در شرایط مختلف زندگی، مردم باید نجات یابند راه های مختلف. و اگر در روسیه این عملکرد عمدتاً توسط آمبولانس ها انجام می شود ، در اروپا و ایالات متحده آمریکا همه چیز بسیار جالب تر است. فقط آمبولانس های عجیب و غریب و غیر معمول در آنجا متولد می شوند. من 11 مورد از غیرمعمول ترین آمبولانس های پزشکی را که برای نجات جان مردم در شرایط مختلف ایجاد شده اند، به شما معرفی می کنم.

رنو آلاسکا

در نمایشگاه خودروهای تجاری امسال در هانوفر، بخش Renault Pro+ چندین اصلاحات از وانت آلاسکا از جمله یک آمبولانس را ارائه کرد. نسخه پزشکی پیکاپ رنو آلاسکا فقط یک مفهوم است، بنابراین مشخص نیست که آیا کسی آن را در جاده می بیند و برای نجات عجله می کند یا خیر.

نسخه های زیر از رنو آلاسکا نیز در این نمایشگاه به نمایش گذاشته شد: یک ماشین آتش نشانی، یک کامیون وانت مجهز به سبد بالابر و یک خودروی گشت ایمنی جاده. تمام تغییرات، از جمله آمبولانس، بر اساس آلاسکا یک تنی با کابین خدمه است.

فورد سری F

در ایالات متحده، کامیون‌های پیکاپ برای مدت طولانی برای نیازهای پزشکی بازسازی شده‌اند. نمونه ای از این وانت فورد سری F است.

به هر حال، در ایالات متحده آمریکا، پیکاپ های سری F توسط همه آتش نشانان، خدمه ساختمانی، خدمات جاده، برق و دیگران استفاده می شود.

پاسخگویی تلفن همراه در سطح شهر

هیچ چیز خاصی در مورد این آمبولانس وجود ندارد، اما در مورد فضای داخلی خودرو نمی توان همین را گفت. این احتمالاً مجلل ترین اتاق اورژانس در جهان است.

فضای داخلی که با چرم و چوب ماهون تزئین شده است دارای Wi-Fi، تلویزیون دیجیتال، سیستم صوتی، بار، ماساژور و پزشک شخصی است. این لذت توسط Citywide Mobile Response ارائه شده است. برای این خدمات آنها از 350 دلار در ساعت درخواست می کنند.

باربری رنو توئیزی

آمبولانس یک اختراع فوق العاده مفید است. اما اغلب مفهوم آمبولانس وجود فضایی را برای حمل و نقل فرد فراهم می کند. اما این واحد قطعاً جای نمی دهد. اما اغلب مواردی وجود دارد که بیمار نیازی به انتقال به جایی ندارد، بلکه فقط به کمک به موقع نیاز دارد. بهداشتی برقی رنو توئیزی بار به منظور ارائه هرچه سریعتر پزشک برای ارائه کمک های اولیه ساخته شده است.

نسخه پزشکی بر اساس Twizy Cargo ساخته شده است که صندلی عقب ندارد و به جای آن مجهز به صندوق عقب مخصوص با حجم 180 لیتر است تا تجهیزات لازم برای کمک های اولیه را در خود جای دهد. مراقبت پزشکی.

رنو مستر

اساساً هیچ چیز خاصی در مورد این وانت پزشکی رنو مستر وجود ندارد. این مجهز به معمولی است موتور دیزلقدرت 118 اسب بخار استثنا این است که خود سباستین فتل اخیراً در آن مسابقه داده است.

سباستین فتل، راننده فراری، قدرت خود را در رانندگی آمبولانس رنو مستر با موتور دیزلی 118 اسب بخاری امتحان کرد. در همان زمان، راننده آمبولانس، الکس کنپتون، که 1354 تماس با نام خود دارد، فراری 488 GTB با قدرت 670 اسب بخار را برای اولین بار در زندگی خود در جاده امتحان کرد تا ببیند آیا می تواند سریعتر از قهرمان 4 بار جهان باشد. . این پیروزی به فتل رسید که یک دور در مستر سریعتر از کنپتون در فراری، هفت ثانیه سریعتر رانندگی کرد.

مرسدس بنز SLS AMG

و این احتمالا سریعترین آمبولانس در جهان است. مرسدس بنز SLS AMG Emergency Medical مجهز به موتور 6.3 لیتری V8 در حال توسعه 571 است. اسب بخارو 650 نیوتن متر گشتاور. این ابرخودروی موتور جلو آلمانی تنها در 3.8 ثانیه به سرعت 100 کیلومتر در ساعت می رسد و حداکثر سرعت آن 317 کیلومتر در ساعت است.

SLS AMG که به عنوان یک آمبولانس تغییر یافته بود، مطابق با تمام قوانین این ژانر، رنگ آمیزی و چراغ های چشمک زن مناسب را دریافت کرد. آنچه در این ابرخودروی پزشکی وجود دارد ناشناخته است.

لوتوس اوورا

ناوگان پلیس دبی مدت‌هاست که به حضور خودروهای اسپورت عجیب و غریب معروف بوده است. وسیله نقلیه پزشکی اورژانس مبتنی بر ماشین اسپرت لوتوس اوورا برای انتقال سریع بیماران به موسسات پزشکی در نظر گرفته نشده است. سوپراسپرت اصلاح شده برای حمل و نقل فوری تجهیزات پزشکی مانند دفیبریلاتورها یا کیسه های اکسیژن به محل حادثه استفاده می شود.

این کوپه که حداکثر سرعت آن بیش از 260 کیلومتر در ساعت است، به پزشکان اجازه می دهد تا در سریع ترین زمان ممکن به قربانیان برای ارائه کمک های اولیه برسند.

نیسان 370Z

پزشکان دبی یک نیسان 370Z نیز در ناوگان خود دارند. مانند لوتوس اوورا مجهز به تجهیزات پزشکی است. و صحبتی هم در مورد انتقال بیماران به اینجا نیست.

نیسان 370Z سریع به موتور 3.7 لیتری V6 بنزینی با قدرت 325 اسب بخار مجهز شده است. این موتور را می توان با گیربکس هفت سرعته اتوماتیک یا شش سرعته دستی جفت کرد.

فورد موستانگ

علاوه بر لوتوس اوورا و نیسان 370Z، پزشکان دبی در حال حاضر دو فورد موستانگ دارند.

این خودرو نیز مانند دو مورد قبلی به صورت فراخوانی و همچنین در کمپین های اجتماعی شرکت خواهد کرد.

مرسدس بنز سیتارو

در اینجا یک نمایشگاه بسیار جالب دیگر از ناوگان پزشکی دبی است. این آمبولانس که بر اساس اتوبوس شهری مرسدس بنز سیتارو ساخته شده است، می تواند 20 بیمار را به طور همزمان در خود جای دهد.

اتوبار سیار پزشکی مجهز به تمامی لوازم مورد نیاز پزشکان می باشد. حتی اشعه ایکس و نوار قلب نیز وجود دارد. این دستگاه کسانی را می پذیرد که در نتیجه بلایای جمعی و بلایا آسیب دیده اند.

Trekol-39294

برای مکان هایی که آمبولانس معمولی نمی تواند به بیماران و مجروحان برسد، وسیله نقلیه تمام زمینی آبی خاکی Trekol-39294 وجود دارد که به یک آمبولانس تبدیل شده است.

هیولای شش چرخ روسی روی لاستیک های فشار پایین تقریباً به همه جا می رسد. این وسیله نقلیه تمام زمینی می تواند به یکی از سه موتور 2.3 و 2.7 لیتری بنزینی و همچنین یک موتور 2.5 لیتری دیزل مجهز شود.

افشاگری های یک پزشک اورژانس: مرگ، بیماران خطرناک و زندگی های نجات یافته

آمبولانس های پزشکی ویژه برای انتقال فوری بیماران یا ارائه مراقبت های اورژانسی به آنها در خانه استفاده می شود. وسایل نقلیه این دسته، هنگام خروج برای تماس، حق تقدم در جاده دارند؛ آنها می توانند از چراغ راهنمایی ممنوع عبور کنند یا در خط مقابل حرکت کنند و مطمئن شوند که چراغ های صوتی و سیگنال ویژه را روشن کنند.

دسته بندی خطی

این رایج ترین نوع وسایل نقلیه اضطراری است. در کشور ما، خدمه خط اغلب با تغییراتی در واگن های آمبولانس مبتنی بر Gazelle، Sobol با سقف کم، UAZ و VAZ-2131 SP (در مناطق روستایی هدف قرار می گیرند) ارائه می شوند.

طبق استانداردهای بین المللی، این خودروها به دلیل ابعاد ناکافی داخلی، فقط برای جابجایی افرادی که نیاز به مراقبت فوری پزشکی ندارند، قابل استفاده هستند. طبق الزامات اروپا، حمل و نقل برای درمان اساسی، نظارت و حمل و نقل بیمارانی که نیاز به مداخله اورژانسی دارند باید افزایش یافته باشد بخش کاری.

وسایل نقلیه بازسازی

طبق GOST، آمبولانس‌های تیم‌های احیا، قلب، سم‌شناسی و پزشکان مراقبت‌های ویژه باید از یک دسته خاص پیروی کنند. به عنوان یک قاعده، این یک وسیله نقلیه با سقف بلند مجهز به تجهیزات برای انجام فعالیت های فشرده، نظارت بر وضعیت و حمل و نقل بیمار است. علاوه بر مجموعه استاندارد داروها و دستگاه های مخصوص آنالوگ های خطی، آنها باید دارای پالس اکسی متر، پرفیوزر و برخی تجهیزات دیگر باشند که در ادامه بیشتر به آنها خواهیم پرداخت.

در واقع، هدف تیم نه چندان با تجهیزات بخش مراقبت های ویژه، بلکه با صلاحیت پرسنل و مشخصات بیماری که برای آن استفاده می شود تعیین می شود. آنالوگ های خاصی از دستگاه های احیا برای کودکان وجود دارد که در کشور ما بسیار نادر است. تا آنجا که می دانیم، حتی در مسکو نیز تنها یک تیم وجود دارد - در بیمارستان بالینی شهر کودکان فیلاتوف.

مدل نوزادی برای نوزادان

تفاوت اصلی این نوع آمبولانس وجود محفظه مخصوص برای یک بیمار تازه متولد شده (انکوباتور نوع انکوباتور) است. این یک دستگاه نسبتاً پیچیده به شکل یک جعبه با دیوارهای بازشو از پلاستیک شفاف است. درجه حرارت و رطوبت مطلوب را حفظ می کند. پزشک می‌تواند وضعیت نوزاد و عملکرد اندام‌های حیاتی او را کنترل کند. در صورت لزوم، او یک دستگاه تنفس مصنوعی، اکسیژن و سایر وسایلی که بقای بیمار کوچک را تضمین می کند، متصل می کند. این امر به ویژه برای نوزادان نارس بسیار مهم است.

آمبولانس های نوزادان به مراکز ویژه مراقبت از نوزادان اختصاص داده شده است. به عنوان مثال، در مسکو این بیمارستان بالینی شهر شماره 13، 7، 8، در سن پترزبورگ است - یک مرکز مشاوره تخصصی.

سایر اصلاحات

از دیگر گزینه های حمل و نقل پزشکی می توان به گزینه های زیر اشاره کرد:

کلاس خودرو آمبولانس

بسته به ابعاد، تجهیزات و پارامترهای فنیسه دسته خدمات اورژانسی وجود دارد:

در زیر جدولی وجود دارد که داروها و تجهیزات موجود در آمبولانس‌ها را بسته به دسته آنها نشان می‌دهد.

در تاریخ و دوران مدرن، مواردی وجود دارد که از وسایل نقلیه غیر متعارف به عنوان وسایل نقلیه واکنش سریع پزشکی استفاده می شود. وسايل نقليه، گاهی اوقات بسیار اصلی است. به عنوان مثال، در طول جنگ جهانی دوم در شهرهای بزرگ، تراموا اغلب به عنوان آمبولانس عمل می کرد. این به این دلیل بود که تقریباً همه حمل و نقل خودروناگفته نماند خودروهای پزشکی تخصصی، به خط مقدم بسیج شد.

در طول خط مرزی، همچنین در طول جنگ جهانی دوم، قطارهای آمبولانس حرکت می کردند که می توان آن را به عنوان کمک های اضطراری بسیار مشروط طبقه بندی کرد. مسئولیت انتقال اضطراری مجروحان و بیماران از منطقه خط مقدم به بیمارستان ها به آنها سپرده شد.

در مناطق دور افتاده روسیه مدرن(در مناطق تایگا سیبری و خاور دور) وسایل نقلیه اضطراری ماشین های برفی یا وسایل نقلیه تمام زمینی هستند. مردم چوکوتکا و سایر مناطق شمال دور اغلب از مهارهای گوزن شمالی برای تحویل بیماران استفاده می کنند. در برخی از مناطق، چه در حال حاضر و چه در گذشته، سریعترین راه برای رسیدن به بیمارستان از طریق آب است. آنها از بیمارستان‌های شناور (قایق‌های موتوردار، کاتر، کشتی‌های موتوری) استفاده می‌کنند.

در نتیجه

در اکثر شهرهای داخلی، محبوب ترین وسیله نقلیه آمبولانس GAZ-32214 یا 221172 است. این وسایل نقلیه هستند که اغلب به تماس های استاندارد پاسخ می دهند، حداقل تجهیزات را دارند و در عین حال جان بسیاری را نجات می دهند.

من می خواهم امیدوار باشم که این صنعت توسعه یابد، به خصوص که چندین سال است که از طریق درآمدهای بیمه سلامت اجباری تامین مالی شده است.

در 19 دسامبر، نووسیبیرسک و مناطق NSO رسما کلید آمبولانس های جدید را دریافت کردند - پزشکان نحوه ساخت خودروها را از داخل نشان دادند.

18 وسیله نقلیه پزشکی اورژانس جدید - 9 گازل و 9 UAZ - در پایان هفته وارد نووسیبیرسک شدند و در ابتدای این هفته خودروها به مناطق خود پراکنده شدند. ایستگاه آمبولانس نووسیبیرسک 7 دستگاه گازل دریافت خواهد کرد. ماشین های باقی مانده به مناطق Bagansky، Barabinsky، Kolyvansky، Kochkovsky، Krasnozersky، Kyshtovsky، Chanovsky، Chulymsky، Tatarsky، Toguchinsky و همچنین به Koltsovo خواهند رفت.

"این یک برنامه فدرال ویژه برای به‌روزرسانی آمبولانس‌ها است... من فکر می‌کنم این به موقع است - امروز می‌بینیم که چگونه بار کارایی کار آمبولانس‌ها هر روز در حال افزایش است. تماس های بیشتر برای آنفولانزا، ARVI، چنین همه گیری هنوز در راه است. ولادیمیر گورودتسکی، فرماندار NSO پس از اهدای آیینی کلید ماشین به پزشکان منطقه به خبرنگاران توضیح داد: من به پزشکان تبریک می‌گویم و امیدوارم با دقت و کارآمدی به افرادی که با امید شماره 03 را شماره‌گیری می‌کنند پاسخ دهند - آنها خواهند آمد و کمک خواهند کرد. مناطق

پیش از این، این وزارتخانه گفته بود که در سال 2016، حدود 21.5 میلیون روبل از بودجه منطقه ای برای خرید خودروهای جدید اختصاص یافته است. - سال آینده می خواهند همین مبلغ را برای آمبولانس های جدید خرج کنند. در مجموع، در حال حاضر حدود 330 آمبولانس در نووسیبیرسک و NSO وجود دارد.

روزنامه نگاران از اولگ ایوانینسکی وزیر بهداشت NSO پرسیدند که چگونه ترکیب جاده های نووسیبیرسک با ویژگی های آنها با صنعت خودروسازی داخلی مرتبط است.

"همبستگی بسیار خوبی دارد. واضح است که هر ماشینی نیاز دارد نگهداری, ماشین داخلیامروزه می توان آن را بسیار بهتر و ارزان تر تعمیر کرد. مرسدس و فولکس واگن البته کمتر خراب می شوند، اما زندگی یعنی زندگی. ما در آب و هوای بسیار شدید زندگی می کنیم - دیروز هوا گرم بود، امروز در حال حاضر -20 است، این همیشه برای یک ماشین بسیار شدید است.

اما آنچه 20 سال پیش و امروز در UAZ وجود داشت عموماً بهشت ​​و زمین است. اولگ ایوانینسکی خاطرنشان کرد: سعی کنید با تمام قد خود در UAZ قدیمی بایستید و در اینجا نیز روی اقدامات احیا کار کنید.

به درخواست NGS.NOVOSTI، پزشکان آمبولانس به طور مفصل درباره چیدمان خودروهای جدید صحبت کردند.

معاون پزشک ایستگاه آمبولانس نووسیبیرسک الکساندر بالابوشویچ تاکید کرد که تمام خودروهای وارداتی متعلق به کلاس B هستند. این بدان معنی است که می توان از آن نه تنها برای حمل و نقل بیماران، بلکه برای انجام تخلیه پزشکی و ارائه کمک های پزشکی در طول سفر استفاده کرد. - او توضیح داد.

الکساندر بالابوشویچ

با نشان دادن UAZ، معاون پزشک خاطرنشان کرد که به لطف تمام چرخاین دستگاه در مناطق روستایی قابل استفاده است. وی توضیح داد: در جاده‌هایی که آسفالت نشده‌اند، به‌ویژه در فصل یخ‌زدگی بهاره و غیره که خودروهای دیگر نمی‌توانند از آن عبور کنند.

یک وسیله اجباری در خودرو دفیبریلاتور-مانیتور است. "این به شما امکان می دهد نظارت کنید تپش قلبالکساندر بالابوشویچ گفت [بیمار] در حالی که ماشین در حال حرکت است، در حالی که بیمار در حال انتقال است.

دستگاه تهویه مصنوعی ریه به شما امکان می دهد بیمارانی را که نمی توانند به تنهایی نفس بکشند حمل کنید - دستگاه برای آنها تنفس می کند. یک آسپیراتور الکتریکی به مکیدن مایعات مختلف انباشته شده در بدن کمک می کند و برای بیمارانی که به عنوان مثال مبتلا به آسم برونش هستند، به کمپرسور نبولایزر نیاز است.

ماشین ها همچنین دارای نوار قلب و مجموعه لاستیک های لازم هستند. بالابوشویچ اطمینان داد: "کل مجموعه تجهیزات به ما امکان می دهد مراقبت های مدرن کامل را برای هر بیمار در هر شرایطی ارائه دهیم."

طبیعتاً هر ماشین یک واگن برقی دارد که بیمار با آن در ماشین بارگیری می شود. به گفته معاون پزشکی ایستگاه، یک یا دو کارمند آمبولانس برای مقابله با این موضوع نیازی به داشتن قدرت بدنی بالایی ندارند.

ویژگی خاص خودروها به اصطلاح سپر تخلیه (نارنجی، سمت چپ گورنی) است. "این برای انتقال بیماران با آسیب های شدید ستون فقرات استفاده می شود. علاوه بر این، می توان از آن نه تنها برای حمل و نقل، بلکه برای تخلیه از صحنه تصادف نیز استفاده کرد.

با شماره گیری "03" در تلفن خود چه اتفاقی می افتد؟ تماس شما به طور خودکار به مرکز اعزام مرکزی شهر یا مرکز منطقه می رود. یک امدادگر برای دریافت و ارسال تماس ها به تلفن پاسخ می دهد. در مقابل او یک مانیتور قرار دارد که در آن الگوریتمی نمایش داده می شود که طبق آن سوالاتی را مطرح می کند. هر چیزی که شما می گویید توسط امدادگر وارد کامپیوتر می شود. داده ها پردازش می شوند و بسته به موقعیت مکانی شما، تماس به یک امدادگر منطقه ای هدایت می شود. این منطقه چندین ایستگاه فرعی در اختیار دارد - تماس به نزدیکترین ایستگاه به قربانی می رسد. کل فرآیند حدود سه دقیقه طول می کشد.

چندی پیش، آمبولانس ها بدون استثنا به همه تماس ها پاسخ دادند.

ایرینا، یک امدادگر آمبولانس مسکو با سی سال تجربه، می‌گوید: اگر شخصی شماره «03» را بگیرد، به این معنی است که او قبلاً بیمار است. - هیچ کس فقط تماس نمی گیرد، درست است؟ قبلاً پزشکانی از سرتاسر دنیا به ما مراجعه می کردند تا ببینند سیستم ما چگونه کار می کند. نظام ما مانند نمایشگاه دستاوردهای اقتصادی ملی بود.

از ژانویه 2013، یک بازسازی اساسی در "نمایشگاه دستاوردها" آغاز شد.

تجهیز مجدد فنی: دو چوب و یک برزنت بین آنها کشیده شده است

اما باید یک قدم زودتر شروع کنیم. در آغاز سال 2013، لئونید پچاتنیکوف، معاون شهردار مسکو گفت که در طی دو سال، میزان مرگ و میر در مسکو تقریباً 18٪ کاهش یافته است. این عملا یک معجزه است. مرگ و میر بالا درد و شرم کشور ماست. به نظر می رسید که چنین چیزهایی همراه با وضعیت عمومی اجتماعی و اقتصادی به آرامی تغییر می کند - اما در اینجا در مدت کوتاهی نزول فوق العاده ای رخ داد. اکنون با توجه به این شاخص سرمایه در حد بسیاری است کشورهای اروپاییو 36٪ بهتر از بقیه روسیه است.

این دستاورد در بسیاری از سمینارها مورد بحث قرار گرفت - از جمله تلاش ما برای درک چگونگی این امکان. معلوم شد که به احتمال زیاد دلیل آن نه تنها بهبود سطح عمومی سلامت، بلکه در موارد بسیار خاص و به ظاهر ساده است: آمبولانس ها تجهیزات و داروهایی را دریافت کردند که به آنها امکان می دهد به سرعت درمان را شروع کنند - در درجه اول برای بیماری های قلبی عروقی. که بیشترین سهم را در مرگ و میر دارند. دومین چیز ساده: آمبولانس ها باید یک بیمار حاد را دقیقاً به کلینیک بیاورند که در آنجا بتواند به سرعت کمک دریافت کند - و در اینجا مهم است که سیستم کلینیک ها را به طور منطقی مدیریت کنید (از این رو ایده تجمیع آنها و افزایش سطح کارکنان و تجهیزات). یعنی وضعیت مرگ و میر متاثر از نوسازی و تغییر در سازمان اورژانس بیمارستان است.

در کشور ما هنوز به این اتاق اورژانس گفته می شود. -آیا حداقل در سریال های تلویزیونی نحوه عملکرد کلینیک های آمریکایی را دیده اید؟ آنجا آرامش نیست، همه در حال دویدن هستند! چندین متخصص به طور همزمان با بیمار شروع به کار می کنند، زمان از ورود تا شروع درمان حداقل است.

بیایید با آن روبرو شویم، همه چیز در پایتخت خوب نیست. مواردی وجود دارد که فردی، مثلاً پس از سکته مغزی، سریعاً با آمبولانس به بیمارستان منتقل می شود، اما روز شنبه است و هیچ پزشکی در محل وجود ندارد که بتواند در عرض سه ساعت تصمیم درست را اتخاذ کند، در حالی که درمان مؤثر هنوز ادامه دارد. ممکن است. با این وجود، آمبولانس ها در مسکو به خوبی مجهز هستند و این احتمالاً ثابت می کند که می توان مرگ و میر را در این کشور به شدت کاهش داد. اگر در مسکو کار می کرد، چرا همه جا نه؟

ایرینا از آمبولانس مسکو می گوید: ما همه چیز را در واگن ها داریم. - آنها کاملا مجهز هستند. دستگاه تنفس - هر کدام دو عدد. داروها کاملاً به اندازه کافی وجود دارد. اگر یک کارمند بهداشتی واجد شرایط وارد شود، همه چیز برای ارائه کمک به میزان لازم خواهد داشت. اما در مناطق وضعیت چندان خوشایند نیست.

تامارا، پزشک اورژانس از اوفا، شکایت می‌کند که حدود شصت ماشین صد در صد فرسوده وجود دارد، چهل ماشین کم و بیش عادی هستند. خب خدا رحمتش کنه چرخ ها می چرخند - مردم در حال حرکت هستند. با این حال، اتاق کنترل و محاسبات متوجه شد که تجهیزات ما منسوخ شده است. قلب و عروق و مراقبت های ویژه به خوبی مجهز هستند، اما در ماشین های معمولی تجهیزات قدیمی هستند - باید با دستگاه های کمیاب برای تهویه کار کنید.

ظاهراً نوسازی پزشکی به برخی مناطق نرسیده است.

نمی‌دانم شما چه اصلاحاتی دارید، اما من حتی خجالت می‌کشم که برانکاردهایمان را جلوی بیماران بیرون بکشم. یکی از امدادگران آمبولانس منطقه می گوید که دو چوب و یک برزنت بین آنها کشیده شده است منطقه ولادیمیردیمیتری ما هنوز ماشین Gazelle نداریم، من خودم آن را با کم و بیش هر چیزی که نیاز داشتم پر کردم، اما وقتی در شیفت شخص دیگری سوار UAZ شدم، خیلی ترسناک بود. در حالی که بیمار را "تکان می دادم"، چراغ ها خاموش شد، باتری از بین رفت - مجبور شدیم فرد را به بیمارستان ببریم، اما ماشین روشن نشد. من و راننده ماشین را از فشار دهنده روشن می کنیم و بیمار می میرد. ماشین های بیماران شدید اصلاً مجهز نیستند. ما با استفاده از کاردیوگرام تشخیص می‌دهیم، اما تشخیص ریزانفارکتوس بسیار دشوار است. به عنوان مثال، برای تشخیص انفارکتوس کوچک، آزمایش تروپونین وجود دارد که نتیجه دقیق را در بیست دقیقه نشان می دهد، اما ما آن را نداریم. هیچ دفیبریلاتور، حتی یک کیسه آمبو برای تهویه مصنوعی ریه ها وجود ندارد.

در چنین شرایطی، برای کاهش چشمگیر مرگ و میر، نیازی نیست که برنده جایزه نوبل اقتصاد و یک مدیر برجسته باشید. افزایش بودجه برای نوسازی و تجهیز مجدد در هر صورت تأثیر داشت - همانطور که ظاهراً در مسکو تأثیر داشت. البته خوب است که راه هایی برای مدیریت صحیح مالی داشته باشیم؛ یک مسئول همیشه قادر و انگیزه ای برای توزیع عاقلانه پول ندارد. اما هزینه های پزشکی قطعا مرگ و میر را کاهش می دهد. مشکل این است که اصلاحات در پس زمینه کاهش کلی تخصیص دارو انجام می‌شود؛ تا سال 2015، 17.8 درصد کاهش می‌یابد، بنابراین اصلاح‌طلبان به «افزایش کارایی» امیدوارند و نه بودجه اضافی.

سه نامه جادویی بیمه پزشکی اجباری: همه بیکار شدند

انقلاب-اصلاحات قبل از هر چیز شامل این واقعیت است که دولت تأمین مالی مستقیم خدمات آمبولانس را از بودجه متوقف کرده است. آمبولانس در برنامه بیمه درمانی اجباری پایه قرار گرفت.

این چه تفاوتی برای پزشکان و بیماران داشته است؟ امروزه در روسیه تأمین مالی دارو به صورت تک کانالی وجود دارد - تمام پولی که دولت برای این اهداف اختصاص می دهد به صندوق بیمه پزشکی اجباری می رود. این صندوق به عنوان خریدار خدمات پزشکی که به صورت رایگان به شهروندان ارائه می شود، عمل می کند.

ایرینا از آمبولانس مسکو می گوید: بیمه پزشکی اجباری یک سازمان بزرگ است، اما بعید است که بتواند به طور کامل به چنین ساختاری به عنوان یک آمبولانس خدمات رسانی کند. - برای ایالت بسیار گران بود، اما ما تیم های تخصصی زیادی داشتیم - متخصص قلب، سم شناس، تروماتولوژیست. این سیستم سالهاست ایجاد شده است. اکنون همه آنها اخراج شده اند.

پس از ورود به سیستم بیمه اجباری پزشکی، پرداخت کار کارکنان آمبولانس بر اساس فاکتورهایی که برای پرداخت به شرکت بیمه ارسال شده بود، آغاز شد. واحد اندازه گیری تماس یک شهروند با آمبولانس بود که هزینه آن ثابت است. تماس از صندوق بیمه اجباری درمان پرداخت می شود. فاکتورها برای سازگاری با حجم، کیفیت و هزینه کمک ارائه شده بررسی می شوند. بر اساس نتایج بازرسی، پول به پزشکان واریز می شود. قوانین جدید تامین مالی نباید بیماران را تحت تاثیر قرار می داد. حتی اگر شخصی که به دلایلی با آمبولانس تماس گرفته است نتواند بیمه نامه اجباری پزشکی ارائه دهد، پزشکان حق ندارند از کمک به او خودداری کنند.

فرض بر این بود که کیفیت ارائه خدمات حتی بهبود یابد، زیرا ارزیابی کار پزشکان اکنون توسط شرکت های بیمه، که از نظر تئوری می تواند در صورت تماس بیمار با آنها با شکایت از پرداخت هزینه تماس آمبولانس خودداری کند. اما در واقعیت، پول اضافی - با یا بدون سیستم بیمه پزشکی اجباری - در هیچ کجا یافت نمی شود، اما پزشکان در سیستم پیچیده ای از انگیزه های پولی گرفتار شده اند. علاوه بر این، این انگیزه ها نیاز به تشریفات جدید دارند، نه کار بهبود یافته.

مدارک: اشتباه در شماره - و تماس پرداخت نمی شود

زمانی که آمبولانس در سیستم بیمه اجباری پزشکی گنجانده شد، فرض بر این بود که مناطق هزینه های مراقبت پزشکی برای بیمارانی که شامل این سیستم نمی شوند را تقبل می کنند. اما همانطور که می دانیم بودجه های منطقه ای انعطاف پذیر نیستند. بنابراین، این قانون در بیشتر موارد کار نمی کند.

دکتر یولیا آمبولانس تولا می گوید: اگر بیمار هنگام تماس بیمه نامه را پیدا نکرد، این بدان معناست که تماس پرداخت نمی شود. - حقوق ما بستگی به تعداد تماس دارد. بدون سیاست - بدون تماس.

با بازگشت به پایگاه، پزشکان سوابق بیمار را پر می کنند - این اکنون اساساً برای حقوق آنها مهم است. اشتباه در حرف نام خانوادگی یا شماره بیمه نامه اجباری پزشکی - و تماس نیز پرداخت نمی شود. این یک تصویر آشنا است: در نزدیکی مطب دکتر ارشد، یک نفر همیشه مقدار و نام داروها را یادداشت می کند؛ زمان کافی برای همه چیز در محل وجود ندارد.

احیاگر پست آمبولانس تولا می‌گوید: ما اسناد پزشکی زیادی داریم و زمان زیادی را می‌طلبد. مزخرف وضعیت این است که ما می توانیم یک بیمار را در عذاب بیاوریم - و آنها به ما می گویند: "مدارک همراه کجاست؟ چگونه او را بدون مدارک حمل کردی؟» و ما در تمام راه - یکی پمپاژ می کرد، دیگری نفس می کشید!

طبیعی است که پزشکان به دلیل اشتباه در کاغذبازی به طور مرتب دستمزد کمتری دریافت می کنند. مسئولان این را با سهل انگاری در پر کردن کارت ها توضیح می دهند - آنها می گویند که پزشکان به دقت سیستم بیمه عادت نمی کنند و شرکت بیمه با هر چیز کوچکی ایراد می گیرد تا پرداخت نکند.

افزایش حجم کار: شما نمی توانید بدون کار پاره وقت دوام بیاورید

سه سال پیش، ایدئولوگ های اصلاحات وعده دادند که حقوق پزشکان 60 تا 70 درصد افزایش می یابد و آنها مجبور به مشاغل پاره وقت نخواهند بود، که تأثیر منفی بر کیفیت خدمات پزشکی داشت. در واقع حقوق اولیه پزشکان و امدادگران اورژانس در مناطق هنوز به طرز تحقیرآمیزی پایین است و آنها هنوز نمی توانند بدون کار پاره وقت دوام بیاورند.

یولیا، پزشک آمبولانس تولا، می‌گوید استاندارد هر سه روز یکبار است، اما بسیاری از آنها یک روز در میان یا حتی برای دو روز متوالی بیرون می‌روند.

اکنون همه چیز ترکیب شده است: در آمبولانس و در اتاق کنترل، در آمبولانس دولتی و در یک خصوصی، در آمبولانس و در بیمارستان. به عنوان مثال، یک جراح پنج روز در هفته در بیمارستان عمل می کند، دو یا سه شب در هفته در آمبولانس کار می کند و یک روز دیگر در تعطیلات آخر هفته مرخصی می گیرد. یک نفر اینجا بیماران را برای مطب خصوصی انتخاب می کند.

او ادامه می دهد که پزشکان جوان اصلاً اینجا را ترک نمی کنند تا پول به دست آورند. تجربه کسب می کنند و راهی مسکو می شوند. آنجا آمبولانس سه برابر پول می دهد اما کار همان است. البته سفر به آنجا سخت است: سه ساعت در جاده، یک روز در آمبولانس و سه ساعت دیگر در خانه. پزشکان آنجا نه تنها اهل تولا هستند - از ریازان، کالوگا، ولادیمیر، تور.

میخائیل تنها یکی از آن پزشکان جوانی است که برای کار به مسکو می روند. فقط او قبلاً زیر گرفته است. ساعت پنج بلند شدم، پشت فرمان نشستم و ساعت نه سر کار بودم. و به همین ترتیب به مدت چهار سال. خسته از آن.

او می گوید: من دکتر اشتباهی هستم. - من روانپزشک-نارکولوژیست هستم، بازآموزی احیا کردم. مادرم متخصص نارکولوژیست، سعی کرد من را منصرف کند، اما به هر حال رفتم.

پس چرا؟

حرفه.

امدادگر لنا از تولا می گوید که امروز به مدت دو روز سر کار رفت و شیفت بعدی را در یک آمبولانس پولی کار خواهد کرد.

من قبلا در بیمارستان کار می کردم، این حتی سخت تر است. در اینجا شما حداقل می توانید دراز بکشید و غذا بخورید، اما شما در کل شیفت در پست هستید، و من 23 فرزند دارم - به همه باید در زمان مناسب یک قرص داده شود، بررسی کنید که همه غذا خورده باشند. در یک آمبولانس پولی، تماس‌هایی دریافت می‌کنم، جایی که می‌توانم حتی در حالت دراز کشیدن به تماس‌ها پاسخ دهم. من آن را با عملکرد معاونت هم ترکیب می کنم و در مواقع لزوم به تلفن بیرون می روم.

چه مدت در این حالت کار می کنید؟

از سال 2005.

اگر فقط یک شغل را حفظ کنید چه؟

من خودم دخترم را بزرگ می کنم و به پدر و مادرم هم کمک می کنم. اگر فقط یک کار را رها می کردم می شد 15 هزار. شما به سختی می توانید با 15 هزار زندگی کنید. و بنابراین تا زمانی که دخترم از دانشگاه فارغ التحصیل شود، کار خواهم کرد. تا زمانی که قدرت کافی داشته باشم.

بخش مراقبت های اورژانس و اورژانس: دو کاره

در نتیجه اصلاحات، تماس های شهروندان در "03" به آمبولانس و اورژانس تقسیم می شود. آمبولانس زمانی به شرایط حاد پاسخ می دهد که بیمار نیاز به بستری شدن فوری در بیمارستان داشته باشد و دقیقه شمارش شود - این شامل درد حاد شکمی، حمله قلبی، جراحات، تصادفات است. از لحظه تماس تا رسیدن آمبولانس باید حدود بیست دقیقه بگذرد. مراقبت های اورژانسی از این جهت متفاوت است که فقط یک پزشک در اینجا کار می کند و او عمدتاً به تماس های خانگی می رود - به عنوان مثال، فشار خون بالا، بیماری های مزمن. میانگین زمانی که طول می کشد تا آمبولانس به بیمار برسد دو ساعت است.

معایب چیست؟ اگر وضعیت بیمار شدیدتر از حد انتظار باشد، باید دوباره با آمبولانس تماس بگیرید و دوباره منتظر بمانید، زیرا آمبولانس حق بستری شدن در بیمارستان را ندارد. علاوه بر این، برای پزشکان کار مضاعف است.

سوتلانا، پرستار تیم آمبولانس قلب و عروق در شهر اوفا، می گوید: اکنون سیستم به گونه ای طراحی شده است که آمبولانس در ساعت 20:00 کار نمی کند و کل بار روی آمبولانس می افتد. بیمارانی هستند که در اصل باید با آمبولانس تماس بگیرند، اما آنها به طور خاص تا عصر منتظر می مانند تا تماس به طور خودکار به ما برسد - زیرا ما پزشکان واجد شرایط بیشتری داریم.

سیستم جداسازی، در تئوری، برای رهایی از بار کاری اضافی، چالش‌های اجتماعی و چالش‌های کارگران آمبولانس بدون به خطر انداختن جانشان، مورد نیاز است. معقول است. اما در عمل، بیماران با تجربه از قبل می دانند که برای رسیدن آمبولانس چه باید بگویند: سن را به سمت پایین "اشتباه" کنند، ماهیت مزمن بیماری را پنهان کنند، علائم را تشدید کنند. کلمه ای که بهترین کار را می کند «مردن» است.

کاهش تیم های تخصصی: هماهنگی با تماس ها غیرواقعی است

قبل از اصلاحات، سیستم آمبولانس دارای تیم های قلب، سم شناسی، تروماتولوژی و اعصاب بود. به عنوان مثال، در مسکو پنج تیم تخصصی سم شناسی در خودروهای ویژه مجهز به آزمایشگاه شیمیایی وجود داشت. اکنون تنها یک تیپ از این دست وجود دارد و به تیپ عمومی تبدیل شده است که موظف است به همه تماس ها پاسخ دهد. در اینجا به نظر می رسد همه چیز به سیستم بیمه پزشکی اجباری ختم می شود، زیرا پس انداز برای دولت آشکار است. هزینه تماس با تیم تخصصی سم شناسی طبق قرارداد تعرفه بین پزشکان و بیمه گران 8 هزار روبل و تماس با تیم معمولی فقط 3 هزار است.

اما این پس انداز چگونه بر بیماران بدحال تأثیر می گذارد؟

ایرینا، پیراپزشک مسکو توضیح می‌دهد که اگر قبلاً، برای مثال، تماسی با یک حادثه حاد عروق مغزی دریافت می‌شد، تیم عصبی یک داپلر انجام می‌دادند و متخصص مغز و اعصاب می‌توانست فوراً منبع خونریزی را تعیین کند. - الان تجهیزات باقی مانده است، اما متخصصانی که قبلا در این تیم ها کار می کردند، به پزشکان خط ساده تبدیل شده اند.

آنچه بیش از همه نگران کننده است، روند کاهش تیم های قلب و عروق است.

دکتر تامارا می‌گوید: «ما شش پست بزرگ و دو پست کوچک در اوفا داریم و اگر قبلاً در هر پست دو تیم قلب وجود داشت، اکنون یک دستگاه در چهار پست وجود دارد. به منظور افزایش کارایی، تیم های تخصصی باید به تماس های سایر پست ها پاسخ دهند - به طور متوسط ​​سه تماس در شب. اگر فقط با تماس های تخصصی خود بیرون رفته بودیم، فکر می کنم از پس آن بر می آمدیم. اما، به عنوان مثال، ما اخیراً برای کودکی که توپ های سیلیکونی را بلعیده بود، تماس گرفتیم، فقط به این دلیل که ماشین دیگری وجود نداشت. نزدیکترین بیمارستان کودکان دکتری نداشت که فیبروگاستروسکوپی انجام دهد و مجبور شدیم کودک را به بیمارستان دیگری ببریم. ما به عنوان متخصص قلب، یک ساعت و نیم از این روند انصراف دادیم. علاوه بر این: در آینده تیم های قلب و عروق به طور کلی کاهش می یابد، در حالی که بیماری عروق کرونر در سراسر جهان به عنوان اولین بیماری در مرگ و میر شناخته می شود.

در تولا، آمبولانس تابع بیمارستان شهر بود. در اینجا نیز تیم های قلب و عروق و احیا به تیم های جهانی احیای قلب تبدیل شدند.

آیا این بهتر است؟

"آره،" امدادگر الکسی دهانش را با دستش می پوشاند تا زیاد نگوید.

بهينه سازي؟

مدتهاست بوده است.

در نتیجه بهینه سازی، تنها یک تیم کودک برای کل پست در تولا باقی ماند. اکنون او فقط برای کوچکترین فرزندان، تا یک سالگی فرستاده می شود. و در همان زمان، اکنون تیم کودکان به سرپرستی یک پزشک مجرب مسن، شش ساعت متوالی آماده خدمت هستند.

دیمیتری، یک امدادگر آمبولانس منطقه از منطقه ولادیمیر، می‌گوید طی شش ماه گذشته، دو تیم از چهار تیم حذف شده‌اند. - ما به روستای خود و 88 روستا خدمت می کنیم. وقتی یک بیمار را به ولادیمیر می برم، 70 کیلومتر آنجاست و برمی گردم، دو ساعتی نیستم. و اگر تیپ دوم نیز ترک کند، تماس به ایستگاه فرعی در پتوشکی می رود - اگر ماشین رایگان وجود داشته باشد، از آنجا می روند. به طور متوسط، این سی تا چهل دقیقه است، اما حالت هایی وجود دارد که ثانیه ها به حساب می آیند. اگر چهار ماشین را به ما برگردانند و کمابیش آنها را به خوبی تجهیز کنند، فکر می‌کنم می‌توانستیم کنار بیاییم. در غیر این صورت به احتمال زیاد به زودی به سادگی تعطیل می شویم و پست به پتوشکی منتقل می شود. رانندگی از آنجا و رسیدن به موقع برای تماس زمانی که سفر چهل دقیقه طول می کشد غیر واقعی خواهد بود.

کاهش ترکیب تیم ها: امدادگران جای پزشکان را خواهند گرفت

همین چند سال پیش، یک پزشک همیشه در تیم آمبولانس حضور داشت و در مرحله پیش بیمارستانی به مردم خدمات پزشکی واجد شرایط ارائه می شد.

اکنون به دلیل حقوق کم و حجم کاری زیاد، پزشکان تمایل چندانی به این شغل ندارند.

فقط چند تیم پزشکی باقی مانده است؛ ما بیشتر امدادگران داریم. - با حقوق ما، دکترها پیش ما نمی آیند. اگر یک پزشک در ستاد کار می کند و در یک درمانگاه می نشیند، در طبقات نمی دود و به بی ادبی گوش نمی دهد، اما در کشور ما هر پنجمین بیمار وظیفه خود می داند که چقدر بد هستیم.

واقعیت این است که جایگزینی پزشکان با پیراپزشکی در همه مناطق اتفاق می افتد و به گفته پزشکان همه چیز به سمتی می رود که پزشکان به طور کلی از این سطح حذف شوند.

چگونه این ممکن است بر بیماران تأثیر بگذارد؟

در حال حاضر تقریباً در تمام شهرهای بزرگ روسیه مراکز مجهز قلب و جراحی مغز و اعصاب وجود دارد که در صورت تشخیص صحیح و انتقال به موقع بیمار توسط کارکنان آمبولانس، می توانند بیمار را از حمله قلبی، سکته مغزی یا عواقب آسیب نجات دهند. به ویژه با توجه به تحویل به موقع بیماران به چنین مراکز تخصصی، امکان کاهش مرگ و میر ناشی از حملات قلبی و سکته در مسکو تا سطح اروپای شرقی فراهم شد. اما اینجا در پایتخت است که حقوق پزشکان گاهی سه برابر همکارانشان در مناطق است و تعداد پزشکان هم به دلیل هجوم پرسنل از مناطق است.

آیا زمانی که علاوه بر کاهش تیم های تخصصی، امدادگران جای پزشکان را بگیرند، می توان به کاهش مرگ و میر ناشی از حملات قلبی و سکته در روسیه به طور کلی دست یافت؟ از این گذشته ، یک پیراپزشک پزشک نیست ، او می تواند وضعیت را به اشتباه ارزیابی کند و بیمار را به جای یک مرکز تخصصی به یک بیمارستان معمولی ببرد - و سپس نتیجه کاملاً متفاوت خواهد بود. علاوه بر این، سیستم به گونه ای طراحی شده است که وقتی یک امدادگر مشغول به کار می شود، بدون در نظر گرفتن سابقه و سابقه خدمت، موظف به تماس با هر پیچیدگی است. در عین حال دستکاری هایی وجود دارد که فقط پزشک حق انجام آنها را دارد. به عنوان مثال، زمانی که بیمار عروق محیطی ندارد و نیاز به تزریق دارو به زیر استخوان ترقوه است.

به گفته پزشکانی که RR با آنها مصاحبه کرده است، اگر سیستم آموزش و آموزش پیشرفته پرسنل پزشکی ساده می شد، مشکل چندان حاد نبود.

ایرینا از آمبولانس مسکو می گوید: "من معتقدم که یک پزشک خوب و یک پیراپزشک خوب معادل هستند." - برخی امدادگران بیشتر از یک پزشک می دانند و تشخیص بهتری می دهند. همه چیز به شخص بستگی دارد - اگر بخواهد می پرسد، علاقه مند می شود و به سرعت یاد می گیرد. متأسفانه الان بیشتر افرادی می آیند که علاقه ای به آموزش پیشرفته ندارند. به عنوان مثال، در اینجا یک چالش وجود دارد: یک بیمار درد شکم دارد، و این یک شکل شکمی از حمله قلبی است. اگر یک امدادگر به چنین تماسی بیاید و به او توجهی نکند، ممکن است به سادگی متوجه نشود یا گزارش اشتباهی را جمع آوری کند. طبیعتاً تماس می‌گیرند و مشورت می‌کنند، اما وقتی متخصص به بیمار مراجعه می‌کند یک چیز است و وقتی مشاوره غیرحضوری است یک چیز دیگر. قبلاً ما مدرسه ای برای متخصصان جوان داشتیم، اکنون نیز داریم، اما دولت وقت برای رسیدگی به این موضوع ندارد. وقتی من یک امدادگر ارشد بودم، من و رئیس جوانان را جمع کردیم، در مورد ساختار آمبولانس به آنها گفتیم، بررسی کردیم که چگونه نسخه می نویسند، دانش آنها را در مورد تجهیزات آزمایش کردیم - اینها یک نوع امتحان کوچک بود. الان کسی اینکارو نمیکنه من با پستم قضاوت میکنم و باید بگویم که تمایل خاصی برای یادگیری از جوانان وجود ندارد. شما می توانید یک پیراپزشک جوان را با یک بزرگسال قرار دهید و آنها را آموزش دهید، اما آنها برای این کار هزینه اضافی نمی پردازند و افراد کمی برای این کار آماده هستند.

روند کاهش تعداد تیم ها به یک (!) پزشک نیز کاملاً هشدار دهنده به نظر می رسد.

تیم ما متشکل از یک راننده و یک امدادگر است. - چاره ای نداریم، امدادگر اینجا مسئول همه چیز است. من 21 ساله هستم، جایگزین من 24 است.

امروز، به عنوان بخشی از تیم آمبولانس، یک پزشک در دستور کار است. اما اگر شرایطی پیش بیاید که بیمار نیاز به احیا داشته باشد، دو دست برای انجام اقدامات لازم کافی نیست.

دیمیتری ادامه می دهد: اخیراً یک مسکووی سوار بر یک ATV بود و با یک تراکتور تصادف کرد. - کوفتگی مغز، کمای تروماتیک. من او را روی برانکارد گذاشتم - او دچار ایست قلبی می شود. در حال حاضر به دو پزشک نیاز است. یکی ماساژ قلبی را شروع می کند، دومی تهویه مصنوعی را آغاز می کند. حتی اگر یک کیسه Ambu برای تهویه مصنوعی داشته باشم، از نظر فیزیکی انجام احیای کامل به تنهایی غیرممکن است. آن بیمار در نهایت فوت کرد.

پیامدهای ادغام بیمارستان ها: آمبولانس تمام سوراخ ها را می بندد

کاهش عمومی بیمارستان ها، که چند سالی است در روسیه اتفاق افتاده است، با این واقعیت توضیح داده می شود که بسیاری از بیمارستان ها، علاوه بر مراقبت های پزشکی، عملکردهای اجتماعی را نیز انجام می دهند - به عنوان مثال، یک عملکرد پرستاری. اکنون تخت‌های مراقبت‌های ویژه که از بیمه‌های پزشکی اجباری پرداخت می‌شوند، از این کارکردهای اجتماعی معاف هستند. علاوه بر این، برای بهبود کیفیت خدمات، مراکز درمانی باید نه منطقه، بلکه به بیمارستان های منطقه ای تبدیل شوند. به جای بیمارستان های بسته در مناطق روستایی، باید ایستگاه های پیراپزشکی، مطب پزشکان عمومی و در بهترین حالت، چند تخت بیمارستانی روزانه وجود داشته باشد.

یولیا، پزشک اورژانس تولا، می گوید: «من مخالف این واقعیت هستم که بیمارستان های کوچک در حال بسته شدن هستند. - البته در یک مرکز بزرگ تجهیزات و پزشکان بهتر است. اما مادربزرگ حتی چند کیلومتر دورتر هم به تنهایی نمی‌رود. بنابراین همه چیز روی آمبولانس می افتد. الان چقدر بیمار مزمن به ما زنگ می زنند! می گویند اگر با دکتر محل تماس بگیرند کمکی نمی کند. و آمپول میزنی و صحبت میکنی. ما به مردم کمک روانی نداریم - ما آن را نیز ارائه می دهیم. در حال حاضر حتی تیم های قلبی، طبق معمول، نه تنها به سمت آریتمی، بلکه به تماس های صرفاً سرپایی نیز می روند. به نظر می رسد که سوراخ هایی در مراقبت های بهداشتی ایجاد شده است و خدمات آمبولانس اکنون آنها را وصل می کند. ما هم برای درمانگاه هستیم و هم برای بیمارستان. زیرا در کلینیک ابتدا بیماران با یک تشک سه طبقه پوشانده می شوند. اگر نوار قلب نیاز باشد، یک ماه دیگر آن را ثبت می کنند. و رسیدیم و کاردیوگرام گرفتند و قند ما را اندازه گرفتند.

فرمالیسم به جای انسانیت: گامی به راست - توضیحی

دیمیتری، یک امدادگر آمبولانس منطقه از منطقه ولادیمیر، می گوید: «زمانی که به تماس رسیدم، زنی از تنگی نفس شکایت کرد. - من یک کاردیوگرام انجام دادم و او یک سکته قلبی گسترده همراه با ادم ریوی داشت. من او را به بخش مراقبت های ویژه می برم. مشخص بود که وضعیت بیمار وخیم است. احیاگر بیرون می آید، فشار را می پرسد و می گوید: "فشار مشکلی ندارد - آن را به ولادیمیر ببرید." من می گویم: "او در ماشین خواهد مرد." "نه، آن را بگیر." او را نزد ولادیمیر بردم، دکتر بیرون آمد و گفت: "تو احمقی؟ برای پذیرفتن چنین مسئولیتی، فقط ده دقیقه دیگر، می‌مرد.» برای حمله قلبی، 7، 14 و 21 روز نشان دهنده است. زنی که من به ولادیمیر آوردم زنده بود، او از مراقبت های ویژه به یک بخش معمولی منتقل شد، او شروع به بهبود کرد، اما در روز 21 درگذشت - زیرا یک عارضه ایجاد شد. اگر به موقع او را به بیمارستان می رساندیم، شاید می شد از سکته قلبی جلوگیری کرد، اما از آنجایی که ما سوار بودیم، نتیجه این بود. اخیراً یک بیمار مبتلا به آسم را آوردم و دکتر بیرون آمد: "مرا به پتوشکی ببرید." من قبلاً یاد گرفته ام، می گویم: "فقط در همراهی شما." بیمار را خواباندم، دکتر شنید که دوباره از تنگی نفس شاکی است. او می گوید: «نه، پس ما نمی رویم.» من بیمار را پیاده کردم و در مجموع سه ساعت وقت گذاشتم. پزشکان می ترسند مسئولیت را بپذیرند و آن را بر دوش ما بگذارند.

مشوق های مالی که از طریق بیمه اجباری پزشکی معرفی می شوند اغلب به خوبی کار می کنند - برای پزشک و بیمارستان سودآور است که "خدمات پزشکی را ارائه دهند"، به ویژه خدمات ساده. اما در موارد مسئولیت و خطر، حقوق های کوچک، که هنوز باید با گزارش دهی مبارزه کنید، مهمترین چیز را در پزشکان می کشد - میل به نجات جان.

امدادگر ایرینا از آمبولانس مسکو می گوید که در زمان های قدیم برای پزشکان عامل انسانی در اولویت قرار داشت. دکتر خودش انتخاب می کرد که چقدر برای بیمار وقت بگذارد. اکنون طبق استانداردهای جدید آمبولانس باید در بیست دقیقه به بیمار برسد. سی دقیقه برای ارائه کمک در تماس اختصاص داده شده است. در این مدت، پزشک باید داده های بیمار را یادداشت کند، سرگذشت جمع آوری کند، گوش دهد، نگاه کند، کاردیوگرام انجام دهد و قند را اندازه گیری کند.

البته، تا زمانی که لازم باشد، آماده هستیم.» اما اگر بیش از نیم ساعت در حال غلت زدن هستید، باید تماس بگیرید و به آنها اطلاع دهید که دارید چه کار می کنید. بیایید یک موقعیت را در نظر بگیریم: شما به تنهایی کار می کنید، از یک بیمار مراقبت می کنید، تزریق داخل وریدی می کنید. دارو به آرامی تجویز می شود و آنها شروع به صدا زدن می کنند: "آنجا چه کار می کنی؟" این کنترل باعث حواس پرتی می شود. شما باید به فکر بیمار نباشید، بلکه به این فکر کنید که تماس مجدد را فراموش نکنید. محدودیت های زیادی وجود دارد و پزشکان در تمام طول روز تحت چنین تنش هایی هستند. از الگوریتم فاصله گرفتیم، یک قدم به سمت راست - توضیحی. مبارزه مداوم برای شاخص ها، همیشه به این فکر می کند که چگونه به ضرب الاجل برسد. اگر فردی ذخایر اخلاقی و معنوی کافی داشته باشد، مسلماً در چنین شرایطی نیز می تواند کار خود را انجام دهد و سعی می کند آن را به نحو احسن و بدون آسیب به بیماران انجام دهد. اما شرایط واقعاً بسیار دشوار است، بسیاری از پزشکان اکنون تلخ هستند، آنها می گویند: "اگر کسی از ما مراقبت نمی کند چگونه می توانیم از بیمار مراقبت کنیم؟"

ایرینا ادامه می‌دهد که دیگر برای تماس‌های مکرر پولی دریافت نمی‌کنیم و اینجا همه برای خودشان تصمیم می‌گیرند. - و در هر منطقه ای بیمارانی هستند که به دلایلی بیشتر از دیگران و به طور مکرر با آمبولانس تماس می گیرند. به عنوان مثال، در منطقه ما فقط دو مورد از آنها وجود دارد و ما آنها را با نام خانوادگی آنها می شناسیم - Zayats و Zaleschanskaya، هر دو، به هر حال، پزشکان سابق. آنها نود سال عمر کردند و نه دوستی داشتند و نه خویشاوندی. آنها با آمبولانس تماس می گیرند تا کسی بیاید با آنها صحبت کند. گاهی به چنین مادربزرگی می‌رسی و او می‌گوید: «این دومین بار است که زنگ می‌زنم.» "واقعا؟ - من جواب میدم. "تاتیانا لئونیدوونا، من برای چهارمین بار در 24 ساعت اینجا هستم." پس چی؟ من برم حرف بزنم کاهش نخواهد یافت مردم به دلیل عشق زیاد به مردم و همسایگان خود وارد پزشکی می شوند. و اگر اینطور نیست، بهتر است بلافاصله حرفه دیگری را انتخاب کنید.

اتحادیه های پزشکی چه می خواهند؟

در 30 نوامبر، راهپیمایی پزشکان علیه اصلاحات مراقبت های بهداشتی، که توسط اتحادیه های کارگری سازماندهی شده است، در مسکو برگزار می شود.

تشکل های صنفی معرفی تامین مالی تک کانالی و اصل تامین مالی از خود را در کار موسسات درمانی دولتی و شهری اشتباه می دانند. پس از همه، در حال حاضر حق الزحمهپزشکان دیگر یک آیتم محافظت شده در ساختار هزینه های مراقبت های بهداشتی نیستند. و مقامات منطقه ای به دنبال کاهش مشارکت خود در تامین مالی برنامه های بیمه پزشکی اجباری سرزمینی و تصویب کاهش عمدی حجم کار برای موسسات پزشکی هستند. به عنوان مثال، طبق گفته اتحادیه کارگری Action، تعرفه خدمات در ایستگاه آمبولانس Ufa برای سال 2014 5٪ دست کم گرفته شد که منجر به کاهش بودجه 70.2 میلیون روبل شد. در نتیجه حقوق کارمندان عادی در ماه ژوئن حدود 20 درصد کاهش یافت.

در این راستا، رهبران اتحادیه‌های کارگری پیشنهاد کنار گذاشتن داروی بیمه‌ای برای نهادهای دولتی و شهرداری و بازگشت به مدل بودجه ساماندهی بهداشت و درمان را پیشنهاد می‌کنند که امکان کنترل دقیق هزینه‌ها و محدود کردن خودسری کارفرمایان در توزیع دستمزدها را فراهم می‌کند. علاوه بر این، پیشنهاد می شود شرکت های بیمه را از عملکرد نظارت بر کار موسسات پزشکی محروم کنند، زیرا در واقع آنها کیفیت خدمات پزشکی را کنترل نمی کنند، بلکه صحت اسناد را کنترل می کنند. در نتیجه، کارکنان مراقبت های بهداشتی زمانی را صرف درمان بیماران نمی کنند، بلکه صرف رعایت دقیق تشریفات کاغذی می کنند.