برای موثر شدن، اقدام پیشگیرانهباید معیارهای از پیش تعیین شده خاصی را برآورده کند. جدول معیارهای اثربخشی برای سه دسته از اقدامات پیشگیرانه را نشان می دهد. این معیارها مقیاسی را برای ارزیابی اثربخشی فعالیت ها در تمام 60 فصل این کار تعیین می کند. هر معیار باید اصل "روش استاندارد" یک اقدام پیشگیرانه را برآورده کند - مجموعه ای از دستکاری هایی که برای بهبود شاخص بالینی نهایی به آنها متوسل می شود. به عنوان مثال، یک تست غربالگری در صورتی که دقت کافی نداشته باشد موثر تلقی نمی شود (قبل از اینکه بدون آزمایش تشخیص داده شود باید شرایطی را تشخیص دهد). همچنین اگر شواهدی وجود نداشته باشد که تشخیص زودهنگام بیماری شانس نتیجه بالینی نهایی را افزایش می دهد، از اثربخشی رد می شود.

به همین ترتیب، مشاوره در این زمینه مؤثر تلقی نمی شود فقدان شواهد روشنتغییر رفتار بیمار نتیجه بالینی را بهبود می بخشد و مکالمه پزشک می تواند بر رفتار بیمار تأثیر بگذارد. به منظور در نظر گرفتن واکسیناسیون و تجویز موثر داروها، باید شواهدی دال بر اثربخشی بیولوژیکی ارائه شود. در مورد استفاده از داروهای شیمی‌پروفیلاکتیک، باید اطمینان داشت که بیمار درمان دارویی را برای مدت طولانی تحمل می‌کند.

تست های غربالگری
- اثربخشی تست غربالگری
- اثربخشی تشخیص زودهنگام

واکسیناسیون
- اثربخشی واکسیناسیون

استفاده از داروها
- اثربخشی داروی شیمی‌پروفیلاکتیک
- اثربخشی توصیه های پزشکی

مربوط به روش های ارزیابی تست غربالگری، پس کار اینجا هنوز تمام نشده است. همانطور که در بالا ذکر شد، برای اینکه آزمایش غربالگری موفق تلقی شود، باید دو شرط حیاتی را داشته باشد:

- آزمایش باید وضعیت هدف را تشخیص دهدزودتر از آنچه که بدون استفاده از آزمایش اتفاق می‌افتد، و با دقت کافی به طوری که منجر به تعداد زیادی مثبت کاذب یا منفی کاذب نشود.

افراد مبتلا به بیماری هایی که قبلاً شناسایی شده اند باید تشخیص دهند بهترین نتیجه نهایی بالینیدر مقایسه با کسانی که غربالگری نشده بودند (اثربخشی تشخیص زودهنگام). این دو مهمترین عواملرا می توان در تمام 47 بخش این بررسی که به غربالگری می پردازند ردیابی کرد.

اثربخشی تست های غربالگری

بر خلاف درک سنتی، اصطلاح " اثربخشی تست غربالگری" در این گزارش به دقت و پایایی تست اشاره دارد. دقت با 4 شاخص اندازه گیری می شود: حساسیت، ویژگی و توانایی پیش بینی پاسخ مثبت یا منفی. حساسیت مقداری است که توسط درصد بیمارانی که وضعیت آنها به درستی در طول آزمایش به عنوان "مثبت" ارزیابی شده است تعیین می شود. تستی با حساسیت ضعیف تعدادی از این موارد را از دست می دهد (افرادی که وضعیت آنها با آنچه آزمایش به دنبال آن است مطابقت دارد) و تعداد زیادی نتایج منفی کاذب ایجاد می کند. افرادی که به طور بالقوه ناقل این بیماری هستند با آزمایش مشخص می شود که عاری از بیماری هستند. ویژگی بر اساس درصد موارد از تعداد کل آزمون ها که پاسخ صحیح "منفی" دریافت شد تعیین می شود. آزمایشی با ویژگی ضعیف وجود بیماری را در افرادی که واقعاً سالم هستند نشان می دهد (منفی مثبت).

تعیین حساسیت و ویژگیشامل اتخاذ نوعی نقطه مرجع ("استاندارد طلا") است، زیرا فقط در این مورد می توانیم نتایج آزمون "درست" را از "کاذب" جدا کنیم.

استفاده از تست های غربالگریبا حساسیت و/یا ویژگی کم، به دلیل عواقب جدی حاصل از نتایج منفی یا مثبت کاذب، پیامدهای ویژه ای برای پزشک دارد. افرادی که نتایج منفی کاذب دریافت می کنند ممکن است برای شروع تشخیص و درمان لازم خیلی دیر باشد. برخی از آنها ممکن است احساس امنیت کاذب، بی توجهی ناکافی به خطر، تاخیر در تماس ایجاد کنند. مراقبت پزشکیهنگامی که علائم هشدار قبلا ظاهر شده است. نتایج مثبت کاذب می تواند منجر به روش های آزمایش اضافی خسته کننده و ناخوشایند شود که هزینه زیادی دارد و همچنین ممکن است مضر باشد. عواقب روانشناختی را نمی توان رد کرد - افرادی که از نتایج نامطلوب آزمایش مطلع می شوند برای زندگی خود می ترسند و این ترس تا زمانی که نتایج جدید بی اساس بودن آن را ثابت کند ادامه خواهد داشت.

یک معین علامت دائمی ترسکه بر رفتار بیمار تأثیر می گذارد. برخی از مطالعات نشان داده‌اند که برای مثال، افرادی که برای فشار خون بالا مثبت شده‌اند، تغییرات رفتاری و کاهش بهره‌وری کار را تجربه کرده‌اند. بنابراین ارزیابی مناسب تست غربالگری باید شامل ارزیابی احتمال نتایج مثبت کاذب نیز باشد. برای انجام این کار، مقدار مثبت پیش بینی شده (PPV) آزمایش (جدول 3) را در بخشی از جمعیت که در آن معاینه انبوه انجام می شود محاسبه کنید. PPV یک تست غربالگری نسبت نتایج مثبتی است که درست هستند (مثبت واقعی). آزمایشی با PPV پایین ممکن است مثبت کاذب بیشتری نسبت به مثبت واقعی ایجاد کند، اما این تا حد زیادی به نوع جمعیتی که آزمایش روی آن انجام شده بستگی دارد. PPV با افزایش یا کاهش تعداد شرایط هدف در بخشی از جمعیتی که غربال می شوند، افزایش یا کاهش می یابد. بنابراین، برخلاف حساسیت و ویژگی، PPV یک مشخصه ثابت تست غربالگری نیست.

اگر حالت هدفدر جمعیت مورد بررسی بسیار نادر است، پس حتی تست‌هایی با حساسیت و ویژگی عالی PPV پایینی را نشان می‌دهند و مثبت کاذب بیشتری نسبت به مثبت واقعی ایجاد می‌کنند. در اینجا یک مثال برای نشان دادن این رابطه ریاضی آورده شده است:

اگر در توده جمعیت مورد بررسی قرار گیرداز 100 هزار نفر، سرطان می تواند به صورت فرضی در 1٪ موارد رخ دهد، این بدان معنی است که هزار نفر به سرطان مبتلا می شوند و 99 هزار نفر سرطان ندارند. یک تست غربالگری که حساسیت 90 درصد و ویژگی 90 درصد دارد، 900 مورد از 1000 مورد سرطان فرضی را تشخیص می دهد، اما به طور همزمان سرطان را به 9900 فرد سالم اختصاص می دهد. بنابراین PPV (نسبت افرادی که آزمایششان مثبت است و واقعاً سرطان دارند) 900/10800 یا 8.3٪ خواهد بود. اگر همین آزمایش روی جمعیتی با بروز سرطان کمتر، مثلاً 0.1٪، انجام شود، PPV به 0.9٪ کاهش می یابد - 111 مثبت کاذب برای هر سرطان واقعی شناسایی شده.

اثربخشی یک برنامه پیشگیری را می توان در هر مرحله از برنامه ارزیابی کرد. اثربخشی همه روش‌های کاربردی باید ارزیابی شود: به عنوان مثال، نه تنها کاهش شدت بیماری، بلکه نحوه موفقیت آمیز بودن آموزش دندان‌پزشکی. ارزیابی از همان شاخص‌ها و معیارهایی استفاده می‌کند که برای بررسی اولیه جمعیت مورد استفاده قرار گرفت.

ارزیابی اثربخشی برنامه باید با در نظر گرفتن اصول زیر انجام شود:

1. همین افراد در ابتدا و انتهای برنامه مشمول معاینه می شوند گروه های سنیجمعیت

2. هنگام مقایسه نتایج، باید از گروه های کنترل کافی استفاده شود.

3. معاینه باید توسط تیمی از متخصصان به خوبی کالیبره شده انجام شود.

4. از همین شاخص ها برای بررسی های اپیدمیولوژیک و ارزیابی عملکرد استفاده شود.

5. ارزیابی کارایی باید حداقل هر 5 سال یکبار انجام شود.

اثربخشی آموزش دندانپزشکی به بهترین وجه با استفاده از پرسشنامه ارزیابی می شود. بر اساس نتایج نظرسنجی، آگاهی مردم از سلامت و راه های بهبود آن مورد بررسی قرار می گیرد. شاخص اصلی که درجه تغییر تغذیه در جمعیت را پس از معرفی یک برنامه پیشگیری مشخص می کند، میزان قند مصرفی در سال سرانه است. به عنوان مثال، اگر در منطقه ای قبل از معرفی برنامه میانگین وجود داشت شکر 45 کیلوگرمو پس از اجرای 40 می توان با پرسش از وی قبل و بعد از برنامه در مورد تاثیر مثبت پیشگیری بر مصرف کربوهیدرات های زود هضم در یک بیمار خاص گفت.

اثربخشی آموزش بهداشت را می توان نسبتاً سریع و دقیق ارزیابی کرد. شاخص‌ها شاخص‌های پلاک هستند که قبل و بعد از آموزش و تمرین بهداشت دهان و دندان اندازه‌گیری می‌شوند. اولین ارزیابی برنامه آموزشی بهداشتی را می توان پس از 4-6 هفته انجام داد و ارزش شاخص های پلاک را با مقادیر پایه مقایسه کرد. به اصطلاح مسواک زدن کنترل شده با تعیین شاخص های بهداشتی را می توان در فواصل زمانی مختلف انجام داد. برای ارزیابی اثربخشی آموزش بهداشتی به جمعیت، می توانید از اطلاعات دیگری استفاده کنید: - تعداد سخنرانی ها، کتابچه ها، مطالب اطلاعاتی که در اختیار جمعیت قرار می گیرد: - تعداد افرادی که در برنامه آموزشی بهداشت دهان و دندان در سطوح مختلف شرکت دارند. - تعداد مسواک، خمیردندان و سایر محصولات بهداشتی که به طور متوسط ​​به یک نفر در یک منطقه خاص فروخته می شود (طبق داده های تجاری). - روند در پویایی سلامت دندان در ارتباط با بهبود بهداشت.

اثربخشی برنامه های پیشگیری از پوسیدگی دندان در جمعیت پس از 5، 10، 15، 20 سال ارزیابی می شود و در عین حال، مقدار شاخص CPU در مقایسه با هر گروه سنی کلیدیبا داده های معاینه پایه که در همان گروه های سنی انجام شده است. اگر این برنامه در میان جمعیت محدودی اجرا شود، ارزیابی بیشتر با مقایسه پویایی شاخص‌های شدت پوسیدگی دندان (شاخص‌های CP و CL) در گروه‌های پیشگیری و کنترل انجام می‌شود. یکی دیگر از شاخص های موثر در پیشگیری، افزایش تعداد افرادی است که پوسیدگی ندارند. پیشگیری از بیماری پریودنتال در صورتی موثر است که تعداد سکستان های مبتلا در طول اجرای آن کاهش یابد. ارزیابی های اولیه، میانی و نهایی از اثربخشی برنامه های پیشگیری وجود دارد. ارزیابی اولیه اثربخشی، علاوه بر تعیین پویایی شاخص‌های وضعیت دندانی، باید شامل ارزیابی نحوه درک جمعیت از برنامه پیشگیری و همچنین میزان مشارکت آن باشد. ارزیابی موقت اجازه می دهد تا در صورت لزوم، برنامه را برای دستیابی به حداکثر اثر پیشگیرانه تغییر دهید. ارزیابی قطعی تنها پس از 5، 10 یا بیشتر سال امکان پذیر است و باید شامل ارزیابی پزشکی و مقرون به صرفه بودن برنامه باشد.

مقالات دیگر

هالیتوزیس بوی بد دهان

سبک زندگی مدرن به هیچ وجه به معنای وجود بوی بد دهان نیست، اما اگر اطرافیان شما به این مشکل اشاره کنند چه باید کرد. هالیتوزیس(بوی بد دهان) به طور دوره‌ای تا 90 درصد از جمعیت سیاره زمین را مبتلا می‌کند و 25 درصد آن را یک همراه مزمن می‌دانند. ابتدا باید دلیل این وضعیت را دریابید.

دستورالعمل استفاده از آبیاری WP-100.

هنگام استفاده از محصولات الکتریکی، به ویژه در حضور کودکان، همیشه باید اقدامات احتیاطی اولیه از جمله موارد زیر رعایت شود.

پلاک دندان، پوسیدگی و بیماری پریودنتال.

هنگام خوردن مواد غذایی حاوی مقادیر زیادی قند، مقداری از کربوهیدرات ها به پلاک دندان می چسبند و با کمک باکتری های موجود در آن به اسید تبدیل می شوند. اسید به نوبه خود در داخل پلاک تشکیل می شود و لایه سطحی مینا را از بین می برد و باعث پوسیدگی می شود. به عنوان یک قاعده، سطوح دندانی که اغلب در آن رخ می دهد

مقاومت در برابر بیماری های دندان. پیشگیری از بازسازی مجدد

عوارض دندانی بالاترین میزان در ساختار بیماری های جمعیتی است و می تواند در بین افراد 40 تا 50 ساله گسترده شود. مطالعه مقاومت در برابر بیماری های دندانی در این شرایط به ما این امکان را می دهد که به طور علمی موضوع اهداف و مقاصد پیشگیری را حل کنیم، مدلی از موضوع پیشگیری ایجاد کنیم و از مقاومت افراد به عنوان گروه کنترل استفاده کنیم.

از شیرین کننده ها در پیشگیری از دندان استفاده می شود. بلوغ مینای دندان.

از شیرین کننده ها در پیشگیری از دندان استفاده می شود. گروهی از مواد مختلف ترکیب شیمیاییکه طعم شیرینی دارند و یا برای جایگزینی قندهایی که به راحتی متابولیزه می شوند (ساکارز، گلوکز، فروکتوز) در غذا و یا برای دادن طعم شیرین به انواع غذاها استفاده می شوند.

مجموعه ای از خمیر دندان های پزشکی برای محافظت از لثه و دندان aronal/elmex.

التهاب به لثه ها آسیب می رساند پلاک لثه ها را تحریک می کند. آنها ملتهب می شوند و خونریزی می کنند (لثه). دندان ها شروع به لق شدن می کنند. آرونال با ویتامین A از مشکلات لثه محافظت می کند.

اثربخشی پیشگیرانه واکسن‌ها، که بر اساس عوارض تعیین می‌شود، در آزمایش‌ها بر روی جمعیت‌های گسترده افراد با مقایسه سطوح عوارض در گروه‌های واکسینه شده و کنترل یا گروه‌هایی از افراد واکسینه‌شده با نسخه‌های مختلف واکسن یک طرفه مشخص می‌شود.

اندازه گروه‌های آزمایش و کنترل به میزان بروز در منطقه‌ای که آزمایش‌ها در آن انجام می‌شود بستگی دارد و باید به اندازه کافی بزرگ باشد (معمولاً چند صد نفر) تا اطلاعات لازم در مورد فعالیت پیشگیرانه واکسن را به دست آورند. گروه های مشاهده شده از افراد باید از نظر ویژگی های کمی و کیفی یکسان باشند، آنها باید در همان زمان و در فواصل یکسان پس از واکسیناسیون مورد بررسی قرار گیرند.

افرادی که در این آزمایش شرکت می کنند نباید از آماده سازی ایمونوگلوبولین به مدت 6 هفته قبل از واکسیناسیون استفاده کنند. باید فراهم شود

شناسایی و ثبت نام کامل افراد بیمار در همه گروه های مبتلا به انواع عفونت ها و همچنین موارد تماس افراد واکسینه شده با منابع عامل عفونی. قلمرویی که آزمایش در آن انجام می شود و فصلی بودن بیماری که در آن واکسیناسیون انجام می شود مهم است. برای انتخاب گروه های شرکت کننده در کارآزمایی از روش نمونه گیری تصادفی استفاده می شود. داروها، از جمله دارونما، رمزگذاری شده اند. در صورت امکان از داروی مرجع استفاده می شود.

شاخص های اثربخشی پیشگیرانه واکسیناسیون عبارتند از شاخص (IE) و ضریب کارایی (EC):

^________ نرخ بروز به ازای هر 1000 نفر دریافت کننده دارونما

~~ نرخ بروز به ازای هر 1000 واکسینه شده با داروی آزمایشی

نرخ بروز نرخ بروز

در میان کسانی که دریافت کردند - در میان کسانی که واکسینه شدند

دارونما___________ دارو______

میزان بروز در میان افرادی که دارونما دریافت می کنند

واکسیناسیون باید یک ماه قبل از افزایش فصلی مورد انتظار تکمیل شود و ثبت موارد بروز در بین گروه های مشاهده شده باید یک ماه پس از پایان ایمن سازی آغاز شود و بسته به ماهیت عفونت برای 8-12 ماه ادامه یابد.

بیشتر در مورد موضوع: اثربخشی پیشگیرانه واکسن ها:

1. سلامت به عنوان شاخص اثربخشی فعالیت های پزشکی و پیشگیرانه
2. واکسن های ضد پاپیلوماویروس - واکسن های ضد سرطان دهانه رحم
3. کار پیشگیرانه در یک شرکت صنعتی. ساختار طرح جامع اقدامات درمانی و پیشگیرانه
4. ضمیمه شماره 6 واکسن های آنفولانزا ثبت شده در روسیه
5. نینا الکساندرونا آبراشینا. ماساژ درمانی و پیشگیرانه برای کودکان دارای ناتوانی های رشدی ماساژ درمانی و پیشگیرانه برای کودکان دارای ناتوانی های رشدی: Flinta, Science; M.؛ 2009، 2009
6. نینا الکساندرونا آبراشینا. ماساژ درمانی و پیشگیرانه برای کودکان دارای ناتوانی های رشدی ماساژ درمانی و پیشگیرانه برای کودکان دارای ناتوانی های رشدی: Flinta, Science; M.؛ 2009، 2009

7130 0

اجرای کامل اقدامات پیشگیرانه با پوشش گسترده کل جمعیت تنها با مشارکت فعال همزمان دستگاه های دولتی، کادر درمانی و صندوق ها امکان پذیر است. رسانه های جمعیو خود جمعیت در صورت عدم رعایت این شرط، پیشگیری بی اثر می شود و ماهیت موقتی خواهد داشت.

سلامت مردم وظیفه اصلی دولت است و باید اساس سیاست دولت باشد. حل نشدن این مشکل هر دولتی را غیرحرفه ای و غیراخلاقی می کند. ملت سالم، ملتی فرهنگی است؛ یعنی سطح بالایی از بهره وری نیروی کار، اقتصاد و توان دفاعی خود دولت. بالاخره باید بفهمیم که پیشگیری اساس سیاست اجتماعی است. در مراقبت های بهداشتی نیز لازم است که پیشگیری را نه تنها به عنوان مجموعه ای از اقدامات بهداشتی و فنی و الزامات بهداشتی، بلکه به عنوان یک جهت اجتماعی و پیشگیرانه درک کنیم که در معنای وسیع کلمه به معنای شکل فعال خاص نگرانی دولت است. برای حفظ سلامت مردم اجرای اقدامات پیشگیرانه در کشور ما باید با وظیفه تبدیل محیط طبیعی و اجتماعی پیرامون انسان، تبدیل آن به منبع کار و استراحت معنادار، ارتقای سلامت و طول عمر فعال درآمیزد.

به حقایق زیر فکر کنید: دولت ما به دلیل ناتوانی موقت جمعیت متحمل خسارات زیادی شده است. بنابراین، با توجه به داده های سال 1986، در اتحاد جماهیر شوروی فقط برای یک سال به پرداخت مرخصی استعلاجیدولت 8 میلیارد روبل با از دست دادن 3.1-3.5٪ از زمان کار سالانه هزینه کرد و اقتصاد ملی 30 میلیارد روبل محصولات اضافی دریافت نکرد. برای دولت سودآورتر و مقرون به صرفه‌تر است که در فعالیت‌های ارتقای سلامت مردم سرمایه‌گذاری کند. در نتیجه، می توانید پول زیادی را صرفه جویی کنید، کارکنان حرفه ای را حفظ کنید، بهره وری نیروی کار را به میزان قابل توجهی افزایش دهید، در حالی که مراقب محافظت مداوم از سلامت مردم باشید.

پیشگیری باید نه به صورت محدود، به عنوان یک وظیفه دپارتمان مقامات بهداشتی، بلکه به طور گسترده و عمیق، به عنوان نگرانی دولت برای تقویت سلامت جمعیت درک شود. شکی نیست که مبارزه با بیماری های مختلف موفقیت آمیزتر خواهد بود اگر در کنار مقامات بهداشتی، سایر وزارتخانه ها، ادارات، نهادها، سازمان های عمومی. ارتش بزرگی از معلمان می توانند کمک زیادی به شکل گیری نگرش صحیح دانش آموزان نسبت به تربیت بدنی و ورزش ، سازماندهی یک رژیم منطقی که ترکیبی از مطالعه مولد با فعالیت بدنی و استراحت کافی را تضمین می کند ، برای کمک به اجرای اقدامات موثر برای جلوگیری از مصرف سیگار و الکل در نوجوانان و غیره.

برنامه پیشگیری

در این برنامه دولتیموارد زیر باید منعکس شده و حمایت مالی دریافت کنند:
- اجرای حقوق کار و استراحت در قانون اساسی.
- ایمنی و بهداشت شغلی؛
- حفاظت از سلامت زنان و کودکان؛
- سازماندهی پذیرایی عمومی؛
- سازماندهی تفریحات فعال ترجیحی (خانه های استراحت، مکان های کمپ، پانسیون ها و درمان آسایشگاه-توچال).
- توسعه توده فرهنگ بدنیو ورزش؛
- حمایت مادی در دوران پیری، در صورت بیماری، از دست دادن توانایی کار؛
- بهبود سلامت محیط;
القای نگرش آگاهانه نسبت به حفظ و ارتقای سلامت در افراد (آموزش بهداشتی، آموزش بهداشت).
- توسعه برنامه های علمی در مورد اکولوژی انسانی؛
- درمان رایگان؛
- معاینه بالینی جمعیت

در انجام اقدامات پیشگیرانه، چهره اصلی کارکنان پزشکی هستند. پزشکان باید وظیفه اصلی خود را نه در درمان بیماران، بلکه در پیشگیری از بیماری ها و حفظ سلامت مردم ببینند. آنها می گویند که در چین یک رسم باستانی وجود داشته است: فقط زمانی که فرد سالم است به پزشک پول بدهد. اگر فردی بیمار می شد، پزشک موظف بود بیمار را رایگان معالجه کند.

لازم است روانشناسی کارکنان پزشکی تغییر کند، که گاهی اوقات پیشگیری و معاینه پزشکی را یک شرکت ثانویه می دانند و آنها را از "تجارت واقعی" - درمان بیماران جدا می کند. این نگرش نسبت به معاینه پزشکی و اجرای اقدامات پیشگیرانه باعث کاهش اثربخشی آنها و بدنام شدن سیستم می شود. مناسب است سخنان بالینی بزرگ روسی G.A. زاخارین که در سخنرانی مجمع خود "بهداشت و آموزش در شهر و خارج از شهر" (1873) گفت: "پزشک عملی هر چه بالغ تر باشد، قدرت بهداشت و ضعف نسبی درمان را بیشتر درک می کند."

کارکنان پزشکی نه تنها باید نقش اصلی در اجرای اقدامات بهداشتی و پیشگیرانه باشند، بلکه بتوانند این اعتقاد را به بیماران خود نسبت به لزوم استفاده از آنها القا کنند. کارکنان پزشکی موظفند به طور فعال مصلحت پزشکی پیشگیری را ترویج کنند و بتوانند از مواضع خود در اختلافات با نمایندگان "پزشکی" غیرعلمی و ناآگاه دفاع کنند. یک چیز برای من واضح تر و غیرقابل انکارتر شد: پزشکی نمی تواند کاری انجام دهد جز اینکه به شرایطی اشاره کند که در آن سلامت و شفای افراد تنها ممکن است. اما یک پزشک - اگر پزشک است و نه یک مقام پزشکی - قبل از هر چیز باید برای از بین بردن شرایطی که فعالیت او را بی معنا و بی ثمر می کند مبارزه کند. او باید یک شخصیت عمومی به معنای وسیع کلمه باشد، او نه تنها باید نشان دهد، بلکه باید بجنگد و به دنبال راه هایی برای اجرای دستورات خود باشد» (V. Veresaev).

در دستیابی به معاینه پزشکی موفق و حصول اطمینان از پیشگیری موثر اولیه و ثانویه از بیماری ها، کار آموزش بهداشت به خوبی سازماندهی شده و هدفمند نقش مهمی ایفا می کند. به سختی می توان اهمیت مشارکت فعال در کار آموزش بهداشت رسانه ها را دست بالا گرفت. این مطبوعات، سینما، رادیو، تلویزیون هستند که باید دانش علمی، پزشکی و بهداشتی را در بین مردم تبلیغ کنند. وسیله موثرتأثیر آموزشی و ارتقای سطح فرهنگ عمومی و نیز عاملی مؤثر در شکل گیری روابط سالم در زندگی روزمره، محل کار و محیط خرد اجتماعی است. رسانه ها باید نقش بزرگی در پرورش فرهنگ پزشکی افراد و ترویج سبک زندگی سالم داشته باشند.

مبارزه فعالانه با جنایتکارانی که با سوء استفاده از زودباوری مردم، به آنها داروهای مختلفی را ارائه می دهند که آشکارا بی تفاوت است و گاهی اوقات نسبت به سلامت انسان بی تفاوت نیست، به عنوان نوشدارویی در برابر انواع بیماری ها، مبارزه کرد. بالاخره این گونه افراد به دلیل جهل و کم اخلاقی (درمانگر، جادوگر، جادوگر و...)، افراد کم فرهنگ، آسیب های اخلاقی عظیمی به جامعه وارد می کنند. ولتر در مورد چنین شارلاتان هایی به خوبی گفت: «چه معجزات دروغینی که اختراع نشده است! چه انبوهی از شهدای دروغین! این همه فریب های فاحش با چه نیتی ابداع شد؟ برای تسلط بر ذهن، برای حمله به زودباوری جاهلان، برای دزدی املاک، برای ساختن ساختمان های عظیم با فروش خرابه های مردم فقیر، تا فرماندهی کنند.»

متأسفانه، بسیاری از مردم هنوز به معجزات، معجزات اعتقاد دارند و فراموش می کنند که "معجزه رویدادی است که توسط افرادی توصیف می شود که در مورد آن از کسانی که آن را ندیده اند شنیده اند" (هابارد). افراد ساده لوح اغلب فریب می خورند. کسی که چیزی نمی داند مجبور است همه چیز را باور کند. انسان با ترس و خرافه و بت پرستی ذلیل می شود. ترس عامل خرافات است که انسان را ضعیف و کسل می کند. تعصب فرزند جهل است که به نوبه خود عامل خرافات است. "آنچه را که شخص نمی داند ، نمی شناسد ، همه چیزهایی که به نظر او یک آیین وحشتناک است: بنابراین جادوگران ، جادوگران ، ارواح شیطانی ظاهر می شوند" (V. Belinsky). سخنان شکسپیر کاملاً مرتبط به نظر می رسد: "زمان معجزات گذشته است و ما باید به دنبال دلایل هر اتفاقی در جهان باشیم."

باید به یاد داشته باشیم که تعصب و خرافات بزرگترین شرارت بشر است. تنها راه درمان خرافات علم است. "فلسفه و پزشکی انسان را باهوش ترین حیوانات، فال و طالع بینی دیوانه ترین و خرافات تاسف بارتر ساخته اند" (دیوژن). در 850-923 دکتر بزرگ عرب رازس در شهر خروسان زندگی می کرد. او آثار زیادی در زمینه پزشکی از خود به جای گذاشته است. او در مورد حقه بازی در پزشکی هشدار داد: «حکم های کوچک بسیاری وجود دارد که پزشکان حقه باز سعی می کنند افراد ساده لوح را تحت تأثیر قرار دهند که نمی توان آنها را در یک کتاب کامل به حساب آورد... بیشتر بیماران حتی متوجه نمی شوند که فریب خورده اند. اما گاهی اوقات این فریب به طور اتفاقی کشف می شود، اگر فقط دقت کنید. بنابراین، هرگز نباید با اعتماد به شارلاتان ها و مصرف داروهایی که برای بسیاری از مردم که به راحتی فریب می خورند، بدبختی به بار آورد، جان خود را به خطر بیندازید.

آموزش بهداشت مجموعه ای از فعالیت های آموزشی، آموزشی، تبلیغی و تبلیغاتی (سینما، رادیو، تلویزیون، چاپ و ...) است که وظیفه آن این است که در هر فرد و به ویژه در جوانان، نیاز حیاتی به استفاده منطقی از همه شرایط برای حفاظت و ارتقای سلامت.

الزامات آموزش بهداشت: مرتبط بودن، شخصیت علمی بالا، دسترسی، اقناع، رویکرد متمایز به محتوا و روش تبلیغ خود، بسته به سن، وضعیت سلامت، ویژگی های ملی، آداب و رسوم و سنت های گروه های جمعیتی که این کار در میان آنها انجام می شود. . شکی نیست که اثربخشی استفاده از اقدامات پیشگیرانه و بهداشتی تا حد زیادی ناشی از نگرش آگاهانه مردم و موقعیت فعال آنان است. هر فردی باید بر سلامتی خود مسلط باشد. نقش مهم تشکیل یک موقعیت آگاهانه فعال در بین جمعیت در رابطه با سبک زندگی سالم، امتناع عادت های بد، اشکال غیرمنطقی رفتار را تضمین می کند سطح بالاسلامتی، افزایش امید به زندگی و فعالیت خلاق. مشارکت فعال و شایسته هر فرد در حفظ سلامت نشانه فرهنگ یک ملت است.

سخنان ابوفرج دکتر معروف شرق باستان را به خاطر بیاور که خطاب به مریضی گفت: ما سه نفریم، تو، مرض و من. اگر بیمار هستید، دو نفر خواهید بود، من تنها خواهم ماند - شما مرا شکست خواهید داد. اگر با من باشی، ما دو نفر خواهیم بود، بیماری تنها خواهد ماند - ما بر آن غلبه خواهیم کرد.

Lisovsky V.A.، Evseev S.P.، Golofeevsky V.Yu.، Mironenko A.N.

Catad_tema اطفال - مقالات

اثربخشی پیشگیرانه بیوپاراکس در کودکان مبتلا به لوزه مزمن

دکترای علوم پزشکی، پروفسور T.I. Garashchenko 1, Ph.D. الاغ M.V. Garashchenko 2, Ph.D. I.A. Kubylinskaya 3، دکتر N.V. Ovechkina 4، دکتر T.G. KAC 4

اثربخشی پیشگیرانه بیوپاراکس در کودکان مبتلا به لوزه مزمن

T.I. گاراشچنکو، ام.و. گاراشچنکو، I.A. Kubylinskaya، N.V. اووچکینا، تی.جی. کاتس

1 گروه گوش و حلق و بینی، دانشکده اطفال; 2 گروه اطفال بیمارستانی، دانشگاه دولتی پزشکی روسیه. 3 اداره بهداشت منطقه اداری جنوب غربی مسکو؛ 4 بیمارستان بالینی شهر کودکان موروزوف، مسکو کلید واژه ها: لوزه مزمن، پیشگیری از تشدید، بیوپارکس.
کلید واژه ها: لوزه مزمن، پیشگیری از تشدید، بیوپارکس.

مشکل لوزه مزمن (CT)، با وجود سابقه طولانی آن، هنوز هم در زمان حاضر بسیار مهم است. این امر هم با شیوع گسترده شیمی درمانی در میان جمعیت (از 22 تا 40 مورد در هر 1000 مورد بررسی شده)، به ویژه در دوران کودکی (8.5-15٪)، و هم با نقش علّی مهم در ایجاد این بیماری بتا همولیتیک توضیح داده می شود. استرپتوکوک گروه A (β -GSA). بروز شیمی درمانی به ویژه در گروه کودکان مکرر و طولانی مدت بیمار (CHICH) بالا است - به طور متوسط ​​تا 32٪.

علت لوزه حاد (AT) در کودکان اغلب یک ویروس است. با این حال، در میان پاتوژن های باکتریایی OT در کودکان، نقش β-HSA، بر خلاف بزرگسالان، غالب است. عفونت استرپتوکوک در کودکان 30-20% موارد بیماری را تشکیل می دهد؛ در طی تشدید شیمی درمانی، S. pyogenes در 50% کودکان جدا می شود. در طی معاینات انبوه دانش آموزان مدرسه و مطالعه هدفمند میکرو فلور حلق در کودکان دارای کودک، S. pyogenes در 23-35٪ موارد جدا می شود، در حالی که آلودگی درجه III و IV در 35.3٪ از بیماران ناقل مشاهده می شود. چنین شیوع بالای حامل β-HSA در میان جمعیت کودک، به ویژه کودکان دارای کودکان دارای کودک، که در میان آنها قشر بزرگی از کودکان نقص ایمنی تشکیل شده است، نمی تواند نگران کننده باشد. با توجه به ادبیات مدرن، در کشور ما (به ویژه در مسکو) در سال های اخیر افزایش ابتلا به عفونت های استرپتوکوک گروه A، به ویژه مخملک وجود داشته است و میزان بروز روماتیسم هر ساله 0.2-0.5٪ افزایش می یابد. تداوم دائمی β-HSA در بافت فاقد ایمنی لوزه های پالاتین در شرایط نقص ایمنی مرتبط با سن در کودک خطر ابتلا به بیماری های مرتبط (روماتیسم، پلی آرتریت، گلومرولونفریت و غیره) و به ویژه آسیب به سیستم عصبی روانی در کودک را به همراه دارد. کودکان (PANDAS). در سال‌های اخیر، افزایش تب روماتیسمی حاد و عفونت‌های تهاجمی استرپتوکوک، ما را مجبور به تقویت اقدامات برای کنترل این پاتوژن، به‌ویژه در میان جمعیت کودکان کرده است.

اقدامات سنتی انجام شده (شستشو، روغن کاری لوزه ها) در گروه کودکان ثبت نام شده در داروخانه F30 با متخصص گوش و حلق و بینی با تشخیص شیمی درمانی نمی تواند رضایت بخش تلقی شود. جستجو برای داروهای موضعی قابل اعتمادی که می توانند میزان و میزان آلودگی حلق را با استافیلوکوکوس پیوژنز در کودکان تحت شیمی درمانی کاهش دهند، ضروری است.

در این راستا، در سال 2008-2009. در طول دوره اپیدمی آنفولانزای باز، ما یک دوره درمان پیشگیرانه 14 روزه سرپایی با داروی Bioparox (محلول فوزافونگین 1٪ - آنتی بیوتیک پلی پپتیدی) را در گروهی از کودکان سن مدرسه با شیمی درمانی که توسط متخصص گوش و حلق و بینی ثبت شده بودند انجام دادیم. طبق F30 در طول کار، ما طیف میکروبیولوژیکی حلق و دینامیک آن را در بیماران گروه مورد مطالعه و همچنین تأثیر مستقیم داروی Bioparox بر ریشه‌کنی S. ryogenes را مورد بررسی قرار دادیم و میزان بروز آنفولانزا و عفونت‌های ویروسی حاد تنفسی را ارزیابی کردیم. در حین مصرف دارو و به مدت 3 ماه پس از درمان، و پویایی را تجزیه و تحلیل کرد تصویر بالینیشکایات اصلی در بیماران تحت شیمی درمانی تحت درمان با Bioparox.

این مطالعه بالینی (CT) به منظور گسترش اندیکاسیون های استفاده از Bioparox و شناسایی اثرات درمانی جدید انجام شد.

هدف از این کار بررسی اثربخشی و اعتبار استفاده از داروی Bioparox در بیماران مبتلا به شیمی درمانی بر اساس داده های بالینی و آزمایشگاهی بود.

اهداف کارآزمایی بالینی:

• برای ارزیابی تظاهرات بالینی و شکایات بیماران تحت شیمی درمانی و همچنین پویایی آنها در طی یک دوره مشاهده 3 ماهه از کودکان تحت شیمی درمانی تحت درمان با Bioparox.
• تجزیه و تحلیل طیف میکروبیولوژیکی حلق و پویایی آن در بیماران مبتلا به شیمی درمانی.
• ارزیابی اثر موضعی بیوپاراکس بر حمل استافیلوکوکوس پیوژنز در بیماران تحت شیمی درمانی.
• شناسایی بیمارانی که ناقل کاندیدا آلبیکنس هستند، تجزیه و تحلیل اثر دارو بر روی پویایی تظاهرات بالینی فارنگومیکوز و همچنین ریشه کنی پاتوژن.
• میزان بروز ARVI در گروه آزمایشی کودکان را در رابطه با گروه کنترل مقایسه و ارزیابی کنید (تعداد اشکال شدید و خفیف ARVI، تعداد روزهای از دست رفته به دلیل بیماری در هر بیمار را تخمین بزنید).

روش تحقیق

مطالعه حاضر شامل 50 کودک در سن مدرسه بود که در بیمارستان کودکان شماره 118 در ناحیه اداری جنوب غربی مسکو ثبت نام کرده بودند و برای F30 با تشخیص HT ثبت نام شده بودند. بیماران در دو گروه سنی قرار گرفتند. گروه اول شامل 26 کودک (10 پسر و 16 دختر) در سنین دبستان از 7 تا 10 سال، گروه دوم شامل 24 دانش آموز (12 پسر و 12 دختر) 11 تا 15 ساله بود. انتخاب همزمان کودکان و بازه زمانی مشخص برای انجام کارآزمایی بالینی الزامی بود.

گروه کنترل برای ارزیابی اثربخشی بالینی و اپیدمیولوژیک داروی مورد مطالعه شامل 50 دانش آموز 7 تا 15 ساله بدون بیماری مزمن دستگاه تنفسی فوقانی (URT) بود. این کودکان وسایل اورژانسی یا برنامه ریزی شده برای پیشگیری غیر اختصاصی آنفولانزا و ARVI دریافت نکردند.

اثربخشی اپیدمیولوژیک Bioparox تحت مطالعات بالینی و اپیدمیولوژیک کنترل شده ارزیابی شد. به منظور به حداقل رساندن خطاهای احتمالی سیستم مرتبط با انتخاب افراد مورد آزمایش، از تاکتیک های یک مطالعه مورد-شاهدی مبتنی بر جمعیت استفاده شد، که در آن گروه اصلی و کنترل در شرایط مساوی قرار داشتند و درجات مساوی از احتمال ابتلا به عفونت های تنفسی داشتند. ویروس ها بیماران با استفاده از روش تصادفی بلوکی برای گروه کنترل انتخاب شدند. علاوه بر این، هر مورد عفونت ویروسی حاد تنفسی در بیماران هر دو گروه در پرونده سرپایی بیمار ثبت شد.

مطالعات میکروبیولوژیکی در آزمایشگاه باکتریولوژی بیمارستان بالینی شهر کودکان موروزوف (مسکو) انجام شد.

تحقیق در چند مرحله انجام شد:

• جمع آوری نمونه از مواد بالینی و انتقال آن به آزمایشگاه.
• انجام تلقیح اولیه در محیط های غذایی برای جداسازی پاتوژن و به دست آوردن یک کشت خالص.
• تمایز و شناسایی محصولات منتخب

مواد از حلق با معده خالی، با استفاده از سواب پنبه ای استریل از لوزه ها، قوس های کام نرم، یوولا و دیواره خلفی حلق جمع آوری شد. در این کار، از لوله های آزمایش استریل منفرد با سواب پنبه ای از نوآوری Copan (ایتالیا) استفاده شد. مواد پاتولوژیک برای بررسی میکروبیولوژیک در ظروف مخصوص با دمای 37 درجه سانتیگراد به مدت 1-2 ساعت به آزمایشگاه تحویل داده شد و بلافاصله پس از رسیدن نمونه به آزمایشگاه، بررسی باکتریولوژیک آغاز شد. مواد بومی با استفاده از سواب و حلقه میکروبیولوژیکی روی محیط‌های مغذی متراکم (آگار کلمبیا با 5 درصد خون گوسفند و همچنین آگار شکلات با مواد افزودنی) تلقیح شد. برای تعیین ترکیب کیفی و کمی میکرو فلور و آلودگی از روش لاین استفاده شد. یک شرط ضروری به دست آوردن کلنی های جدا شده برای به دست آوردن کشت های خالص، تمایز آنها و شناسایی بیشتر بود. محصولات در یک جعبه ین در دمای 37 درجه سانتیگراد به مدت 18-24 ساعت در اتمسفر CO2 انکوبه شدند. شناسایی انواع استرپتوکوک بتا همولیتیک با استفاده از استرپتوکیت Slidex گروه‌های A، B، C، D، F، G انجام شد. نتایج به‌دست‌آمده با درجه آلودگی با استفاده از درجه‌بندی زیر ارزیابی شد: درجه یک - رشد بسیار ضعیف کلنی‌ها (تا 10). II - کم (15-20)؛ III - متوسط ​​(نه کمتر از 50)؛ IV - فراوان (بیش از 100).

پردازش آماری نتایج با استفاده از برنامه های کامپیوتری با استفاده از روش های پذیرفته شده عمومی انجام شد. داده های به دست آمده با استفاده از بسته نرم افزاری Statistic for Windows, Release 5.5, Stat Soft, Inc و روش های عمومی پذیرفته شده آمار تغییرات با محاسبه میانگین حسابی (M) ، میانگین خطا (m) پردازش آماری شدند. معنی‌داری تفاوت‌ها با استفاده از آزمون t-student با تعداد مشاهدات مشخص (n) ارزیابی شد. تفاوت ها زمانی قابل توجه در نظر گرفته شد که: p<0,05; p<0,02; p<0,01.

دوز، رژیم و شرایط تجویز دارو.

یک آئروسل با دوز مصرف موضعی، Bioparox، حاوی محلول 1٪ فوزافونژین (شماره ثبت: P شماره 015629/01) در یک دوره پیشگیرانه 14 روزه (از 01/26/09 تا 02/01) برای بیماران شیمی درمانی تجویز شد. 09/09 در طول یک اپیدمی آنفلوانزای باز) به صورت آبیاری 4 دوز 3 بار در روز بعد از غذا و 2 دوز در هر مجرای بینی 3 بار در روز. یک دوز از دارو حاوی 0.125 میلی گرم ماده فعال است. در تمام 50 بیمار، مواد میکروبیولوژیکی از حلق قبل از تجویز بیوپاراکس، بلافاصله پس از یک دوره درمان پیشگیرانه 14 روزه و پس از 3 ماه جمع آوری شد.

برای انجام درمان مداوم (دستیابی به انطباق 100٪ بیمار) در تعطیلات آخر هفته و تعطیلات، دارو با توصیه های مناسب به والدین داده شد.

به همه بیماران بروشورهایی با رژیم دوز دارو داده شد و والدین رضایت آگاهانه را برای شرکت فرزندانشان در مطالعه امضا کردند.

نتایج و بحث

مطابق با هدف اول کارآزمایی بالینی، قبل از شروع درمان با Bioparox، یک تاریخچه مفصل گوش و حلق و بینی جمع آوری شد و معاینه گوش و حلق و بینی بر روی کودکان گروه مورد مطالعه انجام شد. در نتیجه، داده‌های اولیه آنامنستیک و بالینی به‌دست آمد (جدول 1).

میز 1. تظاهرات بالینی شیمی درمانی در بیماران تحت درمان با Bioparox (50 نفر)

همانطور که از جدول مشخص است. 1، در بیماران گروه اصلی، با توجه به سوابق سرپایی (آنامنستیک)، هنگام جمع آوری خاطرات و در نتیجه معاینه گوش و حلق و بینی، تظاهرات بالینی اصلی شیمی درمانی زیر شناسایی شد: لوزه های بزرگ درجه II-III - 74٪ ، نفوذ قوس های پالاتین - 68٪، لوزه های پرخون - 92٪ از کودکان. بزرگ شدن غدد لنفاوی ناحیه ای در 72 درصد بیماران مشاهده شد که 33 درصد از آنها از درد در غدد لنفاوی قدامی گردن شکایت داشتند. اشاره شد که تب خفیف فقط در بیمارانی که ناقل استافیلوکوکوس پیوژنز بودند ادامه داشت. داده های اولیه به دست آمده بدون شک علاقه به انجام یک دوره پیشگیرانه درمان Bioparox را در این گروه خاص افزایش می دهد. 90 روز پس از یک دوره 14 روزه درمان، امکان دستیابی به پویایی مثبت در تظاهرات بالینی بیماری زمینه ای در اکثر بیماران تحت شیمی درمانی وجود داشت. تعداد بیماران مبتلا به هیپرتروفی لوزه های پالاتین درجه II-III 1.3 برابر کاهش یافت. با نفوذ قوس های پالاتین - 2 بار؛ با پرخونی لوزه ها - 2.3 بار، با بزرگ شدن غدد لنفاوی منطقه - 1.4 برابر و درد در ناحیه غدد لنفاوی قدامی گردن در 75٪ از کودکان این گروه تسکین یافت. محتویات چرکی ثبت شده قبلی از نظر بالینی در لکون لوزه ها (28٪ از بیماران) پس از یک دوره درمان تنها در 6٪ از کودکان باقی مانده است. تعداد بیمارانی که از گلودرد دوره ای یا مداوم شکایت داشتند 4.5 برابر (از 54 به 12٪) کاهش یافت و کسانی که از غلغلک دادن، سرفه و ناراحتی در گلو شکایت داشتند در اواسط درمان 5 برابر کاهش یافت. تعداد بیماران شیمی درمانی که قبلاً تظاهرات فارنگومایکوز داشتند از 22 به 4 درصد کاهش یافت.

یکی از اهداف اصلی مطالعه بررسی پویایی طیف میکروبیولوژیک حلق در کودکان تحت شیمی درمانی که بیوپارکس دریافت کرده بودند بود. طیف اصلی عوامل میکروبیولوژیک، سویه‌های بیماری‌زا و فرصت‌طلب باکتری‌های زیر مورد بررسی قرار گرفت: S. pyogenes، S. aureus، Candida albicans، S. viridans و S. اپیدرمیدیس. داده های به دست آمده در طول کار در جدول آورده شده است. 2.

جدول 2. میکرو فلور حلق در کودکان تحت شیمی درمانی قبل و بعد از درمان با Bioparox (50 نفر)

از همه بیماران تحت شیمی درمانی که در این مطالعه شرکت کردند، 32٪ از کودکان ناقل استافیلوکوکوس اورئوس بودند و غلبه آلودگی مرحله IV حلق با میکروارگانیسم مشاهده شد. بلافاصله پس از دوره درمان با Bioparox، کاهش قابل توجهی در تعداد این بیماران - تا 22٪ مشاهده شد. 3 ماه پس از درمان، این رقم 1.6 برابر (به 14٪ از کودکان ناقل) کاهش یافت.

مشخص شده است که استافیلوکوکوس اورئوس اغلب در اسمیر بیماران حامل استرپتوکوک پیوژنز وجود دارد و استافیلوکوک اورئوس مرتبط با استافیلوکوکوس اورئوس بتالاکتاماز تولید می کند. بدون شک اثر موضعی داروی مورد مطالعه بر ریشه کنی استرپتوکوک پیوژنز در بیماران تحت شیمی درمانی بدون استفاده از عوامل ضد باکتریایی سیستمیک است. قبل از شروع درمان با Bioparox، 22% از کودکان دارای β-HSA بودند که 18% آنها با استافیلوکوکوس اورئوس همراه بودند. علاوه بر این، در این 2 بیمار امکان ریشه کنی کامل β-HSA وجود نداشت: در یکی، آلودگی با میکروارگانیسم از درجه IV به I کاهش یافت و در دوم، درجه III آلودگی به طور پایدار حفظ شد.

3 ماه پس از پایان درمان، S. pyogenes از حلق در 2 (4%) از 50 کودک جدا شد. ریشه کن کردن کامل β-HSA بلافاصله پس از یک دوره درمان با دارو در 4 بیمار (5/36%) از 11 بیمار به دست آمد؛ در 2 بیمار (18%) میزان آلودگی به این پاتوژن از درجه III به درجه یک کاهش یافت. و از درجه IV تا II، اما در 4 (36.5%) از 11 کودک، تغییر قابل توجهی در تصویر میکروبیولوژیکی حلق ممکن نبود (در این گروه از بیماران، هنگام جمع‌آوری خاطرات، حامل خانواده پیوژنیک استرپتوکوک آشکار شد).

بنابراین، با تجزیه و تحلیل داده های به دست آمده، لازم به ذکر است که تعداد بیماران حامل استافیلوکوکوس پیوژنز بلافاصله پس از یک دوره 14 روزه درمان پیشگیرانه با Bioparox 1.6 برابر کاهش می یابد و 3 ماه پس از پایان دوره، این شاخص کاهش می یابد. 3.5 برابر دیگر در کل دوره مشاهده، با در نظر گرفتن تصویر باکتریولوژیکی اولیه (قبل از انتصاب بیوپارکس) از پویایی استرپتوکوک پیوژنیک، امکان کاهش تعداد ناقلان تا 5.5 برابر وجود داشت (جدول 2 را ببینید).

از آنجایی که بیماران تحت شیمی درمانی در اکثر موارد دچار نقص ایمنی هستند و اغلب توسط متخصصان اطفال در گروه عفونت های حاد تنفسی قرار می گیرند، تعیین درجه ناقل قارچی مهم بود. علت فارنگومایکوز در کودکان تحت شیمی درمانی، بارهای ضد باکتری مکرر در طول درمان تشدید بیماری زمینه ای در طول سال و همچنین اختلال در سیستم ایمنی مخاطی حلق است. ماندگاری قارچ کاندیدا قبل از شروع درمان در 38 درصد بیماران مشاهده شد و 58 درصد تظاهرات بالینی فارنگومیکوز داشتند. بلافاصله پس از دوره درمان، تمایل به کاهش این شاخص ها وجود داشت. بنابراین، از نظر باکتریولوژیک کاندیدا آلبیکنس در 30 درصد از کودکان تایپ شد، که تظاهرات فارنگومایکوزیس در 47 درصد از بیماران مشاهده شد. 3 ماه پس از یک دوره درمان پیشگیرانه موضعی با فوزافونژین، پاکسازی قابل توجهی از لوزه های پالاتین از کاندیدا آلبیکنس رخ داد. ریشه کنی کاندیدا آلبیکنس در 58 درصد بیماران رخ داد و بر این اساس، تعداد کودکان با تظاهرات فارنگومیکوزیس نسبت به داده های اولیه 2.4 برابر کاهش یافت. علاوه بر این، مشخص شد که در تمام بیمارانی که ناقل استرپتوکوک پیوژنز بودند، کشت قارچ‌های جنس کاندیدا آلبیکنس طی بررسی میکروبیولوژیکی جدا شد.

استرپتوکوک ویریدانس (S. viridans) از 16% کودکان در ابتدای مطالعه و استافیلوکوک اپیدرمی (S. epidermidis) از 10% بیماران جدا شد. در پایان کل دوره مشاهده (90 روز)، بیماران سطح نسبتاً بالایی از حضور سویه های فرصت طلب میکروارگانیسم ها در ریزجمعیت را حفظ کردند - 34٪ (به جدول 2 مراجعه کنید)، که نشان دهنده عادی شدن میکروبیوسنوز حلق است. .

مطابق با هدف پنجم کارآزمایی بالینی، ارزیابی مقایسه ای از اثربخشی پیشگیرانه Bioparox (گروه اصلی) در رابطه با گروه کنترل انجام شد که اقدامات پیشگیرانه با هدف مبارزه با عفونت های حاد تنفسی در طول اپیدمی آنفولانزا را دریافت نکردند. . لازم به ذکر است که در طی 14 روز که بیماران گروه اصلی حفره بینی را با داروی مورد مطالعه آبیاری کردند، حتی یک کودک بیمار نشد، در حالی که در گروه مقایسه، بروز ARVI 48٪ بود.

این مطالعه نشان داد که کودکانی که مخاط بینی را با بیوپارکس آبیاری کردند، در طی 3 ماه مشاهده نسبت به گروه مقایسه، بسیار بیشتر از ARVI محافظت شدند.

توجه به این نکته ضروری است که همه کودکان بیمار در گروه‌های مورد مطالعه با ARVI تشخیص داده شدند و علیرغم افزایش بروز آنفولانزا در گروه‌های مورد مطالعه، هیچ تظاهرات بالینی آنفولانزا ثبت نشد.

با تجزیه و تحلیل اثربخشی پیشگیری از ARVI با داروی Bioparox، باید توجه داشت که در طول اپیدمی آنفولانزا، تنها 8٪ از دانش آموزانی که تحت درمان قرار می گرفتند، به ARVI مبتلا شدند، در حالی که در گروه کودکانی که با هیچ روش پیشگیرانه ای محافظت نشده بودند، بروز 62 درصد یعنی هنگام مصرف Bioparox، بروز ARVI 7.5 برابر کاهش می یابد.

در گروه دریافت کننده Bioparox، سیر ARVI در 100% موارد خفیف بود، در حالی که در 61% بیماران بیمار که اقدامات پیشگیرانه دریافت نکردند، سیر ARVI شدید بود. این شاخص ها در تعداد روزهای از دست رفته به دلیل بیماری در گروه آزمایش و کنترل منعکس می شود. همانطور که از جدول مشخص است. 3، تعداد روزهای از دست رفته به دلیل بیماری به ازای هر بیمار مبتلا به عفونت ویروسی حاد تنفسی هنگام آبیاری حفره بینی با بیوپاراکس به طور قابل توجهی کمتر از بیمارانی است که داروهای پیشگیرانه دریافت نکرده اند (به ترتیب 0.8 ± 3.9 و 0.9 ± 5.7 روز).

جدول 3. بروز عفونت های ویروسی حاد تنفسی مورد بررسی در دوره های اپیدمی و بین اپیدمی (فوریه تا آوریل فصل 2008-2009) (100=n)

نتیجه گیری

در طول یک مطالعه بالینی (تطابق بیمار 96٪ بود) برای بررسی اثربخشی داروی ضد باکتری موضعی Bioparox، اثر مثبت درمان بر ریشه کنی استرپتوکوک پیوژنیک (β-HSA)، که از 22٪ از کودکان جدا شد. قبل از درمان مشخص شد و در 18 درصد آنها با استافیلوکوکوس اورئوس همراه بود. 3 ماه پس از پایان درمان، تعداد ناقلین استافیلوکوکوس پیوژنز 5.5 برابر کاهش یافت. ریشه کن کردن کامل β-HSA بلافاصله پس از یک دوره درمانی در 8٪ بیماران به دست آمد؛ پس از 3 ماه این رقم 2.5 برابر افزایش یافت. بنابراین، با تجزیه و تحلیل داده‌های به‌دست‌آمده، باید توجه داشت که تعداد بیماران شیمی‌درمانی - ناقلان استافیلوکوکوس پیوژنز بلافاصله پس از یک دوره 14 روزه درمان پیشگیرانه با داروی Bioparox، 1.6 برابر و 3 ماه پس از پایان دوره کاهش می‌یابد. البته، این شاخص 3.5 بار دیگر کاهش می یابد.

همه بیمارانی که ناقل استرپتوکوک پیوژنز هستند، کشت قارچ هایی از جنس کاندیدا آلبیکنس دارند. بلافاصله پس از یک دوره درمان پیشگیرانه موضعی با فوزافونژین، بهداشت قابل توجهی در لوزه های پالاتین از کاندیدا آلبیکنس رخ می دهد. بنابراین، ریشه کنی میکروارگانیسم در 58٪ موارد رخ می دهد و بر این اساس، تعداد بیماران با تظاهرات فارنگومیکوز 2.4 برابر نسبت به داده های اولیه کاهش می یابد.

درمان Bioparox امکان کاهش چشمگیر تعداد بیمارانی را که استافیلوکوکوس اورئوس را دفع می کنند - 1.5 بار (بلافاصله پس از درمان) و 2.3 بار 90 روز پس از پایان دوره کاهش داد. اشاره شد که در بیماران گروه مورد مطالعه، میکروبیوسنوز حلق بازسازی شد، همانطور که با افزایش سطح سویه های فرصت طلب باکتری مشهود است. تعداد S. viridans 2 برابر و S. epidermidis 3.4 برابر افزایش یافته است. بنابراین، می‌توان نتیجه گرفت که وقتی سویه‌های بیماری‌زای باکتری با میکروارگانیسم‌های فرصت‌طلب جایگزین می‌شوند، میکرو فلور حلق در کودکان تحت شیمی‌درمانی به بهترین شکل ممکن می‌شود.

در طی 2 هفته، زمانی که بیماران گروه اصلی حفره بینی را با داروی مورد مطالعه شستشو دادند، حتی یک کودک بیمار نشد، در حالی که در گروه کنترل، بروز ARVI 48٪ بود. در طول دوره اپیدمی و بین اپیدمی (در عرض 3 ماه پس از دوره درمان) در گروه کودکانی که Bioparox داخل بینی دریافت کردند، بروز ARVI 7.5 برابر کاهش یافت. در گروه اصلی بیماران، سیر ARVI در 100 درصد موارد خفیف بود. بر این اساس، تعداد روزهای از دست رفته به دلیل بیماری به ازای هر بیمار ARVI در بیماران تحت درمان به طور قابل توجهی 1.5 برابر کمتر از کودکانی است که داروهای پیشگیرانه دریافت نکرده اند.

در طول کار، اشاره شد که وضعیت و کیفیت زندگی بیماران تحت شیمی درمانی که درمان موضعی با Bioparox دریافت کردند، به طور قابل توجهی بهبود یافت. بنابراین، تعداد بیماران مبتلا به هیپرتروفی لوزه های پالاتین درجه II-III 1.3 برابر کاهش یافت. با نفوذ قوس های پالاتین - 2 بار؛ با پرخونی لوزه ها - 2.3 بار، با بزرگ شدن غدد لنفاوی منطقه - 1.4 برابر و درد در ناحیه غدد لنفاوی قدامی گردن در 75٪ از کودکان تسکین یافت. در 78.5 درصد بیماران، لوزه ها از محتویات چرکی موجود در لکون ها پاکسازی قابل توجهی وجود داشت (کاهش 4.7 برابری). تعداد بیمارانی که از گلودرد دوره ای یا مداوم شکایت داشتند 4.5 برابر کاهش یافت. با شکایت از قلقلک، سرفه و ناراحتی در گلو - 15 بار. تعداد بیماران شیمی درمانی که قبلاً تظاهرات فارنگومایکوز داشتند 5.5 برابر کاهش یافت.

بنابراین، Bioparox می‌تواند یک داروی قابل اعتماد برای پیشگیری فصلی برنامه‌ریزی‌شده از تشدید شیمی‌درمانی در کودکانی باشد که طبق F30 در دوره‌های اپیدمی و بین اپیدمی نزد متخصص گوش و حلق و بینی ثبت‌نام شده‌اند.

ادبیات

1. Bogomilsky M.R., Garashchenko T.I. و دیگران اصلاح کننده های ایمنی باکتریایی در عمل و درمان آسیب شناسی اندام های گوش و حلق و بینی در گروه افراد اغلب بیمار. کنگره متخصصان گوش و حلق و بینی فدراسیون روسیه، شانزدهم: مواد. سوچی 2001؛ 348-354.
2. بریکو N.I. تظاهرات بالینی و اپیدمیولوژیک و چشم انداز کنترل عفونت های استرپتوکوک (گروه A). Med Caf 2006؛ 2:4-13.
3. بریکو N.I.، Filatov N.N.، Zhuravlev M.V. الگوهای اپیدمیولوژیک مخملک در سالهای اخیر. Microbiol Epidemiol Immunobiol 2003؛ 4:67-72.
4. Garashchenko T.I.، Ilyenko L.I.، Garashchenko M.V. استفاده پیشگیرانه از ایمودون در دانش آموزان مکرر و طولانی مدت بیمار. Vopr Sovrem Pediat 2002؛ 1:5:27-30.
5. ژوخوویتسکی V.G. توجیه باکتریولوژیکی برای درمان منطقی ضد باکتریایی در گوش و حلق و بینی. وستن اوتورینول 2004؛ 1:5-14.
6. Markova T.P.، Luss L.V.، Khoroshilova N.V. راهنمای عملی ایمونولوژی و آلرژی بالینی. اد. R.M. خایتووا م: چاپ توروس 2005؛ 176.
7. راهنمای عملی شیمی درمانی ضد عفونی اد. L.S. استراچونسکی، یو.بی. بلوسووا، S.N. کوزلوا. م: بورخس 2002.
8. Fanta I.V. اپیدمیولوژی عوارض گوش و حلق و بینی در سن پترزبورگ. اخبار Otorhinol Logopathol 2000؛ 1:76-78.
9. دیل آر.سی. استرپتوکوک پیوژنز و مغز: زندگی با دشمن Rev Neurol 2003؛ 37:1:92-99.
10. هیبی سی، شات اس.آر. PANDAS: اختلالات عصب روانپزشکی خودایمنی کودکان مرتبط با عفونت های استرپتوکوک - یک نشانه غیر معمول، اما مهم برای برداشتن لوزه. Int J Pediat Otorinolaryngol 2003؛ 67:8:837-840.