنان برای مدت طولانی به طور کامل زندگی می کنند.
  2. نئوپلاسم بر دهانه رحم تأثیر می گذارد اندام زنانه، اما به بافت های مجاور متاستاز نمی دهد. 76 تا 80 درصد جمعیت زنان شانس بهبودی دارند.
  3. سلول های بدخیم به بافت پارامتری گسترش یافته و غدد لنفاوی را تحت تأثیر قرار می دهند. در این مورد، پزشکان پیش آگهی مطلوب و امید به زندگی را برای تنها 50٪ از زنان تضمین می کنند.
  4. سرطان به خارج از لگن گسترش می یابد و به سایر اندام ها متاستاز می دهد. هنگامی که در مرحله 4 تشخیص داده شود، بیماران برای مدت زمان کوتاهی زندگی می کنند. برداشتن رحم با این شکل از رشد همیشه موثر نیست.

زنان عزیز! بدانید! اگر سرطان رحم برای شما تشخیص داده شده است، امید به زندگی شما و پاسخ به این سوال که چند سال دیگر دارید مستقیماً به درجه توسعه فرآیند تومور، صحت تشخیص و کفایت درمان بستگی دارد. وظیفه شما این است که در اولین اختلال در عملکرد دستگاه تناسلی، فوراً به دنبال مراقبت های پزشکی باشید. مراقبت پزشکی، معاینات سالانه توسط متخصص زنان و سونوگرافی انجام شود.

علل

اگر به موقع با پزشک مشورت کنید، سونوگرافی انجام دهید، علل سرطان رحم را بدانید، از آنها اجتناب کنید و به موقع آنها را درمان کنید. بیماری های التهابی سیستم تناسلی ادراری، در این صورت می توان به سرعت و به راحتی با بیماری مقابله کرد. چند عامل در ایجاد سرطان نقش دارند؟ دلایل اصلی فرآیندهای بدخیم در بدن زنان چیست؟

  1. سن.
  2. استعداد ارثی و ژنتیکی.
  3. شروع زودهنگام فعالیت جنسی.
  4. چاقی.
  5. دسترسی عادت های بد- مصرف سیگار و الکل
  6. فرآیندهای التهابی مزمن.
  7. سقط های مصنوعی متعدد
  8. جراحات و پارگی های حین زایمان، سزارین.
  9. مصرف تاموکسیفن
  10. آتروفی لایه اپیتلیال رحم در نتیجه اثرات هورمونی.
  11. استفاده مداوم از داروهای ضد بارداری.
  12. یائسگی دیررس

پزشکی اطمینان دارد که علل بیماری نیز در شرایط پیش سرطانی نهفته است. بیماری هایی که به توسعه فرآیندهای سرطانی در رحم کمک می کنند عبارتند از:

  • امراض مقاربتی؛
  • دیابت؛
  • فشار خون؛
  • ویروس پاپیلوم؛
  • زخم، فرسایش، اسکار پس از عمل؛
  • کوندیلوموویروس ها؛
  • لکوپلاکیا؛
  • اندوسرویسیت و اندومتریت؛
  • بیماری های پلی کیستیک

خطر قابل توجهی از این بیماری در بیماران مبتلا به آسیب شناسی متابولیک غدد درون ریز در بدن و اختلال عملکرد تخمدان مشاهده می شود.

تصویر بالینی اولیه

جایگاه ویژه ای در تشخیص زودهنگام علائمی است که زنان به موقع به آنها توجه می کنند، به ویژه پس از 35-40 سال. اینها شامل درد، خونریزی و ترشحات خاص است.

ترشحات می تواند:

  • آبکی؛
  • مخلوط با خون؛
  • غشاهای مخاطی؛
  • بدبو

ترشحات چرکی مشخصه عفونت دستگاه تناسلی است. ترشحات خونی در مراحل 3 و 4 توسعه فرآیندهای بدخیم رخ می دهد. بوی نامطبوع در طول دوره تجزیه یک نئوپلاسم بدخیم خاص است.

شکایات اصلی که نیاز به توجه ویژه دارند:

  • خونریزی واژن پس از یائسگی؛
  • اختلال در چرخه قاعدگی با خونریزی غیر معمول تصادفی؛
  • ترشحات آبکی و خونی؛
  • درد حاد و آزاردهنده در لگن، کمر و پرینه و همچنین در حین و بعد از صمیمیت.
  • کاهش وزن ناگهانی و احساس خستگی مداوم.

مراقب باش! اگر زنی متوجه اولین علامت - ترشحات غیر مشخصه واژن یا یکی از علائم بالا شد، باید فوراً با پزشک مشورت کند. فقط از این طریق می توانید شانس بهبودی کامل را داشته باشید. کیفیت زندگی و طول مدت آن کاملا به این بستگی دارد.

ویدئو در مورد موضوع

علائم در مراحل بعدی

علائم دیررس شامل درد حاد است که با دارو قابل تسکین نیست. همراه با ترشحات چرکی با بوی گندیده مشخص است. علت آن پیومتری است - تجمع چرک در داخل بدن رحم. تنگی گردن اندام مشاهده می شود - باریک شدن یا بسته شدن کامل آن. سرطان دیررس رحم با اورمی - خون در ادرار، یبوست و مخاط در مدفوع و مشکل در ادرار کردن همراه است.

یاد آوردن! برای هر گونه تغییر در برنامه روند قاعدگی در زنان در سن بالزاک، مراجعه به متخصص زنان و انجام سونوگرافی ضروری است. فقط این به از بین بردن تمام علل جدی تغییرات فیزیولوژیکی کمک می کند.

تشخیص

هیچ موسسه پزشکی بدون تشخیص صحیح، متعهد به درمان سرطان رحم نخواهد بود. تشخیص در مراحل اولیه نباید محدود به معاینه زنانگی واژن باشد. در صورت مشاهده هرگونه تخلف، پزشک برای معاینه سونوگرافی ارجاع می دهد. این روش مکان تومور، ماهیت و درجه توسعه آن را با بیشترین دقت تعیین می کند. برای شناسایی آسیب شناسی، اسمیر برای بررسی سیتولوژی یا بیوپسی گرفته می شود. برای تجزیه و تحلیل بافت شناسی، کورتاژ مجزا از کانال های دهانه رحم و داخل رحم انجام می شود.

لازم به ذکر است که تمام مراجعه به پزشک نمی تواند وجود نئوپلاسم را تشخیص دهد. زنان بالای 40 سال باید سالانه تحت سونوگرافی قرار گیرند. این موثرترین روش تحقیقاتی است که تمام تغییرات خوش خیم و بدخیم رحم را آشکار می کند. پزشک همچنین ممکن است معاینه اشعه ایکس را برای روشن شدن یا رد تشخیص تجویز کند.

درمان

پروتکل درمان به طور مستقیم به سن بیمار، وضعیت سلامت عمومی و شکل بالینی انکولوژی بستگی دارد. درمان در بیشتر موارد به مداخله جراحی ختم می شود - برداشتن رحم، زائده ها، و در موارد کمتر، برداشتن غدد لنفاوی. پرتودرمانی معمولاً برای سرطان رحم ضروری است. این یکی از روش های درمانی همراه است. می تواند قبل و بعد از عمل باشد.

در مرحله 1 توسعه فرآیندهای تومور بدخیم، رحم و زائده ها با تابش داخل حفره ای و خارجی برداشته می شوند. فرم 2 شامل قرار گرفتن در معرض تابش است؛ در این شکل، جراحی و برداشتن اندام بسیار نادر مورد استفاده قرار می گیرد. درمان مرحله 3 شامل پرتودرمانی است و برای مرحله 4 فقط از شیمی درمانی استفاده می شود.

درک این نکته مهم است که روش اصلی درمان فقط هیسترکتومی کامل است - برداشتن رحم و زائده ها با جراحی. بسته به شکل گسترش متاستازها، برداشتن تخمدان ها و لوله ها، قسمت فوقانی واژن و غدد لنفاوی مجاور ممکن است انجام شود. سرطان رحم در مراحل اول - یک نئوپلاسم غیر تهاجمی را می توان تنها با هیسترکتومی بدون برداشتن اندام های مجاور درمان کرد.

تابش قبل از عمل برای کاهش اندازه تومور و رشد سلول های بدخیم انجام می شود. بعد از عمل - برای کاهش خطر متاستاز و عود. سرطان رحم همچنین شامل درمان هورمونی برای کاهش فعالیت و تخریب فرآیندهای تومور، برای جلوگیری از توسعه فرم های نهفته متاستاز است.

بهبودی پس از یک سری اقدامات درمانی به میزان مداخله جراحی و وضعیت کلی سیستم ایمنی بیمار قبل از جراحی بستگی دارد. از سرگیری عملکرد معمولاً در عرض 3 تا 4 ماه رخ می دهد.

زنان! یاد آوردن! اگر سرطان رحم برای شما تشخیص داده شده و اقدامات درمانی انجام شده است، نیاز به نظارت منظم توسط پزشکان در بخش انکولوژی دارید. بازدید از پزشکان را از دست ندهید و تمام معاینات تجویز شده را به عنوان بخشی از اقدامات پیشگیرانه انجام دهید.

ویدئو در مورد موضوع

RCHR (مرکز جمهوری برای توسعه سلامت وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان)
نسخه: آرشیو - پروتکل های بالینی وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان - 2012 (سفارشات شماره 883، شماره 165)

دهانه رحم، قسمت نامشخص (C53.9)

اطلاعات کلی

توضیح کوتاه


پروتکل بالینی "سرطان دهانه رحم"


در حال حاضر پیشرفت قابل توجهی در کشورهای پیشرفته جهان در زمینه پیشگیری، تشخیص زودهنگام و درمان سرطان دهانه رحم (CC) صورت گرفته است. این عمدتاً به این دلیل است که برخلاف سایر بیماری‌های انکولوژیک، بروز سرطان دهانه رحم به خوبی کنترل می‌شود، زیرا این بیماری دارای علت مشخص، مرحله پیش سرطانی واضح و اغلب طولانی و تمایل آشکار به گسترش موضعی است.

بنابراین، در استرالیا، با معرفی یک برنامه غربالگری در سال 1994، امکان کاهش بروز تقریباً 2 برابر - از 13.2 به 6.9 در هر 100 هزار نفر جمعیت زن وجود داشت، در حالی که طبق اعلام موسسه بهداشت استرالیا، مرگ و میر ناشی از سرطان دهانه رحم از 4.0 به 1.9 (1) کاهش یافت.

بنابراین، اگر کشورهای توسعه یافته یاد گرفته اند که عوارض و مرگ و میر ناشی از CC را کنترل کنند، آنگاه بیشتر کشورهای جهان هنوز در راه این امر هستند. و آمار WHO این را تأیید می کند: به عنوان مثال، در سال 2005 بیش از 500000 مورد جدید بیماری ثبت شد و 90٪ آنها متعلق به کشورهای دارای اقتصاد در حال توسعه بود.

همچنین در سال 2005، 260000 زن بر اثر این بیماری جان خود را از دست دادند که حدود 95 درصد در کشورهای در حال توسعه بود، که اکثر آنها با تشخیص تایید نشده و عدم دسترسی به درمان کافی که می تواند عمر آنها را طولانی کند، جان خود را از دست دادند.


در جمهوری قزاقستان، در پایان سال 2007، 9269 زن تحت نظارت انکولوژیست ها بودند، 1233 مورد جدید و 631 مورد مرگ ناشی از این بیماری ثبت شد (Arzykulov Zh.A. et al., 2008).


مفهوم مدرن برنامه بهبود وضعیت سرطان دهانه رحم بر اساس تجربه کشورهای توسعه یافته بر سه اصل اساسی استوار است:
1. پیشگیری اولیه (سبک زندگی سالم با حذف عوامل خطر احتمالی، واکسیناسیون گروه های خاصی از جمعیت).
2. پیشگیری ثانویه (غربالگری با کیفیت بالا و سازماندهی شده جمعیت زن).
3. معرفی پروتکل های یکسان برای کلیه تشخیص ها و درمان های مدرن سرطان مهاجم دهانه رحم.
تنها چنین رویکرد یکپارچه ای به ما امکان می دهد تا به طور قابل اعتمادی از بروز و مرگ و میر ناشی از سرطان دهانه رحم در کشور خود بکاهیم.

کد پروتکل:РH-O-002 "سرطان دهانه رحم"

کد ICD:ج 53

1. نئوپلاسم های بدخیم دهانه رحم (C 53).

2. قسمت داخلی (C 53.0).

3. قسمت خارجی (ج 53.1).

4. آسیب به دهانه رحم که فراتر از یک یا چند موضع فوق گسترش می یابد (C 53.8).

5. دهانه رحم، قسمت نامشخص (C 53.9).

اختصارات استفاده شده در پروتکل:

1. FIGO - فدراسیون بین المللی زنان و زایمان.

2. WHO - سازمان بهداشت جهانی.

3. CC - سرطان دهانه رحم.

4. CIN - نئوپلازی داخل اپیتلیال دهانه رحم.

تاریخ توسعه پروتکل: 2011

کاربران پروتکل:پزشکانی که در تشخیص، درمان و توانبخشی بیماران مبتلا به سرطان دهانه رحم نقش دارند.

افشای عدم تضاد منافع:توسعه دهندگان هیچ گونه منفعت مالی در موضوع این سند ندارند و همچنین هیچ ارتباطی با فروش، تولید یا توزیع دارو، تجهیزات و غیره مشخص شده در این سند ندارند.

طبقه بندی

مرحله بندی سرطان دهانه رحم

برای تعیین مرحله سرطان دهانه رحم در سراسر جهان از آن استفاده می شود. طبقه بندی بالینیفدراسیون بین المللی متخصصین زنان و زایمان (جدول 1)؛ مواردی که تحت مرحله بندی جراحی قرار می گیرند نیز بر اساس TNM (ویرایش هفتم، 2009) طبقه بندی می شوند.


قوانین مرحله بندی سرطان دهانه رحم

مرحله بندی سرطان دهانه رحم صرفاً بر اساس ارزیابی بالینی است، بنابراین معاینه بالینی کامل در همه موارد و در برخی موارد تحت بیهوشی ضروری است. باید به خاطر داشت که مرحله بالینی بسته به یافته های تشخیصی بعدی تغییر نمی کند. هنگامی که در مورد انتخاب مرحله شک دارید، اولویت به مرحله کوچکتر داده می شود.

برای مرحله بندی از روش های معاینه زیر استفاده می شود:

1. مرحله بندی FIGO بر اساس استفاده از داده های بالینی منحصراً (معاینه و کولپوسکوپی)، رادیوگرافی قفسه سینه، اوروگرافی داخل وریدی، بیوپسی و کورتاژ کانال دهانه رحم و حفره رحم است.

2. سیستوسکوپی و رکتوسکوپی را می توان برای مرحله بندی بالینی در صورت مشکوک به جوانه زنی استفاده کرد: تأیید مورفولوژیکی مورد نیاز است!

3. لنفوگرافی، CT، MRI، PET، لاپاراسکوپی را نمی توان برای مرحله بندی بالینی استفاده کرد.

4. اگر تغییرات پاتولوژیک در اوروگرافی داخل وریدی تشخیص داده شود، مورد باید به عنوان مرحله IIIB طبقه بندی شود.

5. غدد لنفاوی ناحیه ای برای دهانه رحم عبارتند از پاراسرویکال، پارامتریک، هیپوگاستریک، انسداد داخلی، خارجی و مشترک ایلیاک، پره ساکرال، ساکرال.

6. یافته های کشف شده در طی روش های معاینه اضافی، مانند لاپاراسکوپی، سونوگرافی, CT, MRI, PET برای انتخاب روش درمانی ارزشمند هستند، اما به دلیل اینکه در همه جا انجام نمی شوند و تفسیر آنها بستگی به صلاحیت پزشک دارد، برای مرحله بندی بالینی استفاده نمی شوند و داده های آنها تغییری در وضعیت بیمار ایجاد نمی کند. مرحله بیماری

جدول 1. سرطان دهانه رحم - FIGO (2009) و مرحله بندی TNM (ویرایش هفتم، 2009)

مرحله FIGO دسته بندی بر اساس TNM
تومور اولیه را نمی توان تعیین کرد Tx
عدم تظاهرات تومور اولیه T0
سرطان پیش تهاجمی (سرطان درجا) این
من تومور محدود به رحم (گسترش به بدن رحم در نظر گرفته نمی شود) T1
IA سرطان مهاجم فقط به صورت میکروسکوپی تشخیص داده می شود (همه ضایعات قابل مشاهده ماکروسکوپی، حتی با تهاجم سطحی، مرحله 1B هستند) T1a
من A1 عمق تهاجم استرومال بیش از 3 میلی متر و گسترش افقی بیش از 7 میلی متر * T1a1
I A2 عمق تهاجم استرومال بیش از 5 میلی متر و امتداد افقی بیش از 7 میلی متر نیست T1a2
IB ضایعات دهانه رحم قابل مشاهده بالینی یا ضایعات میکروسکوپی بزرگتر از 1A2/T1A2 T1b
من B1 ضایعات قابل مشاهده بالینی در بزرگترین ابعاد که بیش از 4 سانتی متر نباشد T1b1
من B2 ضایعات قابل مشاهده بالینی بزرگتر از 4 سانتی متر در بزرگترین ابعاد T1b2
II تومور به بدنه رحم محدود می شود بدون اینکه دیواره های لگن و یک سوم تحتانی واژن را درگیر کند. T2
II A بدون دخالت پارامتریوم T2a
II A1 تومور کمتر از 4 سانتی متر در بزرگترین ابعاد T2a1
II A2 تومور بیش از 4 سانتی متر در بزرگترین ابعاد T2a2
II B شامل پارامترها T2b
III

رسیدن تومور به استخوان های لگن و/یا یک سوم پایینی واژن و/یا وجود هیدرونفروز یا کلیه ناکارآمد

 T3
III A درگیری یک سوم پایینی واژن بدون درگیری دیواره های لگن T3a
III B گسترش به استخوان های لگن و/یا وجود هیدرونفروز و/یا کلیه خاموش T3b
IV A تهاجم به غشای مخاطی مثانه و/یا رکتوم بدون گسترش به خارج از لگن* T4a
IV B متاستازهای دور T4b

FIGO در سال 2006 تغییراتی را در مرحله بندی پیشنهاد کرد که شامل تقسیم مرحله IIA بر اساس اصل مرحله IB است که در 1 ژانویه 2010 لازم الاجرا شد.

مرحله 0 از طبقه بندی FIGO در نسخه جدید حذف شده است.

برای تنظیم pN0، بررسی حداقل 6 غدد لنفاوی ضروری است، در صورت عدم وجود متاستاز و تعداد کمتر غدد لنفاوی، N0 نیز تنظیم می شود.


توجه داشته باشید:عمق تهاجم نباید از 5 میلی متر از غشای پایه اپیتلیوم سنگفرشی یا سطح غده ای که از آن سرچشمه می گیرد تجاوز کند. عمق تهاجم با اندازه گیری تومور از محل اتصال اپیتلیوم و استروما از سطحی ترین محل تا عمیق ترین محل تهاجم تعیین می شود. تهاجم به فضای لنفاوی عروقی روی مرحله تأثیری ندارد.


وجود ادم بولوز غشای مخاطی برای طبقه بندی بیماری به عنوان مرحله T4 کافی نیست.

مرحله بندی پاتولوژیک (جراحی) TNM (جدول 1)

داده‌های به‌دست‌آمده از بررسی مورفولوژیکی کامل بافت‌های برداشته‌شده در طول جراحی باید برای ارزیابی دقیق‌ترین میزان این فرآیند استفاده شود. این یافته ها اجازه تغییرات در مرحله بندی بالینی را نمی دهد، اما باید در پروتکل مرحله بندی پاتولوژیک استفاده و منعکس شود. برای این منظور از نامگذاری TNM استفاده می شود.

گاهی اوقات سرطان دهانه رحم می تواند یک یافته اتفاقی پس از هیسترکتومی برای سایر اندیکاسیون ها باشد - در چنین مواردی نمی توان مرحله بندی بالینی را انجام داد و این موارد در آمارهای درمانی گنجانده نمی شوند، اما توصیه می شود که جداگانه گزارش شوند. مرحله اولیه ایجاد شده با وقوع عود تغییر نمی کند.

مقایسه نتایج درمان بین کلینیک ها و روش های مختلفدرمان فقط با رعایت دقیق تمام قوانین مرحله بندی امکان پذیر است.

ویژگی های صحنه سازی

تشخیص مراحل IAl و IA2 صرفاً بر اساس بررسی میکروسکوپی بافت برداشته شده است (مواد بیوپسی - ترجیحاً مخروط دهانه رحم که باید کل ناحیه آسیب دیده را بپوشاند). عمق تهاجم نباید از غشای پایه یا از سطح غده ای که جرم از آن منشاء می گیرد بیشتر از 5 میلی متر باشد.

گسترش افقی نباید از 7 میلی متر تجاوز کند. وجود تهاجم عروقی و/یا لنفاوی مرحله بیماری را افزایش نمی دهد، اما باید در تشخیص منعکس شود، زیرا ممکن است بر انتخاب درمان در آینده تأثیر بگذارد.

ضایعات بزرگتر که با چشم قابل مشاهده هستند به صورت IB مرحله بندی می شوند. به عنوان یک قاعده، ارزیابی با چشم غیرممکن است که آیا گسترش به بدن رحم وجود دارد یا خیر. بنابراین، گسترش مشکوک بالینی به بدن رحم نباید در نظر گرفته شود.

بیماران با گسترش تومور به سمت دیواره لگن، که به عنوان یک ناحیه کوتاه و سفت شده تعریف می شود، باید به عنوان IIB مرحله بندی شوند. در طول مرحله بندی بالینی، ارزیابی قابل اعتماد غیرممکن است که آیا کوتاه شدن طاق های واژن و نفوذ متراکم در پارامتریوم واقعاً ماهیت توموری یا التهابی دارد یا خیر.


مرحله سومزمانی تنظیم می شود که نفوذ به استخوان های لگن وجود داشته باشد یا رشد مستقیم تومور به استخوان های لگن برسد. وجود هیدرونفروز یا کلیه ناکارآمد نتیجه تنگی حالب توسط تومور است و در چنین مواردی مرحله III تعیین می شود، حتی اگر طبق روش های تحقیقاتی دیگر، تومور را بتوان به عنوان مرحله I یا II طبقه بندی کرد.

وجود ادم بولوز زمینه ای برای طبقه بندی بیماری به عنوان مرحله IV نمی دهد. تشکیلات به شکل برجستگی ها و شیارهایی که به داخل مجرای مثانه بیرون زده اند اغلب نتیجه درگیری لایه زیر مخاطی مثانه در رشد تومور است.

وجود سلول های تومور در شستشوی مثانه نیاز به بررسی مورفولوژیکی اضافی برای طبقه بندی مورد به عنوان مرحله IVA دارد.


درمان در خارج از کشور

دریافت درمان در کره، اسرائیل، آلمان، ایالات متحده آمریکا

در مورد گردشگری پزشکی مشاوره بگیرید

رفتار

درمان سرطان دهانه رحم


سرطان میکرو تهاجمی

تشخیص مرحله IA1 یا IA2 سرطان دهانه رحم صرفاً بر اساس بررسی مورفولوژیکی مخروط دهانه رحم با حاشیه برداشتن منفی یا بر اساس یک نمونه برداشته شده پس از تراخلکتومی یا هیسترکتومی انجام می شود. اگر CIN III یا سرطان مهاجم در حاشیه برداشتن پس از کونیزاسیون دهانه رحم تشخیص داده شد، تکرار کونیزه کردن یا درمان بیمار مانند مرحله بیماری IB1 ضروری است (2). واژینوسکوپی (کولپوسکوپ!) برای حذف نئوپلازی داخل اپیتلیال واژن (VAIN) قبل از انتخاب روش درمانی انجام می شود.


مرحله IA1

روش اصلی درمان سرطان دهانه رحم در این مرحله هیسترکتومی کامل شکم یا واژینال است. در صورت وجود نئوپلازی داخل اپیتلیال واژن، برداشتن قسمت مربوطه از لوله واژن ضروری است (3). در صورت نیاز به حفظ باروری، مشاهده پس از کونیزه گسترده دهانه رحم با حاشیه برداشتن منفی، مشروط به انجام تست پاپ امکان پذیر است. تست پاپ در 6، 12 ماهگی و پس از آن در صورت منفی بودن دو آزمایش قبلی، سالیانه انجام می شود. سطح شواهد B.


مرحله IA2

پتانسیل خاصی برای متاستاز لنفاوی در بیماران مبتلا به مرحله IA2 بیماری وجود دارد و بنابراین انجام لنفادنکتومی لگن در طول درمان جراحی ضروری است (4،5). یک عمل مناسب برای این موارد بالینی، هیسترکتومی رادیکال اصلاح شده (عمل نوع 2) است که با لنفادنکتومی دو طرفه لگن تکمیل می شود. در صورت عدم وجود تهاجم لنفواسکولار بر اساس بیوپسی اولیه، امکان اکسترپاسیون خارج فاسیال (جراحی نوع 1) با لنفادنکتومی لگن وجود دارد. سطح شواهد C.


اگر می خواهید باروری را حفظ کنید گزینه های ممکندرمان ها عبارتند از:

مخروط گسترده دهانه رحم، با برداشتن خارج صفاقی یا لاپاراسکوپی غدد لنفاوی لگن تکمیل می شود.

تراکلکتومی رادیکال که با برداشتن خارج صفاقی، ترانس صفاقی یا لاپاراسکوپی غدد لنفاوی لگن تکمیل می شود (6).

مانیتورینگ این گروه از بیماران عمدتاً بر اساس تست پاپ سالانه پس از دو تست منفی در 6 و 12 ماهگی است.


سرطان مهاجم دهانه رحم

در بیماران مبتلا به قابل مشاهده با چشمضایعات روی دهانه رحم، بیوپسی برای تأیید مورفولوژیک تشخیص (در صورت لزوم تحت بیهوشی) لازم است؛ واژینوسکوپی برای حذف نئوپلازی داخل اپیتلیال واژن (VAIN) انجام می شود. علائم همزمان (از مثانه و رکتوم) باید بررسی شود: سیستوسکوپی و رکتوسکوپی ضروری است. رادیوگرافی قفسه سینه و معاینه کلیه (سونوگرافی، اوروگرافی دفعی، CT و MRI) نیز لازم است. CT و MRI همچنین برای ارزیابی وضعیت غدد لنفاوی منطقه ای و گسترش موضعی تومور انجام می شود. اگر PET موجود باشد، می توان از آن استفاده کرد.


مراحل بیماری IB1، IIA1 (تومور< 4 см)

مراحل اولیه سرطان دهانه رحم (IB1، IIA< 4см) имеют хороший прогноз и могут одинаково успешно лечиться как хирургическим, так и лучевым методом (7,8). سطح شواهد A.


انتخاب روش درمان به در دسترس بودن منابع مناسب بستگی دارد: یک متخصص انکولوژی زنان آموزش دیده، سن و وضعیت عمومی بیمار. استفاده از توانمندی های یک تیم چند رشته ای (انکولوژیست زنان، رادیولوژیست، شیمی درمانی) در تهیه برنامه درمانی و اطلاع رسانی به بیمار در مورد جایگزین های درمانی مختلف، ترجیح داده می شود. اثرات جانبیو نتایج درمانی مورد انتظار

به طور معمول، ترکیب روش های جراحی و پرتودرمانی تعداد عوارض را افزایش می دهد، بنابراین، هنگام برنامه ریزی اولیه درمان، باید از تجویز همزمان جراحی و پرتودرمانی پس از عمل اجتناب شود. سطح شواهد A.

عمل جراحی:استاندارد برای درمان جراحی مرحله IB1/IIA1 سرطان دهانه رحم (< 4 см в диаметре) является модифицированная или радикальная абдоминальная гистерэктомия (класс II или III согласно классификации Piver, Rutledge, Smith, 1974 г.) в сочетании с тазовой лимфаденэктомией. У молодых пациенток яичники сохраняются и выводятся из полости малого таза в брюшную полость (транспозиция) для сохранения их функции на случай проведения послеоперационной лучевой терапии. В отдельных случаях возможно выполнение радикальной трахелэктомии с лапароскопической тазовой лимфаденэктомией (9,10). سطح شواهد C.


پرتو درمانی:رادیوتراپی استاندارد برای مرحله IB1/IIA1 سرطان دهانه رحم (< 4 см в диаметре) является сочетанная лучевая терапия. Рекомендуемые дозы для дистанционного компонента и брахитерапии источником низкой мощности - 80-85 Грей на точку A и 50-55 Грей на точку B. Суммарная доза дистанционной лучевой терапии (EBRT) должна составлять 45-50 Грей при 1,8-2,0 Грей за фракцию. При использовании источников высокой мощности для брахитерапии (ВТ), дозы определяются согласно биологической эквивалентности.


درمان کمکی بعد از جراحی:خطر عود پس از درمان جراحی رادیکال در حضور متاستاز در غدد لنفاوی، حاشیه‌های برداشتن مثبت و وجود عناصر تومور در پارامتریا (بافت‌های پاراسرویکال) زیاد است. شیمی درمانی رقابتی کمکی (با استفاده از 5FU + سیس پلاتین یا سیس پلاتین) نتایج درمان را در مقایسه با پرتودرمانی همزمان در این دسته از بیماران بهبود می بخشد (11). سطح شواهد A.

خطر عود در بیماران با غدد لنفاوی درگیر، اندازه تومورهای بزرگ، درگیری فضای لنفاوی عروقی و تهاجم بیش از 1/3 استرومای دهانه رحم افزایش می یابد. در این گروه از بیماران، تابش لگن خطر عود را کاهش می دهد و بقای عاری از بیماری را در مقایسه با بیمارانی که پس از جراحی درمان کمکی دریافت نکردند، افزایش می دهد. علاوه بر این، پرتودرمانی بعد از عمل در بیماران مبتلا به آدنوکارسینوم دهانه رحم و کارسینوم سلول سنگفرشی غده دهانه رحم ترجیح داده می شود (12). سطح شواهد A.


دو گروه مشترک از محققین نتایج قابل قبولی را از رادیوتراپی میدان کوچک پس از عمل با هدف قرار دادن استامپ واژن و بافت های پارامتری گزارش کردند (13،14). حد بالایی تابش در این مورد سطح S1-2 است و نه L5-S1 مانند میدان های معمولی. سطح شواهد C.


اساساً، موضوع تجویز پرتو درمانی/شیمی درمانی کمکی برای مرحله 1 CC بر اساس مقیاس امتیازدهی GOG، که بر اساس یک مطالعه پاتولوژیک و جراحی بزرگ توسعه یافته است، تصمیم گیری می شود (جدول 2).


جدول 2. خطر نسبی عود در مرحله 1 سرطان دهانه رحم پس از هیسترکتومی رادیکال

امضا کردن معنی ریسک نسبی
عمق تهاجم به استروما، میلی متر
سطحی 3 1.0
4 3.0
5 7.2
6 14
7 21
8 26
10 31
میانگین 5 20
6 22
7 23
8 25
10 28
12 32
14 36
عمیق 7 28
8 30
10 34
12 37
14 41
16 45
18 49
20 54
اندازه تومور بالینی غیر قابل دیدن 1.0
1 1.6
2 1.9
3 2.4
4 2.9
6 4.4
8 6.6
تهاجم عروق لنفاوی بخور 1.0
خیر 1.7

امتیاز GOG با ضرب نمرات خطر نسبی برای عمق تهاجم، اندازه تومور و تهاجم عروق لنفاوی محاسبه می شود.


به عنوان مثال، یک تومور سطحی با عمق تهاجم 7.0 میلی متر، اندازه 2.0 سانتی متر و وجود LVI دارای امتیاز: 21 x 1.9 x 1.7 = 67.8 است.


نمره ≤ 120 خطر عود کم دارد و بنابراین نیازی به تابش کمکی ندارد.

مرحله IB2، IIA2 (تومور > 4 سانتی متر)

روش های انتخاب عبارتند از:

1. شیمی درمانی رقابتی اولیه (15).

2. هیسترکتومی رادیکال با لنفادنکتومی لگن (جراحی نوع III) که معمولاً با پرتودرمانی کمکی تکمیل می شود.


شیمی درمانی رقابتی:پرکاربردترین درمان، پرتودرمانی همزمان همراه با شیمی درمانی هفتگی با داروی پلاتین است.


دوزهای توصیه شده پرتودرمانی برای نقطه A 90-85 گری و برای نقطه B 60-55 گری است. سیس پلاتین با دوز 40 میلی گرم بر متر مربع در هفته همراه با پرتو خارجی پرتودرمانی تجویز می شود. در بیماران مبتلا به متاستاز به غدد لنفاوی پاراآئورت و ایلیاک مشترک، گسترش میدان تابش به مناطق پاراآئورت ضروری است (17،18). در حال حاضر، داده‌های مربوط به سمیت شیمی درمانی رقابتی مرتبط با زمینه‌های تابش گسترده، کمیاب است. سطح شواهد A.


درمان جراحی اولیه با پرتوهای کمکی احتمالی

هیسترکتومی رادیکال انجام شده در مرحله اول دارای مزایای خاصی است که شامل امکان مرحله بندی جراحی کامل با برداشتن همزمان تومور اولیه و در نتیجه رفع نیاز به براکی تراپی بعدی می باشد (19).

علاوه بر این، جراحی تمام غدد لنفاوی منطقه ای و هر گونه بیماری یا بزرگ شده را که احتمال کمتری دارد به اندازه کافی به اشعه پاسخ می دهند، حذف می کند (20). از آنجایی که این تومورها ذاتاً بزرگ هستند، احتمالاً پس از عمل به پرتوهای کمکی نیاز دارند.

خطر عود با درگیری فضای لنفاوی عروقی و با تهاجم تومور به بیش از 1/3 استرومای دهانه رحم افزایش می یابد (21). بیماران بدون متاستاز در غدد لنفاوی منطقه ای و خطر بالای عود در معرض تابش خارجی کل لگن (12) یا تابش میدان کوچک (13،14) قرار دارند.

بیماران مبتلا به متاستازهای غدد لنفاوی منطقه ای و متاستازهای مشترک غدد لنفاوی ایلیاک و پارا آئورت باید تابش پرتو خارجی میدان گسترده را با یا بدون شیمی درمانی دریافت کنند (17،18). سطح شواهد C.


شیمی درمانی نئوادجوانت به دنبال هیسترکتومی رادیکال و لنفادنکتومی:داده‌های کارآزمایی تصادفی‌سازی شده نتایج درمانی بهتری را با شیمی‌درمانی قبل از عمل در مقایسه با پرتوهای اولیه نشان می‌دهد (16،22). در حال حاضر هیچ داده ای برای مقایسه نتایج شیمی درمانی نئوادجوانت به دنبال هیسترکتومی رادیکال و کمورادیوتراپی همزمان وجود ندارد. سطح شواهد B.


شیمی درمانی نئوادجوانت مورد استفاده در پروتکل آرژانتین بر اساس طرح زیر انجام شد (16):

1. سیس پلاتین 50 mg/m2 IV - انفوزیون 15 دقیقه ای در روز اول.

2. وین کریستین 1 mg/m2 انفوزیون IV بلافاصله بعد از سیس پلاتین، در روز اول.

3. بلئومایسین 25 میلی گرم در متر مربع انفوزیون های بعدی 6 ساعته، از روزهای 1 تا 3.

این رژیم هر 10 روز یکبار، سه بار تکرار می شود.


سرطان دهانه رحم پیشرفته موضعی (شامل مراحل IIB، III و بیماری IVA)

درمان استاندارد پرتودرمانی ترکیبی با شیمی درمانی رقابتی است (15،23). سطح شواهد A.

در مرحله IV A، می توان در مرحله اول اکسنتاسیون لگن را انجام داد، به خصوص در صورت وجود فیستول کیستیک یا رکتوم، که البته طبق برنامه رادیکال، منع شیمی درمانی نیست. سطح شواهد C.

جدول 3. درمان سرطان دهانه رحم پیشرفته موضعی

صحنه II B - IV A
صحنه سازی

داده های معاینه و کولپوسکوپی، رادیوگرافی قفسه سینه، اوروگرافی داخل وریدی، بیوپسی و کورتاژ کانال دهانه رحم و حفره رحم


سیستوسکوپی و رکتوسکوپی (در صورت وجود)، در صورت مشکوک بودن به جوانه زنی، مورد دوم باید از نظر مورفولوژی تایید شود، MRI، CT، PET برای شناسایی متاستازهای احتمالی در غدد لنفاوی منطقه ای و پارا آئورت استفاده می شود، داده های MRI بر مرحله بالینی تأثیر نمی گذارد. بیماری
تکنیک رادیوتراپی

1. هدف اولیه: تومور + رحم B.

2. هدف ثانویه: غدد لنفاوی لگنی و ایلیاک مشترک. تکنیک: 4 میدانی.


مرزهای میدان برای تابش از راه دور:

1. تومور با لمس و سی تی اسکن (در صورت امکان) + 2 سانتی متر از لبه مشخص می شود.

2. فیلدهای A-P:

جانبی: 2 سانتی متر جانبی از مرزهای استخوانی لگن

برتر: مرز مهره های L5 و S1

تحتانی: 2 سانتی متر زیر سوراخ مسدود کننده یا 2 سانتی متر زیر مرز مشخص شده تومور

3. فیلدهای جانبی:

قدامی = فردی، تعیین شده توسط مرزهای تومور

خلفی = فردی، تعیین شده توسط مرزهای تومور
دوز در هر تومور اولیه تابش از راه دور در SOD 50 گری/5-6 هفته + درمان داخل حفره ای 30-35 گری در نقطه A (برای مراحل IIB - IVA، 35-40 گری)
دوز به مناطق منطقه ای متاستاز تابش از راه دور در SOD 50 Gray/5 هفته
کل زماندرمان 6-7 هفته
شیمی درمانی رقابتی: سیس پلاتین 40 میلی گرم بر متر مربع

تکنیک و دوز پرتو:دوزها و میدان های تابش در جدول 3 ارائه شده است. تابش باید با انرژی مناسب با توزیع دوز یکنواخت (5±٪) بین تومور اولیه و مناطق منطقه ای متاستاز انجام شود. حجم تومور مورد تابش باید با استفاده از مطالعات بالینی و سی تی در صورت امکان تعیین شود. تکنیک تابش شامل استفاده از حداقل 4 میدان است. براکی تراپی را می توان هم با منابع توان کم و هم با انرژی بالا انجام داد.

درمان استاندارد پرتودرمانی ترکیبی با شیمی درمانی رقابتی مبتنی بر داروهای مبتنی بر پلاتین است. سیس پلاتین با دوز 40 میلی گرم بر متر مربع یک بار در هفته در طول پرتودرمانی خارجی تجویز می شود. دوزهای توصیه شده از 85 تا 90 گری در نقطه A و از 55 تا 60 گری در نقطه B است. در بیماران مبتلا به متاستاز در غدد لنفاوی مشترک ایلیاک و/یا پارا آئورت، لازم است که زمینه های تشعشع را تا پارا در نظر بگیرند. ناحیه آئورت (17،18،24). سطح شواهد C.

مرحله IVB و عود

عود می تواند در لگن (عودهای موضعی) یا خارج از اندام های لگنی (متاستازهای دوردست) باشد. با اندازه های بزرگ تومور اولیه، تعداد بیماران مبتلا به عود در لگن و متاستازهای دور افزایش می یابد. بیشتر عودها در دو سال اول اتفاق می افتد و پیش آگهی برای این دسته از بیماران نامطلوب است و بیشتر آنها در اثر پیشرفت بیماری فوت می کنند (25). میانگین بقا هفت ماه است.

علائم اصلی سرطان دهانه رحم با پیشرفت آن درد، تورم در پاها، بی اشتهایی، مسائل خونیناز دستگاه تناسلی، کاشکسی، مشکلات روانی و غیره. هنگام انتخاب روش درمان و مدیریت این گروه از بیماران، بهینه است که تلاش های کل گروه متخصص را ترکیب کنید: انکولوژیست های زنان، رادیولوژیست ها، شیمی درمانی، روانشناسان، متخصصان تغذیه و پرستاران آموزش دیده خاص. رهایی از درد و سایر علائم همراه با حمایت همه جانبه، هدف اصلی کادر درمانی است.


مدیریت بیماران با عود اولیه:انتخاب روش درمان بر اساس وضعیت عمومی بیمار، محل عود / متاستاز، شیوع آنها و روش درمان اولیه است.

روش های ممکندرمان عود پس از هیسترکتومی رادیکال اولیه (جدول 4):عودهای لگن پس از هیسترکتومی رادیکال را می توان هم با پرتودرمانی و هم با جراحی (اکسنتاسیون لگن) درمان کرد. تابش رادیکال (± شیمی درمانی رقابتی) برای عودهای موضعی لگن پس از درمان جراحی اولیه در تعداد قابل توجهی از بیماران موثر است (26). دوز و حجم پرتودرمانی باید بر اساس وسعت بیماری تعیین شود.

بنابراین، برای اندازه تومورهای میکروسکوپی، دوز معمول 50 Gray با ROD 1.8-2.0 Gray با کاهش اندازه میدان تابش، و برای تومورهای بزرگ دوز 64-66 Gray است.


در اشکال منتشر بیماری یا عودهای موضعی پس از درمان اولیه ناموفق، زمانی که امکان انجام درمان معمولی وجود ندارد، شیمی درمانی تسکینی یا درمان علامتی تجویز می شود. سیس پلاتین یکی از موثرترین داروها برای CC است (27،28). میانه مدت زمان متوسطعمر در چنین مواردی از 3 تا 7 ماه متغیر است.


جدول 4. عودهای موضعی پس از درمان جراحی سرطان دهانه رحم


هیسترکتومی رادیکال در بیماران با عودهای جزئی انجام می شود.< 2 см в диаметре), ограниченными шейкой матки. Несмотря на увеличение количества осложнений при операциях после первичной лучевой терапии, в большинстве случаев нет необходимости накладывать колостомы (29, 30).

بیماران با عود موضعی مرکزی، درگیری مثانه و رکتوم در غیاب انتشار داخل صفاقی و متاستازهای دور، و وجود فضای آزاد بین دهانه رحم و دیواره لگن، کاندیدهای بالقوه برای اکسنتریشن لگن هستند.

سه گانه علائم - لنف ادم دو طرفه اندام های تحتانیسیاتیک، انسداد مجاری ادراری نشان دهنده یک فرآیند غیرقابل عمل است. درمان تسکینی و علامتی برای این گروه از بیماران اندیکاسیون دارد.


مطلوب ترین پیش آگهی با دوره بدون عود بیش از 6 ماه، اندازه تومور کمتر از 3 سانتی متر و عدم وجود ارتشاح در پارامترها است (31-34). میزان بقای 5 ساله در این گروه از بیماران بین 30 تا 60 درصد است و مرگ و میر حین عمل از 10 درصد تجاوز نمی کند.

جدول 5. عودهای موضعی پس از رادیوتراپی برای سرطان دهانه رحم

نقش شیمی درمانی سیستمیک در مرحله IVB و CC متاستاتیک در جدول 6 ارائه شده است.


جدول 6. شیمی درمانی سیستمیک برای CC متاستاتیک

توصیه ها سطح شواهد
سیس پلاتین تنها است داروی موثربرای درمان سرطان دهانه رحم که در
بروز اثرات عینی هنگام تجویز سیس پلاتین با دوز 100 میلی گرم بر متر مربع (31%) بیشتر از تجویز دوز 50 میلی گرم بر متر مربع (21%) است، اما این اثربخشی با افزایش بیماری همراه نیست. بقای آزاد و کلی (28) که در
میزان اثرات عینی بر شیمی درمانی در بیماران با وضعیت عمومی رضایت بخش و محل متاستاز خارج از لگن بیشتر است و در عودهای قبلاً تحت تابش تقریباً بی اثر است. با
تأثیر شیمی درمانی تسکینی بر بقا ناشناخته است با

متاستازهای دور:پرتودرمانی برای متاستازهای تومور علامت دار به عنوان درمان تسکینی، به عنوان مثال، برای متاستازهای استخوانی (34)، بزرگ شدن غدد لنفاوی پاراآئورت، ساب کلاوین برای تسکین درد، یا برای متاستازهای مغزی (35) اندیکاسیون دارد.


یافته های تصادفی سرطان دهانه رحم

این یافته‌ها عمدتاً مربوط به موارد سرطان مهاجم دهانه رحم است که پس از هیسترکتومی ساده برای سایر نشانه‌ها تشخیص داده می‌شود. قبل از شروع درمان در چنین شرایطی، معاینه اضافی لازم است: CT یا MRI اندام های لگن و شکم، اشعه ایکس قفسه سینه برای روشن شدن میزان روند. روش درمان باید بر اساس بررسی مورفولوژیکی و یافته های رادیولوژیکی تعیین شود.

در صورت عدم وجود یافته های پاتولوژیک:

1. برای مرحله IA1، هیچ درمان اضافی انجام نمی شود.

2. برای مرحله IA2 و بالاتر، درمان زیر ضروری است:

در موارد حاشیه برداشتن مثبت، تهاجم عمیق استرومایی و درگیری فضای لنفاوی عروقی، شیمی درمانی رقابتی تجویز می شود (38).

در بیماران بدون تهاجم عمیق استرومایی، حاشیه برداشتن منفی و بدون درگیری عروق لنفاوی، پارامترکتومی رادیکال با یک سوم بالایی واژن و لنفادنکتومی به عنوان جایگزینی برای شیمی درمانی رقابتی انجام می شود (39). سطح شواهد C.


سی سی در دوران بارداری

به طور کلی درمان سرطان دهانه رحم در دوران بارداری بر اساس همان اصولی است که در زنان غیر باردار انجام می شود. فقط چند توصیه خاص وجود دارد. کانیزاسیون دهانه رحم تنها در صورت مشکوک بودن به رشد تهاجمی بر اساس بررسی سیتولوژی و کولپوسکوپی به دلیل خطر بالای خونریزی، سقط جنین یا زایمان زودرس انجام می شود.

مهم‌ترین شرط در تعیین تاکتیک‌های مدیریتی برای زنان باردار مبتلا به سرطان دهانه رحم، رویکرد چند رشته‌ای است که علاوه بر رادیولوژیست و شیمی‌درمانگر، متخصص نوزادان و متخصص زنان و زایمان نیز در آن حضور دارند. مشارکت خود زن و همسرش در تصمیم گیری ضروری است و تمایل آنها به ادامه بارداری باید مورد توجه قرار گیرد.

در بیماران مشکوک به سرطان ریز تهاجمی دهانه رحم، تاخیر در درمان به مادر آسیبی نمی رساند و با افزایش قابل توجهی در زنده ماندن جنین آشکار می شود.


زنان مبتلا به مرحله IA1 بیماری که با کونیزاسیون و حاشیه برداشتن منفی تایید شده است، می توانند حاملگی خود را به پایان برسانند و از طریق واژینال زایمان کنند. روش زایمان برای سرطان دهانه رحم میکرو تهاجمی تأثیری بر نتیجه بیماری ندارد.


برای مرحله بیماری IA2 و بالاتر، درمان باید به صورت جداگانه انتخاب شود، عمدتاً تصمیم در مورد روش درمان و زمان بندی آن بر اساس مرحله بیماری و مرحله بارداری است. MRI برای ارزیابی وسعت فرآیند انجام می شود. اگر تشخیص قبل از هفته 20 بارداری انجام شود، درمان باید بلافاصله شروع شود. درمان انتخابی هیسترکتومی رادیکال با جنین در محل است. هنگام انجام شیمی درمانی، به عنوان یک قاعده، ختم بارداری انجام نمی شود، زیرا سقط خود به خود پس از شروع درمان اتفاق می افتد.


اگر سرطان دهانه رحم بعد از هفته 28 بارداری تشخیص داده شد، توصیه می شود درمان را تا رسیدن به جنین زنده به تعویق بیندازید. درمان سرطان دهانه رحم بین هفته های 20 و 28 بارداری در مرحله IA2 و IBI را می توان تا زمانی که جنین زنده ای به دست آورد بدون تأثیر قابل توجهی بر پیش آگهی مادر به تعویق افتاد (40، 41). هنگامی که مرحله بیماری بالاتر از IBI باشد، تاخیر در درمان به طور قابل توجهی پیش آگهی را بدتر می کند و بر بقا تاثیر می گذارد.


لازم به ذکر است که هیچ استانداردی برای تعیین مدت زمان تاخیر در شروع درمان وجود ندارد. در عمل، مدت تاخیر بستگی به مرحله بیماری، یافته های مورفولوژیکی، سن حاملگی و خواسته های والدین دارد. هنگام برنامه ریزی زمان زایمان برای CC پیشرفته محلی، می توان در مورد تجویز شیمی درمانی نئوادجوانت به منظور جلوگیری از پیشرفت بیشتر بیماری تصمیم گرفت (42) - مشاهده پویا لازم است! زایمان حداکثر تا هفته 34 بارداری انجام می شود.


اگر توده دهانه رحم در زمان کونیزاسیون تشخیصی برداشته نشود، روش ارجح زایمان، سزارین کلاسیک است، اگرچه چندین مطالعه گذشته نگر نشان داده اند که روش زایمان بر پیش آگهی سرطان دهانه رحم تأثیری ندارد (43).


مشاهده

بیشترین تعداد عود پس از درمان سرطان دهانه رحم در 3 سال اول رخ می دهد که نیاز به نظارت مکرر بیماران پس از درمان را مشخص می کند.

حداقل میزان تحقیق در طول ملاقات یک زن شامل موارد زیر است:

1. بازرسی در آینه.

2. معاینه زنان.

3. تست پاپ.


این مطالعات حداقل هر 3 ماه یک بار، در طول 2 سال اول، حداقل هر 4 ماه یک بار، در سال سوم، هر شش ماه یک بار، در سال چهارم و پنجم مشاهده و سپس سالانه انجام می شود.

معاینه پاتولوژیک


جدول 7. بررسی پاتومورفولوژیک دارو برای سرطان دهانه رحم

امضا کردن شرح
ارزیابی ماکروسکوپی
دارو اندازه و وزن رحم، اندازه دهانه رحم، زائده ها (به طور جداگانه برای راست و چپ)، اندازه بافت های پاراسرویکس (راست و چپ)، طول کاف واژن.
تومور اندازه (3 بعد)، محل، ظاهر، عمق تهاجم/ضخامت استرومای دهانه رحم، درگیری بافت پاراسرویکال، درگیری بدن رحم، کاف واژن، فاصله از تومور تا حاشیه برداشت واژن، سایر ساختارهای درگیر، علائم موجود و ساخته شده، تعداد بلوک های برداشته شده
گره های لنفاوی اندازه (از و به)، اندازه بزرگترین متاستاز، تعداد غدد لنفاوی و تعداد کاست
ارزیابی میکروسکوپی

هیستوتایپ

CIN (با مدرک) در صورت وجود

حداکثر عمق تهاجم از پایه اپیتلیوم سطحی (mm)

ضخامت گردن در محل عمیق ترین تهاجم (mm)

حداکثر گسترش افقی (میلی متر)

تهاجم چند کانونی

تهاجم به فضای لنفاوی عروقی

وضعیت بافت های پاراسرویکال (تهاجم پارامتری)
نزدیکی حاشیه‌های برداشتن/یا حاشیه‌های برداشتن مثبت

 سرطان سلول سنگ‌فرشی آدنوکارسینوم
درجه تمایز بالا G1 ترکیب سلولی اصلی سلول‌های بزرگ کراتینه‌کننده است. اکثر سلول ها (بیش از 75٪) به خوبی تمایز یافته اند. فعالیت میتوز کم است. تومور از ساختارهای پاپیلاری و جامد اگزوفیتیک تشکیل شده است. مرزها توسط سلول های همبند ساخته می شوند. تومور حاوی غدد به خوبی تشکیل شده با پاپیلا است. سلول ها با هسته های بیضی شکل یکسان کشیده شده اند. حداقل طبقه بندی (ضخامت کمتر از سه ردیف سلول). میتوزها زیاد نیستند.
تمایز متوسط ​​G2 نوع سلول ها معمولا غیر کراتینه کننده، بزرگ است. حدود 50 درصد سلول ها به خوبی تمایز یافته اند. سلول های فردی کراتینه می شوند. فعالیت میتوز افزایش می یابد. تومورها دارای مرزهای نفوذی هستند. التهاب آتیپیک شایع است. تومورها حاوی غدد پیچیده با تشکیل مکرر پل و گهواره هستند. نواحی جامد شایع هستند اما هنوز کمتر از نیمی از تومور را اشغال می کنند. هسته ها گردتر و ناهموارتر هستند. میکرونوکلئول ها وجود دارد. میتوزهای بیشتر
G3 کم تمایز ترکیب اصلی سلولی سلول های کوچک است. سلول ها دارای سیتوپلاسم بازوفیل با نسبت هسته ای به سیتوپلاسمی بالا هستند. اندازه سلول ها و هسته ها یکسان است. کمتر از 25 درصد سلول ها تمایز یافته اند. تعداد زیادی از میتوزها، میتوزهای پاتولوژیک وجود دارد. تومورها معمولاً نفوذی هستند و سلول های بدخیم در مرز قرار دارند. تومور شامل زمینه هایی از سلول های بدخیم است. غدد نادر قابل مشاهده هستند (<50%). Клетки крупные и неравномерные с плеоморфными ядрами. Встречаются случайные перстневидные клетки. Много митозов, в том числе аномальных. Выраженная десмоплазия и частые некрозы.
  1. موسسه بهداشت و رفاه استرالیا 2008. غربالگری دهانه رحم در استرالیا 2005-2006. سری سرطان شماره 41. گربه. نه CAN 36. کانبرا: AIHW. رومن LD، Felix JC، Muderspach LI، Agahjanian A، Qian D، Morrow CP. خطر ابتلا به بیماری تهاجمی باقیمانده در زنان مبتلا به سرطان سنگفرشی میکرو تهاجمی در یک نمونه conization. Obstet Gynecol 1997؛ 90:759-764 2. Ostor AG. مطالعات بر روی 200 مورد سرطان سلول سنگفرشی اولیه دهانه رحم. Int J Gynecol Pathol 1993؛ 12:193-207 Webb JC، Key CR، Qualls CR، Smith HO. مطالعه مبتنی بر جمعیت آدنوکارسینوم ریز تهاجمی دهانه رحم. Obstet Gynecol 2001؛ 97:701-706 3. Elliott P, Coppleson M, Russell P, Liouros P, Carter J, Macleod C et al. سرطان تهاجمی زودرس (FIGO Stage IA) دهانه رحم: مطالعه بالینی آسیب شناسی 476 مورد. Int J Gynecol Cancer 2000؛ 10:42-52 Shepherd JH، Spencer C، Herod J، Ind TEJ. تراکلکتومی واژینال رادیکال به عنوان یک روش کاهش باروری در زنان مبتلا به سرطان دهانه رحم در مراحل اولیه - میزان حاملگی تجمعی در یک سری از 123 زن. BJOG 2006؛ 113:719-724 4. Landoni F، Maneo A، Colombo A، و همکاران: مطالعه تصادفی جراحی رادیکال در مقابل رادیوتراپی برای مرحله IB-IIA سرطان دهانه رحم. Lancet 1997؛ 350: 535-40 Eifel PJ، Morris M، Wharton JT، Oswald MJ: تأثیر اندازه تومور و مورفولوژی بر نتیجه بیماران مبتلا به سرطان سلول سنگفرشی دهانه رحم رحم مرحله FIGO IB. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1994; 29(1):9-16 5. Dargent D. آینده ای جدید برای عمل Schauta از طریق یک لگن رتروپریتونئال قبل از جراحی. Eur J Gynaecol Oncol 1987؛ 8:292-296 Steed H، Rosen B، Murphy J et al. مقایسه هیسترکتومی رادیکال واژینال با کمک لاپاروسکوپی و هیسترکتومی رادیکال شکمی در درمان سرطان دهانه رحم. Gynecol Oncol 2004؛ 93:588-593 Peters III WA، Liu PY، Barrett II RJ و همکاران: شیمی درمانی همزمان و پرتودرمانی لگن در مقایسه با پرتودرمانی لگن به تنهایی به عنوان درمان کمکی پس از جراحی رادیکال در سرطان در مراحل اولیه پرخطر دهانه رحم. J Clin Oncol 2000؛ 18(8): 1606-13 6. Rotman M، Sedlis A، Piedmonte MR، Bundy B، Lentz SS، Muderspach LI، Zaino RJ: یک کارآزمایی تصادفی فاز III از تابش لگن پس از عمل در مرحله IB کارسینوم دهانه رحم با ویژگی های پیش آگهی ضعیف: پیگیری یک مطالعه گروهی انکولوژی زنان. Int J Rad Oncol Biol Phys 2006;65:169-176 7. Kridelka FK. برگ DO، نیومن ام، ادواردز LS، رابرتسون جی، گرانت پی تی، هکر NF. تابش لگنی میدان کوچک کمکی برای بیماران مبتلا به سرطان دهانه رحم منفی گره مرحله IB پرخطر پس از هیسترکتومی رادیکال و تشریح غدد لنفاوی لگن: یک مطالعه مقدماتی. سرطان 1999؛ 86: 2059-65 8. Ohara K، Tsunoda M، Nishida M، Sugahara S، Hashimoto T، Shioyama Y و همکاران. استفاده از میدان لگن کوچک به جای میدان کامل لگن در رادیوتراپی بعد از عمل برای سرطان سلول سنگفرشی دهانه رحم در مراحل پرخطر مرحله اول و دوم. Int J Gynecol Cancer 2003؛ 13: 170-176 Rose PG، Bundy BN، Watkins ET، Thigpen T، Deppe G، Maiman MA و همکاران: رادیوتراپی مبتنی بر سیس پلاتین و شیمی درمانی همزمان برای سرطان دهانه رحم پیشرفته محلی. N Eng J Med 1999؛ 340: 1144-53 Sardi J، Sananes C، Giaroli A و همکاران: نتایج یک کارآزمایی تصادفی آینده نگر با شیمی درمانی نئوادجوانت در مرحله IB، کارسینوم سنگفرشی حجیم دهانه رحم. Gynecol Oncol 1993؛ 49: 156-65 9. Varia MA، Bundy BN، Deppe G و همکاران: سرطان دهانه رحم متاستاتیک به گره های پارائورت: پرتودرمانی میدان گسترده با شیمی درمانی 5-فلوراوراسیل و سیس پلاتین همزمان: یک گروه سرطان شناسی زنان. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1998;42(5):1015-23 Grigsby PW, Lu JD, Mutch DG, Kim RY, Eifel PJ: تقسیم دو بار در روز از تابش خارجی با براکی تراپی و شیمی درمانی در سرطان دهانه رحم با پارا مثبت غدد لنفاوی آئورت: مطالعه فاز دوم گروه انکولوژی پرتودرمانی 92-10. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1998;41(4):817-22 10. Boronow RC. ضایعه بزرگ بشکه ای 6 سانتی متری دهانه رحم: جراحی اولیه و شیمی درمانی پس از عمل. Gynecol Oncol 2000; 78:313-317 Hacker NF، Wain GV، Nicklin JL. برداشتن غدد لنفاوی مثبت بزرگ در بیماران مبتلا به سرطان دهانه رحم. Int J Gynecol Cancer 1995؛ 5:250-256 11. Delgado G, Bundy B, Zaino, Sevin B-U, Creasman WT, Major F. مطالعه پاتولوژیک جراحی آینده نگر فواصل عاری از بیماری در بیماران 12. با مرحله IB کارسینوم سلول سنگفرشی سرویکس: یک مطالعه گروهی انکولوژی زنان. Gynecol Oncol 1990؛ 38:352-357 Benedetti-Panici P، Greggi S، Colombo A و همکاران. شیمی درمانی نئوادجوانت و جراحی رادیکال در مقابل رادیوتراپی انحصاری در کارسینوم سنگفرشی پیشرفته دهانه رحم: نتایج حاصل از مطالعه چند مرکزی ایتالیایی. J Clin Oncol 2002؛ 20:179-188 13. Whitney CW، Sause W، Bundy BN و همکاران: مقایسه تصادفی فلوئورواوراسیل به علاوه سیس پلاتین در مقابل. هیدروکسی اوره به عنوان مکمل پرتودرمانی در مرحله IIB-IVA سرطان دهانه رحم با غدد لنفاوی پارائورت منفی: مطالعه گروه انکولوژی زنان و گروه انکولوژی جنوب غربی J Clin Oncol 1999؛ 17:1339-48 14. موریس M، Eifel PJ، Lu J، Grigsby PW، Levenback C، Stevens RE و همکاران. پرتودرمانی لگن با شیمی درمانی همزمان در مقایسه با پرتوهای لگنی و پارا آئورت برای سرطان پرخطر دهانه رحم. N Engl J Med 1999؛ 340: 1137-43 15. van Nagell JR، Rayburn W، Donaldson ES و همکاران: پیامدهای درمانی الگوهای عود در سرطان دهانه رحم. سرطان 1979؛ 44:2354-61 Thomas GM، Dembo AJ، Black B و همکاران: پرتودرمانی و شیمی درمانی همزمان برای سرطان دهانه رحم پس از جراحی رادیکال عود می کند. Gynecol Oncol 1987؛ 27:254-60 16. Thigpen T، Shingleton H، Homesley H، Lagasse L، Blessing J: Cisplatinum در درمان سرطان سلول سنگفرشی پیشرفته یا عود کننده دهانه رحم: مطالعه فاز دوم گروه انکولوژی زنان. Cancer 1981؛ 48:899-903 17. Bonomi P، Blessing JA، Stehman FB، DiSaia PJ، Walton L، Major FJ: کارآزمایی تصادفی سه برنامه دوز سیس پلاتین در کارسینوم سلول سنگفرشی دهانه رحم: یک مطالعه گروهی زنان و زایمان. جی کلین اونکول 1985؛ 3(8): 1079-85 18. راتلج اس، کری ام اس، پریچارد اچ، آلن اچ، کوچا دبلیو، کرک ME. جراحی محافظه کارانه برای سرطان مکرر یا مداوم دهانه رحم به دنبال پرتودهی: آیا اکسنتریشن همیشه لازم است؟ Gynecol Oncol 1994؛ 52:353-5929 19. Maneo A، Landoni F، Cormio G، Colombo N، Mangioni C. هیسترکتومی رادیکال برای سرطان عود کننده یا مداوم دهانه رحم به دنبال پرتودرمانی. Int J Gynecol Cancer 1999؛ 9:295-301 Shingleton H، Seng-Jaw S، Gelder M et al: عوامل بالینی و هیستوپاتولوژیک پیش بینی کننده عود و بقا پس از اکسنتاسیون لگن برای سرطان دهانه رحم. Obstet Gynecol 1989؛ 73:1027-34 20. Rutledge F, Smith JP, Wharton JT, O'Quinn AG. اکسنتاسیون لگن: تجزیه و تحلیل 296 بیمار. Am J Obstet Gynecol 1977؛ 129:881-92 Morley GW، هاپکینز MP، Lindenauer SM، Roberts JA. بیرون زدگی لگن، دانشگاه میشیگان؛ 100 بیمار در 5 سال. Obstet Gynecol 1989؛ 74:934-943 21. Estape R، Angioli R: مدیریت جراحی سرطان پیشرفته و عود کننده دهانه رحم. Sem Surg Oncol 1999؛ 16:236-41 McQuay HJ، Carroll D، Moore RA: رادیوتراپی برای متاستازهای استخوانی دردناک. Clin Oncol 1997؛ 9: 150-54 22. Borgelt B، Gelber R، Larson M، Hendrickson F، Griffith T، Roth R: برنامه های دوز بالا بسیار سریع برای تسکین متاستازهای مغزی. نتایج نهایی دو مطالعه اول توسط گروه رادیوتراپی انکولوژی. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1981; 7:1633-38 23. Larson D, Copeland LJ, Stringer CA, Gershenson DM, Malone Jr. JM، ادواردز CL. کارسینوم عود کننده دهانه رحم پس از هیسترکتومی رادیکال. Gynecol Oncol 1988؛ 30:381-87 Hopkins MOP، Peters WA III، Andersen W، Morley GW. سرطان مهاجم دهانه رحم در ابتدا با هیسترکتومی استاندارد درمان می شود. ژنیکول. Oncol 1990؛ 36:7-12 24. Kinney WK، Egorshin EV، Ballard DJ، Podratz KC. بقای طولانی مدت و عواقب پس از مدیریت جراحی سرطان مهاجم دهانه رحم که در زمان هیسترکتومی ساده تشخیص داده شده است. Gynecol Oncol 1992؛ 44:22-27 25. Duggan B، Muderspach LI، Roman LD، Curtin JP، d'Ablaing G، Morrow CP. سرطان دهانه رحم در بارداری: گزارش تاخیر برنامه ریزی شده در درمان Obstet Gynecol 1993؛ 82:598-602 Nevin J، Soeters R، Dehaeck K، Bloch B، van Wyk L. سرطان دهانه رحم پیشرفته مرتبط با بارداری. Int J Gynecol Cancer 1993؛ 3:57-63. 26. Tewari K، Cappuccini F، Gambino A، Kohler MF، Pecorelli S، Di Saia PJ. شیمی درمانی نئوادجوانت در درمان سرطان دهانه رحم پیشرفته موضعی در بارداری Cancer 1998؛ 82:1529-1534 Hacker NF، Berek JS، Lagasse LD، Charles EH، Savage EW، Moore JG. سرطان دهانه رحم مرتبط با بارداری Obstet Gynecol 1982؛ 59:735-746

اطلاعات

داوران:

1. کوژاخمتوف بی.ش. - رئیس گروه انکولوژی موسسه دولتی مطالعات پیشرفته پزشکی آلماتی، دکترای علوم پزشکی، پروفسور.

2. ابیساتوف جی.خ. - رئیس گروه انکولوژی، مامولوژی دانشگاه پزشکی قزاقستان-روسیه، دکترای علوم پزشکی، پروفسور.

نتایج بررسی خارجی:تصمیم مثبت

نتایج آزمایشات اولیه:درمان طبق این پروتکل ها در بخش انکولوژی زنان موسسه تحقیقات انکولوژی و رادیولوژی قزاقستان وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان انجام می شود.

لیست توسعه دهندگان پروتکل:

1. معاون امور بالینی، دکترای علوم پزشکی چینگیسووا ژ.ک.

2. سر گروه سرطان شناسی و تومورهای پستان، دکترای علوم پزشکی Kairbaev M.R.

3. سر گروه پرتودرمانی تماسی، دکترای علوم پزشکی Telguzieva Zh.A.

4. سر بخش رادیوتراپی بیمارستان روزانه، Ph.D. ساوخاتوا A.D.

5. محقق ارشد گروه انکوژنیکولوژی و تومورهای پستان، دکتری. Kukubasov E.K.


ذکر شرایط بررسی پروتکل:بررسی پروتکل 2 سال پس از انتشار و لازم الاجرا شدن آن یا در صورت وجود توصیه های جدید با سطح شواهد.

توجه!

  • با خوددرمانی می توانید آسیب های جبران ناپذیری به سلامتی خود وارد کنید.
  • اطلاعات درج شده در وب سایت MedElement و در برنامه های تلفن همراه "MedElement"، "Lekar Pro"، "Dariger Pro"، "Diseases: Therapist's Guide" نمی تواند و نباید جایگزین مشاوره حضوری با پزشک شود. در صورت داشتن هر گونه بیماری یا علائمی که شما را نگران می کند، حتما با یک مرکز پزشکی تماس بگیرید.
  • انتخاب داروها و دوز آنها باید با متخصص مشورت شود. فقط پزشک می تواند داروی مناسب و دوز آن را با در نظر گرفتن بیماری و وضعیت بدن بیمار تجویز کند.
  • وب سایت MedElement و برنامه های تلفن همراه "MedElement"، "Lekar Pro"، "Dariger Pro"، "Diseases: Therapist's Directory" منحصراً منابع اطلاعاتی و مرجع هستند. اطلاعات درج شده در این سایت نباید برای تغییر غیرمجاز دستورات پزشک استفاده شود.
  • سردبیران MedElement هیچ مسئولیتی در قبال صدمات شخصی یا خسارت مالی ناشی از استفاده از این سایت ندارند.

سرطان دهانه رحم یک تومور بدخیم است که در مرحله 1 مخاط دهانه رحم را تحت تاثیر قرار می دهد و در مراحل 2-4 به واژن و فرج گسترش می یابد. طبق داده های پزشکی، زنان 45 تا 50 ساله در معرض خطر هستند.

گروه ریسک

علل سرطان رحم عبارتند از:

  • زندگی جنسی اولیه
  • تغییر مکرر شرکا.
  • رابطه جنسی محافظت نشده
  • سقط جنین، ختم طبیعی بارداری.
  • عفونت ویروس پاپیلومای انسانی انواع 16 و 18.
  • سایر بیماری ها: تبخال، کلامیدیا.
  • سیگار کشیدن.

تصویر بالینی

تشخیص سرطان دهانه رحم حتی در مرحله اولیه تقریبا غیرممکن است: این بیماری با علائم خاصی همراه نیست.
در مراحل 2، 3 و 4، در ترکیبات مختلف، بیماران با درد، لکوره و خونریزی طولانی مدت و مداوم آزار می‌دهند.
  • خونریزی، تماس و بدون تماس، که به طور غیر ارادی یا در اثر آسیب مکانیکی جزئی رخ می دهد.
  • درد موضعی در قسمت تحتانی شکم، روده، کمر، و همچنین در سمت چپ و ران، اندام تحتانی.
  • ترشحات واژن - لکوره. طبیعت آبکی با ترکیبات خونی. در مراحل بعدی با ناخالصی های بافتی (نتیجه تجزیه تومور).

علائم اضافی شامل مشکلات ادراری، سردرد، ضعف، کاهش اشتها، کاهش وزن، رنگ پریدگی و پوسته پوسته شدن پوست است.

طبقه بندی سرطان دهانه رحم

در پزشکی، طبقه بندی بین المللی آسیب شناسی استفاده می شود:

  • "T" - مرحله اولیه (تومور اولیه).
  • کارسینوم "T0" با ماهیت پیش تهاجمی.
  • تومور "T1" محدود به بدنه رحم است، بدون اینکه به سایر اندام ها یا غدد لنفاوی گسترش یابد.
  • تومور "T1a1" با قطر 7 میلی متر و عمق 3 میلی متر بیشتر نیست.
  • تومور "T1a2" بیش از قطر 7 میلی متر و عمق 5 میلی متر نیست.
  • تومور "T1b" با چشم غیر مسلح قابل مشاهده است و محدود به دهانه رحم است.
  • تومور "T1b1" تا قطر 4 سانتی متر.
  • تومور "T1b2" با قطر بیش از 4 سانتی متر.
  • تومور «T2» که ناحیه توزیع آن خارج از بدن رحم است، اما یک سوم پایینی واژن یا دیواره لگن تحت تأثیر قرار نمی‌گیرد.
  • پارامتریوم "T2a" تهاجمی نیست.
  • آسیب شناسی "T3" به قسمت پایین واژن، دیواره لگن، هیدرونفروز یا کلیه غیرفعال گسترش می یابد.
  • "T3a" ناحیه گسترش تومور قسمت پایین (سوم) واژن است.
  • "T3b" تومور دیواره لگن را تحت تاثیر قرار داده است، هیدرونفروز مشاهده می شود یا عملکرد کلیه مختل شده است.
  • "T4" پوشش داخلی مثانه و روده وارد ناحیه آسیب دیده شده و فراتر از لگن گسترش می یابد.

اطلاعات غدد لنفاوی:

  • "N0" - هیچ نشانه ای از متاستاز وجود ندارد.
  • "N1" - متاستاز غدد لنفاوی منطقه ای.

طبقه بندی سرطان رحم MBK 10:

1.1.1. C00 – D48: نئوپلاسم ها.
1.1.2. C00 – C97: نئوپلاسم های بدخیم.
1.1.3. C51 – C58: نئوپلاسم های بدخیم که اندام های تناسلی زنان را تحت تأثیر قرار می دهند.
1.1.4. سرطان رحم C53;
1.1.5. تومور C 53.0 که قسمت داخلی را تحت تأثیر قرار می دهد.
1.1.6. C 53.1 تومور موثر بر قسمت بیرونی.
1.1.7. با 53.8، یک تومور در قسمت های بیرونی و داخلی موضعی می شود یا فراتر از محدودیت ها گسترش می یابد.
1.1.8. از 53.9 محل سرطان مشخص نشده است.

طبقه بندی سرطان دهانه رحم MBC 10:

1.1.1. C00-D48 - علائم نئوپلاسم؛
1.1.2. D 00-D09 - "درجا"؛
1.1.3. D 06 - سرطان؛
1.1.4. D 06.0 - توموری که داخل دهانه رحم را تحت تأثیر قرار می دهد.
1.1.5. D 06.1 - تومور که قسمت بیرونی دهانه رحم را تحت تأثیر قرار می دهد.
1.1.6. D 06.7 - محلی سازی تومور در سایر قسمت های دهانه رحم.
1.1.7. D 06.9 - محل سرطان مشخص نشده است.

شروع توسعه یک تومور سرطانی اغلب با ظهور لکوره فراوان، مایع، آبکی، بی رنگ یا کمی مایل به زرد، بی بو و غیر تحریک کننده همراه است. متعاقباً ماهیت لکوره تغییر می کند: چرکی-سروز با بوی نامطبوع می شود و باعث تحریک پوست می شود. یکی دیگر از علائم مشخصه سرطان دهانه رحم خونریزی غیر چرخه ای مکرر از واژن است. آنها ممکن است کمیاب باشند یا دچار خونریزی شوند. گاهی اوقات این اولین و تنها علامت بیماری است. بیشتر اوقات، خونریزی در شروع بیماری ماهیت تماسی دارد و پس از مقاربت جنسی، هنگام فشار دادن یا معاینه دیجیتالی دهانه رحم ظاهر می شود. سرطان دهانه رحم در برخی از زنان می‌تواند به شکل بی‌نظمی قاعدگی نیز ظاهر شود که به صورت طولانی‌شدن، تشدید و تکرار قاعدگی بیان می‌شود. ظاهر شدن خون از اندام تناسلی زن در دوران یائسگی برای سرطان مشکوک است. درد در سرطان دهانه رحم به طور کلی نشان دهنده یک روند پیشرفته است. با این حال، حتی با درگیری محدود سرطان دهانه رحم، ممکن است درد در ناحیه تحتانی شکم و کشاله ران به دلیل نفوذ عفونت ظاهر شود که به ایجاد یا تشدید بیماری های التهابی در بافت لگن یا زائده ها کمک می کند. علاوه بر این، گرفتگی درد در پایین شکم ممکن است نشان دهنده ابتلا به سرطان کانال دهانه رحم باشد، زمانی که تومور مجرای خود را می بندد و ترشحات تجمع یافته در حفره رحم خروجی آزاد ندارند، که منجر به درد مبهم و گرفتگی در قسمت تحتانی شکم می شود. . با رشد بیشتر تومور سرطانی، جوانه زدن آن در بافت ها و اندام های مجاور و متاستاز به غدد لنفاوی، درد به دلیل فشرده شدن تنه های عصبی و شبکه ها توسط نفوذ تومور یا غدد لنفاوی بزرگ در نزدیکی دیواره های لگن ظاهر می شود. بیماران در چنین مواردی از درد شدید در ناحیه کمر، پایین شکم، ناحیه کشاله ران و اندام تحتانی شکایت دارند. هنگامی که تومور به بافت پیش‌وزیکال گسترش می‌یابد، تکرر ادرار با تخلیه ناقص مثانه رخ می‌دهد که به نوبه خود منجر به سیستیت احتقانی می‌شود. فروپاشی رکتوم توسط تومور منجر به مشکل در اجابت مزاج می شود.
تصویر بالینی سرطان اولیه دهانه رحم اغلب به طور خاص خود را نشان نمی دهد، اما هنوز هم می توان علائم فردی بدخیمی را در هنگام معاینه دهانه رحم در معاینه اسپکولوم و لمس در نظر گرفت. سرطان دهانه رحم را می توان با زخم های کوچک یا رشد پاپیلاری مشخص کرد که دارای مرزهای تیز هستند و به سطح خارجی دهانه رحم گسترش می یابند. سرطان دهانه رحم ممکن است به صورت ندولر ظاهر شود. این شکل از ضایعه، و همچنین ضایعات سرطان کانال دهانه رحم، معمولا با ضخیم شدن و تغییر شکل دهانه رحم همراه است. تشخیص نوع نفوذ منتشر سرطان (معمولاً آدنوژنیک)، که در آن دهانه رحم پیکربندی خود را برای مدت طولانی حفظ می کند، به ویژه دشوار است. همه انواع سرطان در مرحله اولیه با وجود فشردگی های کانونی، از دست دادن قابلیت ارتجاعی بافت و خونریزی آسان در هنگام آسیب مشخص می شود.
در اشکال ساده سرطان دهانه رحم، مرسوم است که بین اشکال رشد تومور اگزوفیتیک، اندوفیتیک و مخلوط تمایز قائل شوند. سرطان دهانه رحم اگزوفیتیک با بافت اضافی و وجود یک تومور پاپیلاری کوچک غده‌ای که به راحتی خونریزی می‌کند و متلاشی می‌شود، مشخص می‌شود. این شکل از رشد تومور، تومور گل کلم نامیده می شود. با سرطان اندوفیت، دهانه رحم متراکم، برآمده، غیرقابل تحمل می شود و می تواند به اندازه بزرگ برسد. در این حالت، پوشش آن اغلب زخمی می شود. گاهی اوقات این زخم خصلت یک پسرفت دهانه ای شکل با پایین متراکم و لبه های برآمده مانند برآمدگی به خود می گیرد.

در ICD-10 به عنوان یک نئوپلاسم بدخیم طبقه بندی می شود. اگر تومور در داخل موضعی باشد، کد ICD آن C53.0 و خارجی - C53.1 است. برای ضایعات دهانه رحم که فراتر از یک یا چند مورد از این مکان ها گسترش می یابد، کد C53.8 اختصاص داده می شود. این طبقه بندی بالینی در نظر گرفته نمی شود و بر انتخاب روش درمانی تأثیری ندارد.

آمار

در میان انواع آسیب شناسی انکولوژیک ناحیه تناسلی زنان، سرطان دهانه رحم تقریباً 15٪ را به خود اختصاص می دهد و پس از نئوپلاسم های بدخیم آندومتر و پستان در رتبه سوم قرار دارد. این تشخیص سالانه جان بیش از 200 هزار زن را در سراسر جهان می گیرد. در روسیه، این نوع انکولوژی رتبه 5 را در میان علل مرگ و میر زنان در اثر تومورهای بدخیم دارد. در سال های اخیر، این آسیب شناسی انکولوژیک اغلب در زنان زیر 40 سال شناسایی شده است.

رویکرد فردی به درمان

پزشکان استانداردهای درمان سرطان دهانه رحم (طبق ICD-10 - C53) را با استفاده از تکنیک های نوآورانه مداخلات جراحی، پرتودرمانی و موثرترین داروهای ضد تومور رعایت می کنند. در عین حال، رویکرد فردی به انتخاب روش درمانی برای هر بیمار بسیار مهم است. استفاده از تکنیک‌های تشخیصی مدرن، درمان، از جمله روش‌های جراحی، ایمونوتراپی، شیمی‌درمانی و پرتودرمانی به متخصصان سرطان اجازه می‌دهد تا میزان بقای زنان بیمار را افزایش دهند.

دلایل توسعه

در حال حاضر، دانشمندان عواملی را که باعث ایجاد سرطان دهانه رحم می شود (طبق ICD-10 - C53) ایجاد نکرده اند. اعتقاد بر این است که فرآیندهای انکولوژیک تحت تأثیر علل مختلف ایجاد می شوند. عفونت های ویروسی، اثرات شیمیایی بر بدن زن و آسیب مکانیکی به بافت دهانه رحم به عنوان اگزوژن در نظر گرفته می شوند.

عوامل درون زا زیر در توسعه چنین فرآیند پاتولوژیک شناسایی می شوند:

  • عدم تعادل هورمونی؛
  • استعداد ژنتیکی؛
  • اختلالات متابولیک؛
  • کاهش مقاومت ایمنی بدن زن

HPV

در 90 درصد موارد، محرک این بیماری HPV است. شایع ترین تومورهای بدخیم انواع 16، 31، 18، 33 هستند. به طور معمول، ویروس نوع 16 در سرطان دهانه رحم تشخیص داده می شود. سرطانزایی آن به طور قابل توجهی با کاهش پاسخ ایمنی بدن افزایش می یابد. این ویروس که در مکانیسم آسیب شناسی نقش دارد، از طریق تماس جنسی منتقل می شود. در بیشتر موارد، بهبودی خود به خودی رخ می دهد. اما اگر میکروارگانیسم های بیماری زا به طور مداوم در دهانه رحم باقی بمانند، یک تومور سرطانی ایجاد می شود.

التهاب مزمن

عوامل مهمی که باعث ایجاد آسیب شناسی می شوند شامل روند التهابی مزمن است. منجر به ایجاد تغییرات دیستروفیک در ساختارهای اپیتلیوم دهانه رحم می شود که در نهایت باعث ایجاد عوارض شدید می شود. یک عامل به همان اندازه مهم در توسعه این نوع انکولوژی آسیب تروماتیک در حین سقط جنین، در حین زایمان و همچنین با استفاده از وسایل پیشگیری از بارداری خاص در نظر گرفته می شود.

عوامل برون زا و درون زا

کارشناسان فعالیت جنسی زودهنگام با شرکای جنسی مختلف و همچنین سیگار کشیدن را به عنوان علل بیرونی سرطان دهانه رحم (طبق ICD-10 - C53) در نظر می گیرند. عوامل درون زا زیر شناسایی می شوند:

  • افزایش سطح استروژن در خون؛
  • شرایط نقص ایمنی در زنان، از جمله وجود عفونت HIV.
  • استفاده طولانی مدت از داروهای ضد بارداری هورمونی.

همچنین نباید خطرات مختلف شغلی، کیفیت و سبک زندگی را فراموش کنیم.

علائم بیماری

در ابتدای روند شکل گیری آن، سرطان دهانه رحم (طبق ICD-10 - C53) با هیچ نشانه پاتولوژیکی که می تواند یک زن را به شدت آزار دهد ظاهر نمی شود. تنها زمانی که تشکیل بدخیم شروع به متلاشی شدن می کند، علائم واضح زیر ظاهر می شود:

  • لوکوره از انواع مختلف؛
  • درد، اغلب در قسمت تحتانی شکم، پشت و رکتوم موضعی دارد.
  • خونریزی که در طی ترومای موضعی و حتی نسبتاً خفیف در نتیجه پارگی عروق کوچک و شکننده تشکیل تومور که به صورت سطحی قرار دارند رخ می دهد.

یک تومور انکولوژیک می تواند از طریق رگ های لنفاوی به دیواره های واژن متاستاز دهد و در مکان هایی که با تومور انکولوژیک تماس پیدا می کند جوانه بزند. حالب بیشترین مقاومت را در برابر رشد تومور دارد. در اغلب موارد، متخصصان فشرده شدن حالب ها را توسط ارتشاح های انکولوژیک تشخیص می دهند، در نتیجه، خروج طبیعی ادرار مختل می شود.

رشد تومور در راست روده نشان دهنده غفلت از روند انکولوژیک است. غشای مخاطی راست روده، به عنوان یک قاعده، برای مدت طولانی روی تومور متحرک باقی نمی ماند. به ندرت، سرطان دهانه رحم می تواند به تخمدان ها و لوله های فالوپ گسترش یابد. متاستاز به بافت ها و اندام های دور در موارد پیشرفته یک اتفاق نادر است.

متخصصان زنان معتقدند که سرطان دهانه رحم اغلب برای مدت طولانی یک "فرآیند محلی" باقی می ماند. متاستاز، که علائم بالینی عفونت عمومی را ایجاد می کند، بسیار نادر است. درجه حرارت در زنان بیمار در سطوح بالا باقی می ماند و گاهی اوقات باعث بهبودی می شود. کاشکسی سرطان در مراحل پایانی تشکیل تومور سرطانی مشاهده می شود و به دلیل عوارض پاتولوژیک مختلف ایجاد می شود.

علائم سرطان دهانه رحم (ICD-10 - C53) نباید نادیده گرفته شود.

با ایجاد تومور بدخیم، کل دهانه رحم یا بخش های جداگانه آن در لمس متراکم به نظر می رسد، بزرگ شده و غشای مخاطی ضخیم می شود. ناهنجاری های اپیتلیوم سطحی اغلب در مکان هایی مشاهده می شوند. شما اغلب می توانید بافت اضافی را به شکل نواحی سفید رنگ با اشکال و اندازه های مختلف ببینید.

اگر مشکوک به سرطان دهانه رحم (ICD-10 کد C53) هستید چه باید کرد؟

تشخیص آسیب شناسی

در حال حاضر روش های تشخیصی مختلفی وجود دارد. مبنای تشخیص انکولوژی دهانه رحم معاینه کامل زن، جمع‌آوری صحیح گزارش زندگی و بیماری و شکایات، ارزیابی کافی از شدت وضعیت بیمار و معاینه زنان با استفاده از آینه در نظر گرفته می‌شود. روش های ابزاری زیر برای تشخیص این بیماری استفاده می شود:

  • کولپوسکوپی؛
  • تست های آزمایشگاهی برای بیماری های مقاربتی؛
  • گرفتن مواد برای بیوپسی؛
  • غربالگری سیتولوژیک

کولپوسکوپی یکی از موثرترین روش ها برای تشخیص سرطان بدخیم مستقیم دهانه رحم (ICD-10 - C53) و شرایط پیش سرطانی در نظر گرفته می شود. اثربخشی این روش به 80 درصد می رسد. انکولوژیست ها آن را با سایر فناوری های مدرن ترکیب می کنند. کولپوسکوپی به شما امکان می دهد عمق و ماهیت آسیب به دهانه رحم به عنوان یک کل، مرزها و ابعاد ناحیه آسیب دیده را تعیین کنید تا متعاقباً برخی از مطالعات مورفولوژیکی انجام دهید.

سرویکوسکوپی در تشخیص آسیب شناسی مهم است. این مطالعه با استفاده از هیستروسکوپ انجام می شود. این تکنیک دارای برخی موارد منع مصرف است:

  • بارداری؛
  • فرآیندهای التهابی؛
  • خون ریزی.

سرویکوسکوپی به شما امکان می دهد وضعیت بالینی کانال دهانه رحم را ارزیابی کنید و تا 150 برابر افزایش نشان می دهد که به همین دلیل بیوپسی هدفمند انجام می شود. یکی از روش های موثر برای تعیین محل تومور، آزمایش سیتولوژی است که در سراسر جهان شناخته شده و توسط WHO توصیه می شود. در ترکیب با کولپوسکوپی، اثربخشی این مطالعه به 90-95٪ می رسد. ماهیت سیتولوژی جمع آوری سلول ها از دهانه رحم و مطالعه میکروسکوپی آنها به منظور شناسایی عناصر پاتولوژیک است. نقش تعیین کننده در تشخیص به بررسی بافت شناسی بیومتریال به دست آمده از طریق بیوپسی داده می شود.

رفتار

انتخاب روش درمان سرطان دهانه رحم (کد ICD-10 - C53) به صورت جداگانه تعیین می شود. درمان به وسعت فرآیند سرطان و شدت آسیب شناسی های همزمان بستگی دارد. سن زن کمترین اهمیت را دارد. روش های سنتی درمان این بیماری عبارتند از:

  • جراحی؛
  • ترکیب شده؛
  • اشعه.

در حال حاضر، دانشمندان به طور فعال در حال مطالعه احتمالات درمان شیمی درمانی سرطان دهانه رحم (طبق ICD-10، کد C53) و درمان دارویی هستند.

در صورت سرطان شدید داخل اپیتلیال، کورتاژ جداگانه تشخیصی رحم و کونیزه شدن دهانه رحم با استفاده از چاقوی الکتریکی، چاقوی جراحی یا اشعه لیزر انجام می شود.

در حال حاضر در درمان سرطان مهاجم مرحله 1 و 2 از اکسترپاسیون طولانی رحم و زائده ها (عملیات Wertheim) استفاده می شود. درمان ترکیبی شامل پرتودرمانی و جراحی در توالی های مختلف است.

1 0 0
اگر خطایی پیدا کردید، لطفاً یک متن را انتخاب کنید و Ctrl+Enter را فشار دهید.