Morfologie krevního systému a jeho vlastnosti související s věkem. Věkové charakteristiky množství krve, složení plazmy, fyzikálně-chemické vlastnosti krve Věkové charakteristiky krve stručně

Proces intrauterinní hematopoézy zahrnuje 3 fáze:

1. Žloutek etapa. Začíná od 3. týdne a pokračuje do 9. týdne. K krvetvorbě dochází v cévách žloutkového váčku (z kmenových buněk se tvoří primitivní primární erytroblasty (megaloblasty) obsahující HbP.

2. Jaterní (hepato-lienální) etapa. Začíná od 6. týdne a pokračuje téměř až do porodu. Zpočátku se v játrech vyskytuje megaloblastická i normoblastická erytropoéza a od 7. měsíce pouze normoblastická erytropoéza. Spolu s tím dochází k granulocyto-, megakaryocyto-, monocyto- a lymfocytopoéze. Od 11. týdne do 7. měsíce probíhá ve slezině erytrocyto-, granulocyto-, monocyto- a lymfocytopoéza.

3. Kostní dřeň (dřeňová) etapa. Začíná na konci 3. měsíce a pokračuje do postnatální ontogeneze. V kostní dřeni všech kostí (počínaje klíční kostí) se z kmenových buněk vyskytuje normoblastická erytropoéza, granulocyto-, monocyto-, megakaryocytopoéza a lymfopoéza. Úlohu orgánů lymfopoézy v tomto období plní slezina, brzlík, lymfatické uzliny, patrové mandle a Peyerovy pláty.

U dětí s věkem postupně ubývá myeloidní tkáně v kostní dřeni a odhaluje se funkční labilita hematopoetického aparátu. Možnost návratu k megaloblastickému typu krvetvorby zůstává.

Množství krve. Novorozenci a kojenci mají vyšší relativní množství krve (15 % a 14 % tělesné hmotnosti). K poklesu hodnoty tohoto ukazatele na úroveň dospělých dochází o 6–9 let. Během puberty dochází k mírnému zvýšení množství krve. S věkem relativní krevní hmota klesá (až 67 ml/l).

Relativně vysoká hematokrit(0,54) u novorozenců klesá na úroveň dospělých do konce 1. měsíce, poté klesá na 0,35 v kojeneckém a dětském věku (v 5 letech - 0,37, v 11-15 letech - 0,39), poté se jeho hodnota zvyšuje a na konci puberty dosahuje hematokrit úrovně dospělých (0,40 - 0,45).

Děti mají relativně vysoké hladiny v krvi kyselina mléčná(2,0 - 2,4 mmol/l), což je odrazem zvýšené glykolýzy. U kojence je jeho hladina o 30 % vyšší než u dospělých. S věkem jeho množství klesá (ve věku 1 roku - 1,3 - 1,8 mmol/l).

U novorozenců obsah proteiny v krvi je 48 - 56 g/l. Jejich počet se zvyšuje na úroveň dospělých o 3–4 roky. Malé děti se vyznačují individuálním kolísáním množství bílkovin v krvi. Relativně nízká hladina bílkovin je způsobena nedostatečnou funkcí jater (tvorba bílkovin). Během ontogeneze se poměr A/G mění. V prvních dnech po porodu je v krvi více globulinů, zejména g-globulinů (z plazmy matky). Ty se pak rychle zhroutí. V prvních měsících je obsah albuminu snížen (37 g/l). Postupně se zvyšuje a do 6 měsíců dosahuje 40 g/l a do 3 let dosahuje úrovně dospělých. Vysoký obsah g-globulinů v době narození se vysvětluje jejich schopností procházet placentární bariérou. S vyšším věkem dochází k mírnému poklesu koncentrace bílkovin a koeficientu bílkovin v důsledku snížení obsahu albuminu a zvýšení množství globulinů.

Nízká úroveň bílkoviny v krvi novorozenců způsobuje nižší onkotický krevní tlak ve srovnání s dospělými.

U novorozenců pH a krevní pufrovací báze jsou sníženy (dekompenzovaná acidóza 1. den a poté kompenzovaná acidóza). S vyšším věkem se snižuje množství pufrovacích bází (zejména krevních bikarbonátů).

Relativní hustota hladiny v krvi u novorozenců jsou vyšší (1,060-1,080) než u dospělých. Pak zjištěná relativní hustota krve během prvních měsíců zůstává na úrovni dospělých.

Viskozita hladiny v krvi u novorozenců jsou relativně vysoké (10,0-14,8), což je 2-3x vyšší než u dospělých (především kvůli zvýšení počtu červených krvinek). Na konci 1. měsíce se viskozita snižuje a zůstává na relativně konstantní úrovni, aniž by se s věkem měnila.

Erytropoéza. Postupně se zvyšuje počet červených krvinek v plodu a dochází ke snižování jejich průměru, objemu a počtu jaderných buněk. U novorozenců je intenzita erytropoézy přibližně 5x vyšší než u dospělých. Počet červených krvinek v nich 1. den je zvýšený ve srovnání s dospělými a dosahuje 6-10 x10 12 / l. 2.-3. den jejich množství klesá v důsledku jejich zničení (fyziologická žloutenka) a během 1. měsíce se jejich obsah snižuje na 4,7x10 12 / l. V tomto případě se zjišťuje anizocytóza, poikilocytóza a polychromatofilie, někdy jsou nalezeny i jaderné červené krvinky. V průběhu prvního pololetí je pro kojence charakteristický další pokles počtu červených krvinek, poté se jejich počet zvyšuje na 4,2x10 12 /l. Počínaje 4. rokem dochází k úbytku myeloidní tkáně a během puberty je zachována krvetvorba v červené kostní dřeni houbovité hmoty obratlových těl, žeber, hrudní kosti, kostí nohou a stehenních kostí. Se stárnutím dochází k poklesu celkové hmoty červené kostní dřeně a její proliferační aktivity. Existuje tendence ke snížení počtu červených krvinek a hemoglobinu.

Hemoglobin. Funkci přenašeče kyslíku v embryu do 9-12 týdnů plní embryonální (primitivní) hemoglobin(HbP), který je do 3. měsíce nitroděložního vývoje nahrazen fetálním hemoglobinem (HbF). Ve 4. měsíci se v krvi plodu objevuje hemoglobin dospělých (HbA) a jeho množství nepřesahuje do 8. měsíce 10 %. Novorozenci si stále udržují až 70 % HbF a obsahují již 30 % HbA. Množství Hb se zvyšuje (170 - 246 g/l), ale od 1. dne jeho obsah postupně klesá. U starších a senilních osob obsah Hb mírně klesá a pohybuje se ve spodní hranici normy pro zralý věk.

ESR u novorozenců je nižší než u dospělých a rovná se 1-2 mm/h.

Leukocyty. U novorozenců je ihned po narození počet leukocytů zvýšený a dosahuje 15 x 10 12 / l (leukocytóza novorozenců). Po 6 hodinách se jejich množství zvýší na 20 x 10 12 /l, po 24 hodinách - 28 x 10 12 /l, 48 hodinách - 19 x 10 12 /l. Index regenerace je zvýšen a je zaznamenán posun ve vzorci leukocytů doleva. Nejvyšší nárůst počtu leukocytů je pozorován 2. den. Poté se jejich počet snižuje a maximální pokles křivky nastává 5. den a do 7. dne se jejich počet blíží horní hranici dospělosti. U kojenců je relativně nízká motorická a fagocytární aktivita leukocytů. Obraz bílé krve u dětí po 1. roce života je charakterizován postupným poklesem absolutního počtu leukocytů, nárůstem relativního počtu neutrofilů s odpovídajícím poklesem počtu lymfocytů. Ve vzorci pro leukocyty jsou zaznamenány 2 „zkřížení“ změn v leukocytech. První- ve věku 3 - 7 dnů (snížení procenta neutrofilů a zvýšení procenta lymfocytů) a druhý- ve věku 4-6 let (rostoucí procento neutrofilů a klesající procento lymfocytů). Se stářím je zaznamenána leukopenie (leukopenie stáří) a eozinopenie. Funkční rezerva leukopoézy se v extrémních podmínkách snižuje.

Krevní destičky. Počet krevních destiček u novorozenců se v prvních hodinách po porodu pohybuje od 150 do 320 x 10 9 /l, což se v průměru výrazně neliší od jejich obsahu v krvi dospělých. Následuje mírný pokles jejich množství (až na 164-178x10 9 /l) o 7-9 dní, poté se do konce 2. týdne jejich obsah zvyšuje a zůstává prakticky bez výraznějších změn na úrovni dospělců. Děti 1 den života se vyznačují velkým počtem kulatých a mladých forem krevních destiček, jejichž počet s věkem klesá.

Hemostáza. V krvi plodu do 16. - 20. týdne není fibrinogen, protrombin a akcelerin, a proto se nesráží. Fibrinogen se objevuje ve 4-5 měsících nitroděložního života, jeho koncentrace je 0,6 g/l. V tomto období je aktivita fibrin-stabilizačního faktoru stále nízká, ale aktivita heparinu je vysoká (téměř 2x vyšší než u dospělých). Nízká hladina faktorů koagulačního a antikoagulačního systému krve u plodu se vysvětluje nezralostí buněčných struktur jater, které provádějí jejich biosyntézu. V krvi novorozenců je nízká koncentrace řady faktorů (FII, FVII, FIX, FX, FXI, FXIII) krevního koagulačního systému, antikoagulancií a plazminogenu, i když poměr jejich koncentrací je stejný jako u Dospělí. U dětí v prvních dnech života se doba srážení krve zkracuje, zejména 2. den, poté se postupně zvyšuje a ke konci dospívání dosahuje srážlivosti krve u dospělých. V průběhu dětství dochází k postupnému zvyšování obsahu prokoagulancií a antikoagulancií. V tomto případě je charakteristické heterochronní dozrávání jednotlivých vazeb (pro- a antikoagulancia) v daném postnatálním období. Ve věku 14-16 let dosahuje obsah a aktivita všech faktorů podílejících se na srážení krve a fibrinolýze úrovně dospělých.

Krevní skupiny. K tvorbě faktorů, které určují skupinovou příslušnost v ontogenezi, nedochází současně. Aglutinogeny A a B se tvoří 2-3 měsíce prenatálního období a aglutininy a a b - v době narození nebo po narození, což určuje nízkou aglutinační schopnost erytrocytů, která u dospělých dosahuje úrovně 10-20 let.

Aglutinogeny Rh systému se objevují u plodu ve 2. - 3. měsíci, přičemž aktivita Rh antigenu v prenatálním období je vyšší než u dospělých.

Krev provádí dopravní funkce- přenos živin z trávicích orgánů do buněk a tkání těla a odstraňování produktů rozkladu. Při procesu látkové přeměny se v buňkách neustále tvoří látky, které již nemohou být využity pro potřeby těla a často se ukáže, že jsou pro něj škodlivé. Z buněk se tyto látky dostávají do tkáňového moku a následně do krve. Tyto produkty jsou dodávány krví do ledvin, potních žláz, plic a vylučovány z těla.

Krev účinkuje ochrannou funkci. Do těla se mohou dostat toxické látky nebo mikroby. Jsou zničeny a zničeny určitými krvinkami nebo slepeny dohromady a zneškodněny speciálními ochrannými látkami.

Krev se podílí na humorální regulaci činností těla, vykonává termoregulační funkce ochlazování orgánů spotřebovávajících energii a zahřívání orgánů, které ztrácejí teplo.

6.1. Množství a složení krve.

Množství krve v těle se mění s věkem.

Krev je neprůhledná, červená tekutina obsahující mnoho drobných krvinek. Vytvořené prvky, které určují možnost vykonávat jednu z krevních funkcí - dýchací - červené krvinky(červené krvinky). Respirační funkce červených krvinek je spojena s přítomností speciální látky v nich - hemoglobin. Leukocyty- bílé krvinky, jejichž nejdůležitější funkcí je ochrana před vstupem mikroorganismů a toxinů do krve (fagocytóza). Na základě jejich tvaru, struktury a funkcí se rozlišují hlavní typy leukocytů: lymfocyty, monocyty, neutrofily. Lymfocyty se tvoří především v lymfatických uzlinách. Nejsou schopny fagocytózy, ale tvorbou protilátek hrají důležitou roli při zajišťování imunity. Neutrofily jsou produkovány v červené kostní dřeni: jsou nejpočetnějšími leukocyty a hrají hlavní roli při fagocytóze. Monocyty- buňky tvořené ve slezině a játrech. Krevní destičky- nejmenší z vytvořených prvků krve. Hlavní funkce krevních destiček je spojena s jejich účastí na srážení krve.

Vlastnosti složení krve související s věkem.

Pro novorozence je charakteristické, že díky velkému počtu červených krvinek je krev hustší (viskózní). V krvi novorozenců může počet červených krvinek přesáhnout 7 milionů na 1 mm3, krev novorozenců se vyznačuje vysokým obsahem hemoglobinu. Do 5. - 6. dne života se tyto ukazatele snižují. Ve věku 3 - 4 let se pak počet hemoglobinu a červených krvinek mírně zvyšuje, v 6 - 7 letech dochází ke zpomalení nárůstu počtu červených krvinek a obsahu hemoglobinu; od r. z 8 se počet červených krvinek a množství hemoglobinu opět zvýší.

Počet leukocytů u novorozence může být velmi odlišný, ale zpravidla se během prvního dne života zvyšuje na 15 - 30 tisíc na 1 mm? a poté se začíná snižovat. Do 7. - 12. dne dosahuje 10 - 12 000. Tento počet leukocytů zůstává u dětí prvního roku života, poté klesá a do 13 - 15 let dosahuje hodnot dospělého. Čím je dítě mladší, tím více nezralých forem leukocytů jeho krev obsahuje.

V prvních letech života dítěte je procento leukocytů charakterizováno zvýšeným obsahem lymfocytů a sníženým počtem neutrofilů. Do 5-6 let se počet těchto vytvořených prvků vyrovná, poté se procento neutrofilů neustále zvyšuje a procento lymfocytů klesá. Nízký obsah neutrofilů a také jejich nedostatečná zralost částečně vysvětluje větší náchylnost malých dětí k infekčním onemocněním.

Srážení krve u dětí v prvních dnech po narození je pomalé, to je zvláště patrné ve 2. dni života dítěte. Od 3. do 7. dne se srážlivost krve zrychluje a blíží se normě dospělých. U dětí předškolního a školního věku má doba srážení krve široké individuální variace. V průměru nastává začátek koagulace v kapce krve po 1 - 2 minutách, konec koagulace - po 3 - 4 minutách.

7.1. obecné charakteristiky krev Krev, lymfa a tkáňový mok jsou vnitřním prostředím těla, ve kterém probíhá životně důležitá činnost buněk, tkání a orgánů. Vnitřní prostředí člověka si zachovává relativní stálost svého složení, které zajišťuje stabilitu všech funkcí těla a je výsledkem reflexní a neurohumorální autoregulace. Krev, která cirkuluje v cévách, plní řadu životně důležitých funkcí: transportní (přepravuje kyslík, živiny, hormony, enzymy a také dodává zbytkové produkty látkové výměny do vylučovacích orgánů), regulační (udržuje relativní stálost tělesné teploty), ochranné (krev buňky zajišťují reakce imunitní reakce).Množství krve. Usazená a cirkulující krev. Množství krve u dospělého je v průměru 7% tělesné hmotnosti, u novorozenců - od 10 do 20% tělesné hmotnosti, u kojenců - od 9 do 13%, u dětí od 6 do 16 let - 7%. Jak mladší dítě, čím vyšší je jeho metabolismus a tím větší množství krve na 1 kg tělesné hmotnosti. Novorozenci mají 150 metrů krychlových na 1 kg tělesné hmotnosti. cm krve, u kojenců - 110 metrů krychlových. cm, pro děti od 7 do 12 let - 70 metrů krychlových. cm, od 15 let - 65 metrů krychlových. cm Množství krve u chlapců a mužů je relativně větší než u dívek a žen. V klidu cirkuluje v cévách přibližně 40–45 % krve a zbytek je v depu (kapiláry jater, sleziny a podkoží). Krev z depa vstupuje do celkového krevního oběhu, když tělesná teplota stoupá, svalová práce, stoupání do nadmořské výšky a ztráta krve. Rychlá ztráta cirkulující krve je život ohrožující. Například při arteriálním krvácení a ztrátě 1/3-1/2 celkového množství krve nastává smrt v důsledku prudkého poklesu krevního tlaku. Krevní plazma. Plazma je kapalná část krve po oddělení všech vytvořených prvků. U dospělých tvoří 55–60 % z celkového objemu krve, u novorozenců je to kvůli velkému objemu červených krvinek méně než 50 %. Krevní plazma dospělého člověka obsahuje 90–91 % vody, 6,6–8,2 % bílkovin, z toho 4–4,5 % albuminu, 2,8–3,1 % globulinu a 0,1–0,4 % fibrinogenu; zbytek plazmy se skládá z minerálů, cukru, metabolických produktů, enzymů a hormonů. Obsah bílkovin v plazmě novorozenců je 5,5–6,5 %, u dětí do 7 let – 6–7 %.S věkem klesá množství albuminu a stoupá globulin, celkový obsah bílkovin se přibližuje úrovni dospělých o 3. -4 roky. Gamaglobuliny dosahují normy pro dospělé do 3 let, alfa a beta globuliny do 7 let. Obsah proteolytických enzymů v krvi po narození stoupá a do 30. dne života dosahuje úrovně dospělých.Minerální látky v krvi zahrnují kuchyňskou sůl (NaCl), 0,85-0,9%, chlorid draselný (KC1), chlorid vápenatý ( CaC12) a hydrogenuhličitany (NaHCO3), každý po 0,02 % atd. U novorozenců je množství sodíku menší než u dospělých a normální hodnoty dosahuje do 7–8 let. Od 6 do 18 let se obsah sodíku pohybuje od 170 do 220 mg %. Množství draslíku je naopak nejvyšší u novorozenců, nejnižší ve 4–6 letech a normy pro dospělé dosahuje ve 13–19 letech Obsah vápníku v plazmě u novorozenců je vyšší než u dospělých; od 1 do 6 let kolísá a od 6 do 18 let se ustálí na úrovni dospělých Chlapci 7-16 let mají 1,3krát více anorganického fosforu než dospělí; organického fosforu je 1,5krát více než anorganického fosforu, ale méně než u dospělých.Množství glukózy v krvi dospělého člověka nalačno je 0,1–0,12 %. Množství krevního cukru u dětí (mg%) nalačno: u novorozenců – 45–70; pro děti 7-11 let – 70–80; 12–14 let – 90–120. Změna hladiny krevního cukru u dětí ve věku 7–8 let je výrazně větší než u dětí ve věku 17–18 let. V období puberty dochází k výrazným výkyvům hladiny krevního cukru. Při intenzivní svalové práci se hladina krevního cukru snižuje, krevní plazma navíc obsahuje různé dusíkaté látky v množství 20–40 mg na 100 metrů krychlových. cm krve; 0,5–1,0 % tuku a tukům podobných látek.Viskozita krve dospělého člověka 4–5, novorozence – 10–11, dítěte v prvním měsíci života – 6, dále pozvolný pokles viskozity je dodržován. Aktivní reakce krve v závislosti na koncentraci vodíkových a hydroxylových iontů je mírně alkalická. Průměrné pH krve je 7,35. Když se kyseliny vznikající při metabolismu dostanou do krve, jsou neutralizovány zásobou alkálií. Některé kyseliny jsou z těla odstraněny, například oxid uhličitý se přeměňuje na oxid uhličitý a vodní páru, vydechované při zvýšené ventilaci plic. Při nadměrném hromadění alkalických iontů v těle, například při vegetariánské stravě, dochází k jejich neutralizaci kyselinou uhličitou, která se zadržuje při snížení ventilace plic.

7.2. Tvořené prvky krve Mezi vytvořené prvky krve patří erytrocyty, leukocyty a krevní destičky. Erytrocyty jsou bezjaderné červené krvinky. Mají bikonkávní tvar, který zvětšuje jejich povrch přibližně 1,5krát. Počet červených krvinek v 1 metru krychlovém. mm krve se rovná: u mužů – 5–5,5 milionu; u žen - 4–5,5 mil. U novorozenců v první den života jejich počet dosahuje 6 mil., poté dochází k poklesu na dospělou normu. Ve věku 7–9 let je počet erytrocytů 5–6 milionů.Největší kolísání počtu erytrocytů pozorujeme v období puberty.V erytrocytech dospělého člověka tvoří hemoglobin asi 32 % hmotnosti vytvořených prvků a v průměru 14 % hmotnosti plné krve (14 g na 100 g krve). Toto množství hemoglobinu se rovná 100 %. Obsah hemoglobinu v červených krvinkách novorozenců dosahuje 14,5 % normy pro dospělé, což je 17–25 g hemoglobinu na 100 g krve. V prvních dvou letech množství hemoglobinu klesá na 80–90 % a poté opět stoupá k normálu. Relativní obsah hemoglobinu se zvyšuje s věkem a ve 14–15 letech dosahuje normy pro dospělé. Rovná se (v gramech na 1 kg tělesné hmotnosti) ve věku 7–9 let – 7,5, 10–11 letech – 7,4, 12–13 letech – 8,4, 14–15 letech – 10,4 Hemoglobin má druhovou specifitu. Pokud u novorozence absorbuje více kyslíku než u dospělého (a od 2 let je tato schopnost hemoglobinu maximální), pak od 3 let hemoglobin absorbuje kyslík stejně jako u dospělých. Výrazný obsah červených krvinek a hemoglobinu a také větší schopnost hemoglobinu absorbovat kyslík u dětí do 1 roku jim zajišťuje intenzivnější metabolismus.S věkem se množství kyslíku v arteriální a žilní krvi zvyšuje . 0, ale rovná se (v cm3 za minutu): u dětí 5–6 let v arteriální krvi - 400, ve venózní krvi - 260; u dospívajících 14–15 let – 660 a 435; u dospělých – 800 a 540. Obsah kyslíku v arteriální krvi (v cm3 na 1 kg hmotnosti za minutu) je roven: u dětí 5–6 let – 20; u dospívajících 14–15 let – 13; u dospělých - 11. Tento jev u předškoláků se vysvětluje poměrně velkým množstvím krve a průtokem krve, výrazně převyšujícím průtok krve dospělých.Kromě přenosu kyslíku se červené krvinky účastní enzymatických procesů, při udržování aktivní reakce krve a při výměně vody a solí. Během dne projde červenými krvinkami 300 až 2000 metrů krychlových. dm vody.Při procesu usazování plné krve, do které byly přidány látky zabraňující srážení krve, se postupně usazují červené krvinky. Rychlost sedimentační reakce erytrocytů (ESR) u mužů je 3–9 mm, u žen 7–12 mm za hodinu. S0E závisí na množství bílkovin v krevní plazmě a na poměru globulinů k albuminům. Protože plazma novorozence obsahuje asi 6 % bílkovin a poměr globulinů k albuminům je také nižší než u dospělých, jejich ESR je asi 2 mm, u kojenců – 4–8 mm a u starších dětí – 4–8 mm v jednom o. 'hodiny. Po vzdělávací zátěži se u většiny dětí ve věku 7-11 let normální (až 12 mm za hodinu) a pomalé ESR zrychlují a zrychlené ESR se zpomalují. Hemolýza.Červené krvinky jsou schopny přežít pouze ve fyziologických roztocích, ve kterých je koncentrace minerálních látek, zejména kuchyňské soli, stejná jako v krevní plazmě. V roztocích, kde je obsah sodíku menší nebo větší než v krevní plazmě, stejně jako pod vlivem dalších faktorů, dochází k destrukci červených krvinek. Destrukce červených krvinek se nazývá hemolýza Schopnost červených krvinek odolávat hemolýze se nazývá rezistence. S věkem rezistence erytrocytů výrazně klesá: největší odolnost mají erytrocyty novorozenců, do 10 let se snižuje asi 1,5x Ve zdravém těle probíhá neustálý proces destrukce erytrocytů, který se provádí pod vlivem speciálních látek - hemolyzinů produkovaných v játrech. Červené krvinky žijí u novorozence 14 dní, u dospělého ne více než 100–150 dní. Hemolýza se vyskytuje ve slezině a játrech. Současně s hemolýzou dochází k tvorbě nových červených krvinek, takže počet červených krvinek je udržován na relativně konstantní úrovni. Krevní skupiny. Podle obsahu dvou typů adhezivních látek (aglutinogenů A a B) v erytrocytech a dvou typů aglutininů (alfa a beta) v plazmě se rozlišují čtyři krevní skupiny. Při transfuzi krve je nutné se vyvarovat shody A s alfa a B s beta, protože dochází k aglutinaci vedoucí k ucpání cév a předcházející hemolýze u příjemce, a tedy k jeho smrti. Červené krvinky první skupiny ( 0) nejsou slepeny plazmou jiných skupin, což umožňuje jejich podávání všem lidem. Lidé s první krevní skupinou se nazývají univerzální dárci. Plazma čtvrté skupiny (AB) nelepí červené krvinky jiných skupin, proto jsou lidé s touto krevní skupinou univerzálními příjemci. Krev druhé skupiny (A) může být transfuzí pouze skupinám A a AB, krev skupiny B - pouze B a AB. Krevní skupina je dána geneticky.V praxi krevních transfuzí má navíc zvláštní význam aglutinogenní Rh faktor (Rh). Červené krvinky 85 % lidí obsahují Rh faktor (Rh pozitivní), zatímco červené krvinky 15 % lidí jej neobsahují (Rh negativní) Leukocyty. Jedná se o bezbarvé krvinky s jádry. U dospělého 1 cu. mm krve obsahuje 6–8 tisíc leukocytů. Na základě tvaru buňky a jádra se leukocyty dělí na: neutrofily; bazofily; eosinofily; lymfocyty; monocyty.Na rozdíl od dospělých mají novorozenci 1 metr krychlový. mm krve obsahuje 10–30 tisíc leukocytů. Největší počet leukocytů je pozorován u dětí ve věku 2–3 měsíců a poté postupně ve vlnách klesá a dosahuje úrovně dospělých o 10–11 let.

U dětí do 9-10 let je relativní obsah neutrofilů výrazně nižší než u dospělých a do 14-15 let prudce narůstá počet lymfocytů. Do 4 let převyšuje absolutní počet lymfocytů počet neutrofilů přibližně 1,5–2krát, od 4 do 6 let se nejprve srovnává počet neutrofilů a lymfocytů a poté začnou převažovat neutrofily nad lymfocyty a od r. ve věku 15 let se jejich poměr blíží normám pro dospělé. Leukocyty žijí 12–15 dní, obsah leukocytů na rozdíl od erytrocytů velmi kolísá. Rozlišuje se zvýšení celkového počtu leukocytů (leukocytóza) a snížení (leukopenie). Leukocytóza je pozorována u zdravých lidí během svalové práce, v prvních 2–3 hodinách po jídle a u těhotných žen. Ležící člověk má dvakrát větší leukocytózu než člověk stojící. Leukopenie se vyskytuje při vystavení ionizujícímu záření. Některá onemocnění mění relativní zastoupení různých forem bílých krvinek.trombocyty. Jedná se o nejmenší bezjaderné destičky protoplazmy. U dospělých 1 cu. mm krve obsahuje 200–100 tisíc krevních destiček, u dětí do 1 roku – 160–330 tisíc; od 3 do 4 let – 350–370 tis.. Krevní destičky žijí 4–5 a ne déle než 8–9 dní. Suchý zbytek trombocytů obsahuje 16–19 % lipidů (hlavně fosfatidy), proteolytické enzymy, serotonin, faktory srážení krve a retractin. Zvýšení počtu krevních destiček se nazývá trombocytóza, snížení se nazývá trombopenie.

7.3. Oběh Krev je schopna vykonávat životně důležité funkce pouze tehdy, když je v neustálém pohybu. Pohyb krve v těle, její oběh tvoří podstatu krevního oběhu.Oběhový systém udržuje stálost vnitřního prostředí těla. Díky krevnímu oběhu se do všech orgánů a tkání přivádí kyslík, živiny, soli, hormony, voda a z těla jsou odváděny produkty látkové výměny. Vzhledem k nízké tepelné vodivosti tkání přenos tepla z orgánů Lidské tělo(játra, svaly atd.) ke kůži a dovnitř životní prostředí provádí hlavně kvůli krevnímu oběhu. Činnost všech orgánů a těla jako celku úzce souvisí s funkcí oběhových orgánů Velké a malé kruhy krevního oběhu. Krevní oběh je zajištěn činností srdce a cév. Cévní systém se skládá ze dvou kruhů krevního oběhu: velkého a malého.Velký kruh krevního oběhu začíná od levé komory srdce, odkud krev vstupuje do aorty. Z aorty pokračuje cesta arteriální krve tepnami, které se při vzdalování od srdce větví a nejmenší z nich se rozpadá na kapiláry, které v husté síti prostupují celým tělem. Přes tenké stěny kapilár krev uvolňuje živiny a kyslík do tkáňového moku. V tomto případě se odpadní produkty buněk dostávají do krve z tkáňového moku. Z vlásečnic proudí krev do malých žilek, které se slučováním tvoří větší žíly a proudí do horní a dolní duté žíly. Horní a dolní dutá žíla přivádí žilní krev do pravé síně, kde končí systémový oběh.Plicní oběh začíná z pravé srdeční komory s plicní tepnou. Venózní krev je vedena přes plicní tepnu do kapilár plic. V plicích dochází k výměně plynů mezi žilní krví kapilár a vzduchem v plicních sklípcích. Z plic se čtyřmi plicními žilami vrací arteriální krev do levé síně, kde končí plicní oběh. Z levé síně krev vstupuje do levé komory, kde začíná systémový oběh.

.1.3. Věkové charakteristiky krev U novorozenců a dětí se hemogram a vzorec leukocytů liší od dospělých Hemogram novorozenců: 1) červené krvinky 6–7 1012/l (erytrocytóza); 2) leukocyty 10–30 109/l (leukocytóza); 3) trombocyty 200–300 109/l, tedy jako u dospělých. Po 2 týdnech se obsah erytrocytů blíží hodnotám dospělých (asi 5,0 1012/l). Po 3–6 měsících se počet erytrocytů snižuje (méně než 4–5 1012/l) - fyziologická anémie a postupně se dostává na úroveň u dospělých v pubertě Obsah leukocytů u dětí 2 týdny po narození klesá na 9- 15 109/l a v době puberty dosahuje úrovně u dospělých.Leukocytární vzorec novorozenců. Největší změny ve vzorci leukocytů jsou pozorovány v obsahu neutrofilů a lymfocytů. Zbývající ukazatele se významně neliší od ukazatelů u dospělých (tabulka 5.1).

Tabulka 5.1. Vzorec leukocytů5.2. krvetvorba

Krvetvorba(hemocytopoéza) je proces tvorby krevních buněk. Existují dva typy hematopoézy: myeloidní a lymfoidní. V myeloidní hematopoéze jsou dále: a) erytrocytopoéza; b) granulocytopoéza; c) trombocytopoéza; d) monocytopoéza a v lymfoidní: a) T-lymfocytopoéza; b) B-lymfocytopoéza; c) NK cytopoéza Kromě toho se hemocytopoéza dělí na dvě období: embryonální a postembryonální. V embryonálním období hematopoézy dochází k tvorbě krve jako tkáně, představuje tedy histogenezi krve. Postembryonální hematopoéza je procesem fyziologické regenerace krve. Embryonální období hematopoézy probíhá v embryogenezi ve stádiích, nahrazujících různé hematopoetické orgány. Jednotlivé fáze se navzájem překrývají, čímž je zajištěna kontinuita procesu. V souladu s tím se embryonální hematopoéza dělí na tři stupně: 1) vitelinní, 2) hepatothymolenální, 3) medulární (medullolymfoidní) Vitelinní hematopoéza začíná od 2.-3. výsledek proliferace mezenchymálních buněk, "krevní ostrovy" Periferní buňky ostrůvků jsou zploštělé (cévní endotel), centrální buňky jsou zaoblené a mění se v krevní kmenové buňky.Intravaskulárně (v cévách) se tvoří primární erytroblasty, primární erytrocyty (megaloblasty, megalocyty). Extravaskulárně se z některých kmenových buněk začnou v malém množství vyvíjet granulární leukocyty, na konci 3. týdne se vitelinová cévní síť spojí s embryonální (v embryonálním těle) a ustaví se vitelinální oběhový systém. Krev a krevní kmenové buňky vstupují do cév embrya, kmenové buňky osídlují anlage budoucích hematopoetických orgánů. Do 12. týdne se krvetvorba žloutku zastaví. Hepatothymolenální stadium je charakterizováno následujícím:– specifická orgánová lokalizace – zvýšené kvantitativní a kvalitativní parametry krve (objevuje se granulocytopoéza, trombocytopoéza, monocytopoéza a lymfocytopoéza); – extravaskulární charakter – přechod na normoblastický typ krvetvorby.V játrech od 5. týdne do konce r. v 5. měsíci dochází především k extravaskulární myeloidní krvetvorbě, která postupně ubývá a porodem se zcela zastavuje. Od 7. týdne se v játrech objevují nejprve NK buňky, které se v krvi prokazují až od 27.-28.týdne Brzlík se velmi rychle (9-12 týdnů) z univerzálního krvetvorného orgánu stává lymfoidním, T-lymfocytopoéza začíná v r. to, které pokračuje po narození až do jeho involuce (25–30 let) Od 7.–8. týdne se slezina osidluje kmenovými buňkami a začíná v ní univerzální extravaskulární krvetvorba (myelo- a lymfocytopoéza), aktivní zejména od 5. do 7. měsíce. Od 7. měsíce je myelopoéza utlumena a zastavuje se porodem. Lymfoidní hematopoéza je lokalizována kolem arteriálních cév orgánu, zvyšuje se a pokračuje v postnatálním období. Medulární stadium. Od 2. – 3. měsíce se červená kostní dřeň stává zdrojem krevních kmenových buněk. Anláž červené kostní dřeně se objevuje ve 2. měsíci embryogeneze, krvetvorba v ní začíná od 3. měsíce a od 6. do 10. měsíce se stává hlavním orgánem myeloidní a částečně lymfoidní krvetvorby, tedy univerzálním krvetvorným orgánem. V tomto období dochází k lymfoidní hematopoéze v brzlíku, lymfatických uzlinách a slezině. Následkem postupné změny krvetvorných orgánů a zlepšením krvetvorného procesu vzniká krev jako tkáň Postembryonální období hematopoézy probíhá v červené kostní dřeni a lymfatických orgánech (brzlík, lymfatické orgány, lymfatické uzliny, slezina). Podstata krvetvorného procesu spočívá v proliferaci a postupné diferenciaci kmenových buněk na zralé formované elementy krve Všeobecně je přijímána unipotentní teorie krvetvorby [Maksimov A. A., 1909], podle níž všechny formované elementy krve se vyvíjejí z jediného prekurzoru – kmenové buňky.Hrematopoézu v postnatálním období ontogeneze reprezentují především dva typy krvetvorby: myeloidní a lymfoidní. Každý typ krvetvorby se dělí na odrůdy nebo řady krvetvorby (diferenconů) Myelopoéza: a) erytrocytopoéza, neboli série erytrocytů; b) granulocytopoéza nebo granulocytární série; c) monocytopoéza nebo monocytární série; d) trombocytopoéza nebo série krevních destiček Lymfocytopoéza: a) T-lymfocytopoéza nebo série T-lymfocytů; b) B-lymfocytopoéza neboli plazmocytopoéza V procesu postupné diferenciace kmenových buněk na zralé krvinky se v každé řadě krvetvorby tvoří mezitypy buněk, které tvoří buněčné třídy v hematopoetickém schématu. Celkově jsou v hematopoetickém schématu různé třídy buněk: I – hematopoetické kmenové buňky (HSC); II – polokmen; III – unipotentní; IV – výbuch; V – zrání; VI – zralé formované prvky Morfologické a funkční charakteristiky buněk různých tříd schématu krvetvorby Třída I – kmenová totipotentní (pluripotentní, pluripotentní) buňka, schopná udržet svou populaci. Morfologicky odpovídá malému lymfocytu: – má schopnost samoudržovat svou populaci bez přílivu buněk zvenčí – zřídka se dělí. Dělení HSC je stimulováno faktorem kmenových buněk produkovaným stromálními buňkami kostní dřeně; - schopný tvořit všechny typy krevních buněk; - odolný vůči škodlivým faktorům; - umístěný v místech, která jsou dobře chráněna před vnějšími vlivy a mají bohaté zásobení krví (buňky kostní tkáně); - cirkuluje v krvi a migruje do jiných krvetvorných orgánů. Směr diferenciace kmenové buňky je dán obsahem tohoto vytvořeného prvku v krvi, dále vlivem mikroprostředí kmenových buněk, induktivním vlivem stromálních (retikulárních) buněk červené kostní dřeně či jiných krvetvorný orgán produkující hematopoetické růstové faktory (hematopoietiny).Udržování populace kmenových buněk je zajištěno tím, že po mitóze kmenové buňky jedna z dceřiných buněk nastoupí na dráhu diferenciace a druhá převezme morfologii malého lymfocytu a zůstává kmenovou buňkou Kmenové buňky se dělí zřídka (jejich interfáze je 1–2 roky): 80 % kmenových buněk je ve stavu klidu a pouze 20 % - v mitóze a následné diferenciaci Při procesu proliferace v kostní dřeni nebo slezinná kultura, každá kmenová buňka tvoří skupinu nebo klon buněk, proto se kmenové buňky v literatuře často nazývají jednotky tvořící kolonie – CFU-C. buňky – prekurzory: a) myelopoézy – CFU-GEMM; b) lymfocytopoéza - CFU-L nebo Lsk; c) NK cytopoéza. Mají morfologii malého lymfocytu. Každá z nich produkuje klon buněk, ale pouze myeloidní nebo lymfoidní. Častěji se dělí (po 3-4 týdnech) a také si udržují velikost své populace Třída III - oligopotentní (CFU-GM) a unipotentní (progenitorové) poetinsenzitivní buňky - prekurzory jejich hematopoetických řad: CFU-M, CFU- Gn, CFU-Eo, CFU-B, CFU-Meg a CFU-E. Jejich morfologie také odpovídá morfologii malého lymfocytu. Jsou schopny se diferencovat pouze na jeden typ tvarového prvku.Často se dělí, ale někteří potomci těchto buněk vstupují na dráhu diferenciace, jiní si zachovávají velikost populace buněk této třídy Frekvence dělení těchto buněk a schopnost diferenciace dále závisí na obsahu speciálních biologicky aktivních látek v krvi - poetinů, specifických pro každou řadu krvetvorby (erytropoetiny, trombocytopoetiny atd.) První tři třídy buněk jsou spojeny do třídy morfologicky neidentifikovatelných buňky, protože všechny mají morfologii malého lymfocytu, ale jejich vývojové síly jsou různé Třída IV - blastové (mladé) buňky nebo blasty (erytroblasty, lymfoblasty atd.). Liší se morfologií od tří předcházejících i následujících tříd buněk.Tyto buňky jsou velké, mají velké volné jádro bohaté na euchromatin s 2-4 jadérky, cytoplazma je bazofilní díky velkému počtu volných ribozomů. Často se dělí, ale dceřiné buňky se všechny vydají na cestu další diferenciace. Na základě jejich cytochemických vlastností lze identifikovat blasty různých hematopoetických sérií.V. třída je třída maturujících (diferencujících) buněk charakteristických pro jejich krvetvorné řady. V této třídě může být několik druhů přechodných buněk - od jedné (prolymfocyt, promonocyt) po pět - v sérii erytrocytů. Některé zralé buňky v malém množství (viz leukocytový vzorec granulocytů) mohou vstoupit do krve (například retikulocyty, mladé a pásové granulocyty) Třída VI - zralé krvinky. Je třeba poznamenat, že pouze erytrocyty, krevní destičky a segmentované granulocyty jsou zralé finální diferencované formované elementy nebo jejich fragmenty, monocyty nejsou terminálně diferencované buňky. Opouštějí krevní řečiště a v tkáních se diferencují na konečné buňky - makrofágy. Když se lymfocyty setkají s antigeny, změní se v blasty a znovu se dělí. Souhrn buněk, které tvoří linii diferenciace kmenové buňky na určitý tvarovaný prvek, tvoří její diferenciální neboli histogenetickou řadu. Například erytrocytární diferencon (erythron) tvoří: třída I – kmenová buňka (SC); Třída II – semi-stem cell (HSC) – prekurzor myelopoézy; Třída III - unipotentní erytropoetin-senzitivní buňka - CFU-E, sem patří i burst-tvorná jednotka - BFU-E, schopná rychle (explozivně) vytvořit kolonii erytroidních buněk čítající několik set prvků; Třída IV – proerytroblast; Třída V – zrání buňky: bazofilní, polychromatofilní, oxyfilní normocyt; Třída VI - erytrocyt.V procesu zrání erytrocytů V.třídy dochází k: a) syntéze a akumulaci hemoglobinu, b) redukci organel, c) redukci jádra Normálně dochází k doplňování erytrocytů především v k dělení a diferenciaci dozrávajících buněk - pronormocytů, bazofilních a polychromatofilních normocytů. Tento typ krvetvorby se nazývá homoplastická hematopoéza. Každý student by měl být schopen vyjmenovat buněčné elementy, které tvoří diference ostatních formovaných elementů krve podle diagramu krvetvorby.5.2.1. Granulocytopoeia Existují tři typy granulocytů, z nichž každý je odvozen z vlastní unipotentní kmenové buňky, derivátu CFU-GEMM (kolonie tvořící jednotka granulocytů, erytrocytů, monocytů a megakaryocytů), tvořících histologicky definovaný myeloblast Tvorba neutrofilů: tř. I (SC) třída II (PSC)III třída (unipotentní leukopoetin-senzitivní buňka - CFU-Gn) třída IV (neutrofilní myeloblast) třída V (neutrofilní promyelocyt, neutrofilní myelocyt, neutrofilní metamyelocyt, pásový neutrofil) třída VI (zralý neutrofil) Neutrofil myeloblast (třída IV) o průměru 12 až 14 mikronů, jeho velké kulaté červenomodré jádro má jemnou síť chromatinu, jsou přítomna dvě až tři světle šedá jadérka, cytoplazma je bez granulí; – na periferii buňky často se vyskytují cytoplazmatické výběžky podobné pseudopodii (určeno na elektronových mikrosnímcích) – v síti cytoplazmy je přítomen granulární endoplazmatický materiál, malý Golgiho komplex, mnoho mitochondrií a volných ribozomů Neutrofilní promyelocyt (třída V) je větší než myeloblast (průměr 16 –24 µm). Jádro má hrubou síť chromatinu a 1–2 jadérka – cytoplazma je namodralé barvy, obsahuje mnoho azurofilních granulí (nespecifická), na periferii buňky již nejsou cytoplazmatické výběžky podobné pseudopodiím. Elektronové mikrofotografie ukazují dobře vyvinutý Golgiho komplex, granulární endoplazmatické retikulum a mnoho mitochondrií, na povrchu zrajícího Golgiho komplexu se tvoří azurofilní granule o průměru přibližně 0,5 μm. Jedná se o lysozomy obsahující hydrolytické enzymy a peroxidázu Neutrofilní myelocyt o průměru 10–12 µm; má mírně zploštělé acentrické jádro s hrubou chromatinovou sítí. Nukleoly mohou, ale nemusí být přítomny; - specifické granule o průměru 0,1 μm, obsahují lysozym, alkalickou fosfatázu, kolagenázu a fagocytin, jsou jasně viditelné, jako azurofilní granule - Golgiho komplex je dobře vyvinutý, vypadá jako průhledná čistá oblast v bledě modrá cytoplazma ;– na povrchu tvorby Golgiho komplexu se tvoří specifická neutrofilní granula;– stále probíhá buněčné dělení. Toto je jediné stádium, ve kterém se tvoří specifická neutrofilní granula Neutrofilní metamyelocyt je podobný neutrofilnímu myelocytu, kromě toho, že jádro má tvar fazole a hrubá chromatinová síť nemá jadérka (obr. 5.3), - heterochromatin označuje a snížení syntézy proteinů, což se odráží v redukci organel v buňce. Pásový neutrofil je podobný zralému neutrofilu kromě jádra ve tvaru podkovy. Pásové buňky se často nacházejí v cirkulující krvi a v případech infekce těla se jejich počet prudce zvyšuje.

Počet produkovaných neutrofilů: U zdravého dospělého asi 800 000 za den Tvorba eozinofilů a bazofilů: Vývojová stadia eozinofilů a bazofilů jsou podobná těm, která jsou popsána u neutrofilů, kromě toho, že typy granulí vytvořených během myelocytárního stadia jsou specifické pro každý typ buňky. Morfologie jádra zralé buňky se navíc podobá morfologii jádra v pozdním stádiu pásového granulocytu Monocytopoéza: třída I (SC) → třída II (PSC) → třída III (unipotentní buňka - CFU-M) - společný prekurzor monocytů a neutrofilů (vznikají monoblasty) → třída IV (monoblasty) → třída V (promonocyt) → třída VI (monocyt). ve světle modré cytoplazmě, která také obsahuje mnoho azurofilních granulí (lysozomů) produkovaných dobře vyvinutým Golgiho komplexem, četné mitochondrie a dosti vyvinuté granulární endoplazmatické retikulum.

Dělení promonocytů vede k tvorbě monocytů (třída VI), které opouštějí kostní dřeň, vstupují do krevního oběhu a poté se po průniku do pojivové tkáně periferních orgánů diferencují na makrofágy a také na dendritické buňky prezentující antigen. Počet monocytů vytvořených denně v těle zdravého dospělého člověka je asi 1 1010. Tvorba krevních destiček (trombocytopoéza): třída I (SC) → třída II (PSC) → třída III (unipotentní trombopoetin-senzitivní buňka - CFU- meg) → IV. třída (megakaryoblast) → V. třída (promegakaryocyt) → VI. K dělení megakaryoblastů dochází endomitózou, při které se netvoří dceřiné buňky. Místo toho buňka nabývá gigantických rozměrů, ploidie jádra může dosáhnout 64 (viz obr. 5.2) - cytoplazma je slabě bazofilní, bez granulí, elektronové mikrofotografie ukazují velké mitochondrie, četné polysomy, určité množství granulárního endoplazmatického retikula a poměrně dobře vyvinutý Golgiho komplex Promegakaryocyt – velká kulatá buňka o průměru 42–45 mikronů s objemným laločnatým polyploidním jádrem a ostře bazofilní cytoplazmou – cytoplazma obsahuje kromě obvyklých organel komplexní systém hladkých váčků , tubuly, ploché cisterny, které sloučením vytvářejí demarkační kanálky destiček – v procesu další diferenciace se z promegakaryocytů stávají buď rezervní nebo destičky produkující megakaryocyty Megakaryocyt je neobvykle velká buňka (průměr 40–100 μm) s jedním mnoholaločným velkým polyploidní jádro. Elektronové mikrofotografie ukazují dobře vyvinutý Golgiho komplex, aktivně tvořící α-granule, lysozomy a hustá tělíska, četné mitochondrie a dosti vyvinuté granulární endoplazmatické retikulum Megakaryocyty jsou umístěny v kruhu sinusoid, do pórů stěn, jejichž procesy proniknout. Procesy se rozpadají podél určitých demarkačních kanálů, tvoří skupiny spojených krevních destiček, které se pak dělí na jednotlivé destičky.Po úplném oddělení destiček dochází k degeneraci zbývajících megakaryocytů, jsou fagocytovány a nahrazeny novými.

5.2.2. Lymfocytopoéza Prekurzorová buňka lymfocytů pochází z populace SC (totipotentních hematopoetických kmenových buněk), nachází se v kostní dřeni i v cirkulující krvi jako člen populace „nulových“ buněk, jedná se o imunokompetentní buňky které dávají vzniknout alespoň dvěma populacím SC: buňky - prekurzory T-lymfocytů a prekurzorové buňky B-lymfocytů a pravděpodobně prekurzorové buňky NK buněk (natural killer cells).U T- a B- jsou tři stadia lymfocytopoéza: I - stadium kostní dřeně; II – antigen-nezávislá diferenciace (v centrálních imunitních orgánech); III – antigen-dependentní diferenciace (v periferních orgánech imunitní obrany).T-lymfocytopoéza. Stádium I se vyskytuje v lymfoidní tkáni červené kostní dřeně: třída I (SC) třída II (PSC) - prekurzorové buňky lymfopoézy - CFU-L, nebo Lsk, třída III (unipotentní buňky citlivé na T-poetin - prekurzor T-lymfocytopoézy buňky). Tyto buňky se krevním řečištěm dostanou do brzlíku./Stupeň II se provádí v kůře brzlíku pod vlivem thymosinu: unipotentní prekurzorové buňky (třída III) se mění na T-lymfoblasty (třída IV), poté na T-prolymfocyty (třída V ) a do T-lymfocytů (třída VI). V brzlíku se nezávisle na sobě vyvíjejí tři subpopulace T-lymfocytů: zabijáci, pomocníci, supresory, které získávají různé receptory pro různé antigeny. Krevním řečištěm jsou přenášeny do periferních lymfatických orgánů.Stupeň III se vyskytuje v T-zónách periferních lymfatických orgánů. Pod vlivem odpovídajícího antigenu se T-lymfocyt mění v T-lymfoblast, respektive T-imunoblast (blast transformační reakce). Poté tyto buňky proliferují a tvoří buněčné klony: paměťové T buňky, zabijácké T buňky, pomocné T buňky atd., tj. efektorové buňky, které zajišťují buněčnou imunitu. Když se znovu setkají s antigenem, paměťové T lymfocyty všech subpopulací poskytují rychlejší a silnější sekundární imunitní odpověď.B-lymfocytopoéza a plazmacytopoéza. Stádium I se provádí v červené kostní dřeni, kde se tvoří následující třídy buněk: I (SC) → II (PSC) - prekurzory lymfopoézy → Třída III - unipotentní buňky citlivé na B-lymfopoetin - prekurzory B-lymfocytopoézy II. Jeho analog u lidí nebyl přesně stanoven. Většina vědců se domnívá, že stadium II se vyskytuje i v červené kostní dřeni: z unipotentních B-buněčných prekurzorů se tvoří B-lymfocyty (třída IV), B-prolymfocyty (třída V) a receptorové B-lymfocyty (třída VI). V této fázi získávají B-lymfocyty různé receptory pro antigeny - imunoglobuliny, které jsou syntetizovány v samotných dozrávajících B-lymfocytech.Stupeň III - diferenciace závislá na antigenu - nastává v B-zónách periferních lymfoidních orgánů, kde se antigen setkává s odpovídající B-receptorový lymfocyt, jeho aktivace a přeměna na imunoblast - plazmablast a následně se vytvoří klon buněk, mezi nimiž se rozlišují: - paměťové B lymfocyty - plazmocyty, což jsou efektorové buňky humorální imunity. Syntetizují a uvolňují do krve nebo lymfy imunoglobuliny (protilátky) různých tříd, které tvoří komplexy antigen-protilátka, neutralizující antigeny. Imunitní komplexy jsou následně fagocytovány neutrofily a makrofágy.Reakce blastické transformace B-lymfocytu vyžaduje spolupráci mezi B-receptorovým lymfocytem, ​​makrofágem, T-pomocníkem (T-supresorem) a humorálním antigenem.Vývoj NK buňky probíhá nezávisle na tvorbě T- a B- lymfocytů z prekurzoru kostní dřeně; – po uvolnění do krve v ní NK buňky cirkulují nebo migrují do sleziny; – dozrávání NK buněk probíhá ve tkáních pod vlivem malého - nastudovaná fakta nebo mikroprostředí.

29. OBECNÁ FYZIOLOGIE ENDOKREČNÍCH PLÁNŮ Nejvyšší formou humorální regulace je hormonální. Termín „hormon“ byl poprvé použit v roce 1902 Starlingem a Baylissem ve vztahu k látce, kterou objevili produkovanou v duodenu, sekretinu. Termín „hormon“ se z řečtiny překládá jako „stimulující k akci“, i když ne všechny hormony mají stimulační účinek. Hormony jsou biologicky vysoké účinné látky , syntetizované a uvolňované do vnitřního prostředí těla žlázami s vnitřní sekrecí, neboli žlázami s vnitřní sekrecí, a mají regulační vliv na funkce orgánů a systémů těla vzdálených od místa jejich sekrece. Endokrinní žláza je anatomický útvar bez vylučovacích kanálků, jehož jedinou nebo hlavní funkcí je vnitřní sekrece hormonů. Mezi endokrinní žlázy patří hypofýza, epifýza, štítná žláza, nadledvinky (dřeň a kůra) a příštítná tělíska. Na rozdíl od vnitřní sekrece je vnější sekrece prováděna exokrinními žlázami přes vylučovací cesty do vnějšího prostředí. V některých orgánech jsou oba typy sekrece přítomny současně. Endokrinní funkci vykonává endokrinní tkáň, tzn. akumulace buněk s endokrinní funkcí v orgánu, který má funkce nesouvisející s produkcí hormonů. Mezi orgány se smíšeným typem sekrece patří slinivka břišní a gonády. Stejná žláza s vnitřní sekrecí může produkovat hormony, které se liší svým působením. Například štítná žláza produkuje tyroxin a thyrokalcitonin. Současně může být produkce stejných hormonů prováděna různými endokrinními žlázami. Například pohlavní hormony produkují jak gonády, tak nadledvinky. Produkce biologicky aktivních látek je funkcí nejen žláz s vnitřní sekrecí, ale i dalších tradičně neendokrinních orgánů: ledvin, gastrointestinálního traktu, srdce. Ne všechny látky produkované specifickými buňkami těchto orgánů splňují klasická kritéria pro pojem „hormony“. Proto se spolu s pojmem „hormon“, pojmy hormonům podobných a biologicky aktivních látek (BAS), v poslední době používají i lokální hormony. Některé z nich jsou například syntetizovány tak blízko svých cílových orgánů, že se k nim mohou dostat difúzí, aniž by se dostaly do krevního řečiště. Buňky, které takové látky produkují, se nazývají parakrinní. Obtížnost přesné definice pojmu „hormon“ je zvláště jasně patrná na příkladu katecholaminů – adrenalinu a norepinefrinu. Uvažujeme-li o jejich tvorbě v dřeni nadledvin, nazýváme je obvykle hormony, mluvíme-li o jejich tvorbě a uvolňování sympatickými zakončeními, nazýváme je mediátory. Regulační hormony hypotalamu – skupina neuropeptidů, mezi něž patří nedávno objevené enkefaliny a endorfiny, působí nejen jako hormony, ale plní i jakousi funkci zprostředkovatele. Některé z regulačních hypotalamických peptidů se nacházejí nejen v neuronech mozku, ale i ve speciálních buňkách jiných orgánů, např. ve střevě: látka P, neurotensin, somatostatin, cholecystokinin atd. Buňky, které tyto peptidy produkují, se tvoří podle k moderním konceptům difúzní neuroendokrinní systém sestávající z buněk rozptýlených v různých orgánech a tkáních. Buňky tohoto systému se vyznačují vysokým obsahem aminů, schopností přijímat aminové prekurzory a přítomností amindekarboxylázy. Odtud název systému podle prvních písmen anglická slova Amine Precursors Uptake and Decarboxylating system - APUD system - systém pro záchyt aminových prekurzorů a jejich dekarboxylaci. Proto je legitimní mluvit nejen o žlázách s vnitřní sekrecí, ale také o endokrinním systému, který sdružuje všechny žlázy, tkáně a buňky těla vylučující do vnitřního prostředí specifické regulační látky. Chemická povaha hormonů a biologicky aktivních látek je odlišná. Trvání jeho biologického působení závisí na složitosti struktury hormonu, například od zlomků sekundy u mediátorů a peptidů po hodiny a dny u steroidních hormonů a jodothyroninů. Analýza chemické struktury a fyzikálně-chemických vlastností hormonů pomáhá porozumět mechanismům jejich působení, vyvíjet metody jejich stanovení v biologických tekutinách a provádět jejich syntézu. Klasifikace hormonů a biologicky aktivních látek podle chemické struktury: Deriváty aminokyselin: deriváty tyrosinu: tyroxin, trijodthyronin, dopamin, adrenalin, norepinefrin; deriváty tryptofanu: melatonin, serotonin; deriváty histidinu: histamin. Protein-peptidové hormony: polypeptidy: glukagon, kortikotropin, melanotropin, vasopresin, oxytocin, peptidové hormony žaludku a střev; jednoduché proteiny (proteiny): inzulín, somatotropin, prolaktin, parathormon, kalcitonin; komplexní proteiny (glykoproteiny): thyrotropin, follitropin, lutropin. Steroidní hormony: kortikosteroidy (aldosteron, kortizol, kortikosteron); pohlavní hormony: androgeny (testosteron), estrogeny a progesteron.

Deriváty mastných kyselin: kyselina arachidonová a její deriváty: prostaglandiny, prostacykliny, tromboxany, leukotrieny. Navzdory skutečnosti, že hormony mají různé chemické struktury, sdílejí některé společné biologické vlastnosti. Obecné vlastnosti hormonů: Přísná specifičnost (tropismus) fyziologického působení. Vysoká biologická aktivita: hormony uplatňují své fyziologické účinky v extrémně malých dávkách. Vzdálený charakter účinku: cílové buňky jsou obvykle umístěny daleko od místa produkce hormonů. Mnohé hormony (steroidy a deriváty aminokyselin) nejsou druhově specifické. Zobecnění působení. Prodloužené působení Byly stanoveny čtyři hlavní typy fyziologických účinků na tělo: kinetické neboli spouštěcí, způsobující určitou aktivitu výkonných orgánů; metabolické (metabolické změny); morfogenetický (diferenciace tkání a orgánů, vliv na růst, stimulace procesu tvorby); korektivní (změna intenzity funkcí orgánů a tkání). Hormonální účinek zprostředkovávají tyto hlavní fáze: syntéza a vstup do krve, formy transportu, buněčné mechanismy působení hormonů. Z místa sekrece jsou hormony dodávány do cílových orgánů pomocí cirkulujících tekutin: krve, lymfy. Hormony cirkulují v krvi v několika formách: 1) ve volném stavu; 2) v kombinaci se specifickými proteiny krevní plazmy; 3) ve formě nespecifického komplexu s plazmatickými proteiny; 4) v adsorbovaném stavu na vytvořených prvcích krve. V klidu tvoří 80 % komplex se specifickými proteiny. Biologická aktivita je dána obsahem volných forem hormonů. Vázané formy hormonů jsou jako depot, fyziologická rezerva, ze které hormony podle potřeby přecházejí do aktivní volné formy. Předpokladem pro projevení účinků hormonu je jeho interakce s receptory. Hormonální receptory jsou speciální buněčné proteiny, které se vyznačují: 1) vysokou afinitou k hormonu; 2) vysoká selektivita; 3) omezená vazebná kapacita; 4) specifičnost receptorové lokalizace v tkáních. Na stejné buněčné membráně jich mohou být desítky odlišné typy receptory. Počet funkčně aktivních receptorů se může měnit za různých podmínek a patologií. Například během těhotenství mizí M-cholinergní receptory v myometriu a zvyšuje se počet oxytocinových receptorů. U některých forem diabetes mellitus dochází k funkčnímu selhání insulárního aparátu, tzn. hladina inzulinu v krvi je vysoká, ale některé z inzulinových receptorů jsou obsazeny autoprotilátkami proti těmto receptorům. V 50 % případů jsou receptory lokalizovány na membránách cílové buňky; 50 % je uvnitř buňky. Mechanismy působení hormonů. Existují dva hlavní mechanismy působení hormonů na buněčné úrovni: realizace účinku z vnějšího povrchu buněčné membrány a realizace účinku po průniku hormonu do buňky. V prvním případě jsou receptory umístěny na buněčné membráně. V důsledku interakce hormonu s receptorem se aktivuje membránový enzym adenylátcykláza. Tento enzym podporuje tvorbu z adenosintrifosfátu (ATP) nejdůležitějšího intracelulárního mediátoru hormonálních účinků - cyklického 3,5-adenosinmonofosfátu (cAMP). cAMP aktivuje buněčný enzym proteinkinázu, který realizuje působení hormonu. Bylo zjištěno, že hormon-dependentní adenylátcykláza je běžný enzym, na který působí různé hormony, zatímco hormonální receptory jsou četné a specifické pro každý hormon. Sekundárními posly, kromě cAMP, mohou být cyklický 3,5-guanosinmonofosfát (cGMP), ionty vápníku a inositoltrifosfát. Takto působí peptidové a proteinové hormony a deriváty tyrosinu – katecholaminy. Charakteristickým znakem působení těchto hormonů je relativní rychlost odpovědi, která je dána aktivací předchozích již syntetizovaných enzymů a dalších proteinů. Ve druhém případě jsou receptory pro hormon umístěny v cytoplazmě buňky. Hormony tohoto mechanismu účinku díky své lipofilitě snadno pronikají membránou do cílové buňky a vážou se na specifické receptorové proteiny v její cytoplazmě. Komplex hormon-receptor vstupuje do buněčného jádra. V jádře se komplex rozpadá a hormon interaguje s určitými úseky jaderné DNA, což vede k vytvoření speciálního messengeru RNA. Messenger RNA opouští jádro a podporuje syntézu proteinu nebo enzymového proteinu na ribozomech. Takto působí steroidní hormony a deriváty tyrosinu – hormony štítné žlázy. Jejich působení je charakterizováno hlubokou a dlouhodobou restrukturalizací buněčného metabolismu.

K inaktivaci hormonů dochází v efektorových orgánech, především v játrech, kde hormony procházejí různými chemickými změnami vazbou na kyselinu glukuronovou nebo sírovou nebo v důsledku působení enzymů. Hormony jsou částečně vylučovány v nezměněné podobě močí. Působení některých hormonů může být blokováno v důsledku vylučování hormonů, které působí antagonisticky. Hormony plní v těle tyto důležité funkce: Regulaci růstu, vývoje a diferenciace tkání a orgánů, která určuje fyzický, sexuální a duševní vývoj. Zajištění adaptace organismu na měnící se životní podmínky. Zajištění udržování homeostázy. Funkční klasifikace hormonů: Efektorové hormony – hormony, které přímo ovlivňují cílový orgán. Trojité hormony jsou hormony, jejichž hlavní funkcí je regulovat syntézu a uvolňování efektorových hormonů. Produkován adenohypofýzou. Uvolňující hormony jsou hormony, které regulují syntézu a sekreci hormonů adenohypofýzy, zejména trojitých. Jsou vylučovány nervovými buňkami hypotalamu. Typy hormonálních interakcí. Každý hormon nefunguje samostatně. Proto je nutné brát v úvahu možné výsledky jejich vzájemného působení. Synergismus je jednosměrné působení dvou nebo více hormonů. Například adrenalin a glukagon aktivují rozklad jaterního glykogenu na glukózu a způsobují zvýšení hladiny cukru v krvi. Antagonismus je vždy relativní. Například inzulín a epinefrin mají opačné účinky na hladinu glukózy v krvi. Inzulín způsobuje hypoglykémii, adrenalin hyperglykémii. Biologický význam těchto účinků se scvrkává na jednu věc – zlepšení sacharidové výživy tkání. Permisivní účinek hormonů spočívá v tom, že hormon, aniž by způsobil fyziologický účinek, vytváří podmínky pro reakci buňky nebo orgánu na působení jiného hormonu. Například glukokortikoidy, aniž by ovlivnily svalový tonus cév a odbourávání jaterního glykogenu, vytvářejí podmínky, za kterých i malé koncentrace adrenalinu zvyšují krevní tlak a způsobují hyperglykémii v důsledku glykogenolýzy v játrech. Regulace funkcí žláz s vnitřní sekrecí Regulace činnosti endokrinních žláz se provádí nervovými a humorálními faktory. Neuroendokrinní zóny hypotalamu, epifýzy, dřeně nadledvin a dalších oblastí chromafinní tkáně jsou regulovány přímo nervovými mechanismy. Ve většině případů nervová vlákna přibližující se k žlázám s vnitřní sekrecí regulují nikoli sekreční buňky, ale tonus krevních cév, na kterých závisí prokrvení a funkční činnost žláz. Hlavní roli ve fyziologických mechanismech regulace hrají neurohormonální a hormonální mechanismy a také přímé působení na žlázy s vnitřní sekrecí těch látek, jejichž koncentrace je tímto hormonem regulována. Regulační vliv centrálního nervového systému na činnost žláz s vnitřní sekrecí se uskutečňuje prostřednictvím hypotalamu. Hypotalamus přijímá signály z vnějšího i vnitřního prostředí aferentními cestami mozku. Neurosekreční buňky hypotalamu transformují aferentní nervové podněty na humorální faktory, produkující uvolňující hormony. Uvolňující hormony selektivně regulují funkce buněk adenohypofýzy. Mezi uvolňujícími hormony jsou liberiny - stimulátory syntézy a uvolňování hormonů adenohypofýzy a statiny - inhibitory sekrece. Nazývají se odpovídající tropní hormony: hormon uvolňující tyreotropin, kortikoliberin, somatoliberin atd. Tropní hormony adenohypofýzy zase regulují činnost řady dalších periferních endokrinních žláz (kůra nadledvin, štítná žláza, gonády). Jedná se o tzv. přímá regulační spojení směrem dolů. Kromě nich v rámci těchto systémů existují i ​​zpětně vzestupné samoregulační spoje. Zpětná vazba může pocházet jak z periferní žlázy, tak z hypofýzy. V závislosti na směru fyziologického působení může být zpětná vazba negativní a pozitivní. Záporná spojení samy omezují provoz systému. Pozitivní spojení to spustí samo. Nízké koncentrace tyroxinu v krvi tedy zvyšují produkci hormonu stimulujícího štítnou žlázu v hypofýze a hormonu uvolňujícího štítnou žlázu v hypotalamu. Hypotalamus je mnohem citlivější než hypofýza na hormonální signály přicházející z periferních endokrinních žláz. Díky mechanismu zpětné vazby je nastolena rovnováha v syntéze hormonů, reagující na snížení nebo zvýšení koncentrace hormonů žláz s vnitřní sekrecí. Některé endokrinní žlázy, jako je slinivka břišní a příštítná tělíska, nejsou ovlivněny hormony hypofýzy. Činnost těchto žláz závisí na koncentraci těch látek, jejichž hladiny jsou těmito hormony regulovány. Hladina parathormonu příštítných tělísek a kalcitoninu štítné žlázy je tedy dána koncentrací vápenatých iontů v krvi. Glukóza reguluje produkci inzulínu a glukagonu slinivkou břišní. Kromě toho je fungování těchto žláz prováděno vlivem hladiny antagonistických hormonů.

Vlastnosti stavby a funkce endokrinních žláz související s věkem. Část 1. Věkem podmíněné znaky stavby a funkce žláz s vnitřní sekrecí. Část 1. Věkem podmíněné znaky hypofýzy Hypofýza je ektodermálního původu. Z epitelu je tvořena adenohypofýza (spolu s intermediárním lalokem). ústní dutina , a neurohypofýza - z diencephalon.U dětí je mezera mezi předním a středním lalokem. U dospělých se tato mezera uzavírá a oba laloky k sobě těsně přiléhají Hmotnost hypofýzy u novorozenců je 100-150 mg. Ve druhém roce života začíná jeho nárůst, který se ukazuje být obzvláště prudký ve 4-5 letech, po kterém začíná období pomalého růstu hypofýzy až do věku 11 let. Od 11 let se jeho tempo růstu opět zvyšuje. V období puberty je hmotnost hypofýzy v průměru 200-350 mg a ve věku 18-20 let - 500-650 mg.Acidofilní buňky hypofýzy se objevují ve 13-15 týdnu intrauterinního vývoje. Po narození dítěte se jejich počet zvyšuje do 20 let, zůstává beze změny od 20 do 50 a poté klesá. Funkce acidofilních buněk začíná již v období intrauterinního vývoje: byla zaznamenána u plodů dlouhých 50 mm. Množství somatotropního hormonu vylučovaného těmito buňkami u dětí do 3-5 let je větší než u dospělých. Od 3-5 let věku se zjišťuje rychlost sekrece somatotropního hormonu charakteristická pro dospělého člověka Množství uvolněného somatotropního hormonu (GH) je v souladu se zráním odpovídajících buněk hypotalamu. Bylo prokázáno, že s věkem klesá počet uvolňujících faktorů, které způsobují uvolňování somatotropního hormonu z hypofýzy. Citlivost různých tkání na působení růstového hormonu se zvyšuje s věkem. To se projevuje zvýšením intenzity buněčného dělení, syntézy bílkovin a RNA pod vlivem růstového hormonu.Ve většině případů se růstový hormon uvolňuje po celý život. Zastavení růstu i přes přítomnost růstového hormonu závisí na nárůstu množství estrogenů v období puberty, které snižují jeho aktivitu.Stopy adrenokortikotropního hormonu (ACTH) jsou poprvé zjištěny v hypofýze v 9.-10. intrauterinní období. Hypofýza novorozenců obsahuje stejné množství ACTH jako hypofýza dospělých. Komplex adaptačních reakcí, které se vyvíjejí pod vlivem stresových faktorů, přitom u novorozenců buď zcela chybí, nebo se projevuje ve velmi slabé míře. To je způsobeno věkovými charakteristikami funkcí hypotalamických struktur. Jejich citlivost na impulsy nesoucí informace o změnách, ke kterým dochází ve vnitřním i vnějším prostředí těla, se s věkem zvyšuje. V souladu s tím se zvyšuje vliv hypotalamických jader na funkci adenohypofýzy, což je za stresových podmínek doprovázeno zvýšením sekrece ACTH. Ve stáří se citlivost jader hypotalamu na informace přicházející nervovými drahami opět snižuje, což souvisí s méně výrazným adaptačním syndromem ve stáří. Snížení citlivosti jader hypotalamu je spojeno s poklesem počtu jejich neurosekrečních buněk.V prenatálním období se také začíná uvolňovat hormon stimulující štítnou žlázu (TSH) hypofýzy. Podle malého počtu bazofilních buněk je však jeho množství malé. V prvním roce života se zvyšuje počet bazofilních buněk hypofýzy a zároveň se zvyšuje množství vylučovaného TSH. Nejdramatičtější zvýšení sekrece TSH je pozorováno bezprostředně po narození a před nástupem puberty. V dalších letech až do konce puberty se jeho sekrece stále zvyšuje, maxima dosahuje mezi 21. a 30. rokem. Ve věku 51-85 let je jeho hodnota dvakrát nižší než ve věku 21-30 let. Antidiuretický hormon hypofýzy se začíná uvolňovat ve čtvrtém měsíci embryonálního vývoje, jeho maximální uvolňování je pozorováno do jednoho roku po narození, poté začíná antidiuretická aktivita neurohypofýzy klesat na poměrně nízké hodnoty a ve věku 55 let je to přibližně 2x méně než ve věku 1 roku buňky spojené se sekrecí gonadotropních hormonů se vyznačují cyklickým charakterem své funkce. Největší intenzita sekrece je tedy pozorována ve 4-4,5 měsících embryonálního vývoje, u dětí - během puberty a u dospělých - během období zániku sexuálních funkcí, kdy se snižuje množství estrogenů, a tedy jejich inhibiční účinek na podkoží je odstraněno.

Fyziologické charakteristiky krevního systému v různých věkových obdobích se týkají fyzikálně-chemických vlastností plazmy, formovaných prvků (erytrocytů, leukocytů a krevních destiček), systému srážení krve, krvetvorby a jsou určovány úrovní vývoje morfologických a enzymatických struktur orgány krevního systému, stejně jako neurohumorální mechanismy regulující jejich činnost. Kromě toho jsou fyziologické vlastnosti krevního systému novorozenců určovány nedostatkem kyslíku v prenatálním období, vlivem hormonů krve matky, traumatem během porodu, zastavením oběhu placenty a přechodem do nových podmínek existence.

VĚKOVÉ ZNAKY SLOŽENÍ, MNOŽSTVÍ A FYZIKÁLNĚ-CHEMICKÉ VLASTNOSTI KRVE

Množství krve. Množství krve u novorozence závisí na počáteční hmotnosti a délce těla, na době podvázání pupečníku. U novorozenců a kojenců relativní hmotnost Krve je více než u dospělých (až 15 % tělesné hmotnosti) a teprve do věku 6-9 let dochází k postupnému snižování jejího množství na definitivní úroveň (7-8 %). Během puberty dochází k mírnému zvýšení množství krve. Tyto změny v množství krve související s věkem jsou dány úrovní metabolických procesů v těle a potřebou zásobování orgánů a tkání kyslíkem. Asi 60-80 % celkového objemu krve je v žilách (v raném věku méně), zbytek je v dutinách srdce, tepnách a kapilárách. Objem cirkulující krve (v ml na 1 kg tělesné hmotnosti) je: u novorozenců - 110-195, u kojenců - 75-110, u dětí prvního dětství - 51-90, u dospívajících - 50-92, v dospělí - 50. Chlapci mají o něco více krve než dívky. V závislosti na individuálních charakteristikách může množství krve v těle kolísat v poměrně širokých mezích.

Fyzikálně chemické vlastnosti krve. Viskozita krve, kvůli přítomnosti bílkovin a červených krvinek v něm, je v prvních dnech po narození vysoká kvůli zvýšenému počtu červených krvinek. 5.-6. den se snižuje a do konce 1. měsíce života dosahuje viskozity, která je nastavena u starších dětí. U školáků se viskozita krve po vzdělávací zátěži obvykle zvyšuje než před ní. Dlouhodobá namáhavá fyzická práce vede u dětí také ke zvýšení viskozity krve, které může trvat až 2 dny.

U novorozených dětí je pH kyselost(7,31) a vyrovnávací základny krve (43,5 mmol/l) jsou sníženy, tzn. je pozorována acidóza (posun acidobazické rovnováhy na kyselou stranu), nejprve dekompenzovaná a poté kompenzovaná. Ke konci 1. týdne začnou tyto ukazatele překračovat úroveň dospělých (7,44 a 47,3 mmol/l) a teprve v 7-8 letech začnou odpovídat definitivním (dospělým) hodnotám (7,42 resp. 44,5 mmol/l).l).

Množství a složení plazmy. U novorozenců tvoří plazma 43–46 % celkového objemu krve (u dospělého 55–60 %). Do konce 1. měsíce života dítěte dosáhne procento obsahu plazmy úrovně dospělého a poté se v kojeneckém věku a dětství do 15 let zvyšuje na 60–65 %. Teprve na konci puberty začíná relativní objem plazmy odpovídat definitivní hladině.

Složení bílkovin. Množství bílkovin v krevním séru novorozenců je 47-56 g/l. S věkem se množství bílkovin zvyšuje, zvláště rychle roste v prvních 3-4 letech a dosahuje úrovně dospělých (70-80 g/l). Snížené množství bílkovin v krevní plazmě u dětí v prvních měsících života se vysvětluje nedostatečným projevem funkce bílkovinotvorných systémů těla.

S věkem se koeficient krevních bílkovin – poměr mezi albuminem a globulinem v krevní plazmě – mění. V době narození je celkový obsah globulinů u dítěte vyšší (36 %) než u matky a obsah albuminu je snížen (61 %). Vysoký obsah gamaglobulinů v době porodu je způsoben tím, že od matky procházejí placentární bariérou. Jejich množství v krvi postupně klesá, normalizuje se o 2–3 roky (13–14 %). Obsah albuminu se postupně zvyšuje a úrovně u dospělých dosahuje do 3 let (63-65 %).

Díky menšímu množství bílkovin v plazmě se snižuje onkotický tlak krevní plazmy. Tyto ukazatele dosahují úrovně dospělých ve věku 3-4 let.

Bio chemické složení. Množství aminokyselin v krvi dětí v prvních letech života závisí na typu krmení, ale jejich celkové množství je o 30–35 % menší než u dospělých. V plazmě jsou stanoveny následující aminokyseliny: serin, glycin, kyselina glutamová, arginin, methionin, cystein a lysin.

Množství močoviny a kyseliny močové v krevním séru dětí se zvyšuje od novorozeneckého období do 2-14 let (2,5-

4,5 mmol/l; 0,14-0,2 mmol/l a 4,3-7,3 mmol/l; 0,17-0,41 mmol/l).

V krvi dětí je více glykogenu (120-210 mg/l) než dospělých (70-120 mg/l) a obsah glukózy je nižší. V krevním séru dítěte v prvních dnech života je tedy koncentrace glukózy 1,7-4,2 mmol/l a úrovně dospělých (3,3-5,6 mmol/l) dosahuje ve 12-14 letech. Děti mají zvýšenou glykolýzu, takže obsah kyseliny mléčné v krvi je o 30 % vyšší než u dospělých. S věkem obsah kyseliny mléčné v krvi dětí postupně klesá (z 2,0-2,4 u novorozenců na 1,0-1,7 mmol/l do 14 let).

Enzymové složení. V krvi plodu není karboanhydráza. V krvi novorozenců je ho velmi málo a jeho aktivita je 4-24 % úrovně dospělých. Obsah tohoto enzymu, odpovídající definitivnímu, se stanoví do 5 let věku dítěte. V prvních týdnech života dítěte je aktivita enzymů amylázy, katalázy, lipázy a transaminázy mírně snížena. Jejich aktivita se postupně zvyšuje během 1. roku života. Hladiny alkalické fosfatázy v krvi jsou zvýšené po celé dětství, což souvisí s tvorbou a zvýšeným růstem kostí.

Minerální složení. Podrobný popis bude uveden v kapitole „Metabolismus voda-elektrolyt“ (kapitola 13).

Úvod

Myšlenku krve jako systému vytvořil G.F. Lang v roce 1939. Tento systém zahrnoval čtyři složky: a) periferní krev cirkulující cévami, b) krvetvorné orgány, c) krvetvorné orgány, d) regulační neurohumorální aparát.

Krev je jedním z nejdůležitějších systémů podpory života v těle, který má řadu funkcí. Vysoká mitotická aktivita krvetvorné tkáně způsobuje její zvýšenou citlivost k působení poškozujících faktorů a genetická determinace reprodukce, diferenciace, struktury a metabolismu krvinek vytváří předpoklady jak pro genomické poruchy, tak pro změny v genetické regulaci.

Zvláštnost krevního systému spočívá v tom, že patologické změny v něm vznikají v důsledku dysfunkce nejen jeho jednotlivých složek, ale i jiných orgánů a systémů těla jako celku. Jakékoli onemocnění, patologický proces, stejně jako řada fyziologických změn mohou v té či oné míře ovlivnit kvantitativní a kvalitativní charakteristiky složení cirkulující krve. To určuje obrovský význam potřeby studovat krev (jako „krevní zrcadlo těla“) a odhalovat vzorce jejích změn u různých nemocí.

Účel studie: zvážit a studovat morfologii krevního systému a jeho vlastnosti související s věkem.

K dosažení tohoto cíle byly vyřešeny následující úkoly:

.Zvažte složky krevního systému a jejich morfologii.

.Určete charakteristiky krevního systému související s věkem.

1. Morfologie krevního systému

1.1 Periferní krev a její prvky

Periferní krev je krev cirkulující cévami mimo krvetvorné orgány. U zdravého dospělého člověka tvoří krev v průměru 7 % tělesné hmotnosti

V závislosti na cévách, ve kterých krev proudí, se rozlišují její typy: arteriální, žilní, kapilární. Mezi těmito typy krve existují rozdíly v biochemických a morfologických parametrech, ale jsou nevýznamné. Například koncentrace vodíkových iontů (střední pH) v arteriální krvi je 7,35 - 7,47; žilní - 7,33 - 7,45. Tato hodnota má velký fyziologický význam, protože určuje rychlost mnoha fyziologických a chemických procesů v těle.

Naprostou většinu cirkulujících krvinek tvoří erytrocyty – červené, bezjaderné buňky. Jejich počet u mužů je 4,710 + - 0,017 x 10,12 / l, u žen - 4,170 + - 0,017 x 10,12 / l. U zdravého člověka má 85 % červených krvinek diskoidní tvar s bikonvexními stěnami a 15 % má jiné tvary. Průměr erytrocytu je 7-8 mikronů, tloušťka je 1-2,4 mikronů. Buněčná membrána erytrocytu má tloušťku 20 nm. Jeho vnější povrch tvoří lipidy, oligosacharidy, které určují antigenní složení buňky – krevní skupina, kyselina sialová a protein, a vnitřní povrch – glykotické enzymy, sodík, draslík, ATP, glykoprotein a hemoglobin. Dutina erytrocytu je vyplněna granulemi (4,5 nm) obsahujícími hemoglobin.

Červená krvinka je vysoce specializovaná buňka, jejímž hlavním úkolem je transport kyslíku z plicních alveol do tkání a oxid uhličitý (CO 2) - zpět z tkání do plicních alveol. Bikonkávní tvar článku umožňuje největší plochu pro výměnu plynů. Průměr erytrocytu je asi 8 mikronů, nicméně vlastnosti buněčného skeletu a membránové struktury mu umožňují značnou deformaci a průchod kapilárami s lumenem 2-3 mikrony. Tato schopnost deformace je zajištěna interakcí mezi membránovými proteiny (segment 3 a glykoforin) a cytoplazmou (spektrin, ankyrin a protein 4.1). Defekty těchto proteinů vedou k morfologickým a funkčním poruchám červených krvinek. Zralý erytrocyt nemá cytoplazmatické organely a jádro, a proto není schopen syntetizovat proteiny a lipidy, oxidativní fosforylace a udržovat reakce cyklu trikarboxylových kyselin. Většinu energie získává anaerobní cestou Embden-Meyerhof a ukládá ji jako ATP.

Přibližně 98 % hmoty bílkovin v cytoplazmě erytrocytu tvoří hemoglobin (Hb), jehož molekula váže a transportuje kyslík. Proces vázání a uvolňování kyslíku molekulami hemoglobinu závisí na tlaku kyslíku, oxidu uhličitého, pH a teplotě prostředí.

Životnost červených krvinek odpovídá 120 ± 12 dnům, což bylo stanoveno pomocí radioaktivní značky. Červené krvinky se rozlišují na mladé (neocyty), zralé a staré. Nejodolnější vůči vlivu jsou neocyty, což je patrné zejména při zmrazování různými kryoprotektivy a rozmrazování. Postupné stárnutí buňky vede k narušení metabolických procesů a její smrti. Každý den v lidském těle zemře asi 200 miliard červených krvinek. Jejich zbytky jsou absorbovány makrofágy sleziny a jater.

Dalším největším počtem buněk v krvi jsou krevní destičky – krevní destičky. Jejich počet v krvi zdravého člověka je 150 000 - 400 000/μl. Krevní destičky, nejmenší krvinky, se tvoří z největších buněk kostní dřeně – megakaryocytů. Krevní destičky v cirkulující krvi mají kulatý nebo oválný tvar o průměru 2,5 mikronu. V buňce není žádné jádro. Struktura krevních destiček se dělí na jednovrstvou membránu, periferní bezstrukturní zónu (hyalomera) a centrální granulární zónu (granulomer). Husté mikrotubuly jsou detekovány v hyalomere elektronovou mikroskopií. Hrají roli buněčného skeletu a podílejí se na procesu stahování sraženiny. Granulomera obsahuje mitochondrie, ribozomy, alfa granule, hustá tělíska a částice glykogenu. Alfa granule obsahují kyselou fosfatázu, B-glukuronidázu a katepsin, což umožňuje klasifikovat je jako lysozomy určující buněčnou funkci. Hustá tělíska obsahují serotonin, který při uvolňování stahuje krevní cévy, ATP a ADP, které se podílejí na adhezi a uvolňovací reakci.

Normální trombocyty se rozlišují: mladé (4,2+-0,13 %), zralé (88,2+-0,19 %), staré (4,1+-0,21 %) a formy podráždění (2,5 +-0,1 %) degenerativní a vakuolizované.

humorální (plazmatický) systém sestávající z prokoagulačních proteinů;

buněčný systém skládající se z krevních destiček.

Konečným výsledkem aktivace humorálního koagulačního systému je tvorba fibrinové sraženiny neboli červeného trombu, zatímco reakce destiček, doprovázená buněčnou adhezí a agregací, vede k vytvoření destičkové zátky neboli bílého trombu. Ačkoli jsou tyto dva koagulační systémy obvykle uvažovány odděleně, mělo by být zřejmé, že ve skutečnosti jsou jejich funkce úzce propojeny. Rozpustné srážecí faktory (např. fibrinogen a von Willebrandův faktor) mají velká důležitost pro normální funkci krevních destiček, a naopak krevní destičky jsou důležitými dodavateli prokoagulačních proteinů a nezbytným katalyzátorem řady reakcí v rozpustném systému koagulace krve.

Hemostatické funkce krevních destiček obecně vysvětlují jejich schopnost adheze, agregace, tvorby primární krevní sraženiny v místě poškození stěny krevní cévy a uvolňování koagulačních faktorů podílejících se na ztrátě fibrinu a stažení výsledné sraženiny. .

Krevní destičky nesou kromě své hlavní funkce řadu vazoaktivních látek - serotonin, histamin a katecholaminy a udržují funkci endotelu cév. Krevní destičky, které mají fagocytární aktivitu, jsou schopny absorbovat tukové kapénky, viry, bakterie a imunitní komplexy. Krevní destičky se účastní zánětlivých procesů a imunologických reakcí. Obsahují jak specifické antigeny, charakteristické pouze pro krevní destičky (HPA: 1-5), tak antigeny systémů ABO, MN, P, hlavního histokompatibilního komplexu HLA, ale nejsou zde žádné antigeny systémů Rh, Daffy, Kell, Kidd. . Nejvíce imunogenními antigeny jsou lokusy A a B a nejméně lokusy C systému HLA.

Průměrná životnost krevních destiček je 9,5 ± 0,6 dne. Normálně jsou 2/3 krevních destiček člověka v cirkulující krvi a 1/3 ve slezině a jsou jakousi rezervou pro rychlou mobilizaci v případě potřeby. Mezi těmito částmi probíhá dynamická výměna.

Celkový počet krevních destiček v lidském těle se pohybuje od 1,0 do 1,5 bilionu, obnoví se za den (1,1 - 1,73) x 10,11. Proces terminálního stadia trombocytopoézy není dobře znám. Je možné, že v reakci na určitý signál se megakaryocyty přemění na pavoukovité buňky, z nichž vybíhá mnoho dlouhých vláknitých výběžků (protrombocytů) s jednotnými ložisky konstrikce. Buňky destiček vstupují do medulárních sinusoid a jsou zde fragmentovány na destičky, pravděpodobně v důsledku smykové síly krevního toku. Ačkoli je trombocytopoéza v konečném stádiu omezena pouze na nejzralejší megakaryocyty, jde o regulovaný proces. Po prudkém zvýšení periferní poptávky po trombocytech je okamžitě detekován nárůst objemu těchto buněk, který odráží změny v mechanismu tvorby trombocytů.

Bílé krvinky neboli leukocyty jsou základem antimikrobiální obrany organismu. Tato heterogenní skupina „obran“ zahrnuje hlavní efektory imunitních a zánětlivých reakcí.

Termín "leukocyt" se týká spíše vzhledu buňky (leukos - bílá řečtina) pozorovaného ve vzorku krve po centrifugaci.

Neutrofily.

Neutrofilní granulocyty jsou nejvíce velká skupina cirkulujících leukocytů. Termín "neutrofil" popisuje vzhled cytoplazmatických granulí pomocí Wright-Giemsova barvení. Společně s eozinofily a bazofily patří neutrofily do třídy granulocytů. Vzhledem k přítomnosti charakteristického multilobárního (segmentovaného) jádra se neutrofil nazývá také polymorfonukleární leukocyt (PMNL) Granulocyty mají velikost 9-15 mikronů, převyšující velikosti erytrocytů. V protoplazmě všech granulocytů je detekována zrnitost: aerofilní a speciální. Aerofilní granule obsahují především kyselou fosfatázu, zatímco speciální granule obsahují alkalickou fosfatázu. Hlavní funkcí granulocytů je fagocytóza.

Fagocytární aktivita neutrofilů je nejvýraznější u mladých lidí, s přibývajícím věkem se snižuje. Kromě fagocytózy vykazují granulocyty sekreční aktivitu během zánětu, kdy uvolňují řadu antibakteriálních látek: peroxidázy, baktericidní lyzozomální kationtové proteiny a další látky. Tyto vysoce specializované buňky migrují do míst infekce, kde rozpoznávají, zachycují a ničí bakterie. Tato funkce je možná díky schopnosti neutrofilů k chemotaxi, adhezi, pohybu a fagocytóze. Mají metabolický aparát na produkci toxických látek a enzymů, které ničí mikroorganismy.

Granulocyty žijí 1-6 dní, v průměru 6-9 dní, přičemž doba jejich setrvání v kostní dřeni je 2-6 dní. Kolují s krví 60-90 minut. až 24 hodin, někdy až 2 dny. Malá část granulocytů je zničena v krvi, většina se dostane do tkání a ukončí svou fyziologickou existenci. Granulocyty jsou zničeny makrofágy plic, sleziny a jater. Některé granulocyty jsou vylučovány z těla sekrety a exkrety, sputem, slinami, žlučí, močí a stolicí.

Eosinofily.

Eozinofily mají dvoulaločné jádro a cytoplazmu naplněnou jasně viditelnými granulemi, které po Wright-Giemsově barvení zčervenají. Základní (kladně nabité) proteiny těchto granulí se barví červeně kvůli jejich vysoké afinitě k eosinu. Přestože eozinofily procházejí stejnými stádii zrání jako neutrofily, vzhledem k jejich malému počtu jsou prekurzory eozinofilů v kostní dřeni detekovány méně často (s výjimkou některých patologických stavů: červi, alergie).

bazofily.

Bazofily jsou nejmenší skupinou cirkulujících granulocytů, tvoří méně než 1 % leukocytů. Velká cytoplazmatická granula bazofilů obsahují sulfatované nebo karboxylované kyselé proteiny, jako je heparin, které se zdají modré, když jsou obarveny Wright-Giemsou. Bazofily zprostředkovávají alergické reakce, zejména ty, které jsou založeny na mechanismech závislých na IgE. Exprimují IgE receptory a při vhodné stimulaci uvolňují histamin jako odpověď na IgE a antigen.

Monocyty.

Monocyty cirkulují v periferní krvi jako velké buňky s modro-šedou cytoplazmou a ledvinovitým nebo složeným jádrem obsahujícím jemný síťovaný chromatin. Monocyty jsou derivátem COE-GM (společný prekurzor pro granulocyty a monocyty) a COE-M (pouze prekurzor monocytární linie). Monocyty stráví v krevním řečišti jen asi 20 hodin a poté vstupují do periferních tkání, kde se přeměňují na makrofágy retikuloendoteliálního systému (RES). Tyto tkáňové makrofágy nebo histiocyty jsou velké buňky s excentricky umístěným jádrem a vakuolizovanou cytoplazmou obsahující četné inkluze.

Monocyty a makrofágy jsou dlouhověké buňky, jejichž funkční charakteristiky jsou v mnoha ohledech podobné vlastnostem granulocytů. Účinněji zachycují a absorbují mikrobakterie, houby a makromolekuly; jejich role ve fagocytóze pyogenních bakterií je méně významná. Ve slezině jsou makrofágy zodpovědné za likvidaci senzibilizovaných a senescentních červených krvinek. Makrofágy hrají důležitou roli ve zpracování a prezentaci antigenů lymfocytům během buněčných a humorálních imunitních odpovědí. Jejich produkce cytokinů a interleukinů, interferonů a složek komplementu přispívá ke koordinaci v integrované imunitní odpovědi.

Normálně monocyty tvoří 1 až 10 % cirkulujících leukocytů. Když počet monocytů překročí 100/μl, můžeme hovořit o monocytóze, která je pozorována u pacientů s chronickými infekcemi (tuberkulóza, chronická endokarditida) nebo zánětlivými procesy (autoimunitní onemocnění, zánětlivá onemocnění střeva).

Lymfocyty.

Významnou populaci leukocytů tvoří lymfocyty. Na základě své struktury se konvenčně dělí na malé (5-9 mikronů), střední (10 mikronů) a velké (11-13 mikronů). Lymfocyt je v současnosti považován za hlavní buňku imunitního systému. Jsou to malé mononukleární buňky, které koordinují a provádějí imunitní odpověď produkcí zánětlivých cytokinů a vazebných receptorů specifických pro antigen.

Lymfocyty jsou rozděleny do dvou hlavních kategorií: B buňky a T buňky - a několik menších tříd, jako jsou přirozené zabíječské buňky. Podskupiny lymfocytů se liší místem svého vzniku a efektorovými molekulami, které exprimují, ale sdílejí společný rys – schopnost zprostředkovat vysoce specifickou antigenní odpověď. Lymfocyty jsou schopny se pohybovat a pronikat do jiných buněčných elementů. Malá část lymfocytů má fagocytární aktivitu. Hlavní funkcí lymfocytů je účastnit se imunitních reakcí. Například T-lymfocyty jsou aktivními účastníky odmítací reakce, reakce štěpu proti hostiteli, B-lymfocyty produkují protilátky, které určují humorální imunitní odpověď.

Lymfocyty si mohou po dlouhou dobu uchovat imunologickou paměť. Pod vlivem řady imunitních a chemických (mutogenů) faktorů jsou schopny proliferovat.

K tvorbě lymfocytů u dospělého člověka dochází hlavně v kostní dřeni a brzlíku.

Životnost lymfocytů je různá: pro krátkodobé (samozřejmě ty, které se účastní imunitních reakcí) - 3-4 dny, pro dlouhodobé - 100-200 dní a dokonce 580 dní. Jejich přítomnost v cirkulující krvi nepřesáhne 40 minut. Celkový počet v cirkulující krvi dospělého člověka je 7,5x10,9 lymfocytů a v těle, s přihlédnutím k zásobě těchto buněk v kostní dřeni, slezině, lymfatických uzlinách, brzlíku, mandlích a Peyerových plátech - 6,0x10. 12.

Staré lymfocyty odumírají v cirkulující krvi a jsou eliminovány retikulo-makrofágovými prvky kapilár.

B lymfocyty .

B lymfocyty exprimují jedinečné antigenní receptory - imunoglobuliny - a jsou naprogramovány tak, aby je produkovaly ve velkém množství v reakci na antigenní stimulaci. B buňky se tvoří z kmenových buněk v kostní dřeni. Termín B buňka pochází z latinského názvu pro Bursa Fabricius, orgán nezbytný pro dozrávání B buněk u ptáků. Lidé podobný orgán nemají; Zrání B buněk probíhá primárně v kostní dřeni.

Imunitní systém obsahuje velkou populaci jednotlivých klonů B lymfocytů. Každý klon exprimuje jedinečný antigenní receptor, který je v podstatě identický s molekulou imunoglobulinu, kterou produkuje. Tyto molekuly se od sebe liší a vážou se pouze na omezený počet antigenů.

Zralé B lymfocyty s charakteristickými povrchovými antigeny CD19 a CD20 se nacházejí především v germinálních centrech kůry lymfatických uzlin a v bílé dřeni sleziny. B buňky tvoří méně než 20 % cirkulujících lymfocytů.

T lymfocyty.

Poté, co se T buňky vytvořily z kmenových buněk kostní dřeně, nutně procházejí vývojovým stádiem v brzlíku (brzlík), což vede k vytvoření zralých funkčních T buněk.

Podle unitární teorie všechny krvinky pocházejí z jedné pluripotentní nediferencované (kmenové) buňky. Nemá žádné morfologické rozdíly od malého lymfocytu.

Když už mluvíme o formovaných elementech krve, je třeba poznamenat, že po zrání v kostní dřeni se okamžitě nedostanou do cévního řečiště. Po nějakou dobu zůstávají krvinky ve speciálních zásobnících v kostní dřeni a slezině. Tato rezerva další krve je jedním z faktorů regulujících konstantní složení krve. Jakmile je v cirkulačním toku, každá krvinka funguje po určitou dobu, postupně stárne a je vyloučena z cévního řečiště. Aby nahradily staré a vyřazené buňky, přicházejí mladé formované prvky z krvetvorné tkáně do cirkulující krve během procesu fyziologické regenerace. Tento proces je hlavním mechanismem pro udržení stálého složení krve a zásadním faktorem pro zajištění homeostázy v těle.

Většina krve je plazma. Má komplexní vícesložkové složení. Základem plazmy je voda (90 %), ve které jsou rozpuštěny různé bílkoviny (7-8 %), další organické sloučeniny – glukóza, enzymy, vitamíny, kyseliny, lipoidy (1,1 %) a minerální látky (0,9 %).

Proteinové složky plazmy spolu s krevními destičkami zajišťují hemostatickou funkci krve, účastní se plastických procesů v tkáních těla, určují humorální imunitu, detoxikační a transportní funkce krve. V plazmě se elektroforetickou metodou stanovuje koncentrace celkového proteinu (normálně 70-80 g/l), albuminu (40-45 %) a globulinů (55-60 %). Albumin se tvoří v játrech a je to nízkomolekulární (mw 69 000) protein. Třetina jeho celkového množství (200-300 g) v těle dospělého je v cirkulující krvi a dvě třetiny jsou mimo cévní řečiště. Mezi těmito zásobami probíhá nepřetržitá výměna albuminu. Plní několik funkcí: udržuje koloidně-osmotický tlak v krvi a tkáních (tvoří 80 % hodnoty tohoto ukazatele), na kterém závisí transkapilární výměna tekutin, tkáňový turgor a objem tekutiny v extravaskulárním a cévním prostoru. . Snadno se kombinují s organickými a anorganickými látkami, hormony, léky, albumin je dopravuje krevním řečištěm do tkání a zároveň odvádí některé metabolické produkty do cévního řečiště do jater, ledvin, plic a trávicího traktu, čímž podporuje detoxikaci tělo. Je jednou z důležitých součástí plazmatického pufrovacího systému, regulujícího acidobazický stav krve. Podílí se na výživě tkání jako lehce stravitelná bílkovina.

Další skupinu proteinů tvoří globuliny, které mají vysokou (105,00-900 000) molekulovou hmotnost. Tvoří 15-18 % hodnoty udržení koloidně-osmotického krevního tlaku. Jejich hlavní funkcí je zajistit humorální imunitu.

Při použití imunologické metody se plazmatické proteiny dělí do 3 tříd - A, M, G. Ve třídě G jsou obsaženy protilátky proti naprosté většině infekčních agens.

Mezi hemostatickými plazmatickými proteiny mají nejvýraznější místo faktory VIII a IX krevního koagulačního systému, které jsou v současnosti získávány v čisté formě.

Plazma obsahuje několik humorálních systémů: komplementární (komponenty komplementu se podílejí na vazbě antigenů na protilátky), koagulační a protizánětlivé systémy, oxidační a antioxidační systémy, kallekrein, properdin, nespecifické ochranné faktory, faktory humorální imunity a další. Plazma obsahuje různé proteinové komplexy (glykoproteiny, metaloproteiny, lipoproteiny atd.), hormony a další biologicky aktivní látky, což umožňuje získat z ní cenné terapeutické léky.

Fyziologická role řady složek plazmy není dosud dostatečně prozkoumána a vyžaduje další výzkum.

krevní destičková imunita věk

1.2 Orgány krvetvorby a destrukce krve

Společným znakem histologické stavby krvetvorných orgánů je přítomnost v jejich složení parenchymu retikulární (v případě brzlíku - retikuloepiteliální) pojivové tkáně, která plní řadu speciálních funkcí: 1) trofismus vlastní krvetvorné tkáně , 2) vymezení skupin dozrávajících formovaných prvků patřících do různých diferenciačních linií, 3) jsou „chemické majáky“ pro redukci krvinek (lymfocytů atd.).

Mezi hematopoetické orgány patří červená kostní dřeň, lymfatické uzliny, slezina, brzlík a mezi krvetvorné orgány patří játra, kostní dřeň a slezina.

Červená kostní dřeň

strukturální vlastnosti: struktura podobná včelím plástům (díky množství tukových buněk)

funkce: krvetvorné (všechny typy a zárodky krvetvorby), imunitní (místo vzniku prekurzorů B a T lymfocytů, diferenciace a zrání T lymfocytů probíhá v brzlíku). Dochází v něm také k destrukci buněk (erytrocytů), recyklaci železa a syntéze Hb.

Slezina.

lokalizace: v levém hypochondriu, podél krevních cév

strukturální znaky: největší periferní krvetvorný orgán; pokrytá pobřišnicí a pouzdrem pojivové tkáně s vysokým obsahem hladkých myocytů (dávají orgánu schopnost kontrahovat); trabekuly vybíhají z pouzdra hluboko do orgánu, vzájemně anastomují; v parenchymu se rozlišuje bílá a červená pulpa: první je reprezentována mnoha lymfoidními folikuly (uzlíky), druhá - krevními cévami, retikulární tkání a slezinnými provazci ležícími v uzlinách posledně jmenovaných - speciálními buněčnými asociáty, které zahrnují erytrocyty, krevní destičky, leukocyty, makrofágy, plazmatické buňky atd.; předpokládá se, že právě v provazcích sleziny dochází k destrukci starých krvinek, především erytrocytů a krevních destiček;

funkce: krvetvorné (tvorba B-lymfocytů), ochranné (fagocytóza, účast na imunitních reakcích), zásobní (provozní krevní depot, hromadění trombocytů), destrukce starých a poškozených červených krvinek, leukocytů, trombocytů.

Thymus (brzlík)

lokalizace: za hrudní kostí

věková dynamika: největšího rozvoje dosahuje v dětství; po pubertě prochází postupnou involucí; stářím je téměř zcela nahrazen tukovou tkání (jelikož významnou část T-lymfocytů představují dlouhověké buňky schopné selektivní proliferace při setkání s antigenem, věkem podmíněná atrofie brzlíku nevede ke katastrofální snížení imunity)

strukturální znaky: pokrytý pouzdrem pojivové tkáně, z něj vyčnívající přepážky rozdělují orgán na lalůčky; v každém lalůčku se rozlišuje kůra a dřeň; parenchym lalůčků je tvořen prekurzory T-lymfocytů (migrovaných do brzlíku z červené kostní dřeně), T-lymfocytů v různém stádiu diferenciace a retikuloepiteliální tkáně; vrstvené brzlíkové tělísko se nachází v dřeni, pravděpodobně vykonávající endokrinní funkci

funkce: a) krvetvorné (místo tvorby prvních lymfocytů v zárodku), b) imunitní, c) endokrinní (vylučuje řadu hormonů a hormonům podobných látek, které stimulují reprodukci a diferenciaci T lymfocytů a regulují určité části imunitní reakce).

Lymfatická uzlina

lokalizace: podél lymfatických cév

strukturní znaky: orgán má tvar fazole, na konvexní straně se k lymfatické uzlině přibližuje několik aferentních lymfatických cév, na opačné straně je brána, kterou ústí eferentní lymfatická céva a žíly a vstupují tepna a nervy; pokrytý pouzdrem pojivové tkáně, z něhož trabekuly zasahují hluboko do orgánu; v parenchymu se rozlišuje kůra a dřeň, první je tvořena kulovitými lymfoidními folikuly (uzlíky, což jsou husté nahromadění lymfocytů), druhá dřeňovými provazci - větvící se a anastomózní provazce sestávající z mnoha lymfocytů; tkáňové složení parenchymu: hematopoetická tkáň (B-lymfocyty, plazmatické buňky, makrofágy aj.) a retikulární tkáň; prostory, kterými se lymfa pohybuje v uzlině, se nazývají sinusy

funkce: krvetvorné (tvorba B-lymfocytů), ochranné (filtrace lymfy, fagocytóza, účast na imunitní odpovědi - v lymfatických uzlinách se B-lymfocyty přeměňují na plazmatické buňky - producenti protilátek)

Amygdala.

lokalizace: v závislosti na topografii se rozlišují hltanové, hrtanové, tubární, lingvální a patrové mandle

strukturální znaky: mandle patří k tzv. lymfoepiteliálním orgánům a je nahromaděním lymfoidních folikulů (uzlů) kolem prstovitého (nebo štěrbinovitého) prorůstání epitelu do podkladové pojivové tkáně; má vlastní kapsli

funkce: hematopoetické (tvorba lymfocytů), ochranné (fagocytóza, lokální imunita)

1.3 Neurohumorální regulace

Neurohumorální regulace je forma regulace fyziologických procesů v těle, prováděná centrálním nervovým systémem a biologicky aktivními látkami tělních tekutin (krev, lymfa a tkáňový mok). Hraje vedoucí roli při udržování homeostázy, tzn. stálost vnitřního prostředí těla a přizpůsobení těla měnícím se podmínkám existence.

Neurohumorální regulace vznikla v procesu evoluce živočichů jako výsledek spojení dvou forem regulace vitální činnosti těla - starší humorální (s její pomocí probíhala komunikace mezi jednotlivými buňkami nebo orgány díky látkám z nich uvolňovaným v procesu metabolismu) a nervové (které převzaly kontrolu nad činností humorálního regulačního systému). V procesech N. r. kromě přímých přenašečů nervového vzruchu, tzn. účastní se mediátory, tkáňové hormony, neurohormony hypotalamu, regulační peptidy a další biologicky aktivní látky. Jsou distribuovány po celém těle krevním řečištěm, ale ovlivňují pouze výsledné orgány (cílové orgány), interagují s receptorem (cílovou buňkou). Pod jejich vlivem jsou excitovány adreno-, cholinergní, histamin- a serotonin-reaktivní struktury těla. Zejména neurosekreční buňky hypotalamu jsou místem přeměny nervových podnětů na humorální a humorální na nervové. Biologicky aktivní látky tvoří za určitých podmínek článek reflexního oblouku, tzn. přenášejí informace do centrálního nervového systému, kde jsou zpracovány a následně vráceny ve formě proudu nervových vzruchů do výkonných orgánů (efektorů).

Přítomnost histohematických bariér určuje selektivní průnik hormonů, mediátorů a dalších biologicky aktivních látek z krve pouze do přesně definovaných oblastí mozku. Při narušení propustnosti bariéry však mohou biologicky aktivní látky pronikat do těch částí mozku, které jsou těmto látkám obvykle uzavřeny, což může vést ke vzniku neobvyklých stavů, až patologických, postihujících jak periferní, tak centrální části nervového systému. Porušení mechanismů N. r. může také vést k nesouladu některých parametrů vnitřního prostředí těla a v důsledku toho ke vzniku různých patologických stavů.

2. Věkem podmíněné rysy krevního systému

Významný francouzský fyziolog Claude Bernard formuloval koncem 19. století postoj stálosti vnitřního prostředí těla (homeostázy) jako nezbytné podmínky pro udržení životních funkcí těla. Tato vlastnost byla vylepšena v procesu evoluce, kdy byly vytvořeny mechanismy, které ji podporují, a byli zavedeni teplokrevní živočichové nejvyšší úroveň rozvoj této funkce.

Během ontogeneze, v každém věkovém období, má krev své charakteristické rysy. Jsou určeny úrovní vývoje morfologických a funkčních struktur orgánů krevního systému a také neurohumorálními mechanismy regulace jejich činnosti.

2.1 Obecné vlastnosti krve v ontogenezi

Celkové množství krve v poměru k tělesné hmotnosti novorozence je 15%, u dětí do jednoho roku - 11% a u dospělých - 7-8%. Chlapci mají přitom o něco více krve než dívky. V klidu však cirkuluje v cévním řečišti pouze 40-45% krve, zbytek je v depu: kapiláry jater, sleziny a podkoží - a je zahrnuta do krevního oběhu při zvýšení tělesné teploty, práce svalů , ztráta krve atd.

Specifická hmotnost krve novorozenců je o něco vyšší než u starších dětí a je 1,06-1,08. Hustota krve stanovená v prvních měsících (1,052-1,063) zůstává až do konce života.

Viskozita krve u novorozenců je 2krát vyšší než u dospělých a je 10,0-14,8 arb. Jednotky Na konci prvního měsíce se tato hodnota snižuje a obvykle dosahuje průměrných hodnot - 4,6 konvenčních jednotek. Jednotky (vzhledem k vodě). Hodnoty viskozity krve u starších lidí nepřekračují normální limity (4,5).

2.2 Biochemické vlastnosti krve

U lidí je chemické složení krve charakterizováno významnou stálostí. Největší odchylky, bereme-li obsah látek v krvi dospělých jako normu, můžeme zaznamenat v novorozeneckém období a ve stáří.

Celkový obsah bílkovin v krevním séru zdravých novorozenců je 5,68 ± 0,04 g %. S věkem se toto množství zvyšuje, zvláště rychle roste v prvních třech letech. Ve 3-4 letech dosahují tyto hodnoty prakticky úrovně dospělých (6,83+-0,19g). Pozornost je třeba věnovat širšímu rozmezí jednotlivých hladin bílkovin u dětí nízký věk(od 4,3 do 8,3 g%) ve srovnání s dospělými, u kterých byly tyto hodnoty 6,2-8,2 g%. Nižší hladina bílkovin v krevní plazmě u dětí v prvních měsících života se vysvětluje nedostatečnou funkcí bílkovinotvorných systémů těla.

Během ontogeneze se také mění poměr mezi albuminy a různými frakcemi globulinů v krevní plazmě. V prvních měsících života je obsah albuminu v krvi snížen (3,7 g), do 6 let se tato hodnota zvyšuje na 4,1 g% a do 3 let to bylo 4,5 g%, což se blíží normě dospělý. Množství gamaglobulinů, vysoké v prvních dnech po porodu díky mateřské plazmě, postupně klesá a poté do 3 let dosáhne normy pro dospělé (17,39 g). Obsah alfa1-globulinů u dětí do 1 roku je zvýšený, do 3 let se jejich hladina v krvi normalizuje. Stanovení koncentrace alfa2-globulinů probíhá poněkud odlišně. V prvních šesti měsících je jejich hladina zvýšená, do 7 let postupně klesá a poté dosahuje úrovně charakteristické pro dospělé. Obsah beta globulinů také dosahuje úrovně dospělých po 7 letech.

Proteinové složení krve tedy prochází během ontogeneze řadou změn: od narození do dospělosti se obsah bílkovin v krvi zvyšuje a jsou stanoveny určité poměry v proteinových frakcích. Funkčnost hladiny orgánů syntetizujících plazmatické proteiny, především jater, jsou v době narození relativně nízké a postupně se zvyšují, což vede k normalizaci složení krve.

Obrázek 1

Množství cholesterolu (obr. 1) v krvi novorozenců je relativně nízké a zvyšuje se s věkem. Je třeba poznamenat, že když v potravinách převažují sacharidy, hladina cholesterolu v krvi se zvyšuje, a když převažují bílkoviny, snižuje se. Ve stáří a stáří se hladina cholesterolu zvyšuje.

Hladina kyseliny mléčné u kojence může být o 30 % vyšší než u dospělých, což je spojeno se zvýšením hladiny glykolýzy u dětí. S věkem se obsah kyseliny mléčné v krvi dítěte postupně snižuje. Hladina kyseliny mléčné u dítěte v prvních 3 měsících života je tedy 18,7 mg%, do konce 1 roku - 13,8 mg% a u dospělých - 10,2 mg%.

2.3 Formované elementy krve v ontogenezi

Erytropoéza. Postupně se zvyšuje počet červených krvinek v plodu a dochází ke snižování jejich průměru, objemu a počtu jaderných buněk. U novorozenců je intenzita erytropoézy přibližně 5x vyšší než u dospělých. Počet červených krvinek v nich 1. den je zvýšený oproti dospělým a dosahuje 6-10 x1012 /l. 2.-3. den se jejich množství v důsledku jejich zničení (fyziologická žloutenka) snižuje a během 1. měsíce se jejich obsah snižuje na 4,7x1012/l. V tomto případě se zjišťuje anizocytóza, poikilocytóza a polychromatofilie, někdy jsou nalezeny i jaderné červené krvinky. Během první poloviny roku se kojenci vyznačují dalším poklesem počtu červených krvinek, poté se jejich počet zvýší na 4,2x1012 / l. Počínaje 4. rokem dochází k úbytku myeloidní tkáně a během puberty zůstává krvetvorba v červené kostní dřeni houbovité hmoty obratlových těl, žeber, hrudní kosti, kostí nohou a stehenních kostí. Se stárnutím dochází k poklesu celkové hmoty červené kostní dřeně a její proliferační aktivity. Existuje tendence ke snížení počtu červených krvinek a hemoglobinu.

Hemoglobin. Funkci přenašeče kyslíku v embryu do 9-12 týdne plní embryonální (primitivní) hemoglobin (HbP), který je do 3. měsíce nitroděložního vývoje nahrazen fetálním hemoglobinem (HbF). Ve 4. měsíci se v krvi plodu objevuje hemoglobin dospělých (HbA) a jeho množství nepřesahuje do 8. měsíce 10 %. Novorozenci si stále udržují až 70 % HbF a obsahují již 30 % HbA. Množství Hb se zvyšuje (170 - 246 g/l), ale od 1. dne jeho obsah postupně klesá. U starších a senilních osob obsah Hb mírně klesá a pohybuje se ve spodní hranici normy pro zralý věk. ESR u novorozenců je nižší než u dospělých a je 1-2 mm/h.

Leukocyty. U novorozenců je bezprostředně po narození počet leukocytů zvýšený a dosahuje 15 x 1012/l (leukocytóza novorozenců). Po 6 hodinách se jejich počet zvýší na 20 x1012/l, po 24 hodinách - 28 x1012/l, 48 hodinách - 19 x1012/l. Index regenerace je zvýšen a je zaznamenán posun ve vzorci leukocytů doleva. Nejvyšší nárůst počtu leukocytů je pozorován 2. den. Poté se jejich počet snižuje a maximální pokles křivky nastává 5. den a do 7. dne se jejich počet blíží horní hranici dospělosti. U kojenců je relativně nízká motorická a fagocytární aktivita leukocytů. Obraz bílé krve u dětí po 1. roce života je charakterizován postupným poklesem absolutního počtu leukocytů, nárůstem relativního počtu neutrofilů s odpovídajícím poklesem počtu lymfocytů. Ve vzorci pro leukocyty jsou zaznamenány 2 „zkřížení“ změn v leukocytech. První - ve věku 3 - 7 dnů (snížení procenta neutrofilů a zvýšení procenta lymfocytů) a druhé - ve věku 4-6 let (zvýšení procenta neutrofilů a snížení procenta lymfocytů). Se stářím je zaznamenána leukopenie (leukopenie stáří) a eozinopenie. Funkční rezerva leukopoézy se v extrémních podmínkách snižuje.

Krevní destičky. Počet krevních destiček u novorozenců se v prvních hodinách po porodu pohybuje od 150 do 320 x 109 /l, což se v průměru výrazně neliší od jejich obsahu v krvi dospělých. Následuje mírný pokles jejich množství (až na 164-178x109 / l) o 7-9 dní, poté se do konce 2. týdne jejich obsah zvyšuje a zůstává prakticky bez výraznějších změn na úrovni dospělých jedinců. Děti 1 den života se vyznačují velkým počtem kulatých a mladých forem krevních destiček, jejichž počet s věkem klesá.

Hemostáza. V krvi plodu do 16. - 20. týdne není fibrinogen, protrombin a akcelerin, a proto se nesráží. Fibrinogen se objevuje ve 4-5 měsících nitroděložního života, jeho koncentrace je 0,6 g/l. V tomto období je aktivita fibrin-stabilizačního faktoru stále nízká, ale aktivita heparinu je vysoká (téměř 2x vyšší než u dospělých). Nízká hladina faktorů koagulačního a antikoagulačního systému krve u plodu se vysvětluje nezralostí buněčných struktur jater, které provádějí jejich biosyntézu. V krvi novorozenců je nízká koncentrace řady faktorů (FII, FVII, FIX, FX, FXI, FXIII) krevního koagulačního systému, antikoagulancií a plazminogenu, i když poměr jejich koncentrací je stejný jako u Dospělí. U dětí v prvních dnech života se doba srážení krve zkracuje, zejména 2. den, poté se postupně zvyšuje a ke konci dospívání dosahuje srážlivosti krve u dospělých. V průběhu dětství dochází k postupnému zvyšování obsahu prokoagulancií a antikoagulancií. V tomto případě je charakteristické heterochronní dozrávání jednotlivých vazeb (pro- a antikoagulancia) v daném postnatálním období. Ve věku 14-16 let dosahuje obsah a aktivita všech faktorů podílejících se na srážení krve a fibrinolýze úrovně dospělých.

Krevní skupiny. K tvorbě faktorů, které určují skupinovou příslušnost v ontogenezi, nedochází současně. Aglutinogeny A a B se tvoří 2 - 3 měsíce předporodního období a aglutininy alfa a beta - v době narození nebo po porodu, což určuje nízkou aglutinační schopnost erytrocytů, která dosahuje své úrovně u dospělých o 10 - 20 let.

Aglutinogeny Rh systému se objevují u plodu ve 2. - 3. měsíci, přičemž aktivita Rh antigenu v prenatálním období je vyšší než u dospělých.

2.4 Leukoformule

Počet leukocytů u dítěte v prvních dnech života je větší než u dospělých a v průměru se pohybuje od 10 000 do 20 000 na metr krychlový. mm. Poté začne počet bílých krvinek klesat. Stejně jako u erytrocytů je i v počtu leukocytů v prvních dnech postnatálního života široká škála kolísání od 4600 do 28000. Pro obraz leukocytů u dětí tohoto období je charakteristické následující. Nárůst počtu leukocytů během 3 hodin života (až 19 600), který je zřejmě spojen s resorpcí rozpadových produktů tkání dítěte, tkáňové krvácení možné během porodu, po 6 hodinách - 20 000, po 24 - 28 000, po 48 - 19 000 Do 7. dne se počet leukocytů blíží horní hranici dospělých a činí 8000-11 000. U dětí 10-12 let se počet leukocytů v periferní krvi pohybuje od 6-8 tisíc, tzn. odpovídá počtu leukocytů u dospělých.

Vzorec leukocytů má také své vlastní charakteristiky související s věkem. Připomeňme, že to znamená poměr různých forem leukocytů v procentech.

Obrázek 2

Vzorec leukocytů v krvi dítěte během novorozeneckého období je charakterizován:

) konzistentní nárůst počtu lymfocytů od okamžiku narození do konce novorozeneckého období (současně 5. den dochází k průniku křivek poklesu neutrofilů a vzestupu lymfocytů);

) významný počet mladých forem neutrofilů;

) velké množství mladých forem, myelocytů, blastických forem;

) strukturální nezralost a křehkost leukocytů.

U dětí prvního roku života s dosti širokým spektrem kolísání celkového počtu leukocytů jsou také pozorovány široké rozpětí odchylek v procentuálním zastoupení jednotlivých forem (obr. 2).

Závěr

Krevní systém je pro lidské tělo životně důležitý. Zahrnuje kostní dřeň, slezinu, lymfatické uzliny, játra, cirkulující a usazenou krev. Jedná se o velmi dynamický systém, který zřetelně reaguje na exogenní i endogenní vlivy na lidský organismus a reaguje jedinečnými reakcemi na změny v něm probíhající.

Během ontogeneze, v každém věkovém období, má krev své charakteristické rysy. Jsou určeny úrovní vývoje morfologických a funkčních struktur orgánů krevního systému a také neurohumorálními mechanismy regulace jejich činnosti.

Krevní systém jemně reaguje na fyzikální a chemické vlivy z vnějšího i vnitřního prostředí těla, proto krevní testy poskytují základ pro důležité obecné biologické závěry, které umožňují správně a nejpřesněji diagnostikovat a na tomto základě formulovat závěr o přítomnost a typ standardní forma patologie krevního systému, její možné příčiny, mechanismy vývoje a výsledek.

Literatura

1.Anatomie člověka. /Ed. Sapina M.R. Ve 2 svazcích. - M.: Medicína, 1997.

.Atlas krvinek a kostní dřeně (editoval G.I. Kozinets). - M.: "Triad-X", 1998, - 160 s.

2.Vlastnosti krevního systému související s věkem / A.A. Markosjan, Kh.D. Lomazová. - Moskva, 2002 // Čítanka o vývojové fyziologii: učebnice: pro vysokoškolské studenty vzdělávací instituce, studium v ​​oborech - „Předškolní pedagogika a psychologie“, „Pedagogika a metody předškolní výchovy“ / Komp. MM. Bezrukikh, V.D. Sonkin, D.A. Farber. - Moskva: Akademie, 2002. - S. 81-102.

.Ermolaev Yu.A. Fyziologie věku. Učebnice pro studenty vysokých pedagogických škol. - M.: Vyšší škola, 1985, 384 s.

5.Kurepina M.M. Anatomie člověka. - M.: Vzdělávání, 1979.

.Počátky fyziologie: Učebnice pro vysoké školy / Zpracoval akademik. PEKLO. Nozdracheva. - Petrohrad: Nakladatelství Lan, 2001. - 1088 s.

.Patologická fyziologie / Ed. V.V. Novitsky, E.D. Goldberg - Tomsk, 2001 - s. 136-141

8.Průvodce hematologií ve 3 svazcích, svazek 1. / Ed. Vorobyová A.I. Ed. "Newdiamed". M., 2002, 280 s

.Průvodce hematologií ve 3 svazcích, svazek 2. / Ed. Vorobyová A.I. Ed. "Newdiamed". M., 2003, 270 s.

.Shiffman Fred. J., Patofyziologie krve, Petrohrad, 2000

Podobné práce jako - Morfologie krevního systému a jeho vlastnosti související s věkem