ارزیابی عینی عملکرد راه رفتن. اختلال متوسط ​​عملکردهای استاتودینامیک اختلالات حرکتی

FC-1. تخلفات جزئی:

توانایی حرکت در فواصل 3-4 کیلومتری با کاهش جزئی در سرعت راه رفتن، تغییر جزئی در راه رفتن و نیاز به استفاده از استراحت حفظ می شود. حفظ استقلال در زندگی روزمره یا استفاده از کمک اندک. تحرک کامل

حذف کاری که به استرس فیزیکی قابل توجهی نیاز دارد و به عنوان سنگین، پیاده روی طولانی، همراه با بلند کردن اجسام سنگین و ایستادن مداوم طبقه بندی می شود.

FC-2. تخلفات متوسط:

اختلال در حرکت، فواصل حرکتی محدود توسط منطقه سکونت (1.5-2 کیلومتر)، سرعت پایین پیاده روی، تغییرات آشکار در راه رفتن، نیاز به استفاده از وسایل کمکی، راه رفتن در اطراف آپارتمان بدون کمک، در امتداد خیابان با کمک. وابستگی جزئی به دیگران در زندگی روزمره. نیاز به کمک گاه به گاه دیگران در برآوردن یک یا چند نیاز تنظیم شده در حالی که به طور مستقل سایر نیازهای روزانه را اجرا می کنند. محدودیت های حرکتی جزئی به دلیل آب و هوا یا فصل.

ادامه کار حرفه ای در همان محل کار مشروط به امکان کاهش حجم کار، طول روز کاری یا انتخاب حرفه موجود دیگر، انواع فعالیت های موجود و شرایط کار.

FC-3. تخلفات قابل توجه

محدودیت قابل توجه حرکت - حرکت فقط در محله، تغییر شدید در راه رفتن و سرعت راه رفتن. لزوم استفاده از وسایل کمک حرکتی پیچیده. وابستگی قابل توجه به دیگران در زندگی روزمره، محدودیت قابل توجه در انجام وظایف قبلی خانه یا ناتوانی کامل در انجام آنها، نیاز به کمک سیستماتیک دیگران در فواصل زمانی طولانی (یک بار در روز یا کمتر) برای ارضای چندین یا بسیاری از نیازهای تنظیم شده. ناتوانی مشخص تحرک توسط مرزهای خانه، محدودیت های صندلی محدود می شود.

می توان بدون ایجاد استانداردهای تولید در شرایط ایجاد شده خاص کار کرد: UPP جامعه معلولان، کارخانه کار خانگی، در خانه. ممکن است انواع کار ذهنی و کار فیزیکی سبک در حالت نشسته با بار غالب در اندام فوقانی توصیه شود.

FC-4. تخلفات آشکار

از دست دادن کامل حرکت یا محدودیت شدید آن در محدوده مسکن، صندلی یا تخت: راه رفتن در اطراف اتاق با چیدمان خاص محفظه با نرده یا با کمک عصا، زمانی که طبیعت بیومکانیک راه رفتن تنها دو عملی است. ممکن است. وابستگی کامل به دیگران در زندگی روزمره. عدم تحرک کامل

با تک ضلعی یا کوکسارتروز، انواع کار خانگی یا کار در شرایط خاص ایجاد شده امکان پذیر است. در صورت آسیب دو طرفه به 2 یا چند مفصل، موضوع امکان مشارکت در فعالیت های کاری با نگرش مثبت نسبت به کار به صورت فردی تصمیم گیری می شود.

توانبخشی پزشکی

توانبخشی پزشکی بیماران مبتلا به کوکس و گونارتروز مجموعه ای از اقدامات است که شامل حرکت درمانی (فعال و غیرفعال)، درمان دارویی، فیزیوتراپی، روان درمانی، جراحی ترمیمی و پروتز است که با هدف بازیابی سلامت، پیشگیری از ناتوانی و حفظ موقعیت اجتماعی بیمار انجام می شود.

توانبخشی پزشکی-حرفه ای بخشی از توانبخشی پزشکی است. هدف آن افزایش کارایی با در نظر گرفتن الزامات کار حرفه ای، شدت و شدت آن است. در طول توانبخشی پزشکی و حرفه ای، تشخیص و آموزش عملکردهای مهم حرفه ای انجام می شود، راهنمایی حرفه ای، انتخاب حرفه ای و سازگاری حرفه ای انجام می شود. برای این منظور از کاردرمانی، حرکت درمانی و سایر روش ها استفاده می شود). در نتیجه، یک توصیه کار مفصل داده می شود.

برنامه توانبخشی برای بیماران مبتلا به کوکس و گونارتروز با در نظر گرفتن محلی سازی ضایعه، مرحله فرآیند، اختلالات عملکردی، سن بیمار، آسیب شناسی همزمان انجام می شود و با هدف بازیابی یا جبران عملکردهای مختل شده انجام می شود. وجود یک نقص ارگانیک مداوم - برای انطباق با موقعیت های تغییر یافته در جامعه و زندگی روزمره. برای ارزیابی وضعیت مفاصل آسیب دیده، معیارهای زیر در نظر گرفته می شود: درجه اختلال عملکرد، آسیب یک یا دو طرفه، شدت درد، امکان توانبخشی از طریق اقدامات درمانی و جراحی.

تعیین درجه عملکردهای مختل طبق FC اولین مرحله از فرآیند توانبخشی است. در مرحله دوم، میزان تأثیر اختلال عملکردی بر وضعیت فعالیت حیاتی و میزان اختلال در هر یک از معیارهای فعالیت حیاتی به طور جداگانه ارزیابی می‌شود، زیرا نقص‌های مختلف در جنبه‌های مختلف فعالیت حیاتی منعکس می‌شود و نقص حتی یکی از توانایی های روزمره باعث شکست اجتماعی می شود. علائم حیاتی نیز توسط FC ارزیابی می شود.

مشخص شده است که سندرم های ناتوان کننده اصلی در بیماران مبتلا به استئوآرتریت محدودیت تحرک در مفاصل آسیب دیده، انقباضات و درد است.

یک برنامه توانبخشی پزشکی فردی برای بیماری که دارای اختلالات عملکردی و محدودیت در فعالیت های زندگی است، طراحی شده است. شامل مراحل پزشکی و پزشکی-حرفه ای می باشد.

مرحله پزشکی توانبخشی برای بیماران مبتلا به کوکس و گوناترروز شامل بستری، سرپایی و آسایشگاه است.

هدف اصلی: ترمیم عملکردهای آسیب دیده، فعالیت اجتماعی و روزمره، بازیابی ظرفیت کار.

دامنه کمک های توانبخشی مورد نیاز شامل موارد زیر است:

درمان دارویی

حرکت درمانی (فعال و غیرفعال)

روان درمانی،

فیزیوتراپی،

عمل جراحی.

هدف از درمان محافظه کارانه آرتروز (OA) کاهش یا از بین بردن سینوویت ثانویه، تظاهرات درد، جلوگیری از پیشرفت روند دژنراتیو-دیستروفیک و در مراحل اولیه بازیابی و بهبود عملکرد مفصل است.

این شامل درمان دارویی، حرکت درمانی (فعال و غیرفعال)، فیزیوتراپی و روان درمانی است.

جنبه های پزشکی توانبخشی

درمان دارویی برای تمام مراحل استئوآرتریت نشان داده شده است، اما اثربخشی آن و وظایفی که با کمک آن حل می شود بسته به مرحله فرآیند متفاوت است. اگر در مرحله اول روند بهبودی محاسبه شود، در مرحله چهارم وظیفه اصلی کاهش شدت درد است. همچنین باید پس از درمان جراحی برای بهبود روند بهبودی و جلوگیری از آسیب به سایر مفاصل از دارو درمانی استفاده شود. یک نکته اساسی مهم شروع درمان سیستماتیک بیماران مبتلا به OA در مراحل اولیه بیماری است.

درمان باید با از بین بردن تظاهرات سینوویت ثانویه آغاز شود. برای انجام این کار، اطمینان از استراحت مفصل آسیب دیده مهم است. تخلیه کامل مفصل ضروری است، یعنی استراحت در بستر، به خصوص اگر مفاصل اندام تحتانی تحت تأثیر قرار گرفته باشند. این به فرونشست فرآیند التهابی، جذب اگزودا، شل شدن اسپاسم عضلانی رفلکس و کاهش انقباضات ایجاد شده کمک می کند.

داروهای اصلی مورد استفاده برای تسکین سینوویت، داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs) هستند. تظاهرات سینوویت با درجات مختلف شدت در بیماران مبتلا به OA اغلب رخ می دهد. NSAID ها منجر به کاهش التهاب و درد می شوند. علاوه بر این، NSAID ها یک اثر ضد درد مستقل دارند.

هنگام تجویز NSAID ها، باید اصول زیر را رعایت کرد:

استفاده در دوره های کوتاه مدت برای دوره درد، زیرا با استفاده طولانی مدت، آنها می توانند تأثیر منفی بر غضروف داشته باشند و فرآیندهای کاتابولیک در غضروف و بافت استخوانی زیرین را افزایش دهند.

از داروهایی استفاده کنید که دارای اثرات غضروفی مثبت یا غضروفی هستند.

در صورت امکان، از NSAID ها استفاده کنید - مهارکننده های انتخابی COX-2، که عوارض جانبی کمتری دارند.

دوز NSAID ها باید کافی باشد (بسته به شرایط از متوسط ​​تا حداکثر).

لازم به یادآوری است که شایع ترین عوارض هنگام استفاده از NSAID ها تغییرات در دستگاه گوارش است. در این موارد باید از روش های تجویز تزریقی دارو استفاده کرد و یا مهارکننده های انتخابی COX-2 (ملوکسیکام) را به بیماران توصیه کرد.

در موارد سینوویت شدید که با مصرف داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی قابل کنترل نیست، از تجویز داخل مفصلی گلوکوکورتیکواستروئیدها (GCS) استفاده می شود. GCS اثر ضد التهابی مشخصی دارد. اثربخشی GCS هم به شدت سینوویت و هم به نوع دارو بستگی دارد. از این گروه، هیدروکورتیزون کمترین اثر را دارد. باید به داروهای طولانی اثر (دیپروسپان، دپو-مدرول و غیره) اولویت داده شود.

داروهای این گروه عبارتند از structum (Pierre Fabre)، آلفلوتوپ (رومانی)، mucosat (RB).

ساختار (سدیم کندرویتین سولفات) یک پلی ساکارید با وزن مولکولی بالا است که به مقدار قابل توجهی در انواع مختلف بافت همبند به ویژه غضروف یافت می شود. این دارو به دلیل ویسکوزیته و ساختار شیمیایی از فشرده شدن بافت غضروف جلوگیری می کند. Structum در ساخت ماده اساسی استخوان و بافت غضروفی نقش دارد، روند انحطاط بافت غضروف را کند می کند و اثر ضد درد و ضد التهابی دارد. فراهمی زیستی دارو 13 درصد است. نیمه عمر این ماده 24 ساعت است.

Strucum no را 750 میلی گرم 2 بار در روز برای 3 هفته اول و سپس 500 میلی گرم 2 بار در روز تجویز کنید. دوره درمان 3-4 ماه است.

موارد منع مصرف: حساسیت به دارو.

آلفلوتاپ، دارای اثرات آنتی هیالورونیداز، غضروف محافظ و تحریک زیستی است. مزیت این دارو امکان استفاده داخل مفصلی است. در صورت استئوآرتریت با درگیری مفاصل متعدد، تجویز عضلانی توصیه می شود: روزانه یک آمپول (1.0 میلی لیتر) به مدت 20 روز. در صورت درگیری مفاصل بزرگ در فرآیند، تجویز داخل مفصلی، ادامه عضلانی، طبق طرح زیر توصیه می شود: 2 آمپول (2.0 میلی لیتر) داخل مفصلی - در هر مفصل آسیب دیده - هر 3 روز یک بار به مدت 15-18 روز (5-6 تزریق) و سپس تزریق عضلانی 1 آمپول (1.0) در روز به مدت 20 روز.

مخاط محلول 10 درصدی کندرویتین سولفات بومی A و C است. این دارو در آمپول های 2 میلی لیتری موجود است. این دارو 1.0 - 2.0 میلی لیتر به صورت عضلانی یک روز در میان تجویز می شود. 25-30 تزریق در هر دوره وجود دارد.

تحقیقات انجام شده توسط گروه "توانبخشی بیماران مبتلا به استئوآرتریت" (MILI، 1998-2000) نقض فرآیندهای اکسیداسیون رادیکال های آزاد را در بیماران مبتلا به استئوآرتریت نشان داد که بر متابولیسم غضروف و بافت استخوان تأثیر منفی می گذارد. گنجاندن یک کمپلکس آنتی اکسیدانی در رژیم درمانی دارویی منجر به عادی سازی تعداد بیشتری از پارامترهای آزمایشگاهی و بالینی در بیماران مبتلا به استئوآرتریت در مقایسه با رژیم بدون گنجاندن ویتامین ها شد. این به عنوان پایه ای برای گنجاندن یک مجموعه آنتی اکسیدانی یا طیف وسیع تری از مولتی ویتامین های حاوی ویتامین های گروه آنتی اکسیدان در رژیم درمانی بیماران مبتلا به استئوآرتریت عمل کرد.

ورزش درمانی و ماساژ در توانبخشی بیماران مبتلا به کوکسارتروز و گونارتروز

در سیستم اقدامات توانبخشی برای بیماران مبتلا به کوکس و گونارتروز، وسایل حرکت درمانی اهمیت دارد. اینها شامل تمرینات درمانی، ماساژ، مکانیک درمانی و کاردرمانی است. آنها در حین تشدید فرآیند برای تسکین درد، تقویت گروه های عضلانی ضعیف شده عملکردی، تسکین تنش عضلانی بازتابنده محافظ، افزایش ثبات و استقامت مفاصل در برابر استرس، جلوگیری از وضعیت های باطل، اسکولیوز جبرانی، انقباض و آنکیلوز در مفاصل، عادی سازی راه رفتن، کاهش واکنش استفاده می شوند. پدیده های التهابی، کاهش یا رفع محدودیت تحرک مفصل، جلوگیری از تحلیل رفتن عضلات، بهبود خون رسانی و تروفیسم بافت های مفصلی.

در طول دوره تشدید، از درمان موضعی برای کاهش درد، التهاب در مفصل، جلوگیری از انقباض و به حداکثر رساندن آرامش عضلات اسکلتی استفاده می شود. هنگامی که بیمار در وضعیت خوابیده به پشت است، ساق پا در مفاصل ران و زانو 15 درجه خم می شود. به طور دوره ای پا به یک موقعیت کششی منتقل می شود. ابداکشن در مفصل ران با وضعیت خنثی پا جایگزین می شود.

همراه با ریلکسیشن فعال، می‌توانید از ماساژ رفلکس سگمنتال و تکنیک‌های آرامش‌بخش ماساژ کلاسیک برای کاهش تون در عضلات ادکتور، چرخاننده‌های خارجی و فلکسورهای لگن، خم کننده‌های ساق پا و عضلات ساق پا استفاده کنید.

با توجه به اینکه با آرتروز مفصل ران، هیپوتروفی و ​​هیپوتونی عضلات ابدکتور، چرخاننده داخلی و اکستانسورهای لگن به مرور زمان ایجاد می شود، لازم است از این اختلالات پیشگیری شود. برای این منظور، همراه با تمرین فعالیت بدنی برای تثبیت مفاصل ران، زانو و مچ پا، مجموعه شامل انواع تمرینات بدنی است که گروه های عضلانی را تقویت می کند که حرکت در مفصل مربوطه را تضمین می کند. همچنین تقویت عضلات پشت، راست روده و عضلات مایل شکم که وظیفه پایداری وضعیت بدن، تشکیل کرست عضلانی و تضعیف تظاهرات اسکولیوز جبرانی را بر عهده دارند، ضروری است.

هنگام کاهش درد و التهاب در مفاصل، تمرین بدنی با هدف بهبود همودینامیک منطقه ای، عادی سازی تون عضلانی و بازگرداندن حداکثر دامنه حرکتی ممکن در مفصل انجام می شود. ژیمناستیک درمانی با رعایت شرایط تخلیه مفصل انجام می شود: در آب (هیدروکینزوتراپی) یا در وضعیت اولیه دراز کشیدن به پشت، معده، پهلو، ایستادن روی چهار دست و پا، نشستن روی صندلی (برای مفصل زانو) ایستادن روی پایه بدون تکیه گاه روی اندام (برای مفصل ران). برای تمرین عضلات ضعیف شده از نظر عملکردی، تمرینات ایزومتریک و برای عضلات منقبض شده، تمرینات ریلکسیشن گنجانده شده است. تمرینات پویا سبک وزن نیز برای تقویت و نرمال کردن تون عضلانی مفاصل آسیب دیده و مجاور استفاده می شود.

از ویژگی های رژیم حرکتی در این دوره محدودیت راه رفتن، ایستادن طولانی مدت، حمل اجسام سنگین و بالا و پایین رفتن مکرر از پله ها است. پیاده روی باید با 5-10 دقیقه استراحت جایگزین شود. اگر این منجر به کاهش درد نمی شود، باید از تکیه گاه (عصا، عصا، چوب) استفاده کنید که باعث تخلیه جزئی مفاصل آسیب دیده می شود.

در طول دوره بهبودی، تمرینات بدنی با هدف تثبیت و تثبیت نتایج به دست آمده ادامه می یابد. این مجموعه در کنار موارد خاص شامل تنفس رشدی عمومی و تمرینات ورزشی کاربردی (شنا) می باشد. تکنیک های هیدروکینزی تراپی به طور قابل توجهی اثربخشی درمان را افزایش می دهد.

اهمیت زیادی به کاهش وزن بدن به عنوان عاملی که بار روی مفاصل را کاهش می دهد، داده می شود. برای بیماران چاق، یک رژیم حرکتی ویژه و مجتمع های فیزیوتراپی همراه با روزه درمانی و رژیم درمانی توصیه می شود.

در صورت وجود صافی کف پا یا ناهنجاری های همزمان در مفاصل، اصلاح ارتوپدی مناسب و تمرینات اصلاحی نیز اضافه می شود.

تمرینات فیزیوتراپی برای بیماران مبتلا به کوکس و گونارتروز FC 1-3 تجویز می شود. ساختار یک درس تمرین درمانی برای بیماران مبتلا به استئوآرتریت اولیه توسط تعدادی از عوامل تعیین می شود که اصلی ترین آنها مرحله و روند روند، شدت و شیوع درد، درجه عدم تعادل عضلانی و محدودیت حرکات در بدن است. ستون فقرات و مفاصل و تون عضلات اطراف مفصل.

بیماران مبتلا به کاکس و گونارتروز باید به طور سیستماتیک در تمرینات درمانی شرکت کنند. ویژگی های تمرینات کوکس و گونارتروز باید بار روی عضلات درگیر در حرکت در مفصل آسیب دیده بدون بار محوری روی آن باشد. برای مفاصل اندام های تحتانیتمرینات در حالت دراز کشیدن به پشت، شکم یا پهلو انجام می شود. حرکات در امتداد محورهای حرکتی مختلف در مفصل انجام می شود. تمرینات ویژه بدون تلاش، با سرعت آهسته و متوسط، چند بار در روز انجام می شود، تمرینات باید تا خستگی خفیف، نه دردناک، با افزایش تدریجی بار انجام شود. حرکات "از طریق درد" منع مصرف دارد.

ورزش ها و ورزش های داخل استخر برای بیماران مبتلا به کوکس و گونارتروز مفید است. بیماران مبتلا به کوکس و گونارتروز FC 1-2 می توانند شنا کنند، دوچرخه سواری کنند، بدون اینکه فشار زیادی به مفاصل وارد کنند.

ماساژ برای گونارتروز باید شامل تأثیر بر روی نواحی زیر باشد: یک سوم بالایی ساق پا، مفصل زانو، ران و ناحیه لومبوساکرال. برای کوکسارتروز ماساژ ران، مفصل ران، ناحیه گلوتئال و لومبوساکرال به روش بلایا انجام می شود.

رویکرد متمایز برای تجویز تکنیک‌های مختلف به شکل بالینی، FC و سیر بیماری و همچنین وجود پاتولوژی‌های همراه شایع در این گروه از بیماران مانند واریس اندام تحتانی، بیماری‌های زنان، چاقی بستگی دارد. ، پوکی استخوان ستون فقرات.

برای رسیدن به اثر، می توانید از تکنیک های کلاسیک، سگمنتال، بافت همبند و طب فشاری استفاده کنید. دوره ماساژ شامل 10-12 جلسه است. آموزش خود ماساژ به بیمار مفید است.

انجام ماساژ در ترکیب با یک مجموعه خاص از ورزش درمانی بسیار موثر است و باید یک عنصر اجباری از یک برنامه توانبخشی جامع برای بیماران مبتلا به کوکس و گوناترروز باشد.

در شرایط بلاروس، مرحله آسایشگاه توانبخشی توصیه می شود در آسایشگاه های تخصصی آرترولوژی انجام شود: "رادون"، "پریدنپروسکی" به نام لنین (بوبرویسک).

روان درمانی، تصحیح روانی

روان درمانی و اصلاح روانی عناصر جدایی ناپذیر مجموعه اقدامات توانبخشی هستند. با تظاهرات بارز آرتروز مفاصل لگن و زانو، ممکن است مشکلات روانی اجتماعی همراه با کاهش اعتماد به نفس بیمار، ترس از وابستگی جسمانی، غیرفعال بودن و از دست دادن آمادگی حرفه ای ایجاد شود.

استرس شدید ناشی از بیماری، محدودیت تحرک و تغییر در موقعیت اجتماعی می تواند باعث افسردگی شود. افسردگی شدید با خستگی، بی خوابی، بی اشتهایی، کاهش وزن و عدم تمایل جنسی مشخص می شود. با این حال، چنین تظاهراتی می تواند در بیماران بدون افسردگی رخ دهد. توسعه افسردگی با مدت زمان قابل توجهی از دوره های چنین حالت های عاطفی نشان داده می شود. علائم اضافی حالت افسردگی ممکن است ظاهر ضعیف، عزت نفس پایین، احساس بی ارزشی، بدبینی، احساس فروپاشی، احساس گناه، درک بیماری به عنوان مجازات گناهان و افکار خودکشی باشد.

واکنش‌های روان‌شناختی عادی به این بیماری عبارتند از تحریک‌پذیری، بلندی صدا، نارضایتی، غمگینی، عدم اطمینان نسبت به آینده و دشواری در تصمیم‌گیری.

بیماران با وضعیت اجتماعی-اقتصادی پایین و سطح تحصیلات به طور کلی بیشتر مستعد افسردگی هستند. افسردگی در بیماران مسن شدیدتر است. زنان بیمار مستعد افسردگی شدیدتر هستند.

در طول دوره تشدید بیماری، انجام روان درمانی و اصلاح روانی با هدف تسکین استرس و مشارکت فعال بیمار در روند توانبخشی ضروری است.

اقدام مهمی که به کاهش مشکلات روحی و روانی بیماران کمک می کند، آموزش مسائل مربوط به ماهیت بیماری و بحث مشترک روش های درمان است. هر گونه تغییر در پاسخ به درمان نیز باید با بیمار در میان گذاشته شود. در توانبخشی روانی، در نظر گرفتن تمام عواملی که برای بیمار مهم هستند، مهم است.

انواع مختلفی از روان درمانی فردی و گروهی وجود دارد. تکنیک های فردی برای اصلاح روانشناختی بیماران بسیار مفید است. در این مورد از تکنیک هایی با هدف اصلاح رفتار برای حذف عادات ناسالم، آموزش مهارت های غلبه بر بیماری و مشارکت دادن بیمار در مشارکت در درمان، آرامش و کاهش احساس انزوا و درماندگی استفاده می شود.

آموزش اتوژنیک جایگاه ویژه ای در میان تکنیک های روان درمانی دارد. استرس عاطفی را تسکین می دهد و به عادی سازی فعالیت اندام ها و سیستم های مختلف کمک می کند. روان درمانی فردی باید با گروه درمانی ترکیب شود که امکان استفاده از تأثیر مثبت بیماران بر یکدیگر را فراهم می کند. روان درمانی جمعی در بخش تخصصی روماتولوژی یا ارتوپدی، مرکز روماتولوژی، بخش های توانبخشی کلینیک ها و یک آسایشگاه تخصصی انجام می شود.

با توجه به تأثیر مثبت ارتباط با بهبودیافته ها، در توانبخشی بیماران مبتلا به کوکس و گوناترروز، استفاده از عناصر روان درمانی جمعی ضروری است. به عنوان مثال، برگزاری کلاس ها به مدت 10-15 دقیقه در گروه های 3-5 نفره 2-3 بار در هفته موثر است.

تصحیح روانی را می توان با استفاده از داروهای روانگردان نیز انجام داد: آرام بخش ها و داروهای ضد افسردگی. آنها اولاً به عنوان وسیله ای برای توانبخشی روانی، رفع یا کاهش روان رنجوری و حالات افسردگی و ثانیاً به عنوان داروهایی با خاصیت شل کنندگی عضلانی استفاده می شوند. این اثر برای از بین بردن تنش عضلانی و جلوگیری از ایجاد انقباض مهم است. واضح ترین خواص شل کننده عضلانی در elenium (Librium) و همچنین ایزوپروتان (carisoprodol) بیان می شود. دومی در ترکیب با پاراستامول به نام اسکوتامیل S شناخته می شود.

در موارد افسردگی عاطفی طولانی مدت که در درمان کامل اختلال ایجاد می کند، باید با روانپزشک مشورت کرد.

عوامل مؤثر در سازگاری روانی با بیماری های روماتیسمی و به ویژه سوزاک و کوکسارتروز عبارتند از: توانایی بیمار برای غلبه بر کاهش سطح موقعیت اجتماعی، استفاده از یک استراتژی فعال برای غلبه بر بیماری، پشتکار، کنترل داخلی، شکل گیری مقیاس وسیع‌تر ارزش‌ها با تبعیت عوامل فیزیکی بر ارزش‌های دیگر، حمایت اجتماعی فعال، یافتن منابع مالی جایگزین.

نگرش توجه به سرنوشت بیمار، آگاهی از جزئیات زندگینامه روانی، همه روابط روان تنی تا حد زیادی به توانبخشی روانشناختی موفق بیمار مبتلا به کوکس و گونارتروز کمک می کند.

فیزیوتراپی در سیستم توانبخشی بیماران

آرتروز

هدف اصلی هنگام تجویز فیزیوتراپی افزایش اثربخشی درمان پیچیده توانبخشی برای بیماران مبتلا به کاکس و گوناترروز است. استفاده از فیزیوتراپی به بهبود متابولیسم و ​​گردش خون در بافت های مفصلی، تسکین درد مفاصل آسیب دیده، کاهش پدیده سینوویت واکنشی، بهبود تروفیسم و ​​افزایش قدرت عضلات اطراف مفصل کمک می کند.

کوکسارتروز و گونارتروز همراه با سینوویت ثانویه: دوزهای اریتمی فرابنفش، میدان الکتریکی UHF در دوز غیر حرارتی یا کم حرارتی، درمان با UHF، مغناطیسی درمانی، تابش لیزر مغناطیسی.

کوکسارتروز و گونارتروز بدون سینوویت: القای گرما، آمپلی پالس درمانی (SMT)، دیادینامیک تراپی، الکتروفورز مواد دارویی، اولتراسوند، پارافین درمانی یا اوزوکریت، اولترافونوفورز مواد دارویی، رادون، سولفید هیدروژن، حمام سقز، گل درمانی،

در سیستم اقدامات توانبخشی از درمان فیزیوتراپی همراه با داروها و روش های مختلف حرکت درمانی استفاده می شود.

اشعه ایکس درمانی برای استئوآرتریت اثر ضد درد مشخصی دارد. رایج ترین کاربرد آن مرحله IV کوکس و گونارتروز است. این روش برای دردهای شدید، FC 3-4 کوکس و گونارتروز و بی اثر بودن سایر انواع درمان استفاده می شود.

درمان جراحی در توانبخشی بیماران مبتلا به کوکسارتروزیس و گونارتروزیس

برای ارزیابی وضعیت مفاصل آسیب دیده، معیارهای زیر در نظر گرفته می شود: درجه اختلال عملکرد، آسیب یک یا دو طرفه، شدت درد، امکان توانبخشی از طریق جراحی.

هدف از درمان جراحی بیماران مبتلا به کوکسارتروز، از بین بردن درد، بازیابی یا حفظ عملکرد حرکتی مفصل، جلوگیری از پیشرفت روند و سازگاری اجتماعی بیمار است.

یک برنامه توانبخشی فردی برای بیمارانی که اختلالات عملکردی موجود فعالیت های زندگی آنها را محدود می کند، طراحی شده است.

در دوره قبل از عمل، بیماران مبتلا به کوکس و گونارتروز تحت روان درمانی با هدف کاهش استرس ناشی از جراحی آینده و سندرم درد احتمالی قرار می گیرند. بیمار برای استراحت در بستر و برخی ناراحتی های مرتبط آماده می شود.

برای اصلاح جراحی، از انواع مداخلات زیر استفاده می شود:

استئوتومی اصلاحی اینترتروکانتریک؛

استئوتومی چرخشی فمور پروگزیمال؛

مداخلات آرتروپلاستی؛

آرترودز

اندو پروتز

در حال حاضر، یکی از رایج ترین انواع مداخلات جراحی در درمان بیماران مبتلا به کوکسارتروز، انواع استئوتومی اینترتروکانتریک است.

استئوتومی اینترتروکانتریک شرایط بیومکانیکی عملکرد مفصل ران را تغییر می دهد، خون رسانی را بهبود می بخشد و تحریک اعصاب حسی را از بین می برد.

برخلاف سایر مداخلات جراحی، این نوع مداخله شامل استفاده از قابلیت‌های عملکردی حفظ شده خود بیمار در بافت‌های بیمار است که در نتیجه بیشتر فیزیولوژیکی است.

موارد مصرف استئوتومی: یک فرآیند دژنراتیو-دیستروفیک پیشرونده، عمدتاً در افراد زیر 60 سال با افزایش درد و انقباض با وجود دامنه حرکات خمشی-کششی در مفصل ران تا 30 درجه، که توانایی حرکت را فراهم می کند. ، باخودمراقبتی و مشارکت عملی بیمار در فرآیند زایمان.

آرترودز مفصل ران باعث تسکین بیمار از درد و بازیابی توانایی تحمل وزن اندام آسیب دیده می شود. با این حال، اخیراً نشانه های آرترودز مفصل ران به طور قابل توجهی باریک شده است باتوسعه سریع مداخلات جراحی که باعث حفظ و حتی افزایش دامنه حرکتی (آرتروپلاستی، اندو پروتز، استئوتومی) و ظهور تغییرات دژنراتیو دیستروفیک در مفاصل و مفصل های مجاور در طولانی مدت پس از جراحی می شود. بهترین نتایج با روش های فشرده سازی آرترودز با استفاده همزمان از پیوند استخوان و رفع کوتاهی همزمان اندام به دست می آید.

نشانه های آرترودز مفصل ران: 1) یک فرآیند دژنراتیو-دیستروفیک مشخص در ناحیه مفصل ران (FC 4) در افراد جوان و میانسال که حرفه آنها مرتبط است. باکار بدنی و بار سنگین روی اندام تحتانی، مشروط بر اینکه مفصل مقابل به دلیل سالم بودن، تحرک خوبی داشته باشد یا بعد از عملی که عملکرد خوبی را تضمین کرده باشد (آندوپروتز یا آرتروپلاستی). عملیات ترمیمی پیچیده در ناحیه مفصل آسیب دیده (عفونت عمیق، استخوانی شدن شدید و غیره) یا وضعیت آناتومیکی و عملکردی مفصل ران که اجازه انجام نوع دیگری از مداخله جراحی را نمی دهد (وجود چرکی مزمن). التهاب، تغییرات شدید اسکار و غیره). در این مورد، آنکیلوز مفصل ران به عنوان یک اقدام ضروری در نظر گرفته می شود. موارد منع آرترودز مفصل ران:

1) محدودیت عملکرد سایر مفاصل اندام تحتانی (لگن مقابل، زانوی طرف مقابل) و وجود تغییرات دژنراتیو-دیستروفیک در ناحیه این مفاصل و همچنین در ناحیه ستون فقرات کمری. مفاصل ساکروایلیاک، سمفیز؛

2) حرفه بیمار که مستلزم حفظ عملکرد مفصل ران است (به اصطلاح حرفه های کم تحرک).

استئوتومی لگن به گفته کیاری می تواند برای کوکسارتروز دیسپلاستیک FC 2-3 استفاده شود و تنها در صورتی که حرکات در مفصل حفظ شود یا با تغییر شکل جزئی سطوح مفصلی محدود شود. این دارو عمدتاً به عنوان یک مداخله پیشگیرانه در مراحل اولیه آرتروز استفاده می شود، اما می تواند در افراد بالغ مبتلا به FC 4 نیز استفاده شود. با تغییر شکل همزمان پروگزیمال استخوان ران، همچنین با استئوتومی اصلاحی استخوان ران برای مرکزیت بهتر استخوان ران ترکیب می شود. سر فمور در استابولوم

با این حال، امروزه موثرترین عمل تعویض مفصل ران است. پس از عمل، درد از بین می رود یا ضعیف می شود، دامنه حرکتی افزایش می یابد و راه رفتن بهبود می یابد. بیماران فرصت مراقبت کامل از خود را به دست می آورند. برخی از آنها به یک درجه یا آن درجه توانایی خود را برای کار دوباره به دست می آورند.

تعویض پروتز برای بهبود کیفیت زندگی بیماران در صورت وجود اندیکاسیون های دقیق انجام می شود.

نشانه های تعویض مفصل ران عبارتند از: کوکسارتروز دوطرفه FC 3-4. کوکسارتروز لگن FC 4 و آنکیلوز یکی از مفاصل بزرگ در همان اندام. کوکسارتروز یک طرفه FC 3-4 و آنکیلوز مفصل مقابل. درمان جراحی آرتروز مفصل زانو FC 2-3:

آرتروسکوپی مفصل (شستشوی فراوان مفصل با محلول های مایع: نووکائین، سالین و غیره، در صورت لزوم، با استفاده از ابزار مخصوص، می توانید اگزوستوزهای فردی را حذف کنید، ناهمواری و زبری سطوح مفصلی را صاف کنید).

در صورت وجود واروس یا والگوس تراز مفصل زانو، استئوتومی اصلاحی انجام می شود.

اقدامات جراحی برای گونارتروز، FC 3-4

تعویض کامل یا جزئی زانو.

در موردی همراه با تغییر شکل شدید چندسطحی مفصل، وجود عفونت، تکه تکه شدن مفصل به دلیل آسیب به دستگاه رباط - آنکیلوز مفصل،

در صورت ابتلا به بیماری های همراه شدید (منع مصرف آشکار مداخله جراحی) استفاده از انواع آرتزیا و توتارهای متحرک.

درمان فیزیوتراپی شامل طیف وسیعی از روش های فیزیوتراپی (فیزیوتراپی، ماساژ، آب درمانی، گل درمانی، مغناطیس درمانی، طب سوزنی) است که با هدف تثبیت سریع محل استئوتومی استخوان ران، بازیابی یا حفظ پوشش غضروفی سر استخوان ران و استابولوم انجام می شود. .

توانبخشی پزشکی و حرفه ای

بیمارانی که مشکل از دست دادن یا تهدید به از دست دادن حرفه خود را دارند به مرحله پزشکی - حرفه ای معرفی می شوند. وظایف مرحله پزشکی-حرفه ای توانبخشی نه تنها تداوم اقدامات برای بازگرداندن عملکردهای آسیب دیده، بلکه آماده سازی بیمار برای کار است. برای حفظ اشتغال، ارزیابی توانایی های کاری بازپرور در شرایط تغییر یافته مهم است. در طول دوره های تشدید، بیماران مبتلا به سوزاک و کوکسارتروز ممکن است در حضور سینوویت واکنشی، همراه با درد شدید، به طور موقت ناتوان در نظر گرفته شوند. پس از رفع درد، او را به محل کار ترخیص می کنند. نکته اصلی در سیستم توانبخشی حرفه ای بیماران مبتلا به کوکس و گوناترروز، اشتغال منطقی است. برای این منظور، یک تجزیه و تحلیل حرفه ای انجام می شود که در آن ماهیت روند کار و شرایط آن ارزیابی می شود و کیفیت حرفه ای توانبخش تعیین می شود. اگر توانبخشی قادر به انجام کار قبلی خود نباشد، اشتغال منطقی با استفاده از مهارت های قبلی او انجام می شود. تجزیه و تحلیل داده های به دست آمده بر اساس اسناد نظارتی مربوطه امکان تعیین مناسب بودن افراد معلول برای ادامه کار در حرفه اکتسابی و در یک محل کار خاص را ممکن می سازد.

برای اختلالات حرکتی شدید، کار در منزل نشان داده شده است. تغییر ماهیت کار یا شرایط آن به شرایط مساعد برای یک بیماری خاص می تواند فعالیت حرفه ای را حفظ کند.

برای بیماران مبتلا به اختلالات حرکتی بسیار مهم است که وسایل حمل و نقل فنی داشته باشند. در این راستا، در دسترس بودن وسایل نقلیه ویژه برای بیماران و افراد ناتوان مبتلا به کوکس و گوناترروز این امکان را به آنها می دهد تا به محل کار خود برسند و اغلب آن را به طور کامل انجام دهند.

برای کاکس و گونارتروز، کار با استرس فیزیکی متوسط ​​و ثابت، لرزش و میکروتروما منع مصرف دارد. چنین بیمارانی در فعالیت بدنی پویا و ایستا، صعود و فرود، حرکت و نگه داشتن اجسام سنگین، راه رفتن در شیفت کاری و تعداد حرکات محدود هستند. با شدیدتر شدن تخلفات، محدودیت ها افزایش می یابد.

جبران نقص عملکرد استاتیکی-دینامیکی.شاخص های بالینی مشخص کننده کار مکانیسم های جبرانی پیچیده چند سطحی عبارتند از:
- موقعیت لگن؛
- ستون فقرات کمری؛
- اندام های انتهایی؛
- وضعیت عضلانی

شیب لگن تا حدی تفاوت طول اندام ناشی از انقباض ابداکتور یا اداکشن را جبران می کند و شیب قدامی لگن کوتاه شدن نسبی ناشی از انقباض فلکشن را کاهش می دهد.

به نوبه خود، تغییرات جبرانی باعث تجدید ساختار سیستم اسکلتی عضلانی " مرتبه دوم" می شود. بنابراین، برای حفظ موقعیت عمودی تنه در هنگام کج شدن لگن به جلو، افزایش لوردوز کمری و تغییر نسبت انحنای فیزیولوژیکی ستون فقرات، که برای استاتیک مهم است، وجود دارد.

با انقباض ابداکشن یا اداکشن طولانی مدت، اختلالاتی در روابط بین محورهای بخش های اندام و موقعیت والگوس یا واروس پا رخ می دهد که عملکرد حمایتی را بهبود می بخشد. داده‌های معاینه بالینی به ما امکان می‌دهد سه درجه‌بندی جبران خسارت را تشخیص دهیم:
- غرامت نسبی؛
- غرامت فرعی؛
- عدم جبران.

در غرامت نسبیثبات در وضعیت ایستاده حفظ می شود (آزمون رومبرگ منفی). کوتاهی محاسبه شده حداقل 75 درصد جبران شده است. انحراف لگن 3-5 درجه. شیب لگن کوتاه شدن 0.5 سانتی متر را جبران می کند. انحنای ساژیتال ستون فقرات در محدوده طبیعی است (ممکن است اختلال در وضعیت بدن وجود داشته باشد). بار روی اندام "سالم" بیش از 5-7٪ وزن بدن افزایش نمی یابد (این بدان معنی است که اندام سالم 55-57٪ وزن بدن را تشکیل می دهد). ضریب پشتیبانی 0.87-0.9 است. طول پله دوتایی بیش از 85-115 میلی متر کاهش یافته است. مدت مرحله حمایت در پای "سالم" بیش از 6-8٪ افزایش نمی یابد. ضریب ریتم 0.92-0.94 است.

در جبران فرعی، برخی از مکانیسم های جبران به اندازه کافی موثر عمل نمی کنند.فرآیندهای پاتولوژیک در بخش هایی از سیستم اسکلتی عضلانی در مجاورت موارد آسیب دیده ظاهر می شود. وضعیت عمودی بدن حفظ می شود. ژست رومبرگ بی ثباتی جزئی را نشان می دهد. انتقال حمایت به اندام "سالم" تا 8-11٪ وزن بدن افزایش می یابد. ضریب پشتیبانی 0.86-0.81 است. کوتاه شدن با 40-74٪ جبران شد. انحراف لگن به 10 درجه می رسد و شیب کوتاه شدن 3-5 سانتی متر را جبران می کند. انقباض فلکشن در مفصل ران فقط در وضعیت توماس ظاهر می شود. انحراف واروس یا والروس در محور تیبیا و تراز متناظر پا رخ می دهد. طول پله دوتایی بیش از 200-240 میلی متر کاهش نمی یابد. مرحله حمایت از اندام "سالم" بیش از 10-12٪ افزایش نمی یابد. ضریب ریتم 0.9-0.89 است.

در عدم جبرانمکانیسم های جبران مختل می شوند، زیرا با رسیدن به حداکثر تنش، تاثیر آنها باعث تغییرات پاتولوژیک در بخش های مختلف سیستم اسکلتی عضلانی می شود.

کوتاه شدن و ناهماهنگی اندام مانع از حفظ وضعیت عمودی بدن هنگام ایستادن و راه رفتن می شود. (این عملاً شبیه چه چیزی است؟ - H.B.) . در موقعیت رومبرگ بی ثباتی وجود دارد.

برای دستیابی به دو تکیه گاه در حالت ایستاده، نیاز به موقعیت همسانی پای اندام کوتاه شده یا خم شدن در مفاصل ران و زانو در طرف مقابل وجود دارد. به دلیل تمایل پا و انحراف محور ساق، ناپایداری و علائم تغییرات دژنراتیو-دیستروفیک در مفاصل زانو و مچ پا و ستون فقرات رخ می دهد. بار روی اندام "سالم" 19٪ یا بیشتر افزایش می یابد. ضریب پشتیبانی 0.74-0.7. افزایش مدت مرحله حمایت به 15-23٪ می رسد و ضریب ریتم 0.87-0.81 است. طول پله دوگانه 350-450 میلی متر کاهش می یابد. عرض گام در اندام آسیب دیده 35-45 میلی متر افزایش می یابد. زاویه چرخش پای سالم 10-12 درجه است.

نقض خفیفعملکرد استاتیک-دینامیک، به عنوان یک قاعده، در بیماران مبتلا به اختلال عملکرد خفیف یکی از مفاصل اندام در غیاب اختلالات عملکردی در مفاصل اندام طرف مقابل و ستون فقرات رخ می دهد.

در این مورد، مکانیسم های جبرانی با درجه بندی جبران نسبی مطابقت دارد و به طور قابل توجهی توانایی های عملکردی را حتی با عملکرد مفصل آسیب دیده بهبود می بخشد. تقریباً همه بیماران این گروه قادرند مسافتی بیش از 3 کیلومتر را طی کنند. بدون پشتیبانی اضافی درد آنها فقط هنگام راه رفتن ظاهر می شود و پس از استراحت از بین می رود.

نقض متوسطعملکرد استاتیک-دینامیک در بیماران با اختلال متوسط ​​و کمتر در بیماران با اختلال عملکرد شدید یکی از مفاصل شایع است. به طور معمول، تظاهرات اولیه اختلالات عملکردی در یکی از مفاصل اندام آسیب دیده یا طرف مقابل و در ستون فقرات (بدون تظاهرات عصبی) مشاهده می شود. بیماران می توانند بدون توقف برای مسافت 1-1.5 کیلومتر حرکت کنند، اما هنگام حرکت در مسافت های طولانی از پشتیبانی اضافی استفاده می کنند. آنها همچنین در هنگام استراحت درد را تجربه می کنند که با ورزش افزایش می یابد و پس از استراحت طولانی کاهش می یابد. در ابتدای حرکت ممکن است لنگش ظاهر شود. تغییر راه رفتن

نقض آشکارعملکرد ایستا-دینامیک با اختلال شدید عملکرد مفصل آسیب دیده رخ می دهد که با آسیب متوسط ​​یا شدید به مفاصل مجاور یا طرف مقابل و ستون فقرات (با اختلالات رادیکولار یا عصبی رویشی) همراه است. مکانیسم های جبرانی دیگر نمی توانند بهبود قابل توجهی در عملکرد اسکلتی عضلانی ایجاد کنند. بیماران مجبور به استفاده مداوم از حمایت اضافی و شکایت از درد مداوم و لنگش شدید هستند. داده هایی که درجه اختلال عملکرد استاتیکی- دینامیکی را با گزینه های مختلف برای جبران اختلالات ناشی از آن مشخص می کند در جدول ارائه شده است. 7.

جدول 7. ارزیابی جامع میزان اختلال عملکرد استاتیکی-دینامیکی سیستم اسکلتی عضلانی

تشخیص- شاخه ای از علم پزشکی که روش های معاینه بیمار برای تشخیص بیماری را مطالعه می کند. اصطلاح "تشخیص" همچنین به کل فرآیند مطالعه بیمار و استدلال پزشک برای تعیین بیماری اشاره دارد.

تشخیص به عنوان بخشی از هر رشته بالینی دارای سه جزء است:
- تجهیزات تشخیصی پزشکی،
- نشانه شناسی (تعیین ارزش تشخیصی و مکانیسم علائم) و
- روش برای تشخیص.

نتیجه نهایی فرآیند تشخیصی است تشخیص، یا نظر پزشکی در مورد ماهیت بیماری که بر اساس طبقه بندی پذیرفته شده بیان شده است.

تشخیص در ارتوپدی کودکان، درست مانند بزرگسالان، و همچنین در هر رشته پزشکی دیگر، روشی برای به دست آوردن اطلاعات در مورد یک فرد، در مورد انطباق شاخص های آناتومی بالینی، فیزیولوژی بالینی و هموستاز با سطوح استاندارد است.

به دست آوردن چنین اطلاعاتی باید همیشه شروع کردناز تجزیه و تحلیل کامل شکایات، تاریخچه پزشکی و تاریخچه خصوصیات فردی بیمار، به عنوان مثال. همه چیزهایی که می توان با بازجویی روشمند از بیمار به دست آورد.

مرحله دومدر فرآیند تشخیص ارتوپدی یک مطالعه پزشکی از وضعیت مورفولوژیکی بیمار به معنای گسترده کلمه است که جوهر آناتومی بالینی است. این اصطلاح به ویژگی های فردی ساختار بدن بیمار، اندازه، شکل، موقعیت تمام بخش های سیستم اسکلتی عضلانی و انحراف ویژگی های آنها از هنجار اشاره دارد. (هنجار میانگین مقدار سقف در جمعیت است - H.B.) . در رابطه با دومی، مهمترین نقش را ارزیابی پزشکی ایفا می کند - به کدام دسته تعلق دارند: ویژگی های فردی، به عنوان یک نوع هنجار، یا تغییرات پاتولوژیک قابل توجه، یعنی علائم بیماری.

گام بعدیدر فرآیند تشخیص ارتوپدی یک مطالعه پزشکی است ویژگی های کاربردیسیستم اسکلتی عضلانی به عنوان یک کل و بخش های جداگانه آن، که جوهر فیزیولوژی بالینی است. در اینجا، ارزیابی پزشکی از ناهنجاری های شناسایی شده نیز نقش مهمی ایفا می کند - خواه آنها به ویژگی های فردی یک بیمار مربوط باشند یا تظاهرات (نتیجه) یک فرآیند پاتولوژیک باشند. (فراموش نکنید که بگویید که پزشک هیچ روشی برای تعیین این موضوع ندارد و بنابراین این "ارزیابی ناهنجاری های شناسایی شده" فال با یک توپ کریستالی است - H.B.)

هنگام به دست آوردن و تجزیه و تحلیل اطلاعات در مورد آناتومی بالینی و فیزیولوژی بالینی سیستم اسکلتی عضلانی در کودکان، لازم است یک نکته مهم دیگر را که در بیماران بزرگسال وجود ندارد به خاطر بسپارید - ویژگی های آناتومیک و فیزیولوژیکی مرتبط با سن.

برای به دست آوردن این اطلاعات، از دو روش اصلی استفاده می شود - تشخیص فیزیکی (پزشکی) یا روش بالینی، و تشخیص با استفاده از تجهیزات تشخیصی یا روش ابزاری.

تشخیص بالینی (پزشکی).سیستم اسکلتی عضلانی در کودکان را می توان به دو بخش اولیه و اضافی تقسیم کرد. تشخیص اولیه که شامل کلیه روشهای کلاسیک (گرفتن شرح حال، معاینه، لمس، کوبه ای و ...) می باشد، در اختیار پزشک ارتوپد است. پس از اتمام این مرحله، تنها او با مشارکت پزشکان سایر تخصص ها (متخصص اطفال، مغز و اعصاب، غدد و ...) نیاز و حجم را تعیین می کند.

طرح زیر برای معاینه ارتوپدی بالینی کودکان می تواند به عنوان یک طرح اساسی استفاده شود.

تعریف تیپ بدنی(هابیتوس) - مجموعه ای از ویژگی های ساختار، شکل، اندازه و رابطه بخش های جداگانه بدن انسان.

برای تعیین تناسب اندام، ابعاد خطی سر، نیم تنه، اندام های فوقانی و تحتانی با هم مقایسه شده و تقارن قسمت های مشابه اندام ها و نیمه (راست و چپ) سر، صورت و تنه مشخص می شود.

تعیین ابعاد خطی بدنه. قد کودک را با یک استادیومتر اندازه گیری کنید. کودک با پاهایش روی سکوی استادیومتر و پشت به ترازو قرار می گیرد. بدن او باید صاف شود، لبه بیرونی کاسه چشم باید در سطح لبه بالایی تراگوس گوش باشد، شانه ها به عقب، بازوها در امتداد بدن، زانوها خم شده، پاشنه ها در تماس باشند. پاشنه ها، باسن، ناحیه بین کتفی و پشت سر باید با پایه عمودی استادیومتر در تماس باشند. میله متحرک استادیومتر بدون فشار به سر آورده می شود. شمارش در مقیاس مناسب در سانتی متر انجام می شود.

در عین حال، اندازه گیری ارتفاع سر، طول دست ها و پاها و تعیین موقعیت نقطه میانی بدن ضروری است.

ارتفاع سربا اندازه گیری فاصله بین میله متحرک استادیومتر تعیین می شود. به بالای سر متصل می شود و از بیرون زده ترین قسمت چانه عمود بر مقیاس استادیومتر کشیده می شود.

طول پابا یک نوار اندازه گیری به عنوان فاصله از تروکانتر بزرگ تا پایه پاشنه اندازه گیری می شود.

طول بازوبا یک نوار اندازه گیری از سر استخوان بازو تا نوک انگشت سوم دست اندازه گیری می شود. در حالت ایستاده و بازو در امتداد بدن پایین آمده، نوک انگشت سوم باید به وسط ران برسد.

برای تعیین موقعیت نقطه میانی بدنقد کودک بر روی یک استادیومتر به نصف تقسیم می شود و نقطه حاصل روی خط وسط بدن کودک قرار می گیرد. می توان آن را روی ناف، بالای ناف، زیر ناف در سطح سمفیز شرمگاهی پیش بینی کرد.

با فیزیک هماهنگ (متناسب) در یک کودک 7 تا 14 ساله، نقطه میانی بدن باید روی خط بین ناف و سمفیز شرمگاهی باشد (در کودکان زیر 12 سال - روی خط بین ناف و شرمگاهی). سمفیز، و در کودکان بالای 12 سال - در سطح سمفیز شرمگاهی)، طول بدن باید 40٪ طول بدن باشد، طول بازوها باید 30-40٪ طول طول بدن باشد. بدن، ارتفاع سر باید 13-17٪، طول پاها باید 40-50٪ باشد (شکل 36).

36. رابطه ابعاد خطی سر، تنه و اندام در پسر 8 ساله با هیکل متناسب (الف) و نمونه هایی از هیکل نامتناسب (ب-ج).
ب - در یک دختر 8 ساله، طول اندام تحتانی 31٪ طول بدن است (به طور معمول - 45٪؛
ج - در یک پسر 10 ساله طول اندام فوقانی 52 درصد طول بدن است (به طور معمول - 35 درصد).

37. نمونه ای از عدم تقارن بدن.
پسری 8 لاتی دارای رشد ناقص مادرزادی اندام تحتانی راست است (کوتاه شدن و کاهش حجم ران و ساق پا).

با فیزیک نامتناسب، می توان نقض نسبت ابعاد خطی اعضای بدن را شناسایی کرد:
- سر بزرگ - ماکروسفالی (ارتفاع سر بیش از 15٪ طول بدن).
- سر کوچک - میکروسفالی (ارتفاع سر کمتر از 10٪ طول بدن).
- اندام تحتانی کوتاه شده با بدن به طور معمول توسعه یافته (طول اندام ها کمتر از 40٪ طول بدن است - شکل 36، ب).
- اندام های دراز با بدن به طور معمول توسعه یافته (طول اندام ها بیش از 50٪ طول بدن است - شکل 36، ج).
- کوتاه شدن نیم تنه با اندام های معمولی توسعه یافته (طول نیم تنه کمتر از 40 درصد طول بدن).

تعیین تقارن اعضای بدنتقارن با مقایسه دو نیمه بدن (بخش های بدن به همین نام) - چپ و راست و یکسان تعیین می شود.
اندام ها طول اندام ها و دور بخش های اندام اندازه گیری می شود.

دور اندام ها با یک نوار سانتی متر اندازه گیری می شود. هنگام اندازه گیری، نوار باید به خوبی روی بافت نرم قرار گیرد.

دور شانهبا عضلات شل بازو در مرز یک سوم بالایی و میانی شانه، عمود بر طول شانه اندازه گیری می شود.

دور راندر یک کودک در وضعیت خوابیده با عضلات ساق ساق در زیر چین گلوتئال عمود بر محور اندام اندازه گیری می شود.

دور ساق پابا یک کودک در وضعیت خوابیده با عضلات ساق شل در پهن ترین قسمت پایین ساق اندازه گیری می شود.

عدم تقارن- نقض رابطه بین نیمه چپ و راست بدن یا بخش هایی به همین نام.

شما می توانید شناسایی کنید:
- کاهش یک طرفه در اندازه سر، تنه و اندام؛
- کوتاه شدن و کاهش حجم یکی از بخش های اندام (شکل 37).

معاینه پوست(روشن، لکه های پیری، گره ها، هیپرتریکوزیس).

تعریف تورور پوست(حفظ، کاهش، غایب).

شناسایی زائد یا نامتقارن چین های پوستی، جای زخم

آشکار شدن هیپو و هیپرتروفی موضعی عضلات(عضله واقعی یا نادرست به دلیل پوست و بافت زیر جلدی).

معاینه سر، اندازه گیری دور آن، تعیین تقارن و تناسب صورت.

معاینه گردن(طبیعی، کوتاه شده، ناخنک، دنده های دهانه رحم اضافی (مهره ها، شاید؟ - H.B.) ).

بازرسی کمربند شانه(در همان سطح، سمت راست بالاتر یا پایین تر از چپ است، جهت گیری آنها (بسط یا جهت گیری به جلو و پایین).

بازرسی از ناحیه تیغه شانه
- موقعیت و اندازه طبیعی تیغه های شانه،
- هیپوپلازی یک طرفه یا دو طرفه، (هیپوپلازی (لات. hypoplasia از یونانی باستان ὑπο- - "پیشوند به معنای کیفیت ضعیف" و πλάσις - "تشکیل") - یک نقص رشدی شامل توسعه نیافتگی بافت ها - H.B.)
- ایستاده بلند یک یا دو طرفه،
- pterygoidity، یک یا دو طرفه، تحرک.
- مطابقت نتایج تشخیص وضعیت تیغه های شانه با نتایج معاینه کمربندهای شانه.

تعیین شکل سینه(معمولی، بشکه ای شکل، مسطح، کروی شکل، قیفی شکل - شکل 38)

38. بدشکلی های مادرزادی قفسه سینه. (هیچ دلیلی وجود ندارد که این بدشکلی ها را مادرزادی بدانیم - H.B.)
الف - قفسه سینه دار، ب - سینه قیفی شکل.

بازرسی مثلث های کمر(متقارن، نامتقارن).

تعیین فرم پشت شما(هارمونیک، مسطح، خمیده، گرد مقعر، مسطح مقعر - شکل 39).

39. اشکال پشت.
الف - گرد (خمیده)، ب - مسطح مقعر، ج - مسطح، د - گرد مقعر، د - هارمونیک. (تصاویر عالی هستند. بسیار آموزنده، بله - H.B.)

تعیین موقعیت لگن (عادی، عمودی، افقی، اریب به چپ یا راست - شکل 40).

40. موقعیت لگن در صفحه فرونتال:
الف - طبیعی، ب - اعوجاج لگن به سمت راست.

موقعیت های لگن در صفحه ساژیتال:
ج - وضعیت عمودی لگن، د - وضعیت طبیعی لگن، د - موقعیت افقی لگن. (همان چیز. همه چیز، نکته اصلی، روشن و قابل درک است که چگونه انحرافات را جستجو کنیم، بله - H.B.)

تعیین محورهای اندام فوقانی
- طبیعی،
- متقارن،
- تغییر شکل واروس یا والگوس یک طرفه یا دو طرفه مفاصل آرنج و مچ دست.

تعیین محورهای اندام تحتانی
- طبیعی،
- متقارن،
- تغییر شکل واروس یا والگوس یک طرفه یا دو طرفه مفاصل زانو و مچ پا.

تشخیص ناهنجاری های مفصلی
- شکل معمولی یا نامنظم،
- خطوط آنها،
- آیا نشانه هایی از رشد استخوان یا بافت نرم با ارزیابی مرزهای آنها وجود دارد.

تشخیص انقباضات و آنکیلوز(فلکسیون یا اکستنشن).

تشخیص راه رفتن
- تغییر نکرده،
- اسپاستیک،
- فلج،
- آتاکسیک،
- لنگش در پای راست یا چپ. (و با چشم، با چشم، مهمتر از همه، همه چیز به وضوح قابل مشاهده است، بله - H.B.)

شناسایی اصلی رفلکس های تاندون و پریوستال(زنده، متقارن).

تعریف وضعیت عضلانی
- لحن - حفظ، کاهش، افزایش، متغیر،
- قدرت - از 0 تا 5 امتیاز.

امتیاز قدرت عضلانی:
- 100% - عادی - 5 امتیاز - مقدار کاملحرکات با غلبه بر وزن خود اندام و مقاومت خارجی؛

75% - خوب - 4 امتیاز - دامنه کامل حرکات با غلبه بر وزن خود اندام و کاهش مقاومت خارجی.

50٪ - رضایت بخش - 3 امتیاز - دامنه حرکتی کامل، فقط بر وزن خود اندام غلبه می کند.

25% - بد - 2 امتیاز - دامنه حرکتی کامل با غلبه بر وزن کاهش یافته اندام.

5% - خیلی بد - 1 امتیاز - انقباض عضلانی بدون حرکت در مفصل قابل لمس است.

0٪ - صفر - 0 امتیاز - انقباض عضلانی تشخیص داده نمی شود.

پس از معاینه طبق طرح فوق، کل سیستم اسکلتی عضلانی کودک تحت نظر پزشک خواهد بود و تجزیه و تحلیل داده های به دست آمده به ما اجازه می دهد تا نتیجه لازم را بگیریم.

در عین حال، در عمل ارتوپدی اطفال توصیه می شود که سه طرح تشخیصی خاص انجام شود. آنها ستون فقرات، مفاصل لگن و پاها را لمس می کنند.

وضعیت بدن- موقعیت بدن در فضا (نشستن و ایستادن)، حفظ فعال بدن در فضا. بستگی به ساختار، وضعیت عملکردی عضلات، وضعیت ذهنی دارد. (این بستگی به عوامل کالسکه دارد. به ویژه به تغییر شکل پاها که در اینجا هیچ کلمه ای در مورد آن وجود ندارد - H.B.)

به طور معمول، هر کودک بسته به وضعیت عملکردی خود، سه نوع حالت طبیعی دارد (جدول 8).

نتیجه گیری در مورد تخلفات بر اساس تجزیه و تحلیل داده های به دست آمده در طول پوسچر فعال انجام می شود. (فقط احمق ها بر اساس تجزیه و تحلیل داده های به دست آمده با وضعیت بدنی فعال نتیجه گیری می کنند - H.B.)

جدول 8. انواع وضعیت طبیعی در کودکان

عوامل موثر در شکل گیری وضعیت صحیح بدن: ("صاف شده" به معنای "درست" فاحشه نیست - H.B.)
- تون عضلانی،
- ناهنجاری های مادرزادی اسکلتی،
- نارسایی رباط،
- بیماری های مزمن،
- حالت عقل،
- تناسب اندام.

روش های تعیین وضعیت بدن در کودککودک بدون لباس را در مقابل خود قرار دهید و وضعیت بدن او را از جلو، پهلو و پشت ارزیابی کنید (هر چه به خودتان نزدیکتر باشید، بهتر است، اوهوم - H.B.) . کودک باید وضعیت صحیحی داشته باشد (پاشنه پاها به هم، انگشتان پا کمی به طرفین، زانوها کمی خم شده، باسن فشرده، شکم جمع شده، شانه ها پایین و عقب کشیده شده، دست ها در امتداد بدن پایین، چانه بالا رفته، بالای سر کشیده شده است) و سعی کنید تا زمانی که ممکن است این حالت را حفظ کنید.

وضعیت بدنی صحیح

هنگامی که از جلو مشاهده می شود (شکل 41، a):
1) سر - در امتداد خط وسط؛
2) کمربندهای شانه و مثلث کمر متقارن هستند.
3) کشکک در همان سطح؛
4) اعوجاج لگن وجود ندارد (کرست های ایلیاک در همان سطح).

هنگامی که از کنار مشاهده می شود (شکل 41، b)، محور عمودی مشروط بدن باید عبور کند:
- از تاج از طریق دهانه خارجی کانال شنوایی،
- در امتداد لبه خلفی فک پایین،
- در امتداد لبه قدامی مفصل شانه، (یک نکته بحث برانگیز. نظر وجود دارد که باید به سادگی از مفصل عبور کند - H.B.)
- از طریق مفصل ران،
- در امتداد لبه قدامی مفصل زانو و
- جلوی قوزک خارجی (1) ممکن است تصور شود که یک مالئول داخلی وجود دارد، مخصوصاً وقتی از پهلو به آن نگاه کنیم. 2) یک چیز نوشته شده است، دیگری ترسیم شده است - H.B.) .

هنگامی که از پشت مشاهده می شود (شکل 41، ج):

1) سر - در امتداد خط وسط؛
2) گوشه های پایینی تیغه های شانه - در همان سطح؛
3) تاج های ایلیاک - در همان سطح؛
4) کمربندهای شانه متقارن هستند.
5) مثلث های کمر یکسان هستند.
6) فرآیندهای خاردار ستون فقرات - در امتداد خط وسط.

41. پسر با حالت صحیح، الف - نمای جلو، ب - نمای جانبی، ج - نمای عقب

اگر هنگام انجام یک وضعیت مستقیم، انحرافات جانبی ستون فقرات ظاهر شود، خمیدگی در صفحه ساژیتال افزایش یابد، عدم تقارن کمربندهای شانه و مثلث های کمر و انحراف لگن وجود داشته باشد، وضعیت بدن مختل می شود.

اگر در طول معاینه بالینی، علائم مداوم تغییر شکل ستون فقرات در سه صفحه (صرف نظر از جهت آنها) تشخیص داده شود، پزشک دلایل اولیه را برای نتیجه گیری اولیه دارد - کودک مبتلا به اسکولیوز است (شکل 42). لازم به ذکر است که امروزه تشخیص نهایی که منعکس کننده علت، شکل و شدت آن است، تنها پس از یک معاینه ابزاری جامع انجام می شود.

42. علائم اختلال در وضعیت طبیعی سر، تنه و لگن در دختر 8 ساله مبتلا به اسکولیوز قفسه سینه سمت راست درجه سه.

الف - نمای عقب، ب - نمای جانبی، ج - نمای جلو. (عکس نقض وضعیت بدن را نشان نمی دهد، اما اسکولیوز ایجاد شده است. این عکس متعلق به مقاله ای در مورد اسکولیوز است، و نه در اینجا، جایی که شما باید روی تظاهرات تحت بالینی اختلالات تمرکز کنید و تکنیک های معاینه را با عکس ارائه دهید، نه مزخرف - H.B.)

برای حفظ تعادل و راه رفتن، حرکات متناوب سازمان یافته اندام مورد نیاز است، که به گفته فیزیولوژیست ها، توسط یک "مولد مرکزی فعالیت حرکتی" کنترل می شود. در حیوانات چهار پا، مولد عملکردهای حرکتی در طناب نخاعی قرار دارد. در انسان مکانیسم‌های تنظیمی در سطح ساقه مغز، مخچه، عقده‌های قاعده‌ای قرار دارند و تا حدی قشر مخ درگیر می‌شوند. علاوه بر این، برای حفظ تعادل و راه رفتن، حفظ عملکرد لابیرنت، گیرنده های عمقی عضلات و بینایی ضروری است. اختلال در هر یک از این مکانیسم های کنترلی راه رفتن را تغییر می دهد که منجر به نوع خاصی می شود. یک فرد نابینا و یک فرد خوب بینا که در تاریکی راه می‌رود گام خود را کوتاه می‌کنند، تمام بدن خود را منقبض می‌کنند و اغلب برای جلوگیری از برخورد بازوهای خود را جلو می‌گیرند. فرد مبتلا به اختلال کارکرد هزارتویی به طور ناپایدار و با احتیاط راه می‌رود، به خصوص در اطراف پیچ‌ها، روی سطوح لغزنده یا ناهموار، یا روی پله‌هایی که باید به نرده‌ای بچسبد. عملکرد حرکتی در این مورد به طور قابل توجهی به کنترل بصری بستگی دارد. با از دست دادن کامل حساسیت حس عمقی، حفظ وضعیت عمودی بدن و راه رفتن غیرممکن می شود. با از دست دادن نسبی حساسیت حس عمقی، بیمار با پاهای باز راه می‌رود، سر و نیم تنه کمی به جلو متمایل هستند، طول گام‌ها ناهموار و نیروی فشار پا بر روی سطح است.

در برخی بیماری های سیستم عصبی، تغییرات مشخصی در تعادل استراحت و نوع خاصی از راه رفتن نیز رخ می دهد که اغلب دارای اهمیت تشخیصی هستند. با این حال، تشخیص دقیق در برخی موارد دشوار است، زیرا برای جبران اختلالات حرکتی، بیماران از مکانیسم‌های محافظتی رایج استفاده می‌کنند: پاهای خود را گسترده می‌کنند، طول گام را کاهش می‌دهند، پاهای خود را به هم می‌زنند و پاهای خود را از روی زمین بلند نمی‌کنند. هنگام راه رفتن چنین تکنیک های جبرانی نوع اولیه اختلال راه رفتن را پنهان می کند.

بهترین راه برای ارزیابی ثبات و راه رفتن بیمار زمانی است که او بدون اطلاع از اینکه تحت نظر است وارد مطب می شود. در معاینه عصبی، راه رفتن طبیعی، دویدن، بلند شدن سریع از روی صندلی، راه رفتن به صورت دایره ای، راه رفتن پشت سر هم (پاشنه تا پنجه در یک خط)، پایداری در آزمایش با پاهای کنار هم، ابتدا با باز و سپس با چشم بسته ( آزمون Romberg)، به طور متوالی مورد ارزیابی قرار می گیرند.

در زیر انواع اصلی اختلالات راه رفتن، علائم مشخصه و علل اصلی آنها ذکر شده است:

1 راه رفتن مخچه: پاها با فاصله زیاد، بی ثباتی در وضعیت ایستادن و نشستن، گام های ناهموار در طول و جهت، افتادن به سمت نیمکره مخچه آسیب دیده در صورت آسیب یک طرفه. در تست رومبرگ با چشمان باز، بی ثباتی مشخص مشاهده می شود که با بسته شدن چشم ها فقط اندکی افزایش می یابد (تست رومبرگ منفی). راه رفتن مخچه ای اغلب به عنوان یک راه رفتن "مست" توصیف می شود. با این حال، استفاده از این اصطلاح همیشه موجه نیست. شایع ترین علل راه رفتن مخچه ام اس، تومور مخچه، خونریزی یا انفارکتوس مخچه (مخصوصاً ورمیس) و دژنراسیون مخچه، ارثی و اکتسابی (دژنراسیون مخچه الکلی، دژنراسیون مخچه پارانئوپلاستیک) است.

2. راه رفتن آتاکسیک حسی (تابتیک): درجات مختلف مشکل در ایستادن و راه رفتن، علیرغم حفظ قدرت عضلانی. حرکات پاها تیز است، اختلافی بین طول پله و ارتفاع بلند کردن پا وجود دارد، اغلب صدای کف زدن بلند است. هنگام راه رفتن، بیمار با دقت به پاهای خود نگاه می کند. از دست دادن حس عمیق در پاها و پاها، معمولاً همراه با اختلال در حساسیت ارتعاشی و مثبت بودن تست رومبرگ. شایع ترین علل این راه رفتن عبارتند از ام اس، فشردگی طناب نخاعی که عمدتاً ستون های خلفی نخاع را تحت تأثیر قرار می دهد (تومور یا اسپوندیلوز گردنی)، پلی نوروپاتی حسی، تابس دورسالیس (اکنون نادر)، آتاکسی فریدریش و سایر انواع مخاط نخاعی، و دژنراسیون مغزی نخاعی. همچنین دژنراسیون ترکیبی تحت حاد نخاع (کمبود ویتامین B) 2).

3. راه رفتن همی پلژیک و پاراپلژیک (اسپاستیک): با همی پلژی، پای آسیب دیده هنگام راه رفتن به اندازه کافی در مفاصل ران، زانو و مچ پا خم نمی شود. پا به سمت پایین و به داخل چرخیده است. پای پارتیک کندتر از پای سالم حرکت می کند و ربایش بیش از حد به پهلو وجود دارد که در نتیجه با هر قدم یک نیم دایره را توصیف می کند. قسمت بیرونی کفش به زمین ساییده می شود، بنابراین کفش به سرعت فرسوده می شود. بازو در سمت آسیب دیده ممکن است خم شده باشد و در عمل راه رفتن شرکت نکند. نای-

میلوپاتی گردنی ورتبروژنیک - توجه داشته باشید. ویرایش

بیشتر اوقات، همی پلژی به دلیل انفارکتوس مغزی یا آسیب مغزی تروماتیک رخ می دهد، اما می تواند با هر ضایعه یک طرفه دستگاه قشر نخاعی ایجاد شود. راه رفتن پاراپلژیک در واقع همی پلژی مضاعف است: حرکات پاها محدود و آهسته است، همراه با اداکشن بیش از حد (هیپراداکشن)، به طوری که هنگام راه رفتن از هم عبور می کنند. تعادل با حفظ حساسیت تا حدی مختل می شود. اغلب، پاراپلژی به دلیل دو پلژی مغزی (فلج مغزی) به دلیل انسفالوپاتی هیپوکسیک-ایسکمیک، فرآیندهای پاتولوژیک مزمن در نخاع به دلیل MS، ABS، انحطاط ترکیبی تحت حاد نخاع، فشرده سازی مزمن نخاع گردنی، همچنین بیماری های دژنراتیو ارثی با آسیب به دستگاه قشر نخاعی، ایدز و میلوپاتی اسپاستیک استوایی.

4. راه رفتن پارکینسونی: بالاتنه به سمت جلو متمایل است، دست ها کمی خم شده و در عمل راه رفتن شرکت نمی کنند، پاها سفت و کمی در مفاصل زانو خم شده اند، بیمار با گام های کوچک و به هم ریخته راه می رود. هنگام راه رفتن، قسمت بالایی بدن به نظر می رسد جلوتر از پایین است. سرعت گام‌ها به‌تدریج به حدی افزایش می‌یابد که بیمار می‌تواند به یک مرحله دویدن کوتاه برود و قادر به توقف نباشد ("راه رفتن مینینگ").

5. قدم زدن یا راه رفتن خروس به دلیل افتادن پا: گام ها ریتمیک و یکنواخت است، بیمار پای خود را بالا می گیرد، پا و انگشتان پا به پایین می افتند و به زمین می کوبند. آسیب یک طرفه اغلب در اثر فشردگی عصب پرونئال مشترک یا آسیب به نورون های حرکتی شاخ قدامی ایجاد می شود، به عنوان مثال، در فلج اطفال (امروزه نادر)، آسیب دو طرفه - نوروپاتی مزمن اکتسابی یا ارثی (شارکو-ماری-توث)، پیش رونده آمیوتروفی ستون فقرات و برخی از انواع دیستروفی عضلانی.

6. راه رفتن اردک: حرکات زیاد بدن را در هر دو جهت متناوب کنید، بیمار از یک پا به پای دیگر می غلتد. این نوع راه رفتن به دلیل عدم حمایت از لگن ایجاد می شود که معمولاً به دلیل ضعف عضلات گلوتئال به خصوص گلوتئوس مدیوس ایجاد می شود. بیماران در بالا رفتن از پله ها و بلند شدن از صندلی مشکل دارند. این راه رفتن می تواند ناشی از دررفتگی مادرزادی مفصل ران، دیستروفی عضلانی پیشرونده و انواع دیگر میوپاتی ها یا شکل مزمن آمیوتروفی ستون فقرات باشد.

7. راه رفتن مستی: مشخصه مسمومیت با الکل یا سایر مسکن ها یا داروهای ضد تشنج. بیمار به طرز سرسام آوری و با قدم های ناپایدار راه می رود و هر لحظه ممکن است تعادل خود را از دست بدهد. مراحل ناهموار، با طول های مختلف هستند. برای جلوگیری از زمین خوردن، بیمار از تکنیک های حفاظتی جبرانی استفاده می کند. درجه خفیفی از این اختلال شبیه راه رفتن است که زمانی رخ می دهد که عملکرد هزارتو مختل شود.

8. راه رفتن "نوعی": بیمار با قدم های ناپایدار راه می رود، تلو تلو می خورد، ناگهان تعادل خود را از دست می دهد و می افتد. هیچ ضعف عضلانی، آتاکسی یا اختلال در حساسیت عمیق وجود ندارد. این نوع راه رفتن در فلج فوق هسته ای پیشرونده، در مراحل پایانی بیماری پارکینسون و در برخی موارد با انفارکتوس در بصل النخاع جانبی و مخچه تحتانی مشاهده می شود. در موارد اخیر، بیمار فقط در یک جهت می افتد.

9. راه رفتن در هیدروسفالی فشار طبیعی (فصل 30): در صورت عدم وجود ضعف عضلانی قابل توجه، سفتی، لرزش یا آتاکسی، فاصله بین تکیه گاه ها در جهت عرضی (پایه) هنگام راه رفتن افزایش می یابد، سرعت راه رفتن کاهش می یابد، قد و طول هر مرحله کاهش می یابد، تمایل به یک راه رفتن وجود دارد. علائم دیررس شامل مشکل در شروع حرکت و تمایل به عقب افتادن است. تنه هنگام راه رفتن محدود می شود؛ هنگام چرخش، بیمار تمام بدن خود را می چرخاند (en Losk - فرانسوی). علائم خفیف آتاکسی تشخیص داده می شود.

10. نوع پیشانی اختلال راه رفتن (با دقت کمتر به نام آتاکسی فرونتال یا آپراکسی فرونتال): وضعیت خم شدن. پایه تکیه گاه هنگام راه رفتن تا حدودی باز می شود، بیمار به آرامی با گام های کوچک، نامشخص و درهم حرکت می کند (گام های حاشیه ای). در مراحل اولیه، با همگام شدن بیمار با دستیار، راه رفتن ممکن است بهبود یابد. طول گام با گذشت زمان کاهش می یابد و مشکلات در ابتدای راه رفتن افزایش می یابد. در نهایت، بیمار توانایی ایستادن و راه رفتن (آستازیا- ابازیا)، نشستن یا چرخیدن در رختخواب را از دست می دهد. در مراحل بعدی بیماری، اختلالات حرکتی با زوال عقل، سایر علائم آسیب به لوب پیشانی - مانند مکیدن و گرفتن رفلکس های مثبت، پدیده ضد خودداری (مقاومت) (§e§en HaNen - آلمانی) ترکیب می شود. یک وضعیت خمشی سفت و سخت، که توسط یاکولف فلکسیون پاراپلژی مغزی نامیده می شود (شکل 7.1).

راه رفتن افراد مسن در غیاب بیماری های سیستم عصبی - توقف، گام های کوچک، راه رفتن دقیق - احتمالاً نشان دهنده درجه نسبتاً خفیفی از اختلالات راه رفتن است که مشخصه آسیب به لوب های فرونتال است (شکل 7.2).

11. راه رفتن کرئوآتوز و دیستونیک: انواع اختلالات کورئیک، آتتوتیک و دیستونیک شرح داده شده در فصل. 4، اغلب با اختلال در راه رفتن ترکیب می شوند. حرکات پا کند است

و ناهنجار به دلیل حرکات و وضعیت های غیر ارادی که از جمله شایع ترین آنها می توان به خم شدن کف پا، دورسی فلکشن یا چرخش (وارونگی) پا، انجماد کوتاه مدت پا در هوا، حرکات چرخشی تنه و کمربند لگنی اشاره کرد.

12. راه رفتن بیماران عقب مانده ذهنی: انواع مختلفی از اختلالات حرکتی هنگام راه رفتن مشاهده می شود - راه رفتن نامناسب، بدن و اندام ها حالت های عجیب و غریب به خود می گیرند، راه رفتن روی پاهای با فاصله زیاد، تلوتلو خوردن، تمایل به افتادن، کوبیدن پا، بلند یا کوتاه غیر طبیعی مراحل اغلب، اختلال در راه رفتن با حرکات ریتمیک غیر معمول (کلیشه های حرکتی)، که در فصل توضیح داده شده است، ترکیب می شود. 6، و عدم توسعه عملکردهای حرکتی مشخصه سن.

13 راه رفتن هیستریک: با هیچ یک از انواع راه رفتن که در بالا توضیح داده شد مطابقت ندارد. بیمار نمی تواند پای خود را از روی زمین بلند کند، اما مانند هنگام اسکیت پای خود را به سمت بالا می کشد یا آن را به جلو هل می دهد. بیمار ممکن است با پاهای صاف از هم باز راه برود (راه رفتن به حالت ایستاده)، ممکن است به طور ناگهانی به هر طرف پرتاب شود، یا ممکن است قادر به راه رفتن نباشد (آستازی-آبازیا)، علیرغم اینکه گاهی اوقات حرکات پا را در حالت درازکش یا نشسته حفظ می کند (فصل 56).

ادبیات

Bsieger S. M. Nuyogoserba1sh as a sachet oG sP$(urbancse$ oG §aI w 1be e1oeger1y // Nogo1ozu. - 1982. -Vo1. 32. -R. 1358.

Keape W. K. Nus1epsa1 §ak ё1$огер$ // Lieugo1o§y. - 1989. - Uo1. 39. - ر 586.

MaShn R. Thie basa1 §an§Ha anep 1ocot1yn // App. K. Co11. 5ig§. قسمت 1. - 1963. - Uo1. 32. - ر 219.

Mazney S.، Ziyagzku B.، WE/zop b. (دلار او). OaI B180geer8 oG A§t§. Pyllae1rya: Lirtsoi-Kauen، 1997.

Miggau M.R.، Kogu K.S.، Oarkzop V.N. Cegon1o1. - 1969. - Uo1. 24. - ر 169.

M/g/ S.، Magzdep S.V.، Tkotrzop R.I. - 1993. - Uo1. 43. - ر 268.

اختلال راه رفتن یکی از شایع ترین و شدیدترین تظاهرات بیماری های عصبی است که اغلب باعث ناتوانی و از دست دادن استقلال روزمره می شود. با وجود اهمیت بالینی و شیوع گسترده، اختلالات راه رفتن تا همین اواخر موضوع مطالعه خاصی نبوده است. تحقیقات در سال های اخیر به طور قابل توجهی درک پدیدارشناسی، ساختار و مکانیسم های اختلالات راه رفتن را پیچیده کرده است. توجه ویژه ای به اختلالات به اصطلاح سطح بالاتر راه رفتن جلب شده است که از آسیب به لوب های فرونتال و ساختارهای زیر قشری مرتبط ناشی می شود و در اثر آسیب به سیستم تنظیم راه رفتن و حفظ تعادل ایجاد می شود.

اپیدمیولوژی اختلالات راه رفتن

اختلالات راه رفتن به طور گسترده ای در جمعیت به ویژه در میان افراد مسن دیده می شود. با افزایش سن، شیوع آنها به طور تصاعدی افزایش می یابد. اختلالات راه رفتن در 15 درصد افراد بالای 60 سال و در 35 درصد افراد بالای 70 سال تشخیص داده می شود. اختلال راه رفتن قابل توجه بالینی تقریباً در نیمی از افرادی که در خانه های سالمندان بستری می شوند وجود دارد. پیاده روی تنها در 20 درصد از افراد بالای 85 سال طبیعی است. در بین بیماران عصبی بستری در بیمارستان، اختلال راه رفتن در 60 درصد موارد تشخیص داده می شود. حتی اختلالات نسبتاً خفیف راه رفتن با پیش‌آگهی بقای ضعیف همراه است، که با افزایش بروز سقوط، زوال عقل، بیماری‌های قلبی عروقی و عروق مغزی در این جمعیت بیمار توضیح داده می‌شود و تأثیر منفی بر بقا به طور طبیعی با افزایش شدت اختلالات افزایش می‌یابد.

فیزیولوژی و پاتوفیزیولوژی راه رفتن

پیاده روی یک عمل ریتمیک خودکار پیچیده است که توسط هم افزایی تضمین می شود - انقباضات همزمان، هماهنگ شده در زمان و مکان گروه های مختلف عضلانی، ارائه حرکات دوستانه هدفمند و هماهنگ. برخی از هم افزایی ها فرد را در فضا حرکت می دهند (هم افزایی حرکتی)، برخی دیگر تعادل او را حفظ می کنند (هم افزایی وضعیتی). وضعیت عمودی ذاتی انسان حفظ تعادل در هنگام راه رفتن را بسیار دشوار می کند. هر مرحله اساساً یک سقوط کنترل شده است و بدون یک انحراف مختصر از حالت تعادل غیرممکن است.

راه رفتن یک مهارت حرکتی است که از طریق فرآیند رشد فردی به دست می آید. مکانیسم های اساسی راه رفتن برای همه افراد یکسان است، اما اجرای آنها در یک فرد خاص با پارامترهای بیومکانیکی خاص نیاز به تنظیم دقیق پیوندهای مختلف دارد که با آموزش بهبود می یابد. سیستم موتور. در نتیجه، هر فردی شیوه راه رفتن خود را دارد که تا حدی منحصر به فرد است. مجموعه ویژگی هایی که منحصر به فرد بودن و نحوه راه رفتن یک فرد یا گروهی از افراد را مشخص می کند و همچنین ویژگی های راه رفتن را که در شرایط خاص خارجی یا بیماری های خاص شکل می گیرد با اصطلاح "راه رفتن" مشخص می شود.

راه رفتن از مراحل تشکیل شده است. هر مرحله یک چرخه حرکتی ابتدایی است که از 2 مرحله اصلی تشکیل شده است: 1 - مرحله نوسانی که طی آن پا در هوا به موقعیت بعدی منتقل می شود. 2- فاز تکیه گاه که طی آن پا با سطح تماس دارد. به طور معمول، مدت مرحله پشتیبانی 60٪، فاز نوسان 40٪ از زمان هر چرخه است. مراحل تکیه گاه هر دو پا در زمان همپوشانی دارند و تقریباً در 20 درصد از مدت هر سیکل حرکتی، فرد به هر دو پا تکیه می دهد (فاز حمایت مضاعف).

ایجاد هم افزایی حرکتی و وضعیتی و سازگاری آنها با شرایط محیطی توسط یک سیستم پیچیده و سازمان یافته سلسله مراتبی تضمین می شود که در آن 3 سطح اصلی را می توان تقریباً متمایز کرد: ستون فقرات، ساقه مغز- مخچه، بالاتر (قشری- زیر قشری). زیرسیستم های موجود در ترکیب آن 4 وظیفه اصلی را حل می کنند: حفظ تعادل در وضعیت عمودی، شروع راه رفتن، ایجاد حرکات موزون قدم زدن، تغییر پارامترهای راه رفتن بسته به هدف فرد و شرایط بیرونی. مکانیسم های راه رفتن و حفظ تعادل (کنترل وضعیتی) از نزدیک با یکدیگر تعامل دارند، اما با یکدیگر منطبق نیستند. بنابراین، با بیماری‌های مختلف که ساختارهای خاصی از سیستم عصبی مرکزی را درگیر می‌کنند، می‌توانند به درجات مختلفی دچار شوند، که اغلب ویژگی‌های اختلال راه رفتن را تعیین می‌کند و نیاز به رویکرد خاصی برای توانبخشی دارد.

• انقباض متناوب خم کننده ها و اکستانسورهای پا، که زمینه راه رفتن را فراهم می کند، ظاهراً توسط یک مکانیسم پلی سیناپسی خاص واقع در بخش های کمری و خاجی نخاع در حیوانات ایجاد می شود. این مکانیسم شامل دایره های ویژه ای از نورون های متقابل متصل است که برخی از آنها خم کننده ها را تحریک می کنند و برخی دیگر - اکستانسورها (ژنراتورهای راه رفتن نخاعی). اگرچه وجود چنین ساختارهایی در نخاع انسان هنوز از نظر مورفولوژیکی ثابت نشده است، اما شواهد غیرمستقیم وجود آنها وجود دارد. به عنوان مثال، مشاهدات بیماران مبتلا به پاراپلژی به دلیل ضایعات نخاعی بالا نشان داده شده است: هنگامی که آنها روی تردمیل (با پشتیبانی مناسب) قرار می گیرند، حرکات پله ای مشاهده می شود.
• مکانیسم‌های مولد نخاعی تحت کنترل دستگاه‌های نزولی کورتیکو و ساقه مغز-نخاع هستند که به شروع راه رفتن کمک می‌کنند و پارامترهای آن را تنظیم می‌کنند، به‌ویژه در شرایط دشوار، به عنوان مثال، هنگام چرخش، غلبه بر موانع، راه رفتن. سطوح ناهموار و غیره شروع و سرعت راه رفتن تا حد زیادی به فعالیت ناحیه حرکتی مزانسفالیک بستگی دارد که در قسمت پشتی جانبی تیگمنتوم مغز میانی قرار دارد و به نظر می رسد در انسان با هسته پدانکولوپونتین مطابقت دارد. این هسته حاوی نورون‌های کولینرژیک و گلوتاماترژیک است که از هسته زیر تالاموس، گلوبوس پالیدوس، ماده سیاه پارس رتیکولاریس، مخطط و همچنین مخچه و دیگر هسته‌های ساقه مغز، اختلاط را دریافت می‌کنند. به نوبه خود، نورون‌های هسته پدانکولوپونتین، تکانه‌هایی را به جسم مخطط، بخش فشرده جسم سیاه، تالاموس، ساقه مغز و ساختارهای ستون فقرات می‌فرستند. از طریق هسته پدانکولوپونتین است که به نظر می رسد تأثیر عقده های پایه بر راه رفتن و حفظ تعادل واسطه می شود. آسیب دو طرفه به این ناحیه (مثلاً به دلیل سکته مغزی) می تواند باعث کندی، مشکل در شروع راه رفتن، مشکل انجماد و بی ثباتی وضعیت بدن شود.
• مخچه سرعت و دامنه حرکات را تنظیم می کند، حرکات تنه و اندام ها و همچنین بخش های مختلف یک اندام را هماهنگ می کند. تنظیم راه رفتن عمدتاً توسط ساختارهای میانی مخچه ارائه می شود. مخچه با دریافت اطلاعات از مسیرهای نخاعی و کورتیکوپنتو مخچه ای قادر است حرکات واقعی را با حرکات برنامه ریزی شده مقایسه کند و در صورت انحراف از نتیجه برنامه ریزی شده، سیگنال های اصلاحی تولید کند. اختلاط از ساختارهای میانی مخچه، به دنبال هسته های چادر و بیشتر از طریق مجاری رتیکولو، دهلیزی و روبروسنال، سینرژی های وضعیتی، حرکات بدن را کنترل می کند و پارامترهای چرخه حرکتی را تعدیل می کند. از طریق تالاموس، مخچه به قشر پیش حرکتی متصل می شود و در بالاترین سطح تنظیم راه رفتن شرکت می کند.
• بالاترین سطح تنظیم راه رفتن عمدتاً توسط قشر مغز و ساختارهای زیر قشری مرتبط ارائه می شود. عملکرد اصلی آن انطباق هم افزایی وضعیتی و حرکتی با شرایط محیطی خاص، موقعیت بدن در فضا و نیات فرد است. می توان آن را به 2 زیر سیستم اصلی تقسیم کرد.
  • اولین زیرسیستم توسط پیوندهای دایره اصلی حرکتی قشر زیر قشری تشکیل شده است. با شروع از قسمت های مختلف قشر، به طور متوالی نورون های جسم مخطط، پالیدوم، تالاموس را شامل می شود و به قشر حرکتی اضافی باز می گردد. دومی، در تعامل با سایر بخش‌های دایره، آماده‌سازی و اجرای هم‌افزایی خودکار، تقویت‌شده حرکتی و وضعیتی، و همچنین انتخاب و تغییر برنامه‌های پیاده‌روی در هنگام تغییر شرایط را تضمین می‌کند.
  • مؤلفه اصلی زیرسیستم دوم از بالاترین سطح تنظیم راه رفتن، قشر پیش حرکتی است که از طریق آن حرکات خودکار کمتری تحت تأثیر محرک های خارجی تحقق یافته، آغاز و اجرا می شوند. از طریق اتصالات کورتیکو-قشری متعدد، قشر پیش حرکتی با نواحی انجمنی قشر جداری تعامل دارد که بر اساس اطلاعات بینایی، حس عمقی، لمسی، دهلیزی و شنوایی دریافتی، نموداری از بدن و فضای اطراف را تشکیل می دهد. از طریق قشر پیش حرکتی، سازگاری هم افزایی حرکتی با شرایط سطحی خاص و سایر ویژگی های محیط خارجی تضمین می شود. این زیرسیستم به ویژه هنگام انجام حرکات جدید و ناآشنا یا هنگام اجرای حرکات آموخته شده، اما در یک زمینه غیرعادی اهمیت دارد. راه رفتن عادی و حفظ تعادل بدون آن غیرممکن است بازخوردکه توسط اطلاعات حسی از 3 روش اصلی - حسی تنی، دهلیزی و بینایی ارائه می شود. اطلاعات در مورد موقعیت بدن در فضا و دنیای اطراف به تمام سطوح تنظیم راه رفتن می رسد، جایی که پردازش می شود و بر انتخاب و اجرای هم افزایی حرکتی و وضعیتی تأثیر می گذارد. سیستمی از بازنمایی های داخلی فضای اطراف در قسمت های خلفی قشر جداری شکل می گیرد، جایی که اطلاعات حسی دریافتی در قالب نقشه های فضایی خلاصه می شود. این نقشه ها به قشر پیش حرکتی، جسم مخطط و کولیکولوس فوقانی "انتقال" می کنند، جایی که به عنوان پایه ای برای تنظیم حرکات عمل می کنند.

هنگامی که مسیرهای حسی آسیب می بینند، به دلیل تصورات ناکافی در مورد موقعیت بدن در فضا و محیط خارجی، هماهنگی مکانی و زمانی حرکات ممکن است مختل شود و انتخاب هم افزایی اشتباه می شود. از دست دادن محرک های حسی تنها در یک حالت معمولاً منجر به اختلال در تعادل یا راه رفتن نمی شود، اما از دست دادن 2 مدالیته به طور قابل توجهی تعادل را مختل می کند و از دست دادن 3 مدالیته به طور اجتناب ناپذیری باعث اختلال شدید در تعادل و راه رفتن می شود که معمولاً با زمین خوردن های مکرر همراه است. در سالمندان، توانایی جبران ضعیف می‌شود و اختلالات راه رفتن می‌تواند به دلیل از دست دادن محرک‌های حسی در یک روش یا ترکیبی از اختلالات خفیف در چندین روش ایجاد شود.

در انطباق هم افزایی حرکتی و وضعیتی با شرایط فعلی، عملکردهای شناختی تنظیمی (مانند توجه، برنامه ریزی، کنترل فعالیت) که به عملکرد قشر جلوی پیشانی بستگی دارد، مهم هستند. هیپوکامپ و شکنج پاراهیپوکامپ نقش مهمی در جهت یابی فضایی دارند. شکست هر سطح از تنظیم راه رفتن نه تنها با نقص مکانیسم های خاص، بلکه با ویژگی استراتژی های جبرانی مشخص می شود. بر این اساس، اختلالات راه رفتن نه تنها منعکس کننده اختلال عملکرد یک یا آن ساختار، بلکه گنجاندن مکانیسم های جبرانی مختلف است. به عنوان یک قاعده، هر چه سطح خسارت بیشتر باشد، امکان جبران نقص محدودتر می شود.

طبقه بندی اختلالات راه رفتن

مشکلات در ساخت یک طبقه بندی اختلالات راه رفتن با انواع علل، مکانیسم های توسعه و تظاهرات بالینی توضیح داده می شود. علاوه بر این، در بسیاری از بیماری ها، اختلالات راه رفتن ماهیت ترکیبی دارند که در نتیجه تعامل چندین علت ایجاد می شود. که در سال های گذشتهتلاش شده است تا اختلالات راه رفتن و تعادل بر اساس علت شناسی، پدیدارشناسی، محل ضایعه و مکانیسم پاتوفیزیولوژیک طبقه بندی شود. موفق ترین تلاش را باید به عنوان J.G. نات، سی.دی. Marsden و P.D. تامپسون (1993) طبقه بندی اختلالات راه رفتن را بر اساس ایده های N. Jackson در مورد سطوح آسیب به سیستم عصبی ایجاد کرد. آنها اختلالات راه رفتن را با 3 سطح ضایعات سیستم عصبی مرتبط کردند. اختلالات سطح پایین شامل اختلالات راه رفتن ناشی از آسیب به دستگاه استئوآرتیکولی و اعصاب محیطی و همچنین اختلال در آوران حسی است. اختلالات سطح متوسط ​​شامل اختلالات راه رفتن ناشی از آسیب به مجاری هرمی، مخچه و ساختارهای خارج هرمی است. اختلالات سطح بالاتر شامل اختلالات پیچیده و یکپارچه کنترل حرکتی است که با ضایعات سطح پایین و متوسط ​​قابل توضیح نیستند. این اختلالات سلامت روان را می توان به عنوان اولیه نیز نام برد، زیرا مستقیماً ناشی از نقض انتخاب و شروع هم افزایی حرکتی و وضعیتی است و نه اجرای آنها و به هیچ آسیب شناسی عصبی دیگری بستگی ندارد. ما اصلاحی در طبقه بندی J.G. پیشنهاد می کنیم. نات و همکاران (1993) که بر اساس آن 6 دسته اصلی اختلال راه رفتن وجود دارد.

• اختلالات راه رفتن با ضایعات سیستم مفصلی (به عنوان مثال، با آرتروز، آرتریت، سندرم های رفلکس استئوکندروز ستون فقرات، اسکولیوز، پلی میالژی روماتیکا و غیره)، که اغلب ماهیت آنتالژیک دارند.
• اختلالات راه رفتن به دلیل اختلال در عملکرد اندام ها و سیستم های داخلی (نارسایی شدید تنفسی و قلبی، ضایعات محو کننده شریان های اندام تحتانی، افت فشار خون شریانی ارتواستاتیک و غیره).
• اختلالات راه رفتن به دلیل اختلال در عملکرد سیستم های آوران (حساس، دهلیزی، آتاکسی بینایی، اختلال چند حسی).
• اختلالات راه رفتن ناشی از سایر اختلالات حرکتی (ضعف عضلانی، فلج شل، هرمی، سندرم مخچه، پارکینسونیسم، هیپرکینزیس).
• اختلالات راه رفتن که با سایر اختلالات عصبی مرتبط نیستند (اختلالات یکپارچه یا اولیه راه رفتن - به بخش مربوطه در زیر مراجعه کنید).
• اختلالات روانی راه رفتن (دیسبازی روانی در هیستری، افسردگی و سایر اختلالات روانی).

همراه با این طبقه بندی، که ماهیت اختلال راه رفتن را منعکس می کند، نیاز به یک طبقه بندی منحصراً پدیدارشناختی وجود دارد که بر اساس ویژگی های کلیدی راه رفتن باشد و تشخیص افتراقی را تسهیل کند. گزینه های مختلفی برای طبقه بندی پدیدارشناختی راه رفتن پیشنهاد شده است. بنابراین، J. Jancovic (2008) 15 نوع راه رفتن پاتولوژیک را شناسایی کرد: همی پارتیک، پاراپارتیک، "حسی" (با آتاکسی حساس)، قایق، قدم زدن، محتاط، عملی، پیشرانه (یا برگشتی)، آتاکتیک (با آتاکسی مخچه)، استاتیک. ، دیستونیک، کورئیک، آنتالژیک، وستیبولوپاتیک، سایکوژنیک (هیستریک). چنین طبقه‌بندی، علی‌رغم جامع بودن آن، به‌طور غیرضروری پیچیده به نظر می‌رسد. انواع زیر از راه رفتن پاتولوژیک و ویژگی های آنها متمایز می شود.

• راه رفتن آنتالژیک با کوتاه شدن مرحله حمایتی اندام آسیب دیده (به عنوان مثال، با آسیب و تحرک محدود مفاصل) مشخص می شود.
• راه رفتن فلج (هیپوتونیک) ناشی از ضعف و کاهش تون عضلانی است (مثلاً راه رفتن با میوپاتی، گام برداشتن با پلی نوروپاتی).
• راه رفتن اسپاستیک (سخت) با کاهش دامنه و کندی حرکات، نیاز به تلاش اضافی در هنگام انجام حرکات پله مشخص می شود و با سفتی اندام تحتانی به دلیل افزایش تون عضلانی (با اسپاسم، سفتی، دیستونی) همراه است.
• راه رفتن هیپوکینتیک با کاهش سرعت راه رفتن و کوتاه شدن طول گام مشخص می شود، که بیشتر مشخصه پارکینسونیسم است، اما ویژگی های فردی آن با افسردگی، بی تفاوتی یا اختلالات روانی امکان پذیر است.
• راه رفتن آتاکسیک با بی ثباتی مشخص می شود که با افزایش ناحیه حمایت در هنگام راه رفتن جبران می شود و با اختلالات حساسیت عمیق، وستیبولوپاتی، آسیب شناسی مخچه، کاهش بینایی، اختلال در هم افزایی وضعیتی و همچنین با اختلالات روانی امکان پذیر است.
• راه رفتن دیسکینتیک با وجود حرکات شدید و بیش از حد پاها، تنه و سر در هنگام راه رفتن مشخص می شود؛ این حالت با کریا، تیک، دیستونی، آتتوز، بالیسموس، میوکلونوس مشاهده می شود و ممکن است شامل حرکات جبرانی ارادی (پاراکینزی) با هدف حفظ شود. تعادل در هنگام راه رفتن در برخی موارد در اختلالات روانی نیز رخ می دهد.
• دیسبازی با نقض شروع و حفظ راه رفتن مشخص می شود (به عنوان مثال، به شکل انجماد یا چرخاندن راه رفتن)، که اغلب با نقص در هم افزایی وضعیتی همراه است. این نوع در پارکینسونیسم یا دیسبازی فرونتال (به عنوان مثال، هیدروسفالی با فشار طبیعی، انسفالوپاتی دیسیرکولاتور، یا بیماری‌های نورودژنراتیو) مشاهده می‌شود.
• راه رفتن مختلط شامل ویژگی های 2 یا بیشتر از گزینه های راه رفتن فهرست شده است.

علائم اختلال در راه رفتن

اختلال در راه رفتن به دلیل اختلالات حرکتی

اختلالات راه رفتن می‌تواند همراه با اختلالات حرکتی باشد که از بیماری‌های ماهیچه‌ها، اعصاب محیطی، ریشه‌های نخاعی، مجاری هرمی، مخچه و عقده‌های قاعده‌ای ناشی می‌شوند. علل فوری اختلال راه رفتن ممکن است ضعف عضلانی (مثلاً با میوپاتی ها)، فلج شل (با پلی نوروپاتی ها، رادیکولوپاتی ها، ضایعات نخاعی)، سفتی ناشی از فعالیت پاتولوژیک نورون های حرکتی محیطی (با نورومیوتونیا، سندرم شخص سفت و سخت و غیره) باشد. سندرم هرمی (فلج اسپاستیک)، آتاکسی مخچه، هیپوکینزی و سفتی (با پارکینسونیسم)، هیپرکینزیس خارج هرمی.

تشخیص اختلالات راه رفتن

تشخیص در 2 مرحله انجام می شود. در مرحله تشخیص سندرم، ویژگی‌های اختلالات راه رفتن و علائم بالینی همراه آن شناسایی و تجزیه و تحلیل می‌شوند و اجازه می‌دهند در مورد سندرم عصبی پیشرو نتیجه‌گیری شود. پس از آن، تجزیه و تحلیل داده ها از روش های تحقیقاتی اضافی در طول دوره بیماری، تشخیص nosological انجام می شود. اختلالات حرکتی و حسی مشخصه یک بیماری خاص سیستم عصبی و تلاش برای جبران آنها اغلب یک راه رفتن خاص را تشکیل می دهد که نوعی کارت ویزیت بیماری است و امکان تشخیص از راه دور را فراهم می کند. توانایی تشخیص بیماری بر اساس راه رفتن بیمار یکی از مهم ترین مهارت های متخصص مغز و اعصاب است.

درمان اختلالات راه رفتن

در درمان اختلالات راه رفتن، اقداماتی با هدف درمان بیماری زمینه ای بسیار مهم است. شناسایی و اصلاح همه عوامل اضافی که ممکن است بر راه رفتن تأثیر بگذارد، از جمله اختلالات ارتوپدی، سندرم های درد مزمن و اختلالات عاطفی مهم است. شما باید مصرف داروهایی را که ممکن است راه رفتن را مختل کنند (به عنوان مثال، آرام بخش) محدود کنید.

ژیمناستیک درمانی با هدف آموزش مهارت های شروع راه رفتن، چرخش، حفظ تعادل و غیره مهم است. تشخیص نقص اصلی به ما امکان می دهد تا با اتصال سیستم های ایمنی راهی برای جبران آن ایجاد کنیم. به عنوان مثال، می‌توانیم مجموعه‌ای از تمرینات ویژه از ژیمناستیک چینی "تای چی" را توصیه کنیم که ثبات وضعیتی را ایجاد می‌کند. برای اختلال چند حسی، اصلاح عملکرد بینایی و شنوایی، آموزش دستگاه دهلیزی و همچنین بهبود نور، از جمله در شب، موثر است.

راه رفتن هیستریک. این راه رفتن در تظاهرات خود پرمدعا است و تغییرات فردی در طول زمان مشخص است. بیماران اغلب به گونه‌ای خم می‌شوند، تلو تلو می‌خورند و خم می‌شوند که خود به هماهنگی خوبی نیاز دارد. پرت شدن توجه معمولاً منجر به کاهش شدت این اختلالات عملکردی می شود. به عنوان مثال، انجام تست انگشت و بینی هنگام تلاش برای راه رفتن یا ایستادن منجر به بهبود راه رفتن و ثبات می شود. وقتی از بیمار خواسته می شود روی انگشتان پا یا پاشنه پا راه برود، راه رفتن ممکن است به حالت عادی نزدیک شود. راه رفتن پشت سر هم ممکن است در ابتدا امکان پذیر نباشد، اما می توان با منحرف کردن توجه با انجام همزمان تست انگشت و بینی یا کارهای پیچیده شناختی (فهرست کردن ماه های سال به ترتیب معکوس) به آن دست یافت. تشخیص هیستری مستلزم حذف دقیق بیماری های ارگانیک سیستم عصبی است. اختلالات راه رفتن دیستونیک و کوریک و همچنین اختلالات ناشی از ضایعات متعدد در مولتیپل اسکلروزیس آنقدر غیرعادی هستند که خطاهای تشخیصی کاملا محتمل است.

طبقه بندی سیستمیک اختلالات راه رفتن

بالینی واژه شناسی، در بخش III استفاده شده است. C، در مطالعه سیستماتیک اختلال راه رفتن کاربرد کمی دارد. بنابراین، بسیاری از کارشناسان بر اهمیت یک رویکرد سیستماتیک برای تجزیه و تحلیل و طبقه بندی عملکرد راه رفتن تاکید می کنند. اکثر طبقه بندی های سیستم بر اساس مفهوم کلاسیک سلسله مراتب کنترل موتور است که توسط Nutt و همکارانش توضیح داده شده است. این نظریه کامل نیست، اما از نظر بالینی مفید است، زیرا پزشکان را تشویق می کند تا هنگام تجزیه و تحلیل راه رفتن بیمار، تمام جنبه های سیستم عصبی مرکزی و سیستم عصبی عضلانی را در نظر بگیرند. می توان از آن برای طبقه بندی تقریبی اختلالات راه رفتن که در سطوح بالاتر، متوسط ​​یا پایین تر کنترل حرکتی رخ می دهد، استفاده کرد.

اختلالات راه رفتنسطوح بالاتر توسط فرآیندهای پاتولوژیک در مسیرهای کورتیکو-پایه ای و گانگلیو-تالاموکورتیکال ایجاد می شود. بنابراین، اختلال در راه رفتن از این نوع در تمام انواع پارکینسونیسم و ​​اکثر شرایط همراه با زوال عقل رخ می دهد. اتصالات کورتیکو بازال و گانگلیو تالاموکورتیکال نقش مهمی در انتخاب موقعیت‌ها، حرکات و رفتارهای ناخواسته و سرکوب آن دارند. آسیب به این ساختارها وابستگی راه رفتن را به انواع تأثیرات محیطی و احساسی مختل می کند. شدیدترین اختلالات عملکرد راه رفتن سطح بالاتر با آسیب مغزی دو طرفه رخ می دهد. با پیشرفت فرآیند پاتولوژیک زمینه ای، اختلال در راه رفتن به طور فزاینده ای عجیب و غریب و برای موقعیت نامناسب می شود. اختلال راه رفتن اغلب در محیط های چالش برانگیز، ناآشنا و در طی انتقال از یک حالت یا حرکت پایدار به حالت دیگر (مثلاً شروع به راه رفتن، توقف، ایستادن، نشستن، چرخش) قابل توجه است. معاینه بیمار در حالت نشسته یا خوابیده ممکن است اطلاعات کمی در مورد ویژگی ها و شدت اختلال راه رفتن ارائه دهد.

ویژگی های بالینی. اختلالات راه رفتن که در بالاترین سطح رخ می دهد با یک یا چند ویژگی مشخص می شود.

- فقدان یا ناکافی بودن اقدامات اصلاحیهنگامی که اختلالات وضعیتی رخ می دهد. بیماران «مثل یک کنده می‌افتند» یا تلاش‌های ضعیفی برای نجات خود انجام می‌دهند. اقدامات اصلاحی ممکن است شامل حرکات نامناسب اندام یا پاسخ های وضعیتی باشد.
- وضعیت های نامناسب یا پرمدعا برای پاهاهم افزایی پوسچرال و تعامل با محیط (به عنوان مثال، روی هم زدن پاها هنگام راه رفتن یا چرخش، خم شدن به سمت پای جلو هنگام چرخش، یا خم شدن به عقب هنگام تلاش برای بلند شدن از روی صندلی یا تخت).

- پدیده های حرکتی متناقض، تا حد زیادی توسط تأثیرات محیطی و عاطفی تحریک می شود. چنین تظاهراتی می تواند دیگران را که از این پدیده بی اطلاع هستند سردرگم کند.
- مشکلات و "یخ زدگی"، اغلب در شرایطی که بیمار با یک مانع جزئی (مانند آستانه در) مواجه می شود.

زیرگروه های بالینی. بیماران مبتلا به ناهنجاری‌های گانگلیو تالاموکورتیکال کورتیکوبازال ممکن است اختلالات تعادل زیر قشری نسبتاً جدا شده، اختلالات تعادل پیشانی، یا راه رفتن انجماد (مشکل در شروع راه رفتن) داشته باشند، اما اکثر بیماران شواهدی از هر سه نوع اختلال (اختلال راه رفتن پیشانی) را نشان می‌دهند.

اختلال در راه رفتناختلالاتی که در سطوح پایین و متوسط ​​رخ می دهد با آنهایی که در سطوح بالاتر رخ می دهد متفاوت است، زیرا با آسیب اندک یا بدون اختلال در احساسات، عملکردهای شناختی و تعامل با محیط همراه است. ویژگی‌های بالینی اختلال راه رفتن در سطح پایین و متوسط ​​معمولاً به‌عنوان نقایص عصبی یا اسکلتی عضلانی هنگامی که بیمار در حالت نشسته یا دراز کشیده معاینه می‌شود، شناسایی می‌شود. این ویژگی ها در طول انتقال از یک موقعیت یا حرکت به موقعیت دیگر تغییر قابل توجهی نمی کنند. تغییرات جبرانی راه رفتن ناسازگار یا ناسازگار نیستند، اگرچه ممکن است توسط نقص عصبی یا اسکلتی عضلانی محدود شوند.

- اختلالات متوسط ​​راه رفتنناشی از آسیب به هادی های حسی حرکتی صعودی یا نزولی، آتاکسی مخچه، برادی و هایپرکینزیس و دیستونی است. زیرگروه های بالینی شامل راه رفتن همی پارتیک، راه رفتن اسپاستیک (پاراپلژیک)، راه رفتن کورئیک، راه رفتن دیستونیک، آتاکسی نخاعی و آتاکسی مخچه ای است.
- اختلالات راه رفتن سطح پایین تر در اثر آسیب شناسی عضلات، اعصاب محیطی، استخوان های اسکلتی، دستگاه دهلیزی محیطی و قسمت های قدامی مسیرهای بینایی ایجاد می شوند. اینها همچنین شامل اثرات بی شرایطی ثانویه عضلانی (آتروفی نوع II)، انقباض اندام، انکیلوز مفاصل بین مهره ای و کاهش تحرک کمربند لگنی است که در بین افراد مسن شایع است.

برای حفظ تعادل و راه رفتنبه گفته فیزیولوژیست ها، به اجرای حرکات متناوب سازمان یافته اندام ها نیاز دارد که به گفته فیزیولوژیست ها توسط "مولد مرکزی فعالیت حرکتی" کنترل می شود. در حیوانات چهار پا، مولد عملکردهای حرکتی در طناب نخاعی قرار دارد. در انسان مکانیسم‌های تنظیمی در سطح ساقه مغز، مخچه، عقده‌های قاعده‌ای قرار دارند و تا حدی قشر مخ درگیر می‌شوند. علاوه بر این، برای حفظ تعادل و راه رفتن، عملکرد لابیرنت، گیرنده های عمقی عضلات و بینایی باید حفظ شود.

تخلفهر یک از این مکانیسم های کنترلی راه رفتن را تغییر می دهد و آن را به نوع خاصی هدایت می کند. یک فرد نابینا و یک فرد خوب بینا که در تاریکی راه می‌رود گام خود را کوتاه می‌کنند، تمام بدن خود را منقبض می‌کنند و اغلب برای جلوگیری از برخورد بازوهای خود را جلو می‌گیرند. فرد مبتلا به اختلال کارکرد هزارتویی به طور ناپایدار و با احتیاط راه می‌رود، به خصوص در اطراف پیچ‌ها، روی سطوح لغزنده یا ناهموار، یا روی پله‌هایی که باید به نرده‌ای بچسبد. عملکرد حرکتی در این مورد به طور قابل توجهی به کنترل بصری بستگی دارد. با از دست دادن کامل حساسیت حس عمقی، حفظ وضعیت عمودی بدن و راه رفتن غیرممکن می شود. با از دست دادن نسبی حساسیت حس عمقی، بیمار با پاهای باز راه می‌رود، سر و نیم تنه کمی به جلو متمایل هستند، طول گام‌ها ناهموار و نیروی فشار پا بر روی سطح است.

برای بعضی ها بیماری های سیستم عصبیتغییرات مشخصه در تعادل استراحت و نوع خاصی از راه رفتن نیز رخ می دهد که اغلب دارای اهمیت تشخیصی هستند. با این حال، تشخیص دقیق در برخی موارد دشوار است، زیرا برای جبران اختلالات حرکتی، بیماران از مکانیسم‌های محافظتی رایج استفاده می‌کنند: پاهای خود را گسترده می‌کنند، طول گام را کاهش می‌دهند، پاهای خود را به هم می‌زنند و پاهای خود را از روی زمین بلند نمی‌کنند. هنگام راه رفتن چنین تکنیک های جبرانی نوع اولیه اختلال راه رفتن را پنهان می کند.

بهترین راه برای ارزیابی پایداری استو راه رفتن بیمار هنگام ورود به مطب، غافل از اینکه تحت نظر است. در معاینه عصبی، راه رفتن طبیعی، دویدن، بلند شدن سریع از روی صندلی، راه رفتن به صورت دایره ای، راه رفتن پشت سر هم (پاشنه تا پنجه در یک خط)، پایداری در آزمایش با پاهای کنار هم، ابتدا با باز و سپس با چشم بسته ( آزمون Romberg)، به طور متوالی مورد ارزیابی قرار می گیرند. در زیر انواع اصلی اختلالات راه رفتن، علائم مشخصه و علل اصلی آنها ذکر شده است:

1. راه رفتن مخچه ای: فاصله زیاد پاها، بی ثباتی در وضعیت ایستادن و نشستن، گام های ناهموار در طول و جهت، افتادن به سمت نیمکره مخچه آسیب دیده در صورت آسیب یک طرفه. در تست رومبرگ با چشمان باز، بی ثباتی مشخص مشاهده می شود که با بسته شدن چشم ها فقط اندکی افزایش می یابد (تست رومبرگ منفی). راه رفتن مخچه ای اغلب به عنوان یک راه رفتن "مست" توصیف می شود. با این حال، استفاده از این اصطلاح همیشه موجه نیست. شایع ترین علل راه رفتن مخچه ام اس، تومور مخچه، خونریزی یا انفارکتوس مخچه (مخصوصاً ورمیس) و همچنین دژنراسیون مخچه، ارثی و اکتسابی (دژنراسیون مخچه الکلی، دژنراسیون مخچه پارانئوپلاستیک) است.

2. راه رفتن آتاکسیک حسی (تابتیک).: مشکل در ایستادن و راه رفتن به درجات مختلف با وجود حفظ قدرت عضلانی. حرکات پاها تیز است، اختلافی بین طول پله و ارتفاع بلند کردن پا وجود دارد، اغلب صدای کف زدن بلند است. هنگام راه رفتن، بیمار با دقت به پاهای خود نگاه می کند. از دست دادن حس عمیق در پاها و پاها، معمولاً همراه با اختلال در حساسیت ارتعاشی و مثبت بودن تست رومبرگ. شایع ترین علل این نوع راه رفتن عبارتند از ام اس، فشردگی طناب نخاعی که عمدتاً ستون های خلفی نخاع را تحت تأثیر قرار می دهد (تومور یا اسپوندیلوز گردنی)، پلی نوروپاتی حسی، tabes dorsalis (اکنون نادر)، آتاکسی فریدریش و سایر انواع خارخیزان. و دژنراسیون ترکیبی تحت حاد نخاع (کمبود ویتامین B12).

3. راه رفتن همی پلژیک و پاراپلژیک (اسپاستیک).: با همی پلژی، پای آسیب دیده در مفاصل ران، زانو و مچ پا در هنگام راه رفتن به اندازه کافی خم نمی شود. پا به سمت پایین و به داخل چرخیده است. پای پارتیک کندتر از پای سالم حرکت می کند و ربایش بیش از حد به پهلو وجود دارد که در نتیجه با هر قدم یک نیم دایره را توصیف می کند. قسمت بیرونی کفش به زمین ساییده می شود، بنابراین کفش به سرعت فرسوده می شود. بازو در سمت آسیب دیده ممکن است خم شده باشد و در عمل راه رفتن شرکت نکند. اغلب، همی پلژی به دلیل انفارکتوس مغزی یا آسیب مغزی تروماتیک رخ می دهد، اما می تواند با هر ضایعه یک طرفه دستگاه قشر نخاعی ایجاد شود. راه رفتن پاراپلژیک در واقع همی پلژی مضاعف است: حرکت پاها محدود و آهسته است، همراه با اداکشن بیش از حد (هیپراداکشن)، به طوری که هنگام راه رفتن از هم عبور می کنند. تعادل با حفظ حساسیت تا حدی مختل می شود. اغلب، پاراپلژی به دلیل دو پلژی مغزی (فلج مغزی) به دلیل انسفالوپاتی هیپوکسیک-ایسکمیک، فرآیندهای پاتولوژیک مزمن در نخاع به دلیل MS، ABS، انحطاط ترکیبی تحت حاد نخاع، فشرده سازی مزمن نخاع گردنی، همچنین بیماری های دژنراتیو ارثی با آسیب به دستگاه قشر نخاعی، ایدز و میلوپاتی اسپاستیک استوایی.

4. راه رفتن پارکینسونی: تنه به سمت جلو متمایل است، بازوها کمی خم شده اند و در عمل راه رفتن شرکت نمی کنند، پاها سفت و کمی در مفاصل زانو خم شده اند، بیمار با گام های کوچک و به هم ریخته راه می رود. هنگام راه رفتن، قسمت بالایی بدن به نظر می رسد جلوتر از پایین است. سرعت گام‌ها به‌تدریج به حدی افزایش می‌یابد که بیمار می‌تواند به یک مرحله دویدن کوتاه برود و قادر به توقف نباشد ("راه رفتن مینینگ").

5. قدم زدن یا راه رفتن خروسبه دلیل افتادگی پا: گام ها ریتمیک و یکنواخت است، بیمار پای خود را بالا می برد، پای با انگشتان پا به پایین می افتد و به زمین می خورد. آسیب یک طرفه اغلب در اثر فشردگی عصب پرونئال مشترک یا آسیب به نورون های حرکتی شاخ قدامی ایجاد می شود، به عنوان مثال، در فلج اطفال (امروزه نادر)، آسیب دو طرفه ناشی از نوروپاتی مزمن اکتسابی یا ارثی است (شارکو ماری توث). آمیوتروفی پیشرونده ستون فقرات و برخی از انواع دیستروفی عضلانی.

6. راه رفتن اردک: حرکات بیش از حد بدن در هر دو جهت متناوب، بیمار از یک پا به پای دیگر جابجا می شود. این نوع راه رفتن به دلیل عدم حمایت از لگن ایجاد می شود که معمولاً به دلیل ضعف عضلات گلوتئال به خصوص گلوتئوس مدیوس ایجاد می شود. بیماران در بالا رفتن از پله ها و بلند شدن از صندلی مشکل دارند. این راه رفتن می تواند ناشی از دررفتگی مادرزادی مفصل ران، دیستروفی عضلانی پیشرونده و انواع دیگر میوپاتی ها یا شکل مزمن آمیوتروفی ستون فقرات باشد.

7. راه رفتن مست: مشخصه مسمومیت با الکل یا سایر داروهای آرام بخش یا ضد تشنج. بیمار به طرز سرسام آوری و با قدم های ناپایدار راه می رود و هر لحظه ممکن است تعادل خود را از دست بدهد. مراحل ناهموار، با طول های مختلف هستند. برای جلوگیری از زمین خوردن، بیمار از تکنیک های حفاظتی جبرانی استفاده می کند. درجه خفیفی از این اختلال شبیه راه رفتن است که زمانی رخ می دهد که عملکرد هزارتو مختل شود.

FC-1. تخلفات جزئی:

توانایی حرکت در فواصل 3-4 کیلومتری با کاهش جزئی در سرعت راه رفتن، تغییر جزئی در راه رفتن و نیاز به استفاده از استراحت حفظ می شود. حفظ استقلال در زندگی روزمره یا استفاده از کمک اندک. تحرک کامل

حذف کاری که به استرس فیزیکی قابل توجهی نیاز دارد و به عنوان سنگین، پیاده روی طولانی، همراه با بلند کردن اجسام سنگین و ایستادن مداوم طبقه بندی می شود.

FC-2. تخلفات متوسط:

اختلال در حرکت، فواصل حرکتی محدود توسط منطقه سکونت (1.5-2 کیلومتر)، سرعت پایین پیاده روی، تغییرات آشکار در راه رفتن، نیاز به استفاده از وسایل کمکی، راه رفتن در اطراف آپارتمان بدون کمک، در امتداد خیابان با کمک. وابستگی جزئی به دیگران در زندگی روزمره. نیاز به کمک گاه به گاه دیگران در برآوردن یک یا چند نیاز تنظیم شده در حالی که به طور مستقل سایر نیازهای روزانه را اجرا می کنند. محدودیت های حرکتی جزئی به دلیل آب و هوا یا فصل.

ادامه کار حرفه ای در همان محل کار مشروط به امکان کاهش حجم کار، طول روز کاری یا انتخاب حرفه موجود دیگر، انواع فعالیت های موجود و شرایط کار.

FC-3. تخلفات قابل توجه

محدودیت قابل توجه حرکت - حرکت فقط در محله، تغییر شدید در راه رفتن و سرعت راه رفتن. لزوم استفاده از وسایل کمک حرکتی پیچیده. وابستگی قابل توجه به دیگران در زندگی روزمره، محدودیت قابل توجه در انجام وظایف قبلی خانه یا ناتوانی کامل در انجام آنها، نیاز به کمک سیستماتیک دیگران در فواصل زمانی طولانی (یک بار در روز یا کمتر) برای ارضای چندین یا بسیاری از نیازهای تنظیم شده. ناتوانی مشخص تحرک توسط مرزهای خانه، محدودیت های صندلی محدود می شود.

می توان بدون ایجاد استانداردهای تولید در شرایط ایجاد شده خاص کار کرد: UPP جامعه معلولان، کارخانه کار خانگی، در خانه. ممکن است انواع کار ذهنی و کار فیزیکی سبک در حالت نشسته با بار غالب در اندام فوقانی توصیه شود.

FC-4. تخلفات آشکار

از دست دادن کامل حرکت یا محدودیت شدید آن در محدوده مسکن، صندلی یا تخت: راه رفتن در اطراف اتاق با چیدمان خاص محفظه با نرده یا با کمک عصا، زمانی که طبیعت بیومکانیک راه رفتن تنها دو عملی است. ممکن است. وابستگی کامل به دیگران در زندگی روزمره. عدم تحرک کامل

با تک ضلعی یا کوکسارتروز، انواع کار خانگی یا کار در شرایط خاص ایجاد شده امکان پذیر است. در صورت آسیب دو طرفه به 2 یا چند مفصل، موضوع امکان مشارکت در فعالیت های کاری با نگرش مثبت نسبت به کار به صورت فردی تصمیم گیری می شود.

توانبخشی پزشکی

توانبخشی پزشکی بیماران مبتلا به کوکس و گونارتروز مجموعه ای از اقدامات است که شامل حرکت درمانی (فعال و غیرفعال)، درمان دارویی، فیزیوتراپی، روان درمانی، جراحی ترمیمی و پروتز است که با هدف بازیابی سلامت، پیشگیری از ناتوانی و حفظ موقعیت اجتماعی بیمار انجام می شود.

توانبخشی پزشکی-حرفه ای بخشی از توانبخشی پزشکی است. هدف آن افزایش کارایی با در نظر گرفتن الزامات کار حرفه ای، شدت و شدت آن است. در طول توانبخشی پزشکی و حرفه ای، تشخیص و آموزش عملکردهای مهم حرفه ای انجام می شود، راهنمایی حرفه ای، انتخاب حرفه ای و سازگاری حرفه ای انجام می شود. برای این منظور از کاردرمانی، حرکت درمانی و سایر روش ها استفاده می شود). در نتیجه، یک توصیه کار مفصل داده می شود.

برنامه توانبخشی برای بیماران مبتلا به کوکس و گونارتروز با در نظر گرفتن محلی سازی ضایعه، مرحله فرآیند، اختلالات عملکردی، سن بیمار، آسیب شناسی همزمان انجام می شود و با هدف بازیابی یا جبران عملکردهای مختل شده انجام می شود. وجود یک نقص ارگانیک مداوم - برای انطباق با موقعیت های تغییر یافته در جامعه و زندگی روزمره. برای ارزیابی وضعیت مفاصل آسیب دیده، معیارهای زیر در نظر گرفته می شود: درجه اختلال عملکرد، آسیب یک یا دو طرفه، شدت درد، امکان توانبخشی از طریق اقدامات درمانی و جراحی.

تعیین درجه عملکردهای مختل طبق FC اولین مرحله از فرآیند توانبخشی است. در مرحله دوم، میزان تأثیر اختلال عملکردی بر وضعیت فعالیت حیاتی و میزان اختلال در هر یک از معیارهای فعالیت حیاتی به طور جداگانه ارزیابی می‌شود، زیرا نقص‌های مختلف در جنبه‌های مختلف فعالیت حیاتی منعکس می‌شود و نقص حتی یکی از توانایی های روزمره باعث شکست اجتماعی می شود. علائم حیاتی نیز توسط FC ارزیابی می شود.

مشخص شده است که سندرم های ناتوان کننده اصلی در بیماران مبتلا به استئوآرتریت محدودیت تحرک در مفاصل آسیب دیده، انقباضات و درد است.

یک برنامه توانبخشی پزشکی فردی برای بیماری که دارای اختلالات عملکردی و محدودیت در فعالیت های زندگی است، طراحی شده است. شامل مراحل پزشکی و پزشکی-حرفه ای می باشد.

مرحله پزشکی توانبخشی برای بیماران مبتلا به کوکس و گوناترروز شامل بستری، سرپایی و آسایشگاه است.

هدف اصلی: ترمیم عملکردهای آسیب دیده، فعالیت اجتماعی و روزمره، بازیابی ظرفیت کار.

دامنه کمک های توانبخشی مورد نیاز شامل موارد زیر است:

درمان دارویی

حرکت درمانی (فعال و غیرفعال)

روان درمانی،

فیزیوتراپی،

عمل جراحی.

هدف از درمان محافظه کارانه آرتروز (OA) کاهش یا از بین بردن سینوویت ثانویه، تظاهرات درد، جلوگیری از پیشرفت روند دژنراتیو-دیستروفیک و در مراحل اولیه بازیابی و بهبود عملکرد مفصل است.

این شامل درمان دارویی، حرکت درمانی (فعال و غیرفعال)، فیزیوتراپی و روان درمانی است.

جنبه های پزشکی توانبخشی

درمان دارویی برای تمام مراحل استئوآرتریت نشان داده شده است، اما اثربخشی آن و وظایفی که با کمک آن حل می شود بسته به مرحله فرآیند متفاوت است. اگر در مرحله اول روند بهبودی محاسبه شود، در مرحله چهارم وظیفه اصلی کاهش شدت درد است. همچنین باید پس از درمان جراحی برای بهبود روند بهبودی و جلوگیری از آسیب به سایر مفاصل از دارو درمانی استفاده شود. یک نکته اساسی مهم شروع درمان سیستماتیک بیماران مبتلا به OA در مراحل اولیه بیماری است.

درمان باید با از بین بردن تظاهرات سینوویت ثانویه آغاز شود. برای انجام این کار، اطمینان از استراحت مفصل آسیب دیده مهم است. تخلیه کامل مفصل ضروری است، یعنی استراحت در بستر، به خصوص اگر مفاصل آسیب دیده باشند. این به فرونشست فرآیند التهابی، جذب اگزودا، شل شدن اسپاسم عضلانی رفلکس و کاهش انقباضات ایجاد شده کمک می کند.

داروهای اصلی مورد استفاده برای تسکین سینوویت، داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs) هستند. تظاهرات سینوویت با درجات مختلف شدت در بیماران مبتلا به OA اغلب رخ می دهد. NSAID ها منجر به کاهش التهاب و درد می شوند. علاوه بر این، NSAID ها یک اثر ضد درد مستقل دارند.

هنگام تجویز NSAID ها، باید اصول زیر را رعایت کرد:

استفاده در دوره های کوتاه مدت برای دوره درد، زیرا با استفاده طولانی مدت، آنها می توانند تأثیر منفی بر غضروف داشته باشند و فرآیندهای کاتابولیک در غضروف و بافت استخوانی زیرین را افزایش دهند.

از داروهایی استفاده کنید که دارای اثرات غضروفی مثبت یا غضروفی هستند.

در صورت امکان، از NSAID ها استفاده کنید - مهارکننده های انتخابی COX-2، که عوارض جانبی کمتری دارند.

دوز NSAID ها باید کافی باشد (بسته به شرایط از متوسط ​​تا حداکثر).

لازم به یادآوری است که شایع ترین عوارض هنگام استفاده از NSAID ها تغییرات در دستگاه گوارش است. در این موارد باید از روش های تجویز تزریقی دارو استفاده کرد و یا مهارکننده های انتخابی COX-2 (ملوکسیکام) را به بیماران توصیه کرد.

در موارد سینوویت شدید که با مصرف داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی قابل کنترل نیست، از تجویز داخل مفصلی گلوکوکورتیکواستروئیدها (GCS) استفاده می شود. GCS اثر ضد التهابی مشخصی دارد. اثربخشی GCS هم به شدت سینوویت و هم به نوع دارو بستگی دارد. از این گروه، هیدروکورتیزون کمترین اثر را دارد. باید به داروهای طولانی اثر (دیپروسپان، دپو-مدرول و غیره) اولویت داده شود.

به دلیل مشکلات فنی این دستکاری و خطر ایجاد نکروز آسپتیک سر استخوان ران نباید GCS به مفصل ران تزریق شود.

GCS باید فقط در موارد التهاب شدید یا بی اثر بودن NSAID ها استفاده شود، زیرا این گروه از داروها بر متابولیسم گلیکوزامینوگلیکان ها تأثیر منفی می گذارد که به تخریب بیشتر غضروف کمک می کند.

ابزار اصلی در درمان OA داروهایی هستند که اثر بیماری زایی دارند. چنین داروهایی شامل محصولات حاوی گلیکوزآمینوگلیکان و کندرویتین سولفات است.

آنها بر روی غضروف مفصلی و استخوان زیر غضروفی عمل می کنند، سنتز پروتئوگلیکان ها و اسید هیالورونیک را تحریک می کنند، فعالیت پروتئازها، متالوپروتئینازها و اینترلوکین-1 را مهار می کنند و مقدار کندرویتین ها را در بافت غضروف افزایش می دهند.

داروهای این گروه عبارتند از structum (Pierre Fabre)، آلفلوتوپ (رومانی)، mucosat (RB).

ساختار (سدیم کندرویتین سولفات) یک پلی ساکارید با وزن مولکولی بالا است که به مقدار قابل توجهی در انواع مختلف بافت همبند به ویژه غضروف یافت می شود. این دارو به دلیل ویسکوزیته و ساختار شیمیایی از فشرده شدن بافت غضروف جلوگیری می کند. Structum در ساخت ماده اساسی استخوان و بافت غضروفی نقش دارد، روند انحطاط بافت غضروف را کند می کند و اثر ضد درد و ضد التهابی دارد. فراهمی زیستی دارو 13 درصد است. نیمه عمر این ماده 24 ساعت است.

Strucum no را 750 میلی گرم 2 بار در روز برای 3 هفته اول و سپس 500 میلی گرم 2 بار در روز تجویز کنید. دوره درمان 3-4 ماه است.

موارد منع مصرف: حساسیت به دارو.

آلفلوتاپ، دارای اثرات آنتی هیالورونیداز، غضروف محافظ و تحریک زیستی است. مزیت این دارو امکان استفاده داخل مفصلی است. در صورت استئوآرتریت با درگیری مفاصل متعدد، تجویز عضلانی توصیه می شود: روزانه یک آمپول (1.0 میلی لیتر) به مدت 20 روز. در صورت درگیری مفاصل بزرگ در فرآیند، تجویز داخل مفصلی، ادامه عضلانی، طبق طرح زیر توصیه می شود: 2 آمپول (2.0 میلی لیتر) داخل مفصلی - در هر مفصل آسیب دیده - هر 3 روز یک بار به مدت 15-18 روز (5-6 تزریق) و سپس تزریق عضلانی 1 آمپول (1.0) در روز به مدت 20 روز.

مخاط محلول 10 درصدی کندرویتین سولفات بومی A و C است. این دارو در آمپول های 2 میلی لیتری موجود است. این دارو 1.0 - 2.0 میلی لیتر به صورت عضلانی یک روز در میان تجویز می شود. 25-30 تزریق در هر دوره وجود دارد.

تحقیقات انجام شده توسط گروه "توانبخشی بیماران مبتلا به استئوآرتریت" (MILI، 1998-2000) نقض فرآیندهای اکسیداسیون رادیکال های آزاد را در بیماران مبتلا به استئوآرتریت نشان داد که بر متابولیسم غضروف و بافت استخوان تأثیر منفی می گذارد. گنجاندن یک کمپلکس آنتی اکسیدانی در رژیم درمانی دارویی منجر به عادی سازی تعداد بیشتری از پارامترهای آزمایشگاهی و بالینی در بیماران مبتلا به استئوآرتریت در مقایسه با رژیم بدون گنجاندن ویتامین ها شد. این به عنوان پایه ای برای گنجاندن یک مجموعه آنتی اکسیدانی یا طیف وسیع تری از مولتی ویتامین های حاوی ویتامین های گروه آنتی اکسیدان در رژیم درمانی بیماران مبتلا به استئوآرتریت عمل کرد.

ورزش درمانی و ماساژ در توانبخشی بیماران مبتلا به کوکسارتروز و گونارتروز

در سیستم اقدامات توانبخشی برای بیماران مبتلا به کوکس و گونارتروز، وسایل حرکت درمانی اهمیت دارد. اینها شامل تمرینات درمانی، ماساژ، مکانیک درمانی و کاردرمانی است. آنها در حین تشدید فرآیند برای تسکین درد، تقویت گروه های عضلانی ضعیف شده عملکردی، تسکین تنش عضلانی بازتابنده محافظ، افزایش ثبات و استقامت مفاصل در برابر استرس، جلوگیری از وضعیت های باطل، اسکولیوز جبرانی، انقباض و آنکیلوز در مفاصل، عادی سازی راه رفتن، کاهش واکنش استفاده می شوند. پدیده های التهابی، کاهش یا رفع محدودیت تحرک مفصل، جلوگیری از تحلیل رفتن عضلات، بهبود خون رسانی و تروفیسم بافت های مفصلی.

در طول دوره تشدید، از درمان موضعی برای کاهش درد، التهاب در مفصل، جلوگیری از انقباض و به حداکثر رساندن آرامش عضلات اسکلتی استفاده می شود. هنگامی که بیمار در وضعیت خوابیده به پشت است، ساق پا در مفاصل ران و زانو 15 درجه خم می شود. به طور دوره ای پا به یک موقعیت کششی منتقل می شود. ابداکشن در مفصل ران با وضعیت خنثی پا جایگزین می شود.

همراه با ریلکسیشن فعال، می‌توانید از ماساژ رفلکس سگمنتال و تکنیک‌های آرامش‌بخش ماساژ کلاسیک برای کاهش تون در عضلات ادکتور، چرخاننده‌های خارجی و فلکسورهای لگن، خم کننده‌های ساق پا و عضلات ساق پا استفاده کنید.

با توجه به اینکه با آرتروز مفصل ران، هیپوتروفی و ​​هیپوتونی عضلات ابدکتور، چرخاننده داخلی و اکستانسورهای لگن به مرور زمان ایجاد می شود، لازم است از این اختلالات پیشگیری شود. برای این منظور، همراه با تمرین فعالیت بدنی برای تثبیت مفاصل ران، زانو و مچ پا، مجموعه شامل انواع تمرینات بدنی است که گروه های عضلانی را تقویت می کند که حرکت در مفصل مربوطه را تضمین می کند. همچنین تقویت عضلات پشت، راست روده و عضلات مایل شکم که وظیفه پایداری وضعیت بدن، تشکیل کرست عضلانی و تضعیف تظاهرات اسکولیوز جبرانی را بر عهده دارند، ضروری است.

هنگام کاهش درد و التهاب در مفاصل، تمرین بدنی با هدف بهبود همودینامیک منطقه ای، عادی سازی تون عضلانی و بازگرداندن حداکثر دامنه حرکتی ممکن در مفصل انجام می شود. ژیمناستیک درمانی با رعایت شرایط تخلیه مفصل انجام می شود: در آب (هیدروکینزوتراپی) یا در وضعیت اولیه خوابیده به پشت، معده، پهلو، ایستادن روی چهار دست و پا، نشستن روی صندلی (برای مفصل زانو)، ایستادن روی پایه بدون تکیه گاه روی اندام (برای مفصل ران). برای تمرین عضلات ضعیف شده از نظر عملکردی، تمرینات ایزومتریک و برای عضلات منقبض شده، تمرینات ریلکسیشن گنجانده شده است. تمرینات پویا سبک وزن نیز برای تقویت و نرمال کردن تون عضلانی مفاصل آسیب دیده و مجاور استفاده می شود.

از ویژگی های رژیم حرکتی در این دوره محدودیت راه رفتن، ایستادن طولانی مدت، حمل اجسام سنگین و بالا و پایین رفتن مکرر از پله ها است. پیاده روی باید با 5-10 دقیقه استراحت جایگزین شود. اگر این منجر به کاهش درد نمی شود، باید از تکیه گاه (عصا، عصا، چوب) استفاده کنید که باعث تخلیه جزئی مفاصل آسیب دیده می شود.

در طول دوره بهبودی، تمرینات بدنی با هدف تثبیت و تثبیت نتایج به دست آمده ادامه می یابد. این مجموعه در کنار موارد خاص شامل تنفس رشدی عمومی و تمرینات ورزشی کاربردی (شنا) می باشد. تکنیک های هیدروکینزی تراپی به طور قابل توجهی اثربخشی درمان را افزایش می دهد.

اهمیت زیادی به کاهش وزن بدن به عنوان عاملی که بار روی مفاصل را کاهش می دهد، داده می شود. برای بیماران چاق، یک رژیم حرکتی ویژه و مجتمع های فیزیوتراپی همراه با روزه درمانی و رژیم درمانی توصیه می شود.

در صورت وجود صافی کف پا یا ناهنجاری های همزمان در مفاصل، اصلاح ارتوپدی مناسب و تمرینات اصلاحی نیز اضافه می شود.

تمرینات فیزیوتراپی برای بیماران مبتلا به کوکس و گونارتروز FC 1-3 تجویز می شود. ساختار یک درس تمرین درمانی برای بیماران مبتلا به استئوآرتریت اولیه توسط تعدادی از عوامل تعیین می شود که اصلی ترین آنها مرحله و روند روند، شدت و شیوع درد، درجه عدم تعادل عضلانی و محدودیت حرکات در بدن است. ستون فقرات و مفاصل و تون عضلات اطراف مفصل.

بیماران مبتلا به کاکس و گونارتروز باید به طور سیستماتیک در تمرینات درمانی شرکت کنند. ویژگی های تمرینات کوکس و گونارتروز باید بار روی عضلات درگیر در حرکت در مفصل آسیب دیده بدون بار محوری روی آن باشد. برای مفاصل اندام تحتانی، تمرینات به صورت دراز کشیده به پشت، شکم یا پهلو انجام می شود. حرکات در امتداد محورهای حرکتی مختلف در مفصل انجام می شود. تمرینات ویژه بدون تلاش، با سرعت آهسته و متوسط، چند بار در روز انجام می شود، تمرینات باید تا خستگی خفیف، نه دردناک، با افزایش تدریجی بار انجام شود. حرکات "از طریق درد" منع مصرف دارد.

ورزش ها و ورزش های داخل استخر برای بیماران مبتلا به کوکس و گونارتروز مفید است. بیماران مبتلا به کوکس و گونارتروز FC 1-2 می توانند شنا کنند، دوچرخه سواری کنند، بدون اینکه فشار زیادی به مفاصل وارد کنند.

ماساژ برای گونارتروز باید شامل تأثیر بر روی نواحی زیر باشد: یک سوم بالایی ساق پا، مفصل زانو، ران و ناحیه لومبوساکرال. برای کوکسارتروز ماساژ ران، مفصل ران، ناحیه گلوتئال و لومبوساکرال به روش بلایا انجام می شود.

رویکرد متمایز برای تجویز تکنیک‌های مختلف به شکل بالینی، FC و سیر بیماری و همچنین وجود پاتولوژی‌های همراه شایع در این گروه از بیماران مانند واریس اندام تحتانی، بیماری‌های زنان، چاقی بستگی دارد. ، پوکی استخوان ستون فقرات.

برای رسیدن به اثر، می توانید از تکنیک های کلاسیک، سگمنتال، بافت همبند و طب فشاری استفاده کنید. دوره ماساژ شامل 10-12 جلسه است. آموزش خود ماساژ به بیمار مفید است.

انجام ماساژ در ترکیب با یک مجموعه خاص از ورزش درمانی بسیار موثر است و باید یک عنصر اجباری از یک برنامه توانبخشی جامع برای بیماران مبتلا به کوکس و گوناترروز باشد.

در شرایط بلاروس، مرحله آسایشگاه توانبخشی توصیه می شود در آسایشگاه های تخصصی آرترولوژی انجام شود: "رادون"، "پریدنپروسکی" به نام لنین (بوبرویسک).

روان درمانی، تصحیح روانی

روان درمانی و اصلاح روانی عناصر جدایی ناپذیر مجموعه اقدامات توانبخشی هستند. با تظاهرات بارز آرتروز مفاصل لگن و زانو، ممکن است مشکلات روانی اجتماعی همراه با کاهش اعتماد به نفس بیمار، ترس از وابستگی جسمانی، غیرفعال بودن و از دست دادن آمادگی حرفه ای ایجاد شود.

استرس شدید ناشی از بیماری، محدودیت تحرک و تغییر در موقعیت اجتماعی می تواند باعث افسردگی شود. افسردگی شدید با خستگی، بی خوابی، بی اشتهایی، کاهش وزن و عدم تمایل جنسی مشخص می شود. با این حال، چنین تظاهراتی می تواند در بیماران بدون افسردگی رخ دهد. توسعه افسردگی با مدت زمان قابل توجهی از دوره های چنین حالت های عاطفی نشان داده می شود. علائم اضافی حالت افسردگی ممکن است ظاهر ضعیف، عزت نفس پایین، احساس بی ارزشی، بدبینی، احساس فروپاشی، احساس گناه، درک بیماری به عنوان مجازات گناهان و افکار خودکشی باشد.

واکنش‌های روان‌شناختی عادی به این بیماری عبارتند از تحریک‌پذیری، بلندی صدا، نارضایتی، غمگینی، عدم اطمینان نسبت به آینده و دشواری در تصمیم‌گیری.

بیماران با وضعیت اجتماعی-اقتصادی پایین و سطح تحصیلات به طور کلی بیشتر مستعد افسردگی هستند. افسردگی در بیماران مسن شدیدتر است. زنان بیمار مستعد افسردگی شدیدتر هستند.

در طول دوره تشدید بیماری، انجام روان درمانی و اصلاح روانی با هدف تسکین استرس و مشارکت فعال بیمار در روند توانبخشی ضروری است.

اقدام مهمی که به کاهش مشکلات روحی و روانی بیماران کمک می کند، آموزش مسائل مربوط به ماهیت بیماری و بحث مشترک روش های درمان است. هر گونه تغییر در پاسخ به درمان نیز باید با بیمار در میان گذاشته شود. در توانبخشی روانی، در نظر گرفتن تمام عواملی که برای بیمار مهم هستند، مهم است.

انواع مختلفی از روان درمانی فردی و گروهی وجود دارد. تکنیک های فردی برای اصلاح روانشناختی بیماران بسیار مفید است. در این مورد از تکنیک هایی با هدف اصلاح رفتار برای حذف عادات ناسالم، آموزش مهارت های غلبه بر بیماری و مشارکت دادن بیمار در مشارکت در درمان، آرامش و کاهش احساس انزوا و درماندگی استفاده می شود.

آموزش اتوژنیک جایگاه ویژه ای در میان تکنیک های روان درمانی دارد. استرس عاطفی را تسکین می دهد و به عادی سازی فعالیت اندام ها و سیستم های مختلف کمک می کند. روان درمانی فردی باید با گروه درمانی ترکیب شود که امکان استفاده از تأثیر مثبت بیماران بر یکدیگر را فراهم می کند. روان درمانی جمعی در بخش تخصصی روماتولوژی یا ارتوپدی، مرکز روماتولوژی، بخش های توانبخشی کلینیک ها و یک آسایشگاه تخصصی انجام می شود.

با توجه به تأثیر مثبت ارتباط با بهبودیافته ها، در توانبخشی بیماران مبتلا به کوکس و گوناترروز، استفاده از عناصر روان درمانی جمعی ضروری است. به عنوان مثال، برگزاری کلاس ها به مدت 10-15 دقیقه در گروه های 3-5 نفره 2-3 بار در هفته موثر است.

تصحیح روانی را می توان با استفاده از داروهای روانگردان نیز انجام داد: آرام بخش ها و داروهای ضد افسردگی. آنها اولاً به عنوان وسیله ای برای توانبخشی روانی، رفع یا کاهش روان رنجوری و حالات افسردگی و ثانیاً به عنوان داروهایی با خاصیت شل کنندگی عضلانی استفاده می شوند. این اثر برای از بین بردن تنش عضلانی و جلوگیری از ایجاد انقباض مهم است. واضح ترین خواص شل کننده عضلانی در elenium (Librium) و همچنین ایزوپروتان (carisoprodol) بیان می شود. دومی در ترکیب با پاراستامول به نام اسکوتامیل S شناخته می شود.

در موارد افسردگی عاطفی طولانی مدت که در درمان کامل اختلال ایجاد می کند، باید با روانپزشک مشورت کرد.

عوامل مؤثر در سازگاری روانی با بیماری های روماتیسمی و به ویژه سوزاک و کوکسارتروز عبارتند از: توانایی بیمار برای غلبه بر کاهش سطح موقعیت اجتماعی، استفاده از یک استراتژی فعال برای غلبه بر بیماری، پشتکار، کنترل داخلی، شکل گیری مقیاس وسیع‌تر ارزش‌ها با تبعیت عوامل فیزیکی بر ارزش‌های دیگر، حمایت اجتماعی فعال، یافتن منابع مالی جایگزین.

نگرش توجه به سرنوشت بیمار، آگاهی از جزئیات زندگینامه روانی، همه روابط روان تنی تا حد زیادی به توانبخشی روانشناختی موفق بیمار مبتلا به کوکس و گونارتروز کمک می کند.

فیزیوتراپی در سیستم توانبخشی بیماران

آرتروز

هدف اصلی هنگام تجویز فیزیوتراپی افزایش اثربخشی درمان پیچیده توانبخشی برای بیماران مبتلا به کاکس و گوناترروز است. استفاده از فیزیوتراپی به بهبود متابولیسم و ​​گردش خون در بافت های مفصلی، تسکین درد مفاصل آسیب دیده، کاهش پدیده سینوویت واکنشی، بهبود تروفیسم و ​​افزایش قدرت عضلات اطراف مفصل کمک می کند.

کوکسارتروز و گونارتروز همراه با سینوویت ثانویه: دوزهای اریتمی فرابنفش، میدان الکتریکی UHF در دوز غیر حرارتی یا کم حرارتی، درمان با UHF، مغناطیسی درمانی، تابش لیزر مغناطیسی.

کوکسارتروز و گونارتروز بدون سینوویت: القای گرما، آمپلی پالس درمانی (SMT)، دیادینامیک تراپی، الکتروفورز مواد دارویی، اولتراسوند، پارافین درمانی یا اوزوکریت، اولترافونوفورز مواد دارویی، رادون، سولفید هیدروژن، حمام سقز، گل درمانی،

در سیستم اقدامات توانبخشی از درمان فیزیوتراپی همراه با داروها و روش های مختلف حرکت درمانی استفاده می شود.

اشعه ایکس درمانی برای استئوآرتریت اثر ضد درد مشخصی دارد. رایج ترین کاربرد آن مرحله IV کوکس و گونارتروز است. این روش برای دردهای شدید، FC 3-4 کوکس و گونارتروز و بی اثر بودن سایر انواع درمان استفاده می شود.

درمان جراحی در توانبخشی بیماران مبتلا به کوکسارتروزیس و گونارتروزیس

برای ارزیابی وضعیت مفاصل آسیب دیده، معیارهای زیر در نظر گرفته می شود: درجه اختلال عملکرد، آسیب یک یا دو طرفه، شدت درد، امکان توانبخشی از طریق جراحی.

هدف از درمان جراحی بیماران مبتلا به کوکسارتروز، از بین بردن درد، بازیابی یا حفظ عملکرد حرکتی مفصل، جلوگیری از پیشرفت روند و سازگاری اجتماعی بیمار است.

یک برنامه توانبخشی فردی برای بیمارانی که اختلالات عملکردی موجود فعالیت های زندگی آنها را محدود می کند، طراحی شده است.

در دوره قبل از عمل، بیماران مبتلا به کوکس و گونارتروز تحت روان درمانی با هدف کاهش استرس ناشی از جراحی آینده و سندرم درد احتمالی قرار می گیرند. بیمار برای استراحت در بستر و برخی ناراحتی های مرتبط آماده می شود.

برای اصلاح جراحی، از انواع مداخلات زیر استفاده می شود:

استئوتومی اصلاحی اینترتروکانتریک؛

استئوتومی چرخشی فمور پروگزیمال؛

مداخلات آرتروپلاستی؛

آرترودز

اندو پروتز

در حال حاضر، یکی از رایج ترین انواع مداخلات جراحی در درمان بیماران مبتلا به کوکسارتروز، انواع استئوتومی اینترتروکانتریک است.

استئوتومی اینترتروکانتریک شرایط بیومکانیکی عملکرد مفصل ران را تغییر می دهد، خون رسانی را بهبود می بخشد و تحریک اعصاب حسی را از بین می برد.

برخلاف سایر مداخلات جراحی، این نوع مداخله شامل استفاده از قابلیت‌های عملکردی حفظ شده خود بیمار در بافت‌های بیمار است که در نتیجه بیشتر فیزیولوژیکی است.

موارد مصرف استئوتومی: یک فرآیند دژنراتیو-دیستروفیک پیشرونده، عمدتاً در افراد زیر 60 سال با افزایش درد و انقباض با وجود دامنه حرکات خمشی-کششی در مفصل ران تا 30 درجه، که توانایی حرکت را فراهم می کند. ، باخودمراقبتی و مشارکت عملی بیمار در فرآیند زایمان.

آرترودز مفصل ران باعث تسکین بیمار از درد و بازیابی توانایی تحمل وزن اندام آسیب دیده می شود. با این حال، اخیراً نشانه های آرترودز مفصل ران به طور قابل توجهی باریک شده است باتوسعه سریع مداخلات جراحی که باعث حفظ و حتی افزایش دامنه حرکتی (آرتروپلاستی، اندو پروتز، استئوتومی) و ظهور تغییرات دژنراتیو دیستروفیک در مفاصل و مفصل های مجاور در طولانی مدت پس از جراحی می شود. بهترین نتایج با روش های فشرده سازی آرترودز با استفاده همزمان از پیوند استخوان و رفع کوتاهی همزمان اندام به دست می آید.

نشانه های آرترودز مفصل ران: 1) یک فرآیند دژنراتیو-دیستروفیک مشخص در ناحیه مفصل ران (FC 4) در افراد جوان و میانسال که حرفه آنها مرتبط است. باکار بدنی و بار سنگین روی اندام تحتانی، مشروط بر اینکه مفصل مقابل به دلیل سالم بودن، تحرک خوبی داشته باشد یا بعد از عملی که عملکرد خوبی را تضمین کرده باشد (آندوپروتز یا آرتروپلاستی). عملیات ترمیمی پیچیده در ناحیه مفصل آسیب دیده (عفونت عمیق، استخوانی شدن شدید و غیره) یا وضعیت آناتومیکی و عملکردی مفصل ران که اجازه انجام نوع دیگری از مداخله جراحی را نمی دهد (وجود چرکی مزمن). التهاب، تغییرات شدید اسکار و غیره). در این مورد، آنکیلوز مفصل ران به عنوان یک اقدام ضروری در نظر گرفته می شود. موارد منع آرترودز مفصل ران:

1) محدودیت عملکرد سایر مفاصل اندام تحتانی (لگن مقابل، زانوی طرف مقابل) و وجود تغییرات دژنراتیو-دیستروفیک در ناحیه این مفاصل و همچنین در ناحیه ستون فقرات کمری. مفاصل ساکروایلیاک، سمفیز؛

2) حرفه بیمار که مستلزم حفظ عملکرد مفصل ران است (به اصطلاح حرفه های کم تحرک).

استئوتومی لگن به گفته کیاری می تواند برای کوکسارتروز دیسپلاستیک FC 2-3 استفاده شود و تنها در صورتی که حرکات در مفصل حفظ شود یا با تغییر شکل جزئی سطوح مفصلی محدود شود. این دارو عمدتاً به عنوان یک مداخله پیشگیرانه در مراحل اولیه آرتروز استفاده می شود، اما می تواند در افراد بالغ مبتلا به FC 4 نیز استفاده شود. با تغییر شکل همزمان پروگزیمال استخوان ران، همچنین با استئوتومی اصلاحی استخوان ران برای مرکزیت بهتر استخوان ران ترکیب می شود. سر فمور در استابولوم

با این حال، امروزه موثرترین عمل تعویض مفصل ران است. پس از عمل، درد از بین می رود یا ضعیف می شود، دامنه حرکتی افزایش می یابد و راه رفتن بهبود می یابد. بیماران فرصت مراقبت کامل از خود را به دست می آورند. برخی از آنها به یک درجه یا آن درجه توانایی خود را برای کار دوباره به دست می آورند.

تعویض پروتز برای بهبود کیفیت زندگی بیماران در صورت وجود اندیکاسیون های دقیق انجام می شود.

نشانه های تعویض مفصل ران عبارتند از: کوکسارتروز دوطرفه FC 3-4. کوکسارتروز لگن FC 4 و آنکیلوز یکی از مفاصل بزرگ در همان اندام. کوکسارتروز یک طرفه FC 3-4 و آنکیلوز مفصل مقابل. درمان جراحی آرتروز مفصل زانو FC 2-3:

آرتروسکوپی مفصل (شستشوی فراوان مفصل با محلول های مایع: نووکائین، سالین و غیره، در صورت لزوم، با استفاده از ابزار مخصوص، می توانید اگزوستوزهای فردی را حذف کنید، ناهمواری و زبری سطوح مفصلی را صاف کنید).

در صورت وجود واروس یا والگوس تراز مفصل زانو، استئوتومی اصلاحی انجام می شود.

اقدامات جراحی برای گونارتروز، FC 3-4

تعویض کامل یا جزئی زانو.

در موردی همراه با تغییر شکل شدید چندسطحی مفصل، وجود عفونت، تکه تکه شدن مفصل به دلیل آسیب به دستگاه رباط - آنکیلوز مفصل،

در صورت ابتلا به بیماری های همراه شدید (منع مصرف آشکار مداخله جراحی) استفاده از انواع آرتزیا و توتارهای متحرک.

درمان فیزیوتراپی شامل طیف وسیعی از روش های فیزیوتراپی (فیزیوتراپی، ماساژ، آب درمانی، گل درمانی، مغناطیس درمانی، طب سوزنی) است که با هدف تثبیت سریع محل استئوتومی استخوان ران، بازیابی یا حفظ پوشش غضروفی سر استخوان ران و استابولوم انجام می شود. .

توانبخشی پزشکی و حرفه ای

بیمارانی که مشکل از دست دادن یا تهدید به از دست دادن حرفه خود را دارند به مرحله پزشکی - حرفه ای معرفی می شوند. وظایف مرحله پزشکی-حرفه ای توانبخشی نه تنها تداوم اقدامات برای بازگرداندن عملکردهای آسیب دیده، بلکه آماده سازی بیمار برای کار است. برای حفظ اشتغال، ارزیابی توانایی های کاری بازپرور در شرایط تغییر یافته مهم است. در طول دوره های تشدید، بیماران مبتلا به سوزاک و کوکسارتروز ممکن است در حضور سینوویت واکنشی، همراه با درد شدید، به طور موقت ناتوان در نظر گرفته شوند. پس از رفع درد، او را به محل کار ترخیص می کنند. نکته اصلی در سیستم توانبخشی حرفه ای بیماران مبتلا به کوکس و گوناترروز، اشتغال منطقی است. برای این منظور، یک تجزیه و تحلیل حرفه ای انجام می شود که در آن ماهیت روند کار و شرایط آن ارزیابی می شود و کیفیت حرفه ای توانبخش تعیین می شود. اگر توانبخشی قادر به انجام کار قبلی خود نباشد، اشتغال منطقی با استفاده از مهارت های قبلی او انجام می شود. تجزیه و تحلیل داده های به دست آمده بر اساس اسناد نظارتی مربوطه امکان تعیین مناسب بودن افراد معلول برای ادامه کار در حرفه اکتسابی و در یک محل کار خاص را ممکن می سازد.

برای اختلالات حرکتی شدید، کار در منزل نشان داده شده است. تغییر ماهیت کار یا شرایط آن به شرایط مساعد برای یک بیماری خاص می تواند فعالیت حرفه ای را حفظ کند.

برای بیماران مبتلا به اختلالات حرکتی بسیار مهم است که وسایل حمل و نقل فنی داشته باشند. در این راستا، در دسترس بودن وسایل نقلیه ویژه برای بیماران و افراد ناتوان مبتلا به کوکس و گوناترروز این امکان را به آنها می دهد تا به محل کار خود برسند و اغلب آن را به طور کامل انجام دهند.

برای کاکس و گونارتروز، کار با استرس فیزیکی متوسط ​​و ثابت، لرزش و میکروتروما منع مصرف دارد. چنین بیمارانی در فعالیت بدنی پویا و ایستا، صعود و فرود، حرکت و نگه داشتن اجسام سنگین، راه رفتن در شیفت کاری و تعداد حرکات محدود هستند. با شدیدتر شدن تخلفات، محدودیت ها افزایش می یابد.

راه رفتن هیستریک. این راه رفتن در تظاهرات خود پرمدعا است و تغییرات فردی در طول زمان مشخص است. بیماران اغلب به گونه‌ای خم می‌شوند، تلو تلو می‌خورند و خم می‌شوند که خود به هماهنگی خوبی نیاز دارد. پرت شدن توجه معمولاً منجر به کاهش شدت این اختلالات عملکردی می شود. به عنوان مثال، انجام تست انگشت و بینی هنگام تلاش برای راه رفتن یا ایستادن منجر به بهبود راه رفتن و ثبات می شود. وقتی از بیمار خواسته می شود روی انگشتان پا یا پاشنه پا راه برود، راه رفتن ممکن است به حالت عادی نزدیک شود. راه رفتن پشت سر هم ممکن است در ابتدا امکان پذیر نباشد، اما می توان با منحرف کردن توجه با انجام همزمان تست انگشت و بینی یا کارهای پیچیده شناختی (فهرست کردن ماه های سال به ترتیب معکوس) به آن دست یافت. تشخیص هیستری مستلزم حذف دقیق بیماری های ارگانیک سیستم عصبی است. اختلالات راه رفتن دیستونیک و کورئیک، و همچنین اختلالات ناشی از ضایعات متعدد در مولتیپل اسکلروزیس، آنقدر غیرعادی هستند که خطاهای تشخیصی کاملا محتمل است.

طبقه بندی سیستمیک اختلالات راه رفتن

بالینی واژه شناسی، در بخش III استفاده شده است. C، در مطالعه سیستماتیک اختلال راه رفتن کاربرد کمی دارد. بنابراین، بسیاری از کارشناسان بر اهمیت یک رویکرد سیستماتیک برای تجزیه و تحلیل و طبقه بندی عملکرد راه رفتن تاکید می کنند. اکثر طبقه بندی های سیستم بر اساس مفهوم کلاسیک سلسله مراتب کنترل موتور است که توسط Nutt و همکارانش توضیح داده شده است. این نظریه کامل نیست، اما از نظر بالینی مفید است، زیرا پزشکان را تشویق می کند تا هنگام تجزیه و تحلیل راه رفتن بیمار، تمام جنبه های سیستم عصبی مرکزی و سیستم عصبی عضلانی را در نظر بگیرند. می توان از آن برای طبقه بندی تقریبی اختلالات راه رفتن که در سطوح بالاتر، متوسط ​​یا پایین تر کنترل حرکتی رخ می دهد، استفاده کرد.

اختلالات راه رفتنسطوح بالاتر توسط فرآیندهای پاتولوژیک در مسیرهای کورتیکو-پایه ای و گانگلیو-تالاموکورتیکال ایجاد می شود. بنابراین، اختلال در راه رفتن از این نوع در تمام انواع پارکینسونیسم و ​​اکثر شرایط همراه با زوال عقل رخ می دهد. اتصالات کورتیکو بازال و گانگلیو تالاموکورتیکال نقش مهمی در انتخاب موقعیت‌ها، حرکات و رفتارهای ناخواسته و سرکوب آن دارند. آسیب به این ساختارها وابستگی راه رفتن را به انواع تأثیرات محیطی و احساسی مختل می کند. شدیدترین اختلالات عملکرد راه رفتن سطح بالاتر با آسیب مغزی دو طرفه رخ می دهد. با پیشرفت فرآیند پاتولوژیک زمینه ای، اختلال در راه رفتن به طور فزاینده ای عجیب و غریب و برای موقعیت نامناسب می شود. اختلال راه رفتن اغلب در محیط های چالش برانگیز، ناآشنا و در طی انتقال از یک حالت یا حرکت پایدار به حالت دیگر (مثلاً شروع به راه رفتن، توقف، ایستادن، نشستن، چرخش) قابل توجه است. معاینه بیمار در حالت نشسته یا خوابیده ممکن است اطلاعات کمی در مورد ویژگی ها و شدت اختلال راه رفتن ارائه دهد.

ویژگی های بالینی. اختلالات راه رفتن که در بالاترین سطح رخ می دهد با یک یا چند ویژگی مشخص می شود.

- فقدان یا ناکافی بودن اقدامات اصلاحیهنگامی که اختلالات وضعیتی رخ می دهد. بیماران «مثل یک کنده می‌افتند» یا تلاش‌های ضعیفی برای نجات خود انجام می‌دهند. اقدامات اصلاحی ممکن است شامل حرکات نامناسب اندام یا پاسخ های وضعیتی باشد.
- وضعیت های نامناسب یا پرمدعا برای پاهاهم افزایی پوسچرال و تعامل با محیط (به عنوان مثال، روی هم زدن پاها هنگام راه رفتن یا چرخش، خم شدن به سمت پای جلو هنگام چرخش، یا خم شدن به عقب هنگام تلاش برای بلند شدن از روی صندلی یا تخت).

- پدیده های حرکتی متناقض، تا حد زیادی توسط تأثیرات محیطی و عاطفی تحریک می شود. چنین تظاهراتی می تواند دیگران را که از این پدیده بی اطلاع هستند سردرگم کند.
- مشکلات و "یخ زدگی"، اغلب در شرایطی که بیمار با یک مانع جزئی (مانند آستانه در) مواجه می شود.

زیرگروه های بالینی. بیماران مبتلا به ناهنجاری‌های گانگلیو تالاموکورتیکال کورتیکوبازال ممکن است اختلالات تعادل زیر قشری نسبتاً جدا شده، اختلالات تعادل پیشانی، یا راه رفتن انجماد (مشکل در شروع راه رفتن) داشته باشند، اما اکثر بیماران شواهدی از هر سه نوع اختلال (اختلال راه رفتن پیشانی) را نشان می‌دهند.

اختلال در راه رفتناختلالاتی که در سطوح پایین و متوسط ​​رخ می دهد با آنهایی که در سطوح بالاتر رخ می دهد متفاوت است، زیرا با آسیب اندک یا بدون اختلال در احساسات، عملکردهای شناختی و تعامل با محیط همراه است. ویژگی‌های بالینی اختلال راه رفتن در سطح پایین و متوسط ​​معمولاً به‌عنوان نقایص عصبی یا اسکلتی عضلانی هنگامی که بیمار در حالت نشسته یا دراز کشیده معاینه می‌شود، شناسایی می‌شود. این ویژگی ها در طول انتقال از یک موقعیت یا حرکت به موقعیت دیگر تغییر قابل توجهی نمی کنند. تغییرات جبرانی راه رفتن ناسازگار یا ناسازگار نیستند، اگرچه ممکن است توسط نقص عصبی یا اسکلتی عضلانی محدود شوند.

- اختلالات متوسط ​​راه رفتنناشی از آسیب به هادی های حسی حرکتی صعودی یا نزولی، آتاکسی مخچه، برادی و هایپرکینزیس و دیستونی است. زیرگروه های بالینی شامل راه رفتن همی پارتیک، راه رفتن اسپاستیک (پاراپلژیک)، راه رفتن کورئیک، راه رفتن دیستونیک، آتاکسی نخاعی و آتاکسی مخچه ای است.
- اختلالات راه رفتن سطح پاییندر اثر آسیب شناسی عضلات، اعصاب محیطی، استخوان های اسکلتی، دستگاه دهلیزی محیطی و قسمت های قدامی مسیرهای بینایی ایجاد می شوند. اینها همچنین شامل اثرات بی شرایطی ثانویه عضلانی (آتروفی نوع II)، انقباض اندام، انکیلوز مفاصل بین مهره ای و کاهش تحرک کمربند لگنی است که در بین افراد مسن شایع است.

محدودیت فعالیت های زندگی

میز 1

رویکردهای روش شناختی برای تعیین محدودیت ها

عملکردهای حیاتی در صورت آسیب شناسی اندام بینایی

اختلالات بینایی که منجر به محدودیت فعالیت زندگی می شود می تواند ناشی از انواع مختلف چشم پزشکی باشد که در نتیجه بیماری ها، ناهنجاری های رشدی، آسیب به ساختارهای مختلف کره چشم و زائده های آن و بخش های داخل جمجمه مرکزی تحلیلگر بینایی ایجاد می شود. در رابطه با "طبقه بندی اختلالات عملکردهای اساسی بدن و محدودیت های فعالیت زندگی"، اختلالات بینایی متعلق به گروهی از اختلالات عملکرد حسی است که در نتیجه آسیب شناسی های چشمی با علل و پیدایش های مختلف ایجاد می شود. میزان اختلال در عملکردهای فردی تحلیلگر بصری می تواند بسیار متنوع باشد. سیر بیماری (غیر پیشرونده، پیشرونده، عود کننده) با پویایی روند، سرعت پیشرفت تغییرات پاتولوژیک یا دوره های تشدید تعیین می شود. برای برخی از بیماری ها، سرعت پیشرفت با شاخص های خاصی رسمیت می یابد. به عنوان مثال، با نزدیک بینی، افزایش آمتروپی کمتر از 1.0 D در سال، پیشرفت آهسته، بیش از 1.0 D در سال - پیشرفت سریع فرآیند را تعیین می کند. هنگام ارزیابی ماهیت عود بیماری، توصیه می شود در نظر داشته باشید که تکرار روند التهابی، خونریزی، ادم یا سایر تظاهرات بیماری بیش از یک بار در سال نباید به عنوان تشدید نادر تفسیر شود، 2-3. بار در سال - فراوانی متوسط، 4 بار یا بیشتر - به عنوان عودهای مکرر. مراحل فرآیند عمدتاً در بیماری هایی تعیین می شود که دارای طبقه بندی های چشم پزشکی مربوطه هستند که طبقه بندی بر اساس مراحل را فراهم می کند. اینها عبارتند از گلوکوم، آب مروارید، نزدیک بینی بالا، آب مروارید قرنیه، رتینوپاتی دیابتی، تغییرات فشار خون در فوندوس، دیستروفی کوریورتینال با منشاء مختلف، آتروفی عصب بینایی، التهاب مجرای یووه و غیره. مراحل فرآیند معمولاً بر اساس درجه بندی می شوند. درجه افزایش تغییرات مورفولوژیکی و دارند یا نامگذاری های عددی(1، 2، 3، ...)، یا نام های مختلف. به عنوان مثال: گلوکوم اولیه - اولیه، توسعه یافته، پیشرفته، پایانی. آب مروارید - اولیه، نابالغ، تقریبا بالغ. خار قرنیه 1 - دسته ها و غیره مشخصه اصلیکه منعکس کننده شدت آسیب شناسی اندام بینایی و تعیین تأثیر آن بر فعالیت زندگی و کفایت اجتماعی فرد است، وضعیت عملکردهای بینایی است که از جمله اصلی ترین آنها می توان به دقت و میدان دید اشاره کرد. هنگامی که حدت بینایی مختل می شود، اول از همه، توانایی تمایز تحلیلگر بینایی و امکان دید دقیق کاهش می یابد، که امکان یادگیری، کسب را محدود می کند. آموزش حرفه ایو مشارکت در فعالیت های کاری اگر حدت بینایی به طور قابل توجهی مختل شود (حتی تا حد نابینایی)، دسته بندی های دیگر از فعالیت های زندگی بیمار به شدت محدود می شود. وضعیت میدان بینایی کمتر از حدت بینایی مهم نیست. در اشکال مختلف چشم پزشکی، طیف گسترده ای از ضایعات در هر دو مرز محیطی و وجود اسکوتوما در مناطق پارا و مرکزی میدان بینایی وجود دارد. باید در نظر داشت که باریک شدن قابل توجه مرزهای محیطی میدان بینایی و وجود اسکوتوماهای مرکزی، همراه با کاهش حدت بینایی، به شدت مانع حرکت، توانایی بیماران برای حرکت مستقل، مراقبت از خود می شود. توانایی یادگیری، برقراری ارتباط، جهت دهی، توانایی انجام عملیات زایمان و در نتیجه شکل دادن به نارسایی اجتماعی، تعیین نیاز به کمک های اجتماعی، ارائه داروهای تیفوس به بیماران، ایجاد شرایط خاص زندگی، کار و سایر اقدامات کمک و حمایت اجتماعی. انواع آسیب شناسی چشمی مانند دژنراسیون شبکیه، آتروفی عصب بینایی و گلوکوم گاهی اوقات با وجود مناطق منزوی و باقیمانده از میدان بینایی مشخص می شود که امکان جهت گیری و تحرک بهتر را در این بیماران فراهم می کند. افرادی که باریک شدن میدان بینایی متحدالمرکز دارند (مبتلا به آتروفی بینایی، ابیوتروفی gapetoretinal و غیره) علیرغم سطح نسبتاً بالایی از حدت بینایی، حرکت در یک محیط ناآشنا را دشوار می دانند. تحرک آنها به طور قابل توجهی محدود است. در مقابل، جهت گیری بهتر (با حدت بینایی مشابه یا حتی کمتر) و توانایی حرکت در افرادی که قادر به استفاده از میدان بینایی محیطی بودند، مشاهده شد. تمام عملکردهای بینایی در حین نمایش تک و دو چشمی اشیاء آزمایشی آزمایش می شوند، اما در طول معاینه پزشکی و اجتماعی بر اساس وضعیت عملکرد تنها یا بهتر چشم بینا در شرایط اصلاح قابل تحمل (بهینه) (عینک یا عینک) ارزیابی می شوند. مخاطب). برای تجزیه و تحلیل عمیق ماهیت و میزان اختلالات عملکردی و تأثیر آنها بر دسته بندی های جداگانهفعالیت حیاتی، سایر ویژگی های وضعیت عملکردی تحلیلگر بصری نیز باید ارزیابی شود، از جمله داده های حاصل از مطالعات الکتروفیزیولوژیک. ویژگی های چشمی در معاینات پزشکی و اجتماعی به ویژه برای افرادی که در حرفه های بصری کار می کنند از اهمیت بالایی برخوردار است. ارزیابی یکپارچه از وضعیت عملکردی تحلیلگر بصری به ما امکان می دهد تا شدت اختلالات آن را به 4 درجه طبقه بندی کنیم: جزئی (درجه I)، متوسط ​​(درجه II)، تلفظ (درجه III)، قابل توجه (درجه IV). معنی این شاخص ها و همچنین برخی دیگر از ویژگی های عملکردی تحلیلگر بصری و معیارهای مربوطه برای ارزیابی اختلال در جدول 2 نشان داده شده است.

آرتروز تغییر شکل دهنده- شایع ترین بیماری مزمن مفصلی که با انحطاط غضروف مفصلی، اختلالات دیستروفیک در اپی فیز استخوان های مفصلی، شکل گیری جدید حاشیه ای بافت استخوانی و تغییرات در سطوح مفصلی استخوان ها با کاهش یا از دست دادن عملکرد مفصل آسیب دیده مشخص می شود. . بافت اطراف مفصل نیز در این فرآیند نقش دارد.

آرتروز به دو دسته اولیه و ثانویه تقسیم می شود. آرتروز تغییر شکل اولیه یا واقعی به دلیل بار بیش از حد مکانیکی یا عملکردی غضروف سالم و به دنبال آن انحطاط و تخریب آن رخ می دهد. استئوآرتریت اولیه شامل استئوآرتریت ایدیوپاتیک در افراد جوان، استئوآرتریت غیرروشی در افراد مسن است. آرتروز ثانویه در نتیجه آسیب دژنراتیو به غضروف مفصلی که قبلاً تغییر کرده است، تحت تأثیر عوامل خارجی یا داخلی ایجاد می شود که به تغییرات در خواص فیزیکوشیمیایی غضروف کمک می کند یا روابط طبیعی سطوح مفصلی را مختل می کند، که منجر به توزیع نامناسب غضروف می شود. بار روی آنها آرتروز ثانویه به دلیل اختلالات متابولیک، جراحات، دیسپلازی مادرزادی یا پس از فرآیندهای التهابی در مفصل ایجاد می شود. بنابراین، با توجه به علت، آرتروز ایدیوپاتیک، دیسپلاستیک، پس از سانحه و التهابی را متمایز می کنند.

از بین این اشکال اتیولوژیک، نامطلوب ترین گروه بیماران مبتلا به آرتروز تغییر شکل دهنده علت پس از سانحه از نظر پیش آگهی مستحق توجه ویژه است. ایجاد تظاهرات بالینی و تغییرات مورفولوژیکی مشخصه آرتروز تغییر شکل دهنده قبلاً در سال اول پس از آسیب مشاهده شده است و در اکثریت قریب به اتفاق بیماران این تغییرات در عرض 3 سال به درجه مشخصی می رسد. با توجه به پیشرفت سریع فرآیند دژنراتیو-دیستروفی، واکنش های جبرانی-تطبیقی ​​در بیماران این گروه زمان کافی برای توسعه ندارند و پایداری کمتری دارند. اثربخشی ناکافی مکانیسم های جبرانی منجر به اختلالات بارزتر عملکرد استاتیک-دینامیک در بیماران مبتلا به آرتروز پس از سانحه می شود.

بیمارانی که از استئوآرتریت رنج می برند از درد یا درد جویدن در مفصل آسیب دیده شکایت دارند که در هنگام گذار از استراحت به حرکت، پس از ورزش، زمانی که فشار اتمسفر کاهش می یابد و همچنین در شرایط دمای پایین و رطوبت بالا تشدید می شود. با توسعه فرآیند پاتولوژیک، عملکرد مفصل کاهش می یابد، هیپوتروفی و ​​کاهش قدرت عضلات ران ظاهر می شود، انقباض فلکشن-اداکشن تشکیل می شود (با کوکسارتروز) و بنابراین، کوتاه شدن اندام حمایتی امکان پذیر است. محدودیت عملکرد با ویژگی های آناتومیکی هر مفصل، محل و شدت رشد حاشیه استخوان و درجه انحطاط غضروف مفصلی تعیین می شود.

برای مشخص کردن اختلال عملکرد مفصل، شاخص های زیر مشخص شده است: محدودیت دامنه حرکت، نوع (فلکسیون، اکستنشن، اداکشن) و شدت انقباض (جزئی، متوسط، شدید و به طور قابل توجهی شدید)، حمایت از کوتاه شدن اندام، از بین رفتن عضلات ران و ساق پا و مرحله اشعه ایکس این فرآیند.

طبقه بندی اشعه ایکس (طبق گفته N.S. Kosinskaya)- فقط در عمل ITU استفاده می شود.

I - محدودیت جزئی حرکات، باریک شدن جزئی، نامشخص، ناهموار فضای مفصلی، تیز شدن جزئی لبه های سطوح مفصلی (استئوفیت های اولیه). جزئی - تحرک محدود در مفصل و تحلیل ماهیچه های اندام (گاهی اوقات بدون هیچ تحلیلی).

II - محدودیت کلی تحرک در مفصل، بارزتر در جهات خاص، کرانچ خشن در حین حرکات، آمیوتروفی متوسط، باریک شدن شدید فضای مفصل به میزان 2-3 برابر نسبت به نرمال، استئوفیت قابل توجه، استئواسکلروز ساب غضروفی و ​​پاکسازی کیستیک در مفصل اپی فیز؛ سوء تغذیه متوسط ​​عضلات اندام و محدودیت حرکات در مفصل.

III - تغییر شکل مفصل، محدودیت شدید تحرک آن، تا حفظ حرکات تکان دهنده، عدم وجود کامل فضای مفصل، تغییر شکل و فشرده شدن سطوح مفصلی اپی فیزها، استئوفیت های گسترده، "موش" مفصلی، ساب غضروفی کیست شدید: هیپوتروفی عضلات اندام و دامنه حرکت در مفصل (تا حرکات تکان دهنده - در محدوده 5-7 درجه).

در صورت انکیلوز استخوانی مفصل، تشخیص نباید DOA باشد، بلکه باید «آنکیلوز مفصل» باشد.
گاهی اوقات، در مورد آنکیلوز در مفصل، تشخیص مرحله IV DOA ممکن است انجام شود. - اما، به طور دقیق، اگر از طبقه بندی کارشناسان ITU بر اساس Kosinskaya استفاده کنیم (زیرا 3 مرحله ای است) این نادرست است.

اختلال در عملکرد مفاصل.
درجه I - برای شانه و لگن، محدودیت دامنه حرکت از 20-30 درجه تجاوز نمی کند. برای آرنج، مچ، زانو، مچ پا، دامنه حداقل 50 درجه از عملکرد حفظ می شود. موقعیت سودمند، برای دست در 110-170 درجه.
درجه II - برای شانه و لگن دامنه حرکت از 50 درجه تجاوز نمی کند، برای آرنج، مچ دست، زانو، مچ پا - به 45-20 درجه کاهش می یابد.
درجه III: حفظ دامنه حرکتی در 15 درجه، یا عدم تحرک مفاصل، انکیلوز در موقعیت عملکردی مفید.
درجه IV: مفاصل در وضعیت نامطلوب عملکردی (سفت) ثابت می شوند.

عملکردبیمار (کلاس های عملکردی - FC). I FC - توانایی انجام تمام وظایف روزانه به طور کامل، بدون کمک خارجی. FC II - فعالیت طبیعی کافی، علیرغم مشکلات ناشی از ناراحتی یا تحرک محدود در یک یا چند مفصل. III FC - ناتوانی در انجام کم یا هیچ یک از وظایف معمول و مراقبت از خود. IV FC - قابل توجه یا کامل
ناتوانی، بستری یا ویلچر، خودمراقبتی کم یا بدون.

مفهوم تابع استاتیک-دینامیک شامل ارزیابی عملکرد مفصل آسیب دیده و وضعیت فرآیندهای جبرانی است.

مکانیسم های جبران ضایعات اندام تحتانی با هدف از بین بردن کوتاه شدن اندام و بهبود حمایت آن، ناشی از وجود درجات مختلف انقباض مفصل آسیب دیده، کوتاه شدن آناتومیک یا حمایت کننده اندام است.

شاخص های بالینی وضعیت جبران عبارتند از کج و شیب لگن، وضعیت ستون فقرات کمری، افزایش دامنه تحرک در مفصل طرف مقابل و مفاصل مجاور اندام آسیب دیده، انتقال بار به اندام سالم، شکل گیری وضعیت همسان پا، تحلیل رفتن عضلات ران و ساق پا.

شاخص های جبران اشعه ایکس در اسکلروز بافت استخوانی قسمت های پر بار مفصل، در افزایش سطح سطح حمایت کننده، درجات متفاوتی از شدت پوکی استخوان استخوان های مفصلی و کارپ بیان می شود. بازسازی، وجود ضایعات دژنراتیو-دیستروفیک مفاصل مجاور، ستون فقرات کمری و مفاصل اندام مقابل.

4 درجه اختلال در عملکرد استاتودینامیک (SDF) در DOA وجود دارد.

1. تخلف جزئیعملکرد استاتیک-دینامیک با یک اختلال جزئی در مفصل آسیب دیده همراه است (محدوده حرکت در مفصل بیش از 10٪ از حد طبیعی کاهش نمی یابد). درد دردناک در ناحیه مفصل آسیب دیده پس از یک پیاده روی طولانی (3-5 کیلومتر) یا ددلیفت قابل توجه ظاهر می شود، پس از استراحت کوتاه ناپدید می شود، سرعت راه رفتن بیش از 90 قدم در دقیقه است. مرحله اول فرآیند توسط اشعه ایکس تعیین می شود. هیچ اختلالی در مکانیسم های جبرانی دستگاه حرکتی وجود ندارد.

2. نقض متوسطتابع استاتیک-دینامیک (SDF) از ( مرحله اولتخلفات متوسط):
شکایت از درد درد در ناحیه مفصل آسیب دیده که هنگام راه رفتن در مسافت 2 کیلومتر ظاهر می شود و پس از استراحت از بین می رود، لنگش هنگام راه رفتن. بیماران به طور دوره ای از حمایت اضافی - عصا - هنگام راه رفتن استفاده می کنند. تعداد گام ها در طول تست عملکردی 100 متر از 150 تجاوز نمی کند، سرعت پیاده روی 70-90 قدم در دقیقه است. انقباض آرتروژنیک متوسط ​​و کوتاهی حمایتی اندام بیش از 4 سانتی متر تعیین می شود. هیپوتروفی عضلات ران با کاهش طول محیط آن به میزان 2 سانتی متر؛ کاهش 40 درصدی قدرت عضلانی اشعه ایکس مرحله I یا II آرتروز تغییر شکل مفصل آسیب دیده را نشان می دهد. مکانیسم های جبرانی عملکردهای حمایتی و حرکتی با مرحله جبران نسبی مطابقت دارد.

اختلال متوسط SDF (مرحله پیشرونده اختلال متوسط) با شکایت از درد مداوم در مفصل آسیب دیده، لنگش شدید هنگام حرکت و شروع درد مشخص می شود. بدون استراحت، بیمار می تواند تا 1 کیلومتر راه برود و دائماً از حمایت اضافی - عصا استفاده کند. تعداد گام ها در طول یک تست عملکردی 100 متر از 180 تجاوز نمی کند، سرعت پیاده روی 45-55 قدم در دقیقه است. انقباض شدید آرتروژنیک تشخیص داده می شود، کوتاه شدن حمایت 4-6 سانتی متر است. از بین رفتن عضلات ران با کاهش طول دور آن 3-5 سانتی متر ، ساق پا - 1-2 سانتی متر. کاهش قدرت عضلانی از 40 به 70 درصد. اشعه ایکس مراحل II و III این فرآیند را نشان می دهد. تغییرات آناتومیکی و عملکردی در مفاصل بزرگ اندام تحتانی و ستون فقرات کمری بدون اختلالات عصبی ثانویه وجود دارد. مکانیسم های جبرانی عملکردهای حمایتی و حرکتی با مرحله جبران فرعی مطابقت دارد.

3. تخلف شدید DFS با درد شدید ثابت نه تنها در مفصل آسیب دیده، بلکه در ناحیه مفصل طرف مقابل و ستون فقرات کمری مشخص می شود. لنگش شدید هنگام پیمودن مسافت بیش از 0.5 کیلومتر بدون استراحت تشخیص داده می شود. هنگام راه رفتن دائماً از تکیه گاه اضافی استفاده می کنند - عصا + عصا یا دو عصا. تعداد گام ها در طول یک تست عملکردی 100 متر از 200 بیشتر است، سرعت پیاده روی 25-35 قدم در دقیقه است. انقباض آرتروژنیک به طور قابل توجهی بیان می شود، کوتاه شدن حمایت 7 سانتی متر یا بیشتر است، تحلیل عضلانی ران با کاهش طول دور آن 6 سانتی متر یا بیشتر، ساق پا - 3 سانتی متر یا بیشتر. کاهش قدرت عضلانی بیش از 70٪. اشعه ایکس مرحله II-III، III آرتروز تغییر شکل مفصل آسیب دیده، آسیب شدید دژنراتیو دیستروفیک به مفاصل بزرگ و ستون فقرات همراه با درد مداوم ثانویه و سندرم رادیکول را نشان می دهد. مکانیسم های جبرانی عملکرد حمایت و حرکت با مرحله جبران خسارت مطابقت دارد.

4. نقص قابل توجه SDF.
ناتوانی عملی در حرکت مستقل (بیماران بستری یا کسانی که قادرند با سختی و کمک زیاد در کنار تخت بایستند و چند قدم در فاصله چند متری تخت با واکر و کمک شخص دیگری بردارند) .

سه نوع از دوره بیماری وجود دارداز جمله فراوانی و شدت تشدیدها. البته با یک نوع پیشرونده آهسته، تغییرات آناتومیکی و عملکردی مشخص در مفصل 9 سال یا بیشتر پس از شروع فرآیند پاتولوژیک ایجاد می شود - یک نوع جبران شده بدون سینوویت واکنشی با تشدید نادر. البته با یک نوع پیش رونده، چنین تغییراتی در یک دوره 3 تا 8 ساله ایجاد می شود - یک نوع تحت جبران با علائم سینوویت واکنشی ثانویه و همراه با آسیب به سیستم قلبی عروقی (آترواسکلروز، فشار خون بالا). نوع به سرعت در حال پیشرفت استئوآرتریت شامل دوره ای است که در آن تغییرات آناتومیک و عملکردی مشخص تا 3 سال پس از شروع بیماری ایجاد می شود - یک نوع جبران نشده با سینوویت واکنشی مکرر در ترکیب با آسیب شناسی همزمان.

تشدید اغلب به دلیل یک عامل تحریک کننده (کار بیش از حد، اضافه بار مفاصل، هیپوترمی، گاهی اوقات در نتیجه قرار گرفتن در معرض مواد سمی یا عفونت) ایجاد می شود. تشدید سینوویت از نظر بالینی با افزایش درد، تورم خفیف، ظهور افیوژن در مفصل و افزایش دمای پوست بدون تغییر رنگ ظاهر می شود. در لمس، درد در امتداد شکاف مفصلی، در محل اتصال تاندون‌ها در ناحیه مفصل و محدودیت تحرک تشخیص داده می‌شود. ESR ممکن است به 20-25 میلی متر در ساعت افزایش یابد. هنگام سوراخ کردن مفصل، یک مایع سینوویال شفاف به دست می آید که نمونه ای از آرتروز همراه با سینوویت واکنشی است.

با فرکانس تشدیدسینوویت هر 2-1 سال یکبار نادر، 2 بار در سال با فراوانی متوسط ​​و 3 بار یا بیشتر در سال مکرر در نظر گرفته می شود. با طول مدت حداکثر 2 هفته، سینوویت واکنشی به عنوان کوتاه مدت، از 2 تا 4 هفته مشخص می شود - مدت زمان متوسط، با تشدید بیش از 1 ماه - به عنوان طولانی مدت.

درمان آرتروز تغییر شکل دهنده. سیر مزمن و به طور پیوسته در حال پیشرفت بیماری نیاز به درمان طولانی مدت، پیچیده و سیستماتیک دارد. اهداف درمان تثبیت روند، جلوگیری از پیشرفت بیماری، کاهش درد و علائم سینوویت واکنشی ثانویه و بهبود عملکرد مفصل است. اکثریت قریب به اتفاق بیماران نیاز به درمان محافظه کارانه دارند. درمان داروییآرتروز با هدف بهبود متابولیسم (محرک‌های بیولوژیکی و غضروف‌پروتکتورها) و همودینامیک در بافت‌های مفصلی انجام می‌شود. درمان فیزیوتراپی شامل اولتراسوند، فونوفورز، الکتروفورز، لیزر درمانی، طب سوزنی، ماساژ، ورزش درمانی و رادیوتراپی است. درمان سالانه آسایشگاه-توچال (سولفید هیدروژن، حمام رادون، گل) نشان داده شده است.

در صورت اختلال عملکرد شدید و قابل توجه مفصل (مرحله II-III، III فرآیند)، سندرم درد شدید مقاوم، نشانه هایی برای اصلاح جراحی اختلالات موجود تعیین می شود. جراحی هایی که در حال حاضر مورد استفاده قرار می گیرند شامل استئوتومی (اینترتروکانتریک، ساب تروکانتریک)، آرتروپلاستی، اندوپروستتیک، آرترودز می باشد.

معیارهای VUT متوسط ​​طول مدت VUT برای سینوویت واکنشی 3 هفته است؛ با پیشرفت کیست و ایجاد آرتریت واکنشی، این دوره ها می تواند به 4-6 هفته افزایش یابد. با استئوتومی فمورال، مدت VUT 6-8 ماه است. در صورت آرتروپلاستی کامل دو طرفه، مدت VUT نباید از 2-3 ماه بیشتر شود و سپس به MSE ارجاع شود. گواهی ناتوانی در کار برای دوره درمان آسایشگاه-توچال به عنوان مرحله درمان پیچیده صادر می شود.

انواع و شرایط کاری نشان داده شده:بیماران مبتلا به استئوآرتریت از کارهای مرتبط با استرس فیزیکی قابل توجه و متوسط ​​(آجرکار، کارگر بتن، چوب‌بر و غیره)، وضعیت بدنی اجباری یا سرعت معین کار (مناسب، جوشکار برقی گاز، کارگر نوار نقاله، و غیره) منع مصرف دارند. ، لرزش ، ماندن در ارتفاعات ، پیاده روی طولانی ، در شرایط نامساعد جوی ( آهنگر ، کارگر ریخته گری ، ماهیگیر ، کارگر خز گیر و ...) با ایستادن مداوم (گچکار-نقاش ، آسفالتکار ، فروشنده ، پیشخدمت ، آرایشگاه و ...) و همچنین حرفه هایی با بارهای محلی در اندام تحتانی به صورت پدال زدن (رانندگان، اپراتورهای بیل مکانیکی، اپراتور جرثقیل و غیره).

نشانه های ارجاع به ITU:
-نوع استئوآرتروز به سرعت در حال پیشرفت (کوکسارتروز، گونارتروز)،
- پس از درمان جراحی رادیکال - مشروط بر اینکه کمتر از اختلالات عملکردی متوسط ​​که منجر به دیسترس تنفسی حاد می شود باقی بماند.
- در صورت نقض آشکار تابع استاتیکی- دینامیکی، - نیاز به اشتغال منطقی با کاهش صلاحیت ها یا حجم فعالیت تولیدی، یا با محدودیت قابل توجه فرصت های شغلی به دلیل نقض متوسط ​​​​ایستا-دینامیک. عملکرد با علائم دیسترس تنفسی مداوم

حداقل معاینه لازم هنگام ارجاع بیماران به دفتر ITU:
تجزیه و تحلیل بالینی خون، ادرار؛
فلوروگرافی اندام های قفسه سینه؛ معاینه اشعه ایکسمفاصل؛
مشاوره با ارتوپد-تروماتولوژیست

معیارهای ارزیابی OJD.محدودیت توانایی حرکت مستقل و کار.

جزئی ماندگارنقض عملکرد استاتیک-دینامیک در استئوآرتریت مرحله I و II یک مفصل منجر به OD نمی شود و زمینه را برای ایجاد گروه ناتوانی فراهم نمی کند.

معتدل پایدار
- برای کوکسارتروز مرحله III با اختلال عملکرد شدید مفصل یا مرحله دوم دو مفصل ران یا زانو با اختلال عملکرد متوسط ​​مفاصل
منجر به محدودیت توانایی حرکت و فعالیت کاری درجه یک می شود که باعث نارسایی اجتماعی می شود و زمینه ایجاد گروه سوم معلولیت را فراهم می کند.

پایدار بیان شده استنقض عملکرد استاتیک-دینامیک: - با کوکسارتروز دو طرفه مرحله II-III. با انقباضات برجسته در آنها؛
- با انکیلوز مفصل ران، زانو یا مچ پا در وضعیت نامطلوب عملکردی؛
- با کوکسارتروز یا گونارتروز مرحله II-III، III با کوتاه شدن اندام بیش از 7 سانتی متر (با وسایل ارتوپدی جبران نمی شود) یا استئومیلیت عود کننده مزمن استخوان های اندام دیگر، یا کنده ها در هر سطح از اندام دیگر.
- با آرتروز تغییر شکل دهنده مراحل II-III، III چندین مفصل بزرگ هر دو اندام.
- در صورت پروتزهای دو طرفه - به شرط نقض آشکار SDF.
منجر به محدودیت توانایی حرکت درجه II، فعالیت کاری درجه II می شود و زمینه را برای ایجاد گروه ناتوانی II فراهم می کند.

پایدار، به طور قابل توجهی تلفظ می شودنقض تابع استاتیکی دینامیکی:
- با کوکسارتروز دو طرفه مرحله III با انقباض قابل توجه خم شدن - اداکتور (علائم پاهای بسته و ضربدری)؛ - اندو پروتزهای دو طرفه با اختلال شدید عملکرد و اختلال در مکانیسم های جبرانی دستگاه حرکتی.
منجر به دیسترس حاد تنفسی درجه III به دلیل محدودیت درجه III در توانایی حرکت و نیاز به کمک مداوم از بیرون.

معیارهای گروه های معلولیت

توانمندبیماران مبتلا به کوکسارتروز با اختلال جزئی یا متوسط ​​در عملکرد ایستا-دینامیک با سیر نسبتاً مطلوب بیماری (به آهستگی پیشرونده) که در مشاغل روانی یا فیزیکی مرتبط با استرس فیزیکی سبک یا متوسط ​​​​به کار می‌روند را شناسایی کنید.

معلولان گروه سومبیماران باید به عنوان دارای اختلال متوسط ​​در عملکرد ایستا-دینامیک، انجام کارهای مرتبط با استرس فیزیکی قابل توجه و ایستادن مداوم شناخته شوند. بیماران با اختلال شدید عملکرد ایستا-دینامیک، که کار آنها با استرس فیزیکی متوسط ​​یا قابل توجه همراه است، ایستادن طولانی مدت.

معلولین گروه دومبیمارانی که دارای اختلال قابل توجهی در عملکرد استاتیک-دینامیک هستند باید در مرحله جبران خسارت شناسایی شوند. بیماران مبتلا به یک نوع بیماری نامطلوب (نوعی به سرعت در حال پیشرفت با تشدید مکرر، طولانی یا طولانی مدت). می توان کار در شرایط خاص ایجاد شده با استرس فیزیکی سبک را توصیه کرد، که در آن مصرف انرژی از 9.24 کیلوژول در دقیقه تجاوز نمی کند (رده اول کار)، زمان صرف شده در یک موقعیت بیش از 25٪ زمان کار نیست. پیاده روی بیش از 10٪ زمان کار نیست.

گروه ناتوانی Iبیماران مبتلا به آرتروز دفورمان و درجه III ASD به حرکت و مراقبت از خود اختصاص داده می شوند (ناتوانی در مراقبت از خود، نیاز به کمک مداوم و وابستگی کامل به افراد دیگر؛ ناتوانی در حرکت مستقل و نیاز به کمک مداوم از سوی افراد).

نقض عملکرد استاتیک-دینامیک مفصل ران

1. یک اختلال خفیف با محدودیت حرکتی جزئی در مفصل، کوتاه شدن نسبی جزئی (3-2 سانتی متر) یکی از اندام ها در صورت وجود سابلوکساسیون یا دررفتگی باقیمانده مشخص می شود. اشعه ایکس ممکن است علائم پرکوکسارتروز، مرحله 1 و 2 کوکسارتروز را نشان دهد.

الف) در مرحله جبران درد. لنگش عملاً وجود ندارد، یک علامت خفیف ترندلبرگ، کاهش جزئی (تا 4 امتیاز) در قدرت عضلانی قابل تشخیص است. اگر کوتاه شدن مورد توجه قرار گیرد، با اعوجاج لگن کاملاً جبران می شود. بارهای حمایتی در هر دو اندام برابر است یا کاهش جزئی (تا 45٪) در تکیه گاه روی پای آسیب دیده وجود دارد. ضریب ریتم 1.0 است.

ب) در مرحله ساب جبران، درد حین فعالیت بدنی، کاهش تکیه گاه در اندام آسیب دیده تا 40 درصد، معمولاً با کاهش ضریب ریتم به 8/0-89/0 و لنگش خفیف بیمار در راه رفتن طولانی همراه است. که پس از استراحت و مصرف مسکن کاهش می یابد. علامت Trendelburg خفیف تا متوسط ​​است، یعنی مکانیسم های جبرانی اصلی با هدف تخلیه اندام آسیب دیده است.

ج) مرحله ای از جبران وجود ندارد.

2. نقض متوسط ​​عملکرد استاتیک-دینامیک با محدودیت دامنه حرکت در مفصل ران در صفحه ساژیتال به درجه یا محدودیت گسترش به 155 درجه، محدودیت ابداکشن و حرکات چرخشی مشخص می شود. کوتاه شدن متوسط ​​حداقل یکی از اندام ها، بی ثباتی رادیولوژیکی مفصل ران و (یا) علائم رادیولوژیک مرحله 1-3 کوکسارتروز.

الف) مرحله جبران با همان علائمی که با نقض جزئی تابع استاتیکی-دینامیکی مشخص می شود مشخص می شود.

ب) در مرحله ساب جبران علاوه بر تغییرات فوق، تحلیل متوسط ​​(2-3 سانتی متر) عضلات ران و ساق پا، کاهش قدرت عضلانی تا 3 امتیاز وجود دارد. انحراف و کج شدن لگن کوتاه شدن اندام را به میزان 2-3 سانتی متر جبران می کند، بیماران مجبور به استفاده از وسایل حمایتی اضافی (عصا) هستند. لوردوز کمری ستون فقرات جبرانی افزایش یافته است. امکان ایجاد اسکولیوز جبرانی، مراحل اولیه استئوکندروز ثانویه و آرتروز در مفصل مجاور وجود دارد.

ج) در مرحله جبران، با کاهش بار حمایتی کمتر از 40 درصد، توانایی نگهدارنده اندام مبتلا به شدت کاهش می یابد که با جبران ناقص کوتاهی، کجی و کج شدن لگن همراه است. لنگش، به عنوان یک قاعده، تلفظ می شود، همراه با یک ضایعه یک طرفه با کاهش ضریب ریتم به 0.8 یا کمتر. بیماران می توانند هنگام ایستادن و راه رفتن از وسایل کمکی استفاده کنند. ممکن است استئوکندروز ثانویه با سندرم رادیکولار و درد، تغییرات در محور اندام تحتانی (اغلب تغییر شکل والگوس مفاصل زانو) ایجاد شود. قدرت عضلات ران به 2-3 نقطه کاهش می یابد و عضلات ران و ساق پا (بیش از 3 سانتی متر) تحلیل می رود.

3. نقض آشکار عملکرد استاتیک-دینامیک با تحرک محدود (کمتر از 30 درجه) در صفحه ساژیتال در مفصل ران یا قرار دادن اندام در وضعیت خم شدن با زاویه کمتر از 155 درجه مشخص می شود که منجر به ظاهر کوتاه شدن عملکردی برجسته (بیش از 6 سانتی متر) که به طور کامل با اعوجاج و شیب لگن جبران نمی شود. ایجاد انقباضات اداکتور با نصب اندام در زاویه کمتر از 90 درجه و عدم وجود حرکات چرخشی در مفصل ران نیز مشخص است. نقض آشکار عملکرد استاتیک-دینامیک همچنین باید شامل ترکیبی از بی ثباتی بالینی و رادیولوژیکی در یکی از مفاصل ران باشد.

الف) مرحله جبران عملاً رخ نمی دهد.

ب) مرحله جبران فرعی با تغییراتی مشابه با اختلال متوسط ​​عملکرد ایستا-دینامیک مشخص می شود.

ج) مرحله جبران، علاوه بر تغییراتی از همان نوع، با اختلال متوسط ​​در عملکرد استاتیک-دینامیک، با علامت برجسته ترندلبرگ، کاهش قدرت عضلانی به 1-2 امتیاز و درد مداوم مشخص می شود.

1. ماهیت نقض توابع استاتودینامیک

وسایل کمکی توانبخشی مانند عصاهای تکیه گاه و لمسی، عصاها، تکیه گاه ها، نرده ها به انجام عملکردهای مختلف استاتیکی-دینامیکی کمک می کند: حفظ وضعیت عمودی فرد، بهبود ثبات و تحرک با افزایش ناحیه اضافی حمایت، تخلیه اندام، مفصل یا اندام بیمار، عادی سازی بارهای وزنی، تسهیل حرکت، حفظ موقعیت راحت.

توانایی حفظ وضعیت عمودی با استفاده از دستگاه های خاص و پارامترهای خاصی که روند ایستادن را مشخص می کند و تجزیه و تحلیل تغییرات آنها تحت تأثیرات بیرونی و داخلی بر روی شخص ارزیابی می شود. این رویکرد زیربنای روش های استابیلوگرافی، سفالوگرافی و غیره است.

تکنیک پایداری شامل ثبت و تجزیه و تحلیل پارامترهایی است که حرکت برآمدگی افقی مرکز جرم عمومی (GCM) یک فرد ایستاده را مشخص می کند.

بدن یک فرد ایستاده به طور مداوم حرکات نوسانی انجام می دهد. حرکات بدن در حالی که حالت ایستاده را حفظ می کند، واکنش های مختلفی را برای کنترل فعالیت ماهیچه ای منعکس می کند. پارامتر اصلی که توسط آن فعالیت عضلانی تنظیم می شود حرکت توده مرکزی انسان است.

تثبیت موقعیت GCM به دلیل تثبیت بدن انجام می شود که به نوبه خود بر اساس پردازش اطلاعات در مورد موقعیت و حرکت آن در فضا به دلیل دریافت اطلاعات توسط بینایی، دهلیزی و حس عمقی تضمین می شود. دستگاه

تکنیک دیگر، سفالوگرافی، ثبت و تجزیه و تحلیل حرکات سر در حالت ایستاده است. این تکنیک به طور گسترده در عمل بالینی استفاده می شود.

تغییرات در دستگاه دهلیزی به طور قابل توجهی ارائه یک وضعیت عمودی را مختل می کند و در تغییرات در ماهیت سفالوگرام، استابیلوگرام و حرکات بدن با هدف حفظ وضعیت عمودی آشکار می شود.

با این وضعیت یک فرد، به دلیل وسایل کمکی توانبخشی، افزایش ناحیه حمایتی اضافی مورد نیاز است.

علاوه بر اختلال در عملکردهای آماری، اختلال در عملکرد راه رفتن انسان زمانی رخ می دهد که سیستم اسکلتی عضلانی آسیب ببیند.

شاخص های بالینی چنین اختلالات اسکلتی عضلانی عبارتند از:

محدودیت تحرک مفصل، شدت و نوع انقباض.

هیپوتروفی عضلات اندام تحتانی.

وجود کوتاه شدن اندام تحتانی (LLT) به طور قابل توجهی بر ساختار راه رفتن و ثبات ایستادن تأثیر می گذارد.

پایداری ایستادن با دامنه نوسان مرکز عمومی جرم (GCM) مشخص می شود و با کوتاه شدن جزئی و متوسط ​​NC کمی مختل می شود. حتی با کوتاه شدن شدید NC، یک نقض جزئی و متوسط ​​از ثبات مشاهده می شود. در این مورد، هیچ اختلال واضحی در نوسانات GCM مشاهده نمی شود، که نشان دهنده اثربخشی مکانیسم های جبران با هدف حفظ ثبات است. پیامد کوتاه شدن اندام تحتانی انحراف لگن است. کوتاه شدن بیش از 7 سانتی متر منجر به تغییرات قابل توجهی در عملکردهای استاتودینامیک می شود. مطالعه چنین اختلالاتی با استفاده از یک پایه مخصوص با توزیع غالب بار وزن بر روی یک NK سالم (بیش از 60٪ وزن بدن) با استفاده از یک NK کوتاه شده به عنوان یک تکیه گاه اضافی با موقعیت برجسته متاتارس-انگشت پا انجام می شود.

محدودیت در تحرک مفصل در درجه اول در اختلال عملکرد مفصل ران، زانو، مچ پا و پا بیان می شود و درجات متوسط ​​و شدید اختلال عملکرد را می توان تعیین کرد.

مفصل ران (HJ)

کاهش دامنه حرکتی تا 60 درجه؛

پسوند - حداقل 160 درجه؛

کاهش قدرت عضلانی؛

کوتاه شدن اندام تحتانی - 7-9 سانتی متر؛

سرعت حرکت - 3.0-1.98 کیلومتر در ساعت.

محدودیت تحرک به صورت کاهش دامنه حرکت در صفحه ساژیتال - حداقل 55 درجه؛

در طول گسترش - حداقل 160 درجه؛

انقباض خمشی شدید - اکستنشن کمتر از 150 درجه؛

کاهش قدرت عضلات گلوتئال و ران تا 40٪ یا بیشتر.

سرعت حرکت 1.8-1.3 کیلومتر در ساعت است.

مفصل زانو (KJ)

1. درجه متوسط ​​از اختلال عملکرد:

خم شدن به زاویه 110 درجه؛

پسوند تا 145 درجه؛

شکل جبران‌ناپذیر بی‌ثباتی مفصل که با تحرک پاتولوژیک مکرر تحت بارهای سبک مشخص می‌شود.

سرعت حرکت تا 2.0 کیلومتر در ساعت با لنگش مشخص است.

2. درجه شدید اختلال عملکرد:

خم شدن تا زاویه 150 درجه؛

پسوند - کمتر از 140 درجه؛

سرعت حرکت تا 1.5-1.3 کیلومتر در ساعت، لنگش شدید؛

کوتاه کردن پله به 0.15 متر با عدم تقارن مشخص طول.

ضریب ریتمیک - تا 0.7.

مفصل مچ پا (AJ)

1. درجه متوسط ​​از اختلال عملکرد:

محدودیت تحرک (خم شدن تا º، گسترش تا 95 درجه)؛

سرعت حرکت تا 3.5 کیلومتر در ساعت.

3. درجه شدید اختلال عملکرد:

تحرک محدود (خم شدن کمتر از 120 درجه، گسترش تا 95 درجه)؛

سرعت حرکت تا 2.8 کیلومتر در ساعت.

موقعیت باطل پا.

1. پای پاشنه ای – زاویه بین محور استخوان درشت نی و محور استخوان پاشنه کمتر از 90 درجه است.

2. Equinovarus یا Equinus foot - پا در زاویه بیش از 125 درجه یا بیشتر ثابت است.

3. پای والگوس - زاویه بین ناحیه پشتیبانی و محور عرضی بیش از 30 درجه است، به سمت داخل باز است.

4. پای والگوس - زاویه بین ناحیه پشتیبانی و محور عرضی بیش از 30 درجه است، به سمت بیرون باز است.

در صورت آسیب شناسی مفصل ران، عضلات ران و گلوتئال آسیب می بینند، در صورت آسیب شناسی مفصل زانو (KJ)، عضلات ران و ساق پا آسیب می بینند، در صورت آسیب شناسی مفصل مچ پا (AJ)، هیپوتروفی عضلات ساق پا مشخص می شود. .

هیپوتروفی عضلات اندام تحتانی که منعکس کننده وضعیت سیستم عضلانی است، تأثیر خاصی بر ساختار راه رفتن فرد دارد، به ویژه در طول مدت مراحل حمایت و انتقال اندام ها و با هیپوتروفی متوسط ​​و شدید. ، نقض آشکار پارامترهای زمانی مشاهده می شود.

تحلیل عضلانی تا 5٪ به عنوان خفیف، 5-9٪ به عنوان متوسط ​​و 10٪ به عنوان کاهش شدید قدرت عضلانی طبقه بندی می شود.

کاهش قدرت عضلات خم کننده و بازکننده ران، ساق یا پای اندام آسیب دیده تا 40 درصد نسبت به اندام سالم خفیف در نظر گرفته می شود. 70٪ به صورت متوسط، بیش از 700٪ همانطور که تلفظ می شود.

کاهش قدرت عضلانی با الکترومیوگرافی (EMG)

مطالعات، با کاهش دامنه فعالیت بیوالکتریکی (ABA) به میزان 50 تا 60 درصد از حداکثر با اختلال عملکرد متوسط ​​مشخص می شود.

با اختلال عملکرد شدید، AAA به طور قابل توجهی در عضلات اندام های انتهایی به 100 میکروولت کاهش می یابد.

انتخاب ابزار کمکی توانبخشی باید به صورت جداگانه برای هر بیمار انجام شود که با کمک آن می تواند به استقلال نسبی دست یابد (بهبود تحرک در آپارتمان و خیابان، مراقبت از خود مستقل، مشارکت در فرآیند تولید و غیره). ).

طبقه بندی انواع اصلی اختلال عملکرد بدن هنگام ایجاد ناتوانی

انواع اصلی اختلال عملکرد بدن انسان که با معاینه پزشکی و اجتماعی مشخص می شود عبارتند از:

نقض عملکردهای ذهنی (ادراک، توجه، حافظه، تفکر، گفتار، احساسات، اراده)؛

اختلال در عملکردهای حسی (بینایی، شنوایی، بویایی، لامسه، درد، دما و سایر انواع حساسیت).

نقض عملکردهای ایستا-دینامیک (سر، تنه، اندام، عملکردهای متحرک، استاتیک، هماهنگی حرکات).

نقض عملکرد گردش خون، تنفس، هضم، دفع، متابولیسم و ​​انرژی، ترشح داخلی، ایمنی و غیره؛

اختلالات گفتاری (نه ناشی از اختلالات روانی)، اختلالات صداسازی، اشکال زبان - اختلالات شفاهی (رینولالیا، دیزآرتری، لکنت، آلالیا، آفازی) و نوشتاری (نارساخوانی، نارساخوانی)، گفتار کلامی و غیرکلامی؛

اختلالاتی که باعث اعوجاج می شوند (تغییر شکل صورت، سر، تنه، اندام ها که منجر به انحراف خارجی می شود، نقص های غیر طبیعی دستگاه گوارش، ادرار، دستگاه تنفسی، نقض اندازه تنه).

معیارهای زندگی انسان شامل توانایی مراقبت از خود، حرکت، جهت گیری، کنترل رفتار، ارتباط، یادگیری و انجام کار است.

توانایی حرکت، توانایی حرکت موثر در محیط خود (پیاده روی، دویدن، غلبه بر موانع، استفاده از وسایل نقلیه شخصی و عمومی) است.

گزینه های ارزیابی: ماهیت راه رفتن، سرعت حرکت، مسافت طی شده توسط بیمار، توانایی استفاده مستقل از وسایل حمل و نقل، نیاز به کمک دیگران هنگام حرکت.

توانایی سلف سرویس، توانایی انجام مؤثر کارکردهای اجتماعی و روزمره و ارضای نیازها بدون کمک دیگران است.

گزینه های ارزیابی: فاصله زمانی که نیاز به کمک ایجاد می شود: کمک اپیزودیک (کمتر از یک بار در ماه)، منظم (چند بار در ماه)، کمک مداوم (چند بار در هفته - تنظیم شده یا چند بار در روز - کمک غیرقابل تنظیم).

توانایی جهت یابی، توانایی جهت یابی مستقل در فضا و زمان، داشتن تصوری از اشیاء اطراف است. سیستم های جهت گیری اصلی بینایی و شنوایی هستند (مبتنی به وضعیت عادی فعالیت ذهنی و گفتار).

گزینه های ارزیابی: توانایی تشخیص تصاویر بصری از افراد و اشیاء در فاصله و در شرایط مختلف (وجود یا عدم وجود موانع، آشنایی با موقعیت)، توانایی تشخیص صداها و گفتار شفاهی (جهت گیری شنیداری) در صورت عدم وجود یا وجود موانع. و میزان جبران اختلال در ادراک شنیداری گفتار شفاهی به روشهای دیگر (نوشتن، اشکال غیرکلامی)؛ نیاز به استفاده از وسایل فنی برای جهت دهی و کمک به افراد دیگر در انواع فعالیت های روزانه (در خانه، مطالعه، محل کار).

توانایی برقراری ارتباط (توانایی ارتباطی) توانایی برقراری تماس با افراد دیگر و حفظ روابط اجتماعی است (اختلالات ارتباطی مرتبط با اختلالات روانی در اینجا در نظر گرفته نمی شود).

ابزار اصلی ارتباط است گفتار شفاهی، کمکی - خواندن، نوشتن، گفتار غیر کلامی (ژست، نشانه).

گزینه های ارزیابی: ویژگی های دایره افرادی که امکان حفظ ارتباط با آنها وجود دارد و همچنین نیاز به کمک افراد دیگر در فرآیند یادگیری و کار.

توانایی کنترل رفتار، توانایی رفتار مطابق با هنجارهای اخلاقی، اخلاقی و قانونی محیط اجتماعی است.

گزینه های ارزیابیتوانایی خودآگاهی و پایبندی به هنجارهای اجتماعی تثبیت شده، شناسایی افراد و اشیاء و درک روابط بین آنها، درک صحیح، تفسیر و پاسخ مناسب به موقعیت های سنتی و غیرعادی، حفظ ایمنی فردی و بهداشت فردی.

توانایی یادگیری توانایی درک، جذب و انباشت دانش، توسعه مهارت ها و توانایی ها (روزمرگی، فرهنگی، حرفه ای و غیره) در یک فرآیند یادگیری هدفمند است. فرصت آموزش حرفه ای - توانایی تسلط دانش نظریو مهارت ها و توانایی های عملی یک حرفه خاص.

گزینه های ارزیابی: فرصت تحصیل در شرایط منظم یا ایجاد شده خاص (موسسه یا گروه آموزشی خاص، تحصیل در منزل و غیره)؛ حجم برنامه، شرایط و نحوه آموزش؛ فرصت تسلط بر حرفه های سطوح مختلف صلاحیت یا فقط انواع خاصی از کار؛ نیاز به استفاده از وسایل خاص با کمک دیگران (به جز معلم).

توانایی کار مجموعه ای از توانایی های جسمی و روحی یک فرد است که توسط وضعیت سلامت تعیین می شود و به او امکان می دهد در انواع مختلف کار مشغول شود.

توانایی کار حرفه ای توانایی فرد برای انجام کار با کیفیت بالا مورد نیاز یک حرفه خاص است که امکان اشتغال در زمینه خاصی از تولید را مطابق با الزامات محتوا و حجم بار تولید، برنامه کاری تعیین شده و شرایط فراهم می کند. از محیط تولید

اختلال در توانایی حرفه‌ای برای کار، شایع‌ترین علت ناتوانی اجتماعی است، که می‌تواند عمدتاً زمانی رخ دهد که سایر دسته‌های فعالیت زندگی مختل نشده باشند، یا به دلیل ناتوانی ثانویه باشند. توانایی کار در یک حرفه خاص برای افراد معلول با محدودیت در سایر معیارهای فعالیت زندگی می تواند به طور کامل یا جزئی حفظ شود یا با توانبخشی حرفه ای احیا شود، پس از آن افراد معلول می توانند در شرایط عادی یا ایجاد شده خاص با کامل یا جزئی کار کنند. -ساعت کاری زمان

نتیجه گیری در مورد ناتوانی در کار فقط در صورت موافقت فرد معلول تهیه می شود (به جز مواردی که فرد معلول ناتوان اعلام می شود).

گزینه های ارزیابی: حفظ یا از دست دادن شایستگی حرفه ای، امکان کار در حرفه دیگری که از نظر صلاحیت با حرفه قبلی برابری می کند، ارزیابی میزان مجاز کار در حرفه و موقعیت، امکان اشتغال در شرایط عادی یا ایجاد شده خاص.

درجه ناتوانی میزان انحراف از هنجار فعالیت انسانی است. درجه ناتوانی با یک یا ترکیبی از چندین مورد از مهمترین معیارهای آن مشخص می شود.

سه درجه ناتوانی وجود دارد:

به طور متوسط ​​بیان شده استمحدودیت فعالیت های زندگی ناشی از اختلال در عملکرد اندام ها و سیستم های بدن است که منجر به محدودیت متوسط ​​در توانایی یادگیری، برقراری ارتباط، جهت گیری، کنترل رفتار، حرکت، مراقبت از خود و شرکت در فعالیت های کار می شود.

بیانمحدودیت فعالیت زندگی ناشی از نقض عملکرد اندام ها و سیستم های بدن است و شامل اختلال آشکار در توانایی یادگیری، برقراری ارتباط، جهت گیری، کنترل رفتار، حرکت، مراقبت از خود و شرکت در فعالیت های کاری است. .

قابل توجهمحدودیت فعالیت زندگی در نتیجه اختلال قابل توجه در عملکرد اندام ها یا سیستم های بدن رخ می دهد که منجر به عدم امکان یا اختلال قابل توجه در توانایی یا امکان یادگیری، ارتباط، جهت گیری، کنترل رفتار، حرکت، خود فرد می شود. -مراقبت، مشارکت در فعالیت های کاری و با نیاز به مراقبت از بیرون (کمک بیرونی) همراه است.

فردی که به عنوان معلول شناخته می شود، بسته به درجه اختلال در عملکرد اندام ها و سیستم های بدن و محدودیت فعالیت زندگی او، به گروه ناتوانی I، II یا III اختصاص می یابد.

ناتوانی گروه I بسته به درجه از دست دادن سلامتی فرد معلول و میزان نیاز به مراقبت، کمک یا مراقبت مداوم از بیرون به زیر گروه های A و B تقسیم می شود.

ضوابط ایجاد ناتوانی توسط بند 27 آیین نامه در مورد روش، شرایط و ضوابط ایجاد معلولیت، مصوب 3 دسامبر 2009 N 1317 مصوبه هیئت وزیران اوکراین تعیین می شود.

علل ناتوانی مطابق بند 26 آیین نامه در مورد رویه، شرایط و ضوابط ایجاد معلولیت، مصوب 3 دسامبر 2009 N 1317 مصوبه هیئت وزیران اوکراین تعیین شده است.

هنگام افزایش گروه های ناتوانی ناشی از بیماری عمومی، حادثه صنعتی، بیماری شغلی، جراحت، کوفتگی، قطع عضو و سایر بیماری ها، در صورت ابتلا به یک بیماری عمومی شدید، علت ناتوانی به انتخاب بیمار تعیین می شود.

اگر یکی از علل ناتوانی ناتوانی از دوران کودکی باشد، MSEC در نتیجه گیری در مورد معاینه فرد معلول دو علت ناتوانی را نشان می دهد.

راه اندازی مجدد افراد معلول مطابق بند 22 آیین نامه در مورد رویه، شرایط و معیارهای ایجاد معلولیت، مصوب 3 دسامبر 2009 N 1317 مصوبه هیئت وزیران اوکراین انجام می شود.

معاینه پزشکی و اجتماعی

از طریق uID وارد شوید

کاتالوگ مقالات

درجات نقض عملکردهای استاتودینامیک بدن انسان در پارزی و پلژی اندام

موسسه ایالتی فدرال "دفتر اصلی تخصص پزشکی و اجتماعی در منطقه سامارا"، سامارا، 2011

تجربه تعمیم یافته عمل عصبی در توسعه استانداردهایی برای انطباق با میزان اختلال عملکرد اندام در فلج و پلژی و میزان اختلال عملکردهای ایستا-دینامیک ارائه شده است که می تواند در فعالیت های عملی متخصصان مغز و اعصاب استفاده شود. خدمات معاینه پزشکی و اجتماعی و در موسسات پزشکی و پیشگیری.

کلیدواژه: فلج اندام ها، پلژی اندام ها، شدت اختلالات

در فعالیت های عملی، هر پزشک متخصص در معاینه پزشکی و اجتماعی، از جمله یک متخصص مغز و اعصاب، طبق طبقه بندی ها و معیارهای مورد استفاده در اجرای معاینه پزشکی و اجتماعی شهروندان توسط موسسات معاینه پزشکی و اجتماعی ایالتی فدرال، که به دستور وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی فدراسیون روسیه مورخ 23 دسامبر 2009 شماره 1013n، که 4 درجه از شدت انواع اصلی اختلالات بدن را تشخیص می دهد:

درجه I - تخلفات جزئی؛

درجه دوم - تخلفات متوسط؛

درجه III - نقض آشکار؛

درجه IV - نقض قابل توجهی.

بر اساس بیش از 20 سال تجربه عصبی در موسسات معاینه پزشکی و اجتماعی، نویسندگان برای ارزیابی یکپارچه از تطابق بین شدت پارزی و پلژی اندام ها و میزان اختلال عملکرد استاتودینامیک که منجر به ضایعات می شود، پیشنهاد می کنند. سیستم عصبی با علائم ارگانیک کانونی، برای استفاده در عمل پزشکی - تخصص اجتماعی استانداردهای تقریبی زیر، ارائه شده در قالب جداول (جدول 1-5).

اختلالات توابع استاتودینامیک در تک و پاراپارزی فوقانی

شدت اختلالات در توابع استاتیکی-دینامیکی

طبقه بندی انواع اصلی اختلالات بدن و درجه شدت آنها

درجه اختلال در عملکردهای بدن با شاخص های مختلفی مشخص می شود و به نوع اختلال عملکردی، روش های تعیین آنها، توانایی اندازه گیری و ارزیابی نتایج بستگی دارد.

اختلالات زیر در عملکرد بدن متمایز می شود:

• اختلال در عملکردهای ذهنی (ادراک، توجه، حافظه، تفکر، هوش، احساسات، اراده، هوشیاری، رفتار، عملکردهای روانی حرکتی)
• نقض عملکردهای زبانی و گفتاری (نقض عملکردهای شفاهی (رینولالیا، دیزآرتری، لکنت زبان، آپالیا، آفازی) و نوشتاری (نارساخوانی، نارساخوانی)، گفتار کلامی و غیرکلامی، اختلالات صداسازی و غیره)
• اختلالات عملکردهای حسی (بینایی، شنوایی، بویایی، لامسه، لامسه، درد، دما و سایر انواع حساسیت).
• اختلال در عملکردهای ایستا-دینامیک (عملکرد حرکتی سر، تنه، اندام، استاتیک، هماهنگی حرکات)
• اختلالات احشایی و متابولیک (عملکرد گردش خون، تنفس، هضم، دفع، خونسازی، متابولیسم و ​​انرژی، ترشح داخلی، ایمنی)
• اختلالات ناشی از تغییر شکل فیزیکی (تغییر شکل صورت، سر، تنه، اندام ها، منجر به بدشکلی خارجی، دهانه های غیر طبیعی دستگاه گوارش، ادرار، مجاری تنفسی، اختلال در اندازه بدن)

بر اساس یک ارزیابی جامع از پارامترهای مختلف مشخص کننده اختلالات مداوم بدن انسان، با در نظر گرفتن مقادیر کمی و کیفی آنها، چهار درجه از شدت آنها متمایز می شود:

درجه 1 - تخلفات جزئی

درجه 2 - تخلفات متوسط

درجه 3 - اختلالات شدید

درجه 4 - نقض قابل توجهی.

ناتوانی منجر به محدودیت فعالیت های زندگی می شود، یعنی به از دست دادن کامل یا جزئی توانایی یا توانایی انجام مراقبت از خود، حرکت مستقل، جهت یابی، برقراری ارتباط، کنترل رفتار، یادگیری و مشارکت در کار.

در یک ارزیابی جامع از شاخص های مختلف که محدودیت های دسته های اصلی زندگی انسان را مشخص می کند، 3 درجه از شدت آنها متمایز می شود:

توانایی خودمراقبتی توانایی فرد برای برآورده کردن نیازهای اساسی فیزیولوژیکی، انجام فعالیت‌های روزانه خانگی، از جمله مهارت‌های بهداشت شخصی است:

درجه 1 - توانایی سلف سرویس با سرمایه گذاری طولانی تر، پراکندگی اجرای آن، کاهش حجم، در صورت لزوم استفاده از وسایل فنی کمکی

درجه 2 - توانایی خودمراقبتی با کمک نسبی منظم از سایر افراد و در صورت لزوم استفاده از وسایل فنی کمکی

درجه 3 - ناتوانی در مراقبت از خود، نیاز به کمک مداوم و وابستگی کامل به افراد دیگر

توانایی حرکت مستقل - توانایی حرکت مستقل در فضا، حفظ تعادل بدن هنگام حرکت، در حالت استراحت و تغییر وضعیت بدن، استفاده از وسایل حمل و نقل عمومی:

درجه 1 - توانایی حرکت مستقل با سرمایه گذاری طولانی تر از زمان، تکه تکه شدن اجرا و کاهش فاصله با استفاده از وسایل فنی کمکی در صورت لزوم.

درجه 2 - توانایی حرکت مستقل با کمک منظم جزئی سایر افراد با استفاده از وسایل فنی کمکی در صورت لزوم.

درجه 3 - ناتوانی در حرکت مستقل و نیاز به کمک مداوم دیگران

توانایی جهت گیری - توانایی درک کافی از محیط، ارزیابی موقعیت، توانایی تعیین زمان و مکان:

درجه 1 - توانایی ناوبری فقط در یک موقعیت آشنا به طور مستقل و (یا) با کمک وسایل فنی کمکی

درجه 2 - توانایی جهت یابی با کمک منظم جزئی از افراد دیگر و در صورت لزوم با استفاده از وسایل فنی کمکی

درجه 3 - ناتوانی در جهت یابی (سرگردانی) و نیاز به کمک مداوم و (یا) نظارت بر سایر افراد.

توانایی برقراری ارتباط، توانایی برقراری ارتباط بین افراد از طریق درک، پردازش و انتقال اطلاعات است:

درجه 1 - توانایی برقراری ارتباط با کاهش سرعت و حجم دریافت و انتقال اطلاعات. در صورت لزوم از وسایل کمکی فنی استفاده کنید

درجه 2 - توانایی برقراری ارتباط با کمک نسبی منظم از سایر افراد با استفاده از وسایل فنی کمکی در صورت لزوم.

درجه 3 - ناتوانی در برقراری ارتباط و نیاز به کمک مداوم از سوی دیگران

توانایی کنترل رفتار، ناتوانی در خودآگاهی و رفتار مناسب با در نظر گرفتن معیارهای اجتماعی، قانونی، اخلاقی و اخلاقی است:

درجه 1 - محدودیت های دوره ای در توانایی کنترل رفتار خود در موقعیت های دشوار زندگی و (یا) دشواری مداوم در انجام عملکردهای نقشی که بر بخش های خاصی از زندگی تأثیر می گذارد، با امکان اصلاح جزئی.

درجه 2 - کاهش مداوم انتقاد از رفتار و محیط با امکان اصلاح جزئی فقط با کمک منظم افراد دیگر.

درجه 3 - ناتوانی در کنترل رفتار خود، ناتوانی در اصلاح آن، نیاز به کمک مداوم (نظارت) از افراد دیگر.

توانایی یادگیری - توانایی درک، به خاطر سپردن، جذب و بازتولید دانش (آموزش عمومی، حرفه ای و غیره)، تسلط بر مهارت ها و توانایی ها (حرفه ای، اجتماعی، فرهنگی، روزمره):

درجه 1 - توانایی یادگیری و همچنین دریافت آموزش در سطح معینی در چارچوب استانداردهای آموزشی دولتی در موسسات آموزشیهدف کلی با استفاده از روش های آموزشی خاص، رژیم آموزشی ویژه، در صورت لزوم، با استفاده از ابزارها و فن آوری های فنی کمکی.

درجه 2 - توانایی یادگیری فقط در موسسات آموزشی ویژه (اصلاحی) برای دانش آموزان ، دانش آموزان دارای ناتوانی های رشدی یا در خانه تحت برنامه های ویژه با استفاده از در صورت لزوم از وسایل و فن آوری های فنی کمکی.

درجه 3 - ناتوانی یادگیری

مهمترین چیز در معاینه پزشکی و اجتماعی، بررسی توانایی کار فرد است که مشخص می کند:

• توانایی فرد برای بازتولید دانش، مهارت ها و توانایی های خاص حرفه ای در قالب کار سازنده و مؤثر؛
• توانایی فرد برای انجام فعالیت های کاری در محل کار که نیازی به تغییر در شرایط کاری بهداشتی و بهداشتی ندارد، اقدامات اضافی برای سازماندهی کار، تجهیزات و تجهیزات ویژه، شیفت ها، سرعت، حجم و شدت کار.
• توانایی فرد برای تعامل با افراد دیگر در روابط اجتماعی و کاری؛
• توانایی ایجاد انگیزه در کار؛
• توانایی پایبندی به برنامه کاری؛
• توانایی سازماندهی روز کاری (سازماندهی فرآیند کار در یک توالی زمانی).

ارزیابی شاخص های توانایی کار با در نظر گرفتن دانش، مهارت ها و توانایی های حرفه ای موجود انجام می شود.

ملاک تعیین درجه 1 محدودیت توانایی کار، اختلال سلامتی با اختلال متوسط ​​مداوم در عملکرد بدن است که ناشی از بیماری ها، پیامدهای صدمات یا نقص است که منجر به کاهش صلاحیت، حجم، شدت و شدت بیماری می شود. کار انجام شده، ناتوانی در ادامه کار در حرفه اصلی در صورت امکان انجام انواع دیگر کار با مهارت پایین در شرایط کاری عادی در موارد زیر:

• هنگام انجام کار در شرایط عادی کار در حرفه اصلی با کاهش حجم فعالیت تولیدی حداقل 2 برابر، کاهش شدت کار حداقل دو طبقه.
• زمانی که به دلیل عدم توانایی در ادامه کار در حرفه اصلی به شغل دیگری با مدارک پایین تر تحت شرایط کاری عادی منتقل می شود.

معیار ایجاد درجه 2 محدودیت توانایی کار، یک اختلال سلامتی با اختلال مداوم عملکردهای بدن ناشی از بیماری ها، عواقب صدمات یا نقص است که در آن امکان انجام کار در شرایط کاری خاص وجود دارد. با استفاده از وسایل فنی کمکی و (یا) با کمک دیگران.

معیار ایجاد درجه 3 محدودیت توانایی کار، یک اختلال سلامتی با اختلال مداوم و قابل توجه عملکرد بدن است که ناشی از بیماری ها، عواقب صدمات یا نقص است که منجر به ناتوانی کامل در کار می شود، از جمله در موارد خاص. شرایط یا فعالیت کاری که منع مصرف دارد.

بسته به میزان انحراف از هنجار فعالیت انسانی به دلیل اختلال در سلامتی، میزان محدودیت فعالیت زندگی تعیین می شود. به نوبه خود، بسته به درجه ناتوانی و میزان اختلال در عملکرد بدن، یک گروه معلولیت ایجاد می شود. ضوابط ایجاد گروه های معلولیت

ملاک تعیین گروه اول معلولیت، اختلال در سلامت فرد با اختلال مداوم و قابل توجه عملکرد بدن، ناشی از بیماری ها، پیامدهای صدمات یا نقص است که منجر به محدودیت یکی از دسته های زیر از فعالیت های زندگی یا ترکیبی می شود. از آنها و ضرورت حمایت اجتماعی او:

1. توانایی های سلف سرویس درجه سوم؛
2. توانایی حرکت درجه سوم؛
3. توانایی های جهت گیری درجه سوم؛
4. توانایی های ارتباطی درجه سوم؛
5. توانایی کنترل رفتار خود تا درجه سوم

ملاک تشکیل گروه دوم معلولیت، اختلال در سلامت فرد با اختلال شدید مداوم عملکرد بدن، ناشی از بیماری ها، پیامدهای صدمات یا نقص است که منجر به محدودیت یکی از دسته های زیر از فعالیت های زندگی یا ترکیبی از آنها می شود. و ضرورت حمایت اجتماعی وی:

1. توانایی های سلف سرویس درجه دوم؛
2. توانایی تحرک درجه دوم؛
3. توانایی های جهت گیری درجه دوم؛
4. توانایی های ارتباطی درجه دو؛
5. توانایی کنترل رفتار خود تا درجه دوم؛
6. توانایی های یادگیری درجات سوم و دوم؛
7. توانایی فعالیت کاری درجات سوم و دوم.

ملاک تعیین گروه سوم معلولیت، اختلال در سلامت فرد با اختلال عملکرد متوسط ​​و مداوم بدن، ناشی از بیماری ها، پیامدهای صدمات یا نقص است که منجر به محدودیت توانایی کار درجه یک یا محدودیت موارد زیر می شود. مقوله‌های فعالیت‌های زندگی در ترکیب‌های مختلف و مستلزم حمایت اجتماعی او:

1. توانایی های خود مراقبتی درجه اول؛
2. توانایی تحرک درجه یک؛
3. توانایی های جهت گیری درجه اول؛
4. مهارت های ارتباطی درجه یک؛
5. توانایی کنترل رفتار درجه اول.
6. توانایی های یادگیری درجه یک

بررسی ناتوانی دوران کودکی بر اساس مفهوم مدرن WHO است که معتقد است دلیل اختصاص دادن معلولیت خود بیماری یا آسیب نیست، بلکه شدت عواقب آنها است که خود را به شکل نقض یک روانشناختی، فیزیولوژیکی خاص نشان می دهد. یا ساختار یا عملکرد تشریحی که منجر به محدودیت فعالیت زندگی و نارسایی اجتماعی می شود.

نشانه های ایجاد ناتوانی در کودکان، شرایط پاتولوژیک است که از بیماری های مادرزادی، ارثی، اکتسابی یا پس از صدمات ناشی می شود.

طبق نسخه اقتباس شده «نام‌گذاری بین‌المللی آسیب‌ها، ناتوانی‌ها و ناتوانی‌های اجتماعی»، گروه کودکان معلول شامل کودکان زیر 16 سال است که محدودیت‌های قابل توجهی در فعالیت‌های زندگی خود دارند که منجر به ناسازگاری اجتماعی به دلیل اختلال در رشد و تکامل می‌شود. رشد کودک، از دست دادن کنترل بر رفتار خود، توانایی مراقبت از خود، حرکت، جهت گیری، آموزش، ارتباط و کار در آینده.

نشانه های پزشکی برای تعیین ناتوانی در کودکان شامل سه بخش است:

بخش 1 - فهرستی از شرایط پاتولوژیک منجر به محدودیت موقت فعالیت زندگی و ناسازگاری اجتماعی کودک در صورت بروز اختلالات شدید اما قابل برگشت در عملکرد اندام ها و سیستم ها و دادن حق اعلام ناتوانی برای مدت 6 ماه. تا 2 سال؛

بخش 2 - شرایط پاتولوژیک منجر به محدودیت نسبی فعالیت زندگی و ناسازگاری اجتماعی کودک با امکان پیش‌بینی‌شده ترمیم کامل یا جزئی عملکردهای مختل شده اندام‌ها و سیستم‌ها. دو گروه از شرایط پاتولوژیک وجود دارد: 2A - با حق ایجاد ناتوانی برای مدت 2 تا 5 سال، یعنی معاینه مجدد هر 2-5 سال انجام می شود. 2B - با حق ایجاد ناتوانی برای مدت حداکثر 5 سال یا بیشتر، یعنی معاینه مجدد بیش از 5 سال انجام نمی شود.

بخش 3 - شرایط پاتولوژیک منجر به محدودیت قابل توجه فعالیت زندگی و ناسازگاری اجتماعی کودک با اختلال عملکرد غیرقابل برگشت مشخص ارگان ها و سیستم ها می شود. گزارش پزشکی در مورد شرایط پاتولوژیک تنظیم شده توسط بخش 3 یک بار قبل از سن 16 سالگی صادر می شود.

رده "کودک معلول" در صورت وجود محدودیت در فعالیت های زندگی از هر دسته و هر یک از سه درجه شدت (که مطابق با هنجار سنی ارزیابی می شود) تعیین می شود و باعث نیاز به حمایت اجتماعی می شود.

بر اساس تصمیم کارشناسی ITU ، نتیجه گیری در قالب "گواهی ITU" تهیه می شود که برای فرد معلول صادر می شود. گواهی گروه و علت معلولیت، توصیه های کاری و مهلت معاینه مجدد بعدی را نشان می دهد. علاوه بر گواهی ها، ITU طی سه روز اخطاریه تصمیم را به موسسه ارسال می کند.

در مواردی که معاینه شونده با تصمیم اتخاذ شده موافق نیست، می تواند ظرف یک ماه اظهارنامه کتبی را به رئیس اتحادیه بین المللی تجارت یا رئیس اداره حفاظت اجتماعی منطقه ارائه کند.

میزان محدودیت دسته های اصلی فعالیت زندگی انسان بر اساس ارزیابی انحراف آنها از هنجار مربوط به دوره خاصی (سن) رشد بیولوژیکی انسان تعیین می شود.

گروه معلولین برای شهروندان بالای 16 سال تشکیل شده است. بررسی ناتوانی دوران کودکی تمایز بر اساس گروه را فراهم نمی کند. هنگام شناسایی معلولیت زیر 16 سال، از مفهوم "کودک معلول" استفاده می شود.

وسایل کمکی توانبخشی مانند عصاهای تکیه گاه و لمسی، عصاها، تکیه گاه ها، نرده ها به انجام عملکردهای مختلف استاتیکی-دینامیکی کمک می کند: حفظ وضعیت عمودی فرد، بهبود ثبات و تحرک با افزایش ناحیه اضافی حمایت، تخلیه اندام، مفصل یا اندام بیمار، عادی سازی بارهای وزنی، تسهیل حرکت، حفظ موقعیت راحت.
توانایی حفظ وضعیت عمودی با استفاده از دستگاه های خاص و پارامترهای خاصی که روند ایستادن را مشخص می کند و تجزیه و تحلیل تغییرات آنها تحت تأثیرات بیرونی و داخلی بر روی شخص ارزیابی می شود. این رویکرد زیربنای روش های استابیلوگرافی، سفالوگرافی و غیره است.
تکنیک پایداری شامل ثبت و تجزیه و تحلیل پارامترهایی است که حرکت برآمدگی افقی مرکز جرم عمومی (GCM) یک فرد ایستاده را مشخص می کند.
بدن یک فرد ایستاده به طور مداوم حرکات نوسانی انجام می دهد. حرکات بدن در حالی که حالت ایستاده را حفظ می کند، واکنش های مختلفی را برای کنترل فعالیت ماهیچه ای منعکس می کند. پارامتر اصلی که توسط آن فعالیت عضلانی تنظیم می شود حرکت توده مرکزی انسان است.
تثبیت موقعیت GCM به دلیل تثبیت بدن انجام می شود که به نوبه خود بر اساس پردازش اطلاعات در مورد موقعیت و حرکت آن در فضا به دلیل دریافت اطلاعات توسط بینایی، دهلیزی و حس عمقی تضمین می شود. دستگاه
تکنیک دیگر، سفالوگرافی، ثبت و تجزیه و تحلیل حرکات سر در حالت ایستاده است. این تکنیک به طور گسترده در عمل بالینی استفاده می شود.
تغییرات در دستگاه دهلیزی به طور قابل توجهی ارائه یک وضعیت عمودی را مختل می کند و در تغییرات در ماهیت سفالوگرام، استابیلوگرام و حرکات بدن با هدف حفظ وضعیت عمودی آشکار می شود.
با این وضعیت یک فرد، به دلیل وسایل کمکی توانبخشی، افزایش ناحیه حمایتی اضافی مورد نیاز است.
علاوه بر اختلال در عملکردهای آماری، اختلال در عملکرد راه رفتن انسان زمانی رخ می دهد که سیستم اسکلتی عضلانی آسیب ببیند.
شاخص های بالینی چنین اختلالات اسکلتی عضلانی عبارتند از:
- کوتاه شدن اندام ها؛
- محدودیت تحرک در مفاصل، شدت و نوع انقباض.
- تحلیل رفتن عضلات اندام تحتانی.
وجود کوتاه شدن اندام تحتانی (LLT) به طور قابل توجهی بر ساختار راه رفتن و ثبات ایستادن تأثیر می گذارد.
پایداری ایستادن با دامنه نوسان مرکز عمومی جرم (GCM) مشخص می شود و با کوتاه شدن جزئی و متوسط ​​NC کمی مختل می شود. حتی با کوتاه شدن شدید NC، یک نقض جزئی و متوسط ​​از ثبات مشاهده می شود. در این مورد، هیچ اختلال واضحی در نوسانات GCM مشاهده نمی شود، که نشان دهنده اثربخشی مکانیسم های جبران با هدف حفظ ثبات است. پیامد کوتاه شدن اندام تحتانی انحراف لگن است. کوتاه شدن بیش از 7 سانتی متر منجر به تغییرات قابل توجهی در عملکردهای استاتودینامیک می شود. مطالعه چنین اختلالاتی با استفاده از یک پایه مخصوص با توزیع غالب بار وزن بر روی یک NK سالم (بیش از 60٪ وزن بدن) با استفاده از یک NK کوتاه شده به عنوان یک تکیه گاه اضافی با موقعیت برجسته متاتارس-انگشت پا انجام می شود.

محدودیت در تحرک مفصل در درجه اول در اختلال عملکرد مفصل ران، زانو، مچ پا و پا بیان می شود و درجات متوسط ​​و شدید اختلال عملکرد را می توان تعیین کرد.
مفصل ران (HJ)

- کاهش دامنه حرکت به 60 درجه؛
- پسوند - حداقل 160 درجه؛
- کاهش قدرت عضلانی؛
- کوتاه شدن اندام تحتانی - 7-9 سانتی متر؛
- سرعت حرکت - 3.0-1.98 کیلومتر در ساعت؛

- محدودیت تحرک به شکل کاهش دامنه حرکت در صفحه ساژیتال - حداقل 55 درجه؛
- در طول گسترش - حداقل 160 درجه؛
- انقباض خمشی شدید - اکستنشن کمتر از 150 درجه؛
- کاهش قدرت عضلات گلوتئال و ران تا 40٪ یا بیشتر.
- سرعت حرکت - 1.8-1.3 کیلومتر در ساعت.
مفصل زانو (KJ)
1. درجه متوسط ​​از اختلال عملکرد:
- خم شدن به زاویه 110 درجه؛
- گسترش تا 145 درجه؛
- شکل جبران ناپذیر بی ثباتی مفصل که با تحرک پاتولوژیک مکرر تحت بارهای جزئی مشخص می شود.
- سرعت حرکت - تا 2.0 کیلومتر در ساعت با لنگش مشخص.
2. درجه شدید اختلال عملکرد:
- خم شدن به زاویه 150 درجه؛
- پسوند - کمتر از 140 درجه؛
- سرعت حرکت تا 1.5-1.3 کیلومتر در ساعت، لنگش شدید؛
- کوتاه کردن پله به 0.15 متر با عدم تقارن مشخص طول.
- ضریب ریتمیک - تا 0.7.
مفصل مچ پا (AJ)
1. درجه متوسط ​​از اختلال عملکرد:
- محدودیت تحرک (خم شدن تا 120-134 درجه، گسترش تا 95 درجه).
- سرعت حرکت تا 3.5 کیلومتر در ساعت
3. درجه شدید اختلال عملکرد:
- تحرک محدود (خم شدن کمتر از 120 درجه، گسترش تا 95 درجه)؛
- سرعت حرکت تا 2.8 کیلومتر در ساعت
موقعیت باطل پا.
1. پای پاشنه ای – زاویه بین محور استخوان درشت نی و محور استخوان پاشنه کمتر از 90 درجه است.
2. Equinovarus یا Equinus foot - پا در زاویه بیش از 125 درجه یا بیشتر ثابت است.
3. پای والگوس - زاویه بین ناحیه پشتیبانی و محور عرضی بیش از 30 درجه است، به سمت داخل باز است.
4. پای والگوس - زاویه بین ناحیه پشتیبانی و محور عرضی بیش از 30 درجه است، به سمت بیرون باز است.
در صورت آسیب شناسی مفصل ران، عضلات ران و گلوتئال آسیب می بینند، در صورت آسیب شناسی مفصل زانو (KJ)، عضلات ران و ساق پا آسیب می بینند، در صورت آسیب شناسی مفصل مچ پا (AJ)، هیپوتروفی عضلات ساق پا مشخص می شود. .
هیپوتروفی عضلات اندام تحتانی که منعکس کننده وضعیت سیستم عضلانی است، تأثیر خاصی بر ساختار راه رفتن فرد دارد، به ویژه در طول مدت مراحل حمایت و انتقال اندام ها و با هیپوتروفی متوسط ​​و شدید. ، نقض آشکار پارامترهای زمانی مشاهده می شود.
تحلیل عضلانی تا 5٪ به عنوان خفیف، 5-9٪ به عنوان متوسط ​​و 10٪ به عنوان کاهش شدید قدرت عضلانی طبقه بندی می شود.
کاهش قدرت عضلات خم کننده و بازکننده ران، ساق یا پای اندام آسیب دیده تا 40 درصد نسبت به اندام سالم خفیف در نظر گرفته می شود. 70٪ به صورت متوسط، بیش از 700٪ همانطور که تلفظ می شود.
کاهش قدرت عضلانی با الکترومیوگرافی (EMG)
مطالعات، با کاهش دامنه فعالیت بیوالکتریکی (ABA) به میزان 50 تا 60 درصد از حداکثر با اختلال عملکرد متوسط ​​مشخص می شود.
با اختلال عملکرد شدید، AAA به طور قابل توجهی در عضلات اندام های انتهایی به 100 میکروولت کاهش می یابد.
انتخاب ابزار کمکی توانبخشی باید به صورت جداگانه برای هر بیمار انجام شود که با کمک آن می تواند به استقلال نسبی دست یابد (بهبود تحرک در آپارتمان و خیابان، مراقبت از خود مستقل، مشارکت در فرآیند تولید و غیره). ).