Objektivní posouzení funkce chůze. Střední porucha statodynamických funkcí Motorické poruchy

FC-1. Drobná porušení:

Schopnost pohybovat se na vzdálenosti 3-4 km je zachována s mírným zpomalením tempa chůze, mírnou změnou chůze a nutností využít odpočinek. Udržování nezávislosti v každodenním životě nebo využívání malé pomoci. Plná mobilita.

Vyloučení práce, která vyžaduje značnou fyzickou zátěž a je klasifikována jako těžká, chůze na dlouhé vzdálenosti, spojená se zvedáním těžkých břemen a neustálé stání.

FC-2. Mírná porušení:

Zhoršený pohyb, omezené pohybové vzdálenosti podle oblasti bydliště (1,5-2 km), pomalé tempo chůze, zjevné změny chůze, potřeba používat pomůcky, chodit po bytě bez pomoci, po ulici s asistencí. Částečná závislost na druhých v běžném životě. Potřeba občasné pomoci od ostatních při naplňování jedné nebo více regulovaných potřeb při samostatném provádění dalších denních potřeb. Menší omezení mobility kvůli počasí nebo ročnímu období.

Pokračování v odborné práci na stejném pracovišti s výhradou možnosti snížení objemu práce, délky pracovního dne, případně výběru jiné dostupné profese, dostupných druhů činností a pracovních podmínek.

FC-3. Významná porušení.

Výrazné omezení pohybu – pohyb pouze v rámci sousedství, prudká změna chůze a tempa chůze. Nutnost používat komplexní pomůcky pro pohyb. Výrazná závislost na druhých v každodenním životě, výrazné omezení při plnění předchozích domácích povinností nebo úplná neschopnost je dělat, potřeba systematické pomoci druhých v dlouhých intervalech (jednou denně nebo méně) při uspokojování několika nebo mnoha regulovaných potřeb. Výrazné postižení. Pohyblivost je omezena hranicemi domova, hranicemi křesla.

Je možné pracovat bez zavádění výrobních standardů ve speciálně vytvořených podmínkách: UPP společnosti pro zdravotně postižené, závod na domácí práci, doma. Lze doporučit mentální druhy porodu a lehkou fyzickou práci v sedě s převažujícím zatížením horních končetin.

FC-4. Vyslovená porušení.

Úplná ztráta pohybu nebo jeho prudké omezení v mezích bydlení, křesla nebo lůžka: chůze po místnosti se zvláštním uspořádáním ustájení s madly nebo pomocí berlí, kdy je biomechanika chůze pouze dvouaktová. možný. Úplná závislost na druhých v každodenním životě. Úplný nedostatek mobility.

U monogonální nebo koxartrózy jsou možné domácí typy práce nebo práce ve speciálně vytvořených podmínkách. Při oboustranném poškození 2 a více kloubů se otázka možnosti účasti na pracovních činnostech s kladným vztahem k práci řeší individuálně.

LÉČEBNÁ REHABILITACE

Léčebná rehabilitace pacientů s kox- a gonartrózou je komplex opatření zahrnující kineziterapii (aktivní i pasivní), medikamentózní léčbu, fyzioterapii, psychoterapii, rekonstrukční chirurgii a protetiku, zaměřených na obnovu zdraví, prevenci invalidity a udržení sociálního postavení pacienta.

Léčebně-odborná rehabilitace je úsek léčebné rehabilitace. Jejím cílem je zvýšení efektivity s přihlédnutím k požadavkům odborné práce, její náročnosti a náročnosti. Při léčebné a odborné rehabilitaci se provádí diagnostika a nácvik profesně významných funkcí, vedení povolání, odborný výběr a profesní adaptace. K tomuto účelu se využívá ergoterapie, kineziterapie a další metody). Výsledkem je podrobné pracovní doporučení.

Rehabilitační program pro pacienty s kox- a gonartrózou se provádí s přihlédnutím k lokalizaci léze, stádiu procesu, funkčním poruchám, věku pacienta, doprovodné patologii a je zaměřen na obnovu nebo kompenzaci narušených funkcí a v přítomnost přetrvávajícího organického defektu - přizpůsobení změněným pozicím ve společnosti a každodenním životě. Pro posouzení stavu postižených kloubů se berou v úvahu následující kritéria: stupeň dysfunkce, jednostranné nebo oboustranné poškození, závažnost bolesti, možnost rehabilitace pomocí terapeutických a chirurgických opatření.

Stanovení stupně postižení funkcí dle FC je prvním stupněm rehabilitačního procesu. Ve druhé fázi se posuzuje, do jaké míry funkční porucha ovlivňuje stav vitální aktivity a stupeň postižení každého z kritérií vitální aktivity samostatně, protože různé defekty se odrážejí v různých aspektech vitální aktivity a postižení i jedna z každodenních schopností způsobuje sociální selhání. Vitální funkce jsou také hodnoceny FC.

Je známo, že hlavními invalidizujícími syndromy u pacientů s osteoartrózou jsou omezená pohyblivost v postižených kloubech, kontraktury a bolest.

Pro pacienta s funkčním postižením a omezením v životní aktivitě je vypracován individuální léčebně rehabilitační program. Zahrnuje lékařskou a lékařsko-odbornou fázi.

Léčebná etapa rehabilitace pacientů s kox- a gonartrózou zahrnuje lůžkovou, ambulantní a sanatoriu.

Hlavní cíl: obnova narušených funkcí, sociální a každodenní aktivity, obnova pracovní schopnosti.

Rozsah požadované rehabilitační pomoci zahrnuje:

Léčba drogami

kinezioterapie (aktivní a pasivní),

Psychoterapie,

Fyzioterapie,

Chirurgická operace.

Cílem konzervativní léčby osteoartrózy (OA) je snížit nebo odstranit sekundární synovitidu, projevy bolesti, zabránit progresi degenerativně-dystrofického procesu a v počátečních fázích - obnovit a zlepšit funkci kloubů.

Zahrnuje medikamentózní léčbu, kineziterapii (aktivní i pasivní), fyzioterapii a psychoterapii.

LÉKAŘSKÉ ASPEKTY REHABILITACE

Medikamentózní léčba je indikována u všech stádií OA, ale její účinnost a úkoly, které jsou s její pomocí řešeny, se liší v závislosti na fázi procesu. Pokud se ve fázi I počítá proces zotavení, pak ve fázi IV je hlavním úkolem snížit závažnost bolesti. Léková terapie by měla být také použita po chirurgické léčbě, aby se zlepšil proces obnovy a zabránilo se poškození jiných kloubů. Zásadně důležitým bodem je zahájení systematické léčby pacientů s OA v časných stadiích onemocnění.

Léčba by měla začít eliminací projevů sekundární synovitidy. K tomu je důležité zajistit klid pro postižený kloub. Nutné je úplné vyložení kloubu, tedy klid na lůžku, zvláště pokud jsou postiženy klouby dolních končetin. To přispívá k ústupu zánětlivého procesu, resorpci exsudátu, uvolnění reflexních svalových spasmů a redukci vznikajících kontraktur.

Hlavní léky používané k úlevě od synovitidy jsou nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID). Projevy synovitidy v různém stupni závažnosti se u pacientů s OA vyskytují poměrně často. NSAID vedou ke snížení zánětu a bolesti. Kromě toho mají NSAID nezávislý analgetický účinek.

Při předepisování NSAID je třeba se řídit následujícími zásadami:

Aplikace v krátkých kurzech na období bolesti, protože při dlouhodobém užívání mohou mít negativní vliv na chrupavku, zesilovat katabolické procesy v chrupavce a spodní kostní tkáni.

Používejte léky, které mají chondropozitivní nebo chondroneutrální účinky.

Pokud je to možné, používejte NSAID – selektivní inhibitory COX-2, které mají méně nežádoucích účinků.

Dávkování NSAID by mělo být dostatečné (střední až maximální v závislosti na situaci).

Je třeba připomenout, že nejčastějšími komplikacemi při užívání NSAID jsou změny v gastrointestinálním traktu. V těchto případech by měly být použity parenterální metody podávání léků nebo by měly být pacientům doporučeny selektivní inhibitory COX-2 (meloxikam).

V případech těžké synovitidy, která není kontrolována užíváním nesteroidních antiflogistik, se používá intraartikulární aplikace glukokortikosteroidů (GCS). GCS mají výrazný protizánětlivý účinek. Účinnost GCS závisí jak na závažnosti synovitidy, tak na typu léku. Z této skupiny je hydrokortison nejméně účinný. Přednost by měla být dána dlouhodobě působícím lékům (diprospan, depo-medrol atd.).

Léčivami v této skupině jsou structum (Pierre Fabre), alflutop (Rumunsko), mukóza (RB).

Structum (chondroitin sulfát sodný) je vysokomolekulární polysacharid, který se nachází ve významných množstvích v různých typech pojivové tkáně, zejména v chrupavce. Díky své viskozitě a chemické struktuře lék zabraňuje stlačení chrupavkové tkáně. Structum se podílí na stavbě základní látky kostní a chrupavčité tkáně, zpomaluje proces degenerace chrupavkové tkáně, působí analgeticky a protizánětlivě. Biologická dostupnost léčiva je 13 %. Poločas rozpadu látky je 24 hodin.

Předepisujte structum no 750 mg 2krát denně po dobu prvních 3 týdnů, poté 500 mg 2krát denně. Průběh léčby je 3-4 měsíce.

Kontraindikace: přecitlivělost na lék.

Alflutop, s antihyaluronidázovým, chondroprotektivním a biostimulačním účinkem. Výhodou tohoto léku je možnost intraartikulárního použití. V případě osteoartrózy s vícečetným postižením kloubů se doporučuje intramuskulární podání: jedna ampule (1,0 ml) denně po dobu 20 dnů. V případě postižení velkých kloubů v procesu se doporučuje intraartikulární podání, pokračující intramuskulárně, podle následujícího schématu: 2 ampule (2,0 ml) intraartikulárně - do každého postiženého kloubu - jednou za 3 dny po dobu 15-18 dnů (5-6 injekcí) následovaných intramuskulárními injekcemi 1 ampule (1,0) denně po dobu 20 dnů.

Mucosat je 10% roztok nativního chondroitin sulfátu A a C. Lék je dostupný v ampulích po 2 ml. Lék je předepsán 1,0 - 2,0 ml intramuskulárně každý druhý den. V jednom kurzu je 25-30 injekcí.

Výzkum skupiny „Rehabilitace pacientů s osteoartrózou“ (MILI, 1998-2000) odhalil narušení procesů oxidace volných radikálů u pacientů s osteoartrózou, což negativně ovlivňuje metabolismus chrupavky a kostní tkáně. Zařazení antioxidačního komplexu do režimu farmakoterapie vedlo k normalizaci většího počtu laboratorních a klinických parametrů u pacientů s osteoartrózou ve srovnání s režimem bez zařazení vitamínů. To posloužilo jako základ pro zařazení antioxidačního komplexu nebo širšího spektra multivitaminů obsahujících vitaminy skupiny antioxidantů do léčebného režimu u pacientů s osteoartrózou.

Cvičebná terapie a masáže při rehabilitaci pacientů s koxartrózou a gonartrózou

V systému rehabilitačních opatření u pacientů s kox- a gonartrózou jsou důležité kinezioterapeutické prostředky. Patří mezi ně terapeutická cvičení, masáže, mechanoterapie a pracovní terapie. Používají se při exacerbaci procesu k úlevě od bolesti, posílení funkčně oslabených svalových skupin, zmírnění ochranného reflexního svalového napětí, zvýšení stability kloubu a odolnosti vůči stresu, prevence chybného držení těla, kompenzační skoliózy, kontraktur a ankylóz v kloubech, normalizace chůze, snížení reaktivity zánětlivé jevy, snížení nebo odstranění omezení pohyblivosti kloubů, zabránění úbytku svalů, zlepšení prokrvení a trofismu kloubních tkání.

V období exacerbace se polohová léčba používá ke snížení bolesti, zánětu v kloubu, prevenci kontraktur a maximalizaci relaxace kosterního svalstva. U pacienta v poloze na zádech je noha ohnutá v kyčelním a kolenním kloubu o 15 stupňů. Pravidelně se noha posouvá do extenzní polohy. Abdukce v kyčelním kloubu je nahrazena neutrálním postavením nohy.

Spolu s aktivní relaxací můžete využít segmentální reflexní masáž a relaxační techniky klasické masáže ke snížení tonusu adduktorů, zevních rotátorů a flexorů kyčle, flexorů bérce a lýtkových svalů.

Vzhledem k tomu, že při artróze kyčelního kloubu se postupem času vyvíjí hypotrofie a hypotonie abduktorových svalů, vnitřních rotátorů a extenzorů kyčle, je nutné těmto poruchám předcházet. Za tímto účelem, spolu s tréninkovou fyzickou aktivitou pro stabilizaci kyčelních, kolenních a hlezenních kloubů, komplex zahrnuje řadu fyzických cvičení posilujících svalové skupiny zajišťující pohyb v odpovídajícím kloubu. Dále je nutné posilovat zádové svaly, přímé a šikmé břišní svaly, které jsou zodpovědné za stabilitu držení těla, tvorbu svalového korzetu, oslabení projevů kompenzační skoliózy.

Při zmírňování bolesti a zánětu v kloubech je fyzický trénink zaměřen na zlepšení regionální hemodynamiky, normalizaci svalového tonusu a obnovení maximálního možného rozsahu pohybu v kloubu. Léčebná gymnastika se provádí při dodržení podmínek pro vyložení kloubu: ve vodě (hydrokinesoterapie) nebo ve výchozí poloze vleže na zádech, na břiše, na boku, ve stoji na čtyřech, vsedě na židli (např. kolenní kloub), stoje na stojce bez opory o končetinu (pro kyčelní kloub). K procvičení funkčně oslabených svalů jsou zařazeny izometrické cviky a na stažené svaly relaxační cviky. Lehká dynamická cvičení se také používají k posílení a normalizaci svalového tonusu pro postižené a přilehlé klouby.

Charakteristickým rysem motorického režimu v tomto období je omezení chůze, dlouhé stání, nošení těžkých předmětů a časté chození do schodů. Chůze by se měla střídat s 5-10 minutovým odpočinkem. Pokud to nevede ke snížení bolesti, je třeba použít podporu (berle, hůl, hůl), která zajišťuje částečné odlehčení postižených kloubů.

V období remise pokračuje tělesná příprava zaměřená na stabilizaci a upevnění získaných výsledků. Spolu se speciálními komplex zahrnuje obecné rozvojové dýchání a sportovně aplikovaná cvičení (plavání). Techniky hydrokineziterapie výrazně zvyšují účinnost léčby.

Velký význam je přikládán snižování tělesné hmotnosti jako faktoru snižujícímu zátěž kloubů. U obézních pacientů se doporučuje speciální motorický režim a komplexy fyzikální terapie v kombinaci s hladověním a dietní terapií.

Pokud je současně plochá noha nebo abnormality v kloubech, jsou dodatečně zahrnuty vhodné ortopedické korekce a nápravná cvičení.

U pacientů s kox- a gonartrózou FC 1-3 jsou předepisována fyzioterapeutická cvičení. Struktura lekce terapeutického tělocviku pro pacienty s primární artrózou je dána řadou faktorů, z nichž hlavními jsou stadium a průběh procesu, závažnost a prevalence bolesti, míra svalové dysbalance a omezení pohybů v páteř a klouby a tonus svalů obklopujících kloub.

Pacienti s kox- a gonartrózou by se měli systematicky zapojovat do terapeutických cvičení. Zvláštností cvičení pro kox- a gonartrózu by mělo být zatížení svalů zapojených do pohybu v postiženém kloubu bez axiálního zatížení. Pro klouby dolní končetiny cvičení se provádí v leže na zádech, břiše nebo boku. Pohyby se provádějí podél různých os pohybu v kloubu. Speciální cvičení se provádějí bez námahy, pomalým a mírným tempem, několikrát denně, cvičení by se mělo provádět do mírné únavy, ne bolestivé, s postupným zvyšováním zátěže. Pohyby „přes bolest“ jsou kontraindikovány.

Cvičení a cvičení v bazénu jsou užitečné pro pacienty s kox- a gonartrózou. Pacienti s kox- a gonartrózou FC 1-2 mohou chodit plavat, jezdit na kole, aniž by zatěžovali klouby.

Masáž gonartrózy by měla zahrnovat dopad na následující oblasti: horní třetinu nohy, kolenní kloub, stehno a lumbosakrální oblast. U koxartrózy se provádí masáž stehna, kyčelního kloubu, hýžďové a lumbosakrální oblasti podle metody Belaya.

Diferencovaný přístup k předepisování různých technik závisí na klinické formě, FC a průběhu onemocnění a také na přítomnosti doprovodných patologií, které jsou u této skupiny pacientů běžné, jako jsou křečové žíly dolních končetin, gynekologická onemocnění, obezita , spinální osteochodróza.

K dosažení efektu můžete použít klasické, segmentální, pojivové a akupresurní techniky. Masážní kurz zahrnuje 10-12 sezení. Je užitečné naučit pacienta samomasáži.

Provádění masáže v kombinaci se speciálním komplexem cvičební terapie je velmi účinné a mělo by být povinným prvkem komplexního rehabilitačního programu pro pacienty s kox- a gonartrózou.

V podmínkách Běloruska se rehabilitační fáze sanatoria doporučuje provádět ve specializovaných artrologických sanatoriích: „Radon“, „Pridneprovsky“, pojmenované po Leninovi (Bobruisk).

PSYCHOTERAPIE, PSYCHOKOREKCE

Psychoterapie a psychokorekce jsou nedílnou součástí komplexu rehabilitačních opatření. Při výrazných projevech artrózy kyčelních a kolenních kloubů se mohou objevit psychosociální problémy spojené se snížením sebevědomí pacienta, strachem z fyzické závislosti, neaktivity a ztrátou profesní zdatnosti.

Silný stres způsobený nemocí, omezenou pohyblivostí a změnami sociálního postavení může způsobit depresi. Těžká deprese je charakterizována únavou, nespavostí, anorexií, ztrátou hmotnosti a nedostatkem sexuálního zájmu. K takovým projevům však může dojít u pacientů bez deprese. Rozvoj deprese bude indikován výrazným trváním období takových emočních stavů. Dalšími příznaky depresivního stavu mohou být špatný vzhled, nízké sebevědomí, pocity bezcennosti, pesimismus, pocit kolapsu, pocit viny, vnímání nemoci jako trestu za hříchy a sebevražedné myšlenky.

Normální psychologické reakce na nemoc jsou podrážděnost, hlasitost, nespokojenost, smutek, nejistota ohledně budoucnosti a potíže s rozhodováním.

Pacienti s nízkým socioekonomickým statusem a úrovní vzdělání jsou obecně náchylnější k depresi. Deprese je závažnější u starších pacientů. Nemocné ženy jsou náchylné k těžším depresím.

V období exacerbace onemocnění je nutné provádět psychoterapii a psychokorekci zaměřenou na zmírnění stresu a aktivní zapojení pacienta do rehabilitačního procesu.

Důležitým opatřením, které pomáhá snižovat psychické problémy pacientů, je edukovat je v otázkách souvisejících s povahou onemocnění a společně diskutovat o metodách léčby. Jakékoli změny v odpovědi na léčbu by měly být také projednány s pacientem. V psychologické rehabilitaci je důležité vzít v úvahu všechny faktory, které jsou pro pacienta významné.

Existují různé typy individuální a skupinové psychoterapie. Jednotlivé techniky jsou nejužitečnější pro psychickou korekci u pacientů. V tomto případě se používají techniky zaměřené na nápravu chování k odstranění nezdravých návyků, nácvik dovedností k překonání nemoci a zapojení pacienta do účasti na léčbě, relaxace a snížení pocitu izolace a bezmoci.

Zvláštní místo mezi psychoterapeutickými technikami zaujímá autogenní trénink. Uvolňuje emoční stres a pomáhá normalizovat činnost různých orgánů a systémů. Individuální psychoterapii je vhodné kombinovat se skupinovou terapií, která umožňuje využít pozitivního vlivu pacientů na sebe navzájem. Kolektivní psychoterapie se provádí na specializovaném revmatologickém nebo ortopedickém oddělení, revmatologickém centru, rehabilitačních odděleních klinik a specializovaném sanatoriu.

Vzhledem k pozitivnímu efektu komunikace s uzdravujícími se při rehabilitaci pacientů s kox- a gonartrózou je nutné využívat prvky kolektivní psychoterapie. Například je efektivní provádět kurzy po dobu 10-15 minut ve skupinách po 3-5 lidech 2-3krát týdně.

Psychokorekci lze také provést pomocí psychotropních léků: trankvilizérů a antidepresiv. Používají se jednak jako prostředek psychologické rehabilitace, odstraňující nebo snižující neuroticismus a depresivní stavy, jednak jako léky s myorelaxačními vlastnostmi. Tento efekt je důležitý pro uvolnění svalového napětí a prevenci vzniku kontraktur. Nejzřetelněji jsou svalově relaxační vlastnosti vyjádřeny u elenu (Librium) a také u isoprotanu (karisoprodol). Ten v kombinaci s paracetamolem je známý jako scutamil S.

V případech déletrvající emoční deprese, která narušuje plnou léčbu, je třeba zvážit konzultaci s psychiatrem.

Faktory přispívající k psychické adaptaci na revmatická onemocnění a zejména na kapavku a koxartrózu jsou: schopnost pacienta překonat pokles úrovně sociálního postavení, použití aktivní strategie k překonání nemoci, vytrvalost, vnitřní kontrola, formování širšího žebříčku hodnot s podřízením fyzických faktorů jiným hodnotám, aktivní sociální oporou, hledáním alternativních zdrojů financování.

Pozorný přístup k osudu pacienta, znalost detailů psychobiografie, všechny psychosomatické vztahy do značné míry přispívají k úspěšné psychologické rehabilitaci pacienta s kox- a gonartrózou.

FYZIOTERAPIE V SYSTÉMU REHABILITACE PACIENTŮ

OSTEOARTRÓZA

Hlavním cílem při předepisování fyzioterapie je zvýšení efektivity komplexní rehabilitační léčby u pacientů s kox- a gonartrózou. Použití fyzioterapie pomáhá zlepšit metabolismus a krevní oběh v kloubních tkáních, zmírnit bolesti postižených kloubů, omezit jevy reaktivní synovitidy, zlepšit trofismus a zvýšit sílu svalů obklopujících kloub.

Koxartróza a gonartróza se sekundární synovitidou: UV erytémové dávky, UHF elektrické pole v netepelném nebo nízkotepelném dávkování, UHF terapie, magnetoterapie, magnetické laserové záření.

Koxartróza a gonartróza bez synovitidy: induktotermie, amplipulzní terapie (SMT), diadynamická terapie, elektroforéza léčivých látek, ultrazvuk, parafinová nebo ozokeritová terapie, ultrafonoforéza léčivých látek, radon, sirovodík, terpentýnové koupele, bahenní terapie, sauna.

V systému rehabilitačních opatření se využívá fyzioterapeutická léčba v kombinaci s léky a různými metodami kinezioterapie.

Rentgenová terapie u osteoartrózy má výrazný analgetický účinek. Jeho nejčastější použití je kox- a gonartróza stadia IV. Metoda se používá při silné bolesti, FC 3-4 kox- a gonartrózy a neúčinnosti jiných typů léčby.

CHIRURGICKÁ LÉČBA PŘI REHABILITACE PACIENTŮ S KOXARTROZOU A GONARTROZOU

Pro posouzení stavu postižených kloubů se berou v úvahu následující kritéria: stupeň dysfunkce, jednostranné nebo oboustranné poškození, závažnost bolesti, možnost rehabilitace chirurgickým zákrokem.

Účelem chirurgické léčby pacientů s koxartrózou je odstranit bolest, obnovit nebo zachovat motorickou funkci kloubu, zabránit progresi procesu a sociální adaptaci pacienta.

Individuální rehabilitační program je vypracován pro pacienta, jehož stávající funkční poruchy omezují jeho životní aktivity.

V předoperačním období pacienti s kox- a gonartrózou podstupují psychoterapii zaměřenou na zmírnění stresu způsobeného budoucí operací a možným bolestivým syndromem. Pacient je připraven na klid na lůžku a některé související nepohodlí.

Pro chirurgickou korekci se používají následující typy intervencí:

intertrochanterická korekční osteotomie;

rotační osteotomie proximálního femuru;

artroplastické intervence;

artrodéza;

endoprotetika.

V současné době jsou jedním z nejčastějších typů chirurgické intervence v léčbě pacientů s koxartrózou různé typy intertrochanterických osteotomií.

Intertrochanterická osteotomie mění biomechanické podmínky fungování kyčelního kloubu, zlepšuje prokrvení a odstraňuje dráždění smyslových nervů.

Na rozdíl od jiných chirurgických intervencí tento typ intervence zahrnuje využití pacientových vlastních, zachovaných funkčních schopností pacientových tkání, v důsledku čehož je více fyziologický.

Indikace k osteotomii: progresivní degenerativně-dystrofický proces, hlavně u lidí do 60 let se zvýšením bolesti a kontraktury s přítomností amplitudy flekční-extenzních pohybů v kyčelním kloubu do 30 stupňů, poskytující schopnost pohybu , S sebeobsluha a proveditelná účast pacientky v procesu porodu.

Artrodéza kyčelního kloubu přináší pacientovi úlevu od bolesti a obnovení nosnosti postižené končetiny. V poslední době se však indikace k artrodéze kyčelního kloubu výrazně zužují v důsledku S rychlý rozvoj chirurgických zákroků, které zachovávají a dokonce zvyšují rozsah pohybu (artroplastika, endoprotetika, osteotomie) a dlouhodobě po operaci se objevují degenerativně-dystrofické změny v přilehlých kloubech a kloubech. Nejlepších výsledků dosahují kompresivní metody artrodézy se současným použitím kostních štěpů a eliminací současného zkrácení končetiny.

Indikace pro artrodézu kyčelního kloubu: 1) výrazný degenerativně-dystrofický proces v oblasti kyčelního kloubu (FC 4) u lidí mladého a středního věku, jejichž profese souvisí S fyzická práce a velká zátěž dolních končetin za předpokladu dobré pohyblivosti protějšího kloubu z důvodu jeho neporušenosti nebo po operaci, která zajistila dobrou funkci (endoprotetika nebo artroplastika); Komplikované rekonstrukční operace v oblasti postiženého kloubu (hluboká infekce, těžká osifikace atd.), nebo anatomický a funkční stav kyčelního kloubu, který neumožňuje provedení jiného typu chirurgického zákroku (přítomnost chronického hnisavého zánět, závažné změny jizev atd.). V tomto případě je ankylóza kyčelního kloubu považována za nezbytné opatření. Kontraindikace artrodézy kyčelního kloubu:

1) omezení funkce ostatních kloubů dolních končetin (protější kyčel, kontralaterální koleno) a přítomnost degenerativně-dystrofických změn v oblasti těchto kloubů a také v oblasti bederní páteře, sakroiliakální klouby, symfýza;

2) povolání pacienta, které vyžaduje zachování funkce kyčelního kloubu (tzv. sedavá povolání).

Osteotomii pánve dle Chiariho lze použít u dysplastické koxartrózy FC 2-3 a pouze při zachování nebo mírném omezení pohybů v kloubu s mírnou deformací kloubních ploch. Používá se především jako preventivní intervence v časných stadiích artrózy, ale lze jej použít i u zralých osob s FC 4. Při současné deformitě proximálního femuru se kombinuje i s korekční osteotomií femuru pro lepší centrování femuru. hlavice stehenní kosti v acetabulu.

Nejúčinnější operací je však dnes náhrada kyčelního kloubu. Po operaci bolest mizí nebo slábne, zvětšuje se rozsah pohybu a zlepšuje se chůze. Pacienti získávají možnost plně se o sebe postarat. Někteří z nich znovu získají schopnost pracovat do té či oné míry.

Náhrada endoprotézy se provádí za účelem zlepšení kvality života pacientů, pokud pro ni existují přísné indikace.

Indikace k náhradě kyčelního kloubu jsou: bilaterální koxartróza FC 3-4; koxartróza kyčle FC 4 a ankylóza jednoho z velkých kloubů na téže končetině; unilaterální koxartróza FC 3-4 a ankylóza kontralaterálního kloubu. Chirurgická léčba osteoartrózy kolenního kloubu FC 2-3:

Artroskopie kloubu (bohaté oplachování kloubu tekutými roztoky: novokain, fyziologický roztok atd., v případě potřeby pomocí speciálního nástroje můžete odstranit jednotlivé exostózy, vyhladit nerovnosti a drsnost kloubních ploch).

V případě varózního nebo valgózního zarovnání kolenního kloubu se provádí korekční osteotomie.

Chirurgická opatření pro gonartrózu, FC 3-4

Celková nebo částečná náhrada kolenního kloubu.

V případě provázeném těžkou multiplanární deformací kloubu, přítomností infekce, fragmentací kloubu v důsledku poškození vazivového aparátu – ankylózou kloubu,

V případě závažných doprovodných onemocnění (zjevné kontraindikace chirurgického zákroku) použití všech druhů artézií a snímatelných tutarů.

Fyzioterapeutická léčba zahrnuje celou škálu fyzioterapeutických procedur (fyzikální terapie, masáže, vodoléčba, bahenní terapie, magnetoterapie, akupunktura), které jsou zaměřeny na rychlé zpevnění místa osteotomie femuru, obnovení nebo zachování chrupavčitého krytu hlavice femuru a acetabula. .

LÉČEBNÁ A ODBORNÁ REHABILITACE

Pacienti, kteří mají problém se ztrátou nebo hrozbou ztráty povolání, jsou odesíláni na lékařsko-odborné stadium. Úkoly lékařsko-odborného stupně rehabilitace jsou nejen pokračováním opatření k obnově narušených funkcí, ale také příprava pacienta na práci. Pro udržení zaměstnání je důležité posoudit pracovní schopnosti rehabilitanta ve změněných podmínkách. Během období exacerbací mohou být pacienti s kapavkou a koxartrózou považováni za dočasně invalidní v přítomnosti reaktivní synovitidy, doprovázené silnou bolestí. Po odstranění bolesti je propuštěn do práce. Hlavní věcí v systému odborné rehabilitace pacientů s kox- a gonartrózou je racionální zaměstnávání. Za tímto účelem se provádí odborný rozbor, ve kterém se posuzuje charakter pracovního procesu a jeho podmínky a zjišťují se odborné kvality rehabilitanta. Pokud rehabilitant není schopen vykonávat svou předchozí práci, pak se provádí racionální zaměstnání s využitím jeho předchozích dovedností. Analýza dat získaných na základě příslušných regulačních dokumentů umožňuje určit vhodnost osob se zdravotním postižením dále pracovat v získané profesi a na konkrétním pracovišti.

U těžkých motorických poruch je indikována práce z domova. Změna charakteru práce nebo jejích podmínek na příznivé pro danou nemoc může zachovat profesionální činnost.

Pro pacienty s poruchami hybnosti je velmi důležité mít k dispozici technické dopravní prostředky. V tomto ohledu dostupnost speciálních vozidel pro pacienty a zdravotně postižené osoby s kox- a gonartrózou jim umožňuje dostat se do práce a často ji vykonávat v plném rozsahu.

U coxové a gonartrózy je kontraindikována práce s výrazným a stálým mírným fyzickým stresem, vibracemi a mikrotraumatem. Takoví pacienti jsou omezeni v dynamické a statické fyzické aktivitě, výstupech a sestupech, pohybu a držení těžkých předmětů, chůzi během pracovní směny a počtu pohybů. Omezení se zvyšují se závažnějším porušením.

Kompenzace zhoršené staticko-dynamické funkce. Klinické ukazatele charakterizující práci komplexních víceúrovňových kompenzačních mechanismů jsou:
- postavení pánve;
- bederní páteř;
- distální končetiny;
- stav svalů.

Náklon pánve částečně kompenzuje rozdíl v délce končetiny způsobený abduktorovou nebo addukční kontrakturou a přední náklon pánve snižuje relativní zkrácení způsobené flekční kontrakturou.

Na druhé straně kompenzační změny způsobují restrukturalizaci muskuloskeletálního systému „druhého řádu“. Pro udržení vertikální polohy trupu při předklonu pánve tedy dochází ke zvýšení bederní lordózy a změně poměru fyziologických zakřivení páteře, které jsou důležité pro statiku.

Při dlouhotrvající výrazné abdukční nebo addukční kontraktuře dochází k poruchám vztahů mezi osami segmentů končetin a valgózním nebo varózním postavením nohy, což zlepšuje funkci opory. Údaje z klinického vyšetření nám umožňují rozlišit tři stupně kompenzace:
- relativní kompenzace;
- subkompenzace;
- dekompenzace.

Na relativní kompenzace stabilita ve stoji je zachována (negativní Rombergův test). Vypočtené zkrácení bylo kompenzováno minimálně o 75 %. Pánevní zkosení 3-5°. Záklon pánve kompenzuje zkrácení o 0,5 cm Sagitální křivky páteře jsou v mezích normy (může dojít k porušení držení těla). Zatížení „zdravé“ končetiny se nezvýší o více než 5-7 % tělesné hmotnosti (to znamená, že zdravá končetina představuje 55-57 % tělesné hmotnosti). Koeficient podpory je 0,87-0,9. Dvojitá délka kroku se zkrátila nanejvýš o 85-115 mm. Doba trvání podpůrné fáze na „zdravé“ noze se nezvýší o více než 6–8 %. Koeficient rytmicity je 0,92-0,94.

Na subkompenzace, některé kompenzační mechanismy nefungují dostatečně efektivně. Patologické procesy se objevují v částech muskuloskeletálního systému sousedících s poškozenými. Vertikální poloha těla je zachována. Rombergova pozice prozrazuje mírnou nestabilitu. Zvyšuje se přenos opory na „zdravou“ končetinu, a to až o 8-11 % tělesné hmotnosti. Koeficient podpory je 0,86-0,81. Zkrácení bylo kompenzováno o 40-74 %. Distorze pánve dosahuje 10° a záklon kompenzuje zkrácení o 3-5 cm.Flexní kontraktura v kyčelním kloubu se objevuje pouze v Thomasově poloze. Dochází k varózní nebo valrózní deviaci os tibie a odpovídajícímu vyrovnání nohy. Délka dvojitého stupně se zkrátí maximálně o 200-240 mm. Fáze podpory „zdravé“ končetiny se nezvýší o více než 10–12 %. Koeficient rytmiky je 0,9-0,89.

Na dekompenzace kompenzační mechanismy jsou narušeny, neboť po dosažení maximálního napětí jejich působení způsobí patologické změny v různých částech pohybového aparátu.

Zkrácení a špatné postavení končetiny brání tělu udržet vzpřímenou polohu při stoji a chůzi (Jak to prakticky vypadá? - H.B.) . V pozici Romberga je nestabilita.

Pro dosažení bi-podpory ve stoji je potřeba equinus polohování chodidla zkrácené končetiny nebo flexe v kyčelním a kolenním kloubu kontralaterálního. Vlivem sklonu nohy a vychýlení osy bérce dochází k nestabilitě a známkám degenerativně-dystrofických změn v kolenních a hlezenních kloubech a páteři. Zatížení „zdravé“ končetiny se zvyšuje o 19 % nebo více. Koeficient podpory 0,74-0,7. Prodloužení doby trvání podpůrné fáze dosahuje 15-23% a koeficient rytmičnosti je 0,87-0,81. Dvojitá délka kroku se zkrátí o 350-450 mm. Šířka kroku se na postižené končetině zvětší o 35-45 mm. Úhel rotace zdravé nohy je 10-12°.

Mírné porušení staticko-dynamická funkce se zpravidla vyskytuje u pacientů s mírnou dysfunkcí jednoho z kloubů končetiny při absenci funkčních poruch v kloubech kontralaterální končetiny a páteře.

V tomto případě kompenzační mechanismy odpovídají gradaci relativní kompenzace a výrazně zlepšují funkční schopnosti i s funkcí postiženého kloubu. Téměř všichni pacienti v této skupině jsou schopni ujít vzdálenost větší než 3 km. bez další podpory. Jejich bolest se objevuje pouze při chůzi a po odpočinku odezní.

Mírné porušení staticko-dynamická funkce je častější u pacientů se středně těžkou a méně často u pacientů s těžkou dysfunkcí jednoho z kloubů. Typicky jsou počáteční projevy funkčních poruch pozorovány v jednom z kloubů postižené nebo kontralaterální končetiny a v páteři (bez neurologických projevů). Pacienti se mohou pohybovat bez zastavení na vzdálenost 1-1,5 km, ale při pohybu na velké vzdálenosti využívají další podporu. Pociťují také bolest v klidu, která se cvičením zvyšuje a po dlouhém odpočinku se snižuje. Již na začátku pohybu se může objevit kulhání. Změněná chůze.

Vyslovené porušení staticko-dynamická funkce nastává při těžké dysfunkci postiženého kloubu, která je doprovázena středně těžkým nebo těžkým poškozením sousedních nebo kontralaterálních kloubů a páteře (s radikulárními nebo neurovegetativními poruchami). Kompenzační mechanismy již nemohou zajistit výrazné zlepšení muskuloskeletálních funkcí. Pacienti jsou nuceni neustále používat další podporu a stěžují si na neustálou bolest a silné kulhání. Údaje charakterizující míru narušení staticko-dynamické funkce s různými možnostmi kompenzace vzniklých poruch jsou uvedeny v tabulce. 7.

Tabulka 7. Komplexní posouzení stupně postižení staticko-dynamické funkce pohybového aparátu

Diagnostika- obor lékařské vědy, který studuje metody vyšetření pacienta k rozpoznání nemoci. Termín „diagnostika“ také odkazuje na celý proces studia pacienta a lékařových úvah k určení onemocnění.

Diagnostika jako součást jakéhokoli klinického oboru má tři složky:
- lékařské diagnostické zařízení,
- sémiologie (určení diagnostické hodnoty a mechanismů symptomů) a
- metodika stanovení diagnózy.

Konečným závěrem diagnostického procesu je diagnóza, nebo lékařský názor na podstatu onemocnění, vyjádřený z hlediska přijaté klasifikace.

Diagnostika v dětské ortopedii, stejně jako u dospělých, stejně jako v jakémkoli jiném lékařském oboru, je metodikou získávání informací o člověku, o souladu ukazatelů jeho klinické anatomie, klinické fyziologie a homeostázy se standardními úrovněmi.

Získání takových informací by mělo být vždy odstartovat z důkladného rozboru obtíží, anamnézy a anamnézy individuálních charakteristik pacienta, tzn. vše, co lze metodickým dotazováním pacienta získat.

Druhý krok v procesu ortopedické diagnostiky je lékařská studie morfologického stavu pacienta v širokém slova smyslu, která je podstatou klinické anatomie. Tento termín označuje individuální vlastnosti tělesné stavby pacienta, velikost, tvar, polohu všech segmentů muskuloskeletálního systému a odchylky jejich charakteristik od normy. (Normou je průměrná hodnota stropu v populaci - H.B.) . Ve vztahu k posledně jmenovanému hraje nejdůležitější roli lékařský posudek - do jaké kategorie patří: individuální charakteristiky, jako varianta normy, nebo významné patologické změny, tedy příznaky onemocnění.

Další krok v procesu ortopedické diagnózy je lékařská studie funkční vlastnosti pohybového aparátu jako celku a jeho jednotlivých segmentů, což je podstatou klinické fyziologie. Zde hraje důležitou roli i lékařské posouzení zjištěných abnormalit - ať už se týkají individuálních charakteristik daného pacienta, nebo jsou projevem (důsledkem) patologického procesu. (Nezapomeňte říci, že lékař nemá žádné metody, jak to určit, a proto toto „posouzení zjištěných abnormalit“ věští křišťálovou koulí - H.B.)

Při získávání a analýze informací o klinické anatomii a klinické fyziologii pohybového aparátu u dětí je třeba pamatovat ještě na jeden důležitý bod, který u dospělých pacientů chybí - věkově podmíněné anatomické a fyziologické charakteristiky.

K získání těchto informací se používají dvě hlavní metody - fyzikální (lékařská) diagnostika, neboli klinická metoda, a diagnostika pomocí diagnostického zařízení, neboli instrumentální metoda.

Klinická (lékařská) diagnóza muskuloskeletální systém u dětí lze rozdělit na dvě složky: primární a další. Základní diagnostika, která zahrnuje všechny klasické metody (anamnéza, vyšetření, palpace, poklep atd.), je výsadou ortopeda. Po dokončení této etapy pouze on určuje potřebu a objem se zapojením lékařů jiných odborností (pediatři, neurologové, endokrinologové atd.).

Jako základní lze použít následující schéma pro klinické ortopedické vyšetření dětí.

Definice typu těla(habitus) - soubor znaků stavby, tvaru, velikosti a vztahu jednotlivých částí lidského těla.

Pro určení proporcionality tělesné stavby se porovnávají lineární rozměry hlavy, trupu, horních a dolních končetin a zjišťuje se symetrie stejných segmentů končetin a poloviny (pravé a levé) hlavy, obličeje a trupu.

Stanovení lineárních rozměrů tělesa. Změřte výšku dítěte stadiometrem. Dítě je umístěno nohama na plošině stadiometru zády k váze. Jeho tělo by mělo být narovnané, vnější okraj očního důlku by měl být na úrovni horního okraje tragu ucha, ramena položena dozadu, paže podél těla, kolena pokrčená, paty se dotýkají. Paty, hýždě, mezilopatková oblast a zadní část hlavy by měly být v kontaktu s vertikálním stojanem stadiometru. Pohyblivá tyč stadiometru je přivedena k hlavě bez tlaku. Počítání se provádí na správné stupnici v centimetrech.

Zároveň je nutné změřit výšku hlavy, délku paží a nohou a určit polohu středu těla.

Výška hlavy určuje se měřením vzdálenosti mezi pohyblivou tyčí stadiometru. připojený k temeni hlavy a kolmice nakreslená na stupnici stadiometru z nejvíce vyčnívající části brady.

Délka nohy měřeno krejčovským metrem jako vzdálenost od velkého trochanteru k základně paty.

Délka paže měřeno krejčovským metrem od hlavy pažní kosti ke špičce prostředníku ruky. Ve stoje s paží spuštěnou podél těla by měla špička třetího prstu dosahovat do poloviny stehna.

K určení polohy střed těla Výška dítěte se na stadiometru rozdělí na polovinu a výsledný bod se promítne na středovou čáru těla dítěte. Může se promítat na pupek, nad pupek, pod pupek na úrovni symfýzy stydké.

S harmonickou (proporcionální) postavou u dítěte ve věku 7 až 14 let by měl být střed těla na linii mezi pupkem a stydkou symfýzou (u dětí do 12 let na linii pupku a stydké kosti). symfýzy a u dětí starších 12 let - na úrovni symfýzy stydké), délka těla by měla být 40 % délky těla, délka paží by měla být 30-40 % délky těla, výška hlavy by měla být 13-17%, délka nohou by měla být 40-50% (obr. 36).

36. Vztah mezi lineárními rozměry hlavy, trupu a končetin u 8letého chlapce s proporcionální postavou (a) a příklady disproporční tělesné stavby (b-c).
b - u 8leté dívky je délka dolních končetin 31% délky těla (normálně - 45%;
c - u 10letého chlapce je délka horních končetin 52 % délky těla (normálně - 35 %).

37. Příklad asymetrie těla.
Chlapec 8 lat má vrozenou nevyvinutost pravé dolní končetiny (zkrácení a zmenšení objemu stehna a bérce).

S nepřiměřenou postavou lze identifikovat porušení proporcí lineárních rozměrů částí těla:
- velká hlava - makrocefalie (výška hlavy více než 15 % délky těla);
- malá hlava - mikrocefalie (výška hlavy menší než 10 % délky těla);
- zkrácené dolní končetiny s normálně vyvinutým tělem (délka končetin je menší než 40 % délky těla - obr. 36, b);
- prodloužené končetiny s normálně vyvinutým tělem (délka končetin je více než 50 % délky těla - obr. 36, c);
- zkrácení trupu s normálně vyvinutými končetinami (délka trupu menší než 40 % délky těla).

Určení symetrie částí těla. Symetrie se určuje porovnáním dvou polovin těla (stejnojmenných segmentů těla) - levé a pravé a stejné
končetin. Měří se délka končetin a obvod segmentů končetin.

Obvod končetin se měří centimetrovou páskou. Při měření by páska měla těsně přiléhat k měkké tkáni.

Obvod ramen měřeno s uvolněnými svaly paží na hranici horní a střední třetiny ramene, kolmo k délce ramene.

Obvod stehna měřeno u dítěte vleže s uvolněnými svaly nohou pod hýžďovou rýhou kolmo k ose končetiny.

Obvod holeně měřeno s dítětem vleže s uvolněnými svaly nohou v nejširší části bérce.

Asymetrie- porušení vztahu mezi levou a pravou polovinou těla nebo stejnojmennými segmenty.

Můžete identifikovat:
- jednostranné zmenšení velikosti hlavy, trupu a končetin;
- zkrácení a zmenšení objemu jednoho z končetinových segmentů (obr. 37).

Vyšetření kůže(jasné, stařecké skvrny, uzliny, hypertrichóza).

Definice kožní turgor(udržovaný, redukovaný, chybí).

Identifikace nadbytečných nebo asymetrických kožní záhyby, jizvy.

Odhalování lokální hypo- a hypertrofie svalů(pravý sval nebo nepravdivý kvůli kůži a podkoží).

Vyšetření hlavy, měření jeho obvodu, určení symetrie a proporcionality obličeje.

Vyšetření krku(normální, zkrácená, pterygoidní, další krční žebra (Možná obratle? - H.B.) ).

Kontrola ramenního pletence(na stejné úrovni je vpravo výše nebo níže než vlevo, jejich orientace (roztažená nebo orientovaná dopředu a dolů).

Kontrola oblasti lopatky
- normální poloha a velikost lopatek,
- jednostranná nebo oboustranná hypoplazie, (Hypoplazie (lat. hypoplazie ze starořeckého ὑπο- – „předpona s významem oslabená kvalita“ a πλάσις – „formace“) – vývojová vada spočívající v nedostatečném rozvoji tkání – H.B.)
- vysoko stojící jednostranné nebo oboustranné,
- pterygoidita, jednostranná nebo oboustranná, pohyblivost;
- soulad výsledků diagnostiky stavu lopatek s výsledky vyšetření ramenních pletenců.

Určení tvaru prsou(normální, soudkovitý, plochý, kýlovitý, nálevkovitý - obr. 38)

38. Vrozené deformity hrudníku. (Neexistuje ŽÁDNÝ důvod považovat tyto deformity za vrozené - H.B.)
a - kýlovitý hrudník, b - nálevkovitý hrudník.

Kontrola pasových trojúhelníků(symetrický, asymetrický).

Určení tvaru zad(harmonický, plochý, shrbený, kulatě konkávní, plocho konkávní - obr. 39).

39. Tvary zad.
a - kulatý (shrbený), b - plochý konkávní, c - plochý, d - kulatý konkávní, d - harmonický. (Obrázky jsou úžasné. Velmi informativní, ano - H.B.)

Určení polohy pánve (normální, vertikální, horizontální, vychýlená doleva nebo doprava - obr. 40).

40. Poloha pánve ve frontální rovině:
a - normální, b - distorze pánve vpravo.

Polohy pánve v sagitální rovině:
c - vertikální postavení pánve, d - normální postavení pánve, d - horizontální postavení pánve. (To samé. Všechno, to hlavní, je jasné a srozumitelné, jak hledat odchylky, jo - H.B.)

Určení os horních končetin
- normální,
- symetrický,
- jednostranná nebo oboustranná varózní nebo valgózní deformita loketních a zápěstních kloubů.

Určení os dolních končetin
- normální,
- symetrický,
- jednostranná nebo oboustranná varózní nebo valgózní deformita kolenních a hlezenních kloubů.

Detekce kloubních deformit
- normální nebo nepravidelný tvar,
- jejich obrysy,
- zda se vyskytují známky výrůstků kostí nebo měkkých tkání s posouzením jejich hranic.

Detekce kontraktur a ankylóz(flexe nebo extenze).

Detekce chůze
- Nezměněn,
- spastický,
- paralytický,
- ataxický,
- kulhání na pravou nebo levou nohu. (A okem, okem, co je nejdůležitější, je to všechno tak jasně viditelné, jo - H.B.)

Identifikace hlavního šlachové a periostální reflexy(živý, symetrický).

Definice stav svalů
- tón ​​- zachován, snížený, zvýšený, proměnlivý,
- síla - od 0 do 5 bodů.

Skóre svalové síly:
- 100 % - normální - 5 bodů - celou částku pohyby s překonáním vlastní váhy končetiny a vnějšího odporu;

75% - dobře - 4 body - plný rozsah pohybů s překonáním vlastní váhy končetiny a sníženým zevním odporem;

50% - uspokojivé - 3 body - plný rozsah pohybu, překonání pouze vlastní hmotnosti končetiny;

25% - špatné - 2 body - plný rozsah pohybu s překonáním snížené hmotnosti končetiny;

5% - velmi špatné - 1 bod - svalová kontrakce je hmatná bez pohybu v kloubu;

0% - nula - 0 bodů - svalová kontrakce není detekována;

Po vyšetření podle výše uvedeného schématu bude celý muskuloskeletální systém dítěte pod dohledem lékaře a analýza získaných údajů nám umožňuje vyvodit potřebný závěr.

Současně je v pediatrické ortopedické praxi vhodné provést ještě tři konkrétní diagnostická schémata. Dotýkají se páteře, kyčelních kloubů a chodidel.

Držení těla- poloha těla v prostoru (sed a stoj), aktivní zadržování těla v prostoru; závisí na konstituci, funkčním stavu svalů, psychickém stavu. (Záleží na faktorech kočáru. Zejména na deformaci chodidel, o kterých zde není ani slovo - H.B.)

Normálně má každé dítě v závislosti na svém funkčním stavu tři typy normálního držení těla (tab. 8).

Závěry o porušení jsou učiněny na základě analýzy dat získaných během aktivního držení těla. (Pouze idioti dělají závěry na základě analýzy dat získaných s aktivním držením těla - H.B.)

Tabulka 8. Typy normálního držení těla u dětí

Faktory ovlivňující utváření správného rovného držení těla: („Narovnaný“ NEZNAMENÁ „správný“, kurva – H.B.)
- svalový tonus,
- vrozené deformity skeletu,
- selhání vazů,
- chronická onemocnění,
- stav intelektu,
- zdatnost.

Metody určování držení těla u dítěte. Svlečené dítě položte před sebe a zhodnoťte polohu jeho těla zepředu, z boku a zezadu (Čím blíže k sobě, tím lépe, uh-huh - H.B.) . Dítě musí zaujmout správnou polohu (paty k sobě, prsty mírně do stran, kolena mírně pokrčená, hýždě zmáčknuté, břicho vtažené, ramena spuštěná a stažená dozadu, paže dolů podél těla, brada zvednutá, temeno hlavy natažené nahoru) a zkuste tuto pózu vydržet co nejdéle.

Správné držení těla.

Při pohledu zepředu (obr. 41, a):
1) hlava - podél střední čáry;
2) ramenní pásy a trojúhelníky pasu jsou symetrické;
3) čéšky na stejné úrovni;
4) nedochází k žádné pánevní distorzi (iliakální hřebeny na stejné úrovni).

Při pohledu ze strany (obr. 41, b) by podmíněná vertikální osa těla měla procházet:
- od korunky přes vnější otvor zvukovodu,
- podél zadního okraje dolní čelisti,
- podél předního okraje ramenního kloubu, (Kontroverzní bod. Existuje názor, že by to mělo prostě projít kloubem - H.B.)
- přes kyčelní kloub,
- podél přední hrany kolenního kloubu a
- před vnějším kotníkem (1) Někdo by si mohl myslet, že existuje vnitřní kotník, zvláště při pohledu ze strany; 2) Jedna věc je napsána, druhá je nakreslena - H.B.) .

Při pohledu zezadu (obr. 41, c):

1) hlava - podél střední čáry;
2) spodní rohy lopatek - na stejné úrovni;
3) iliakální hřebeny - na stejné úrovni;
4) ramenní pletence jsou symetrické;
5) trojúhelníky v pase jsou stejné;
6) trnové výběžky páteře - podél střední linie.

41. Chlapec se správným držením těla, a - pohled zepředu, b - pohled z boku, c - pohled zezadu

Držení těla je považováno za porušené, pokud se při provádění rovného postoje objeví boční odchylky páteře, zvětší se ohyby v sagitální rovině, dochází k asymetrii ramenních pletenců a trojúhelníků pasu a distorzi pánve.

Pokud jsou při klinickém vyšetření zjištěny přetrvávající známky deformace páteře ve třech rovinách (bez ohledu na jejich směr), má lékař všechny důvody k předběžnému závěru - dítě má skoliózu (obr. 42). Je třeba poznamenat, že dnes lze konečnou diagnózu, odrážející její příčinu, formu a závažnost, provést až po komplexním instrumentálním vyšetření.

42. Známky poruchy normálního postavení hlavy, trupu a pánve u 8leté dívky s pravostrannou hrudní skoliózou 3. stupně.

a - pohled zezadu, b - pohled z boku, c - pohled zepředu. (Na fotce není vidět porušení držení těla, ale rozvinutá skolióza. Tato fotka patří do článku o skolióze a ne sem, kde je potřeba se zaměřit na subklinické projevy poruch a dát vyšetřovací techniky s fotkou a ne kecy - H.B.)

K udržení rovnováhy a chůze jsou nutné organizované střídavé pohyby končetin, které jsou podle fyziologů řízeny „centrálním generátorem motorické aktivity“. U čtyřnohých zvířat je generátor pohybových funkcí umístěn v míše; U člověka jsou regulační mechanismy umístěny na úrovni mozkového kmene, mozečku, bazálních ganglií a do určité míry se podílí i mozková kůra. Pro udržení rovnováhy a chůze je navíc nutné zachovat funkci labyrintu, svalových proprioceptorů a zraku. Narušení některého z těchto kontrolních mechanismů mění chůzi, což vede k určitému typu. Nevidomý a dobře vidící člověk jdoucí ve tmě si zkracují krok, napnou celé tělo a často dávají ruce dopředu, aby zabránili srážce. Osoba s labyrintovou dysfunkcí chodí nejistě a opatrně, zejména v zatáčkách, na kluzkém nebo nerovném povrchu nebo na schodech, kde se musí držet zábradlí; funkce motoru v tomto případě výrazně závisí na vizuální kontrole. Při úplné ztrátě proprioceptivní citlivosti je udržení vzpřímené polohy těla a chůze nemožné; s částečnou ztrátou proprioceptivní citlivosti pacient chodí s nohama široce od sebe, hlava a trup jsou mírně předkloněny, kroky jsou nerovnoměrné v délce a síle tlaku nohy na plochu.

U některých onemocnění nervového systému dochází i k charakteristickým změnám klidové rovnováhy a určitého typu chůze, které mají často diagnostický význam. Přesná diagnóza je však v některých případech obtížná, protože pacienti ke kompenzaci motorických poruch používají běžné ochranné mechanismy: široce roztahují nohy, zkracují délku kroku, šoupají chodidly a nezvedají nohy z podlahy. při chůzi. Takové kompenzační techniky skrývají primární typ poruchy chůze.

Nejlepší způsob, jak posoudit stabilitu a chůzi pacienta, je, když vstoupí do ordinace lékaře, aniž by věděl, že je pozorován. Při neurologickém vyšetření běžná chůze, běh, rychlé vstávání ze židle, chůze v kruhu, tandemová chůze (pata až špička v jedné linii), stabilita v testu s nohama u sebe, nejprve s otevřenýma a poté se zavřenýma očima ( Rombergův test), jsou hodnoceny postupně.

Níže jsou uvedeny hlavní typy poruch chůze, jejich charakteristické znaky a hlavní příčiny:

1 Mozečková chůze: nohy široce rozkročené, nestabilita ve stoji a sedu, nerovnoměrné kroky v délce a směru, klesání směrem k postižené mozečkové hemisféře, pokud je jednostranně poškozena. V Rombergově testu s otevřenýma očima je pozorována výrazná nestabilita, která se při zavřených očích jen mírně zvyšuje (negativní Rombergův test). Cerebelární chůze je často popisována jako „opilá“ chůze. Ne vždy je však použití tohoto termínu oprávněné. Nejčastějšími příčinami cerebelární chůze jsou RS, cerebelární tumor, cerebelární krvácení nebo infarkt (zejména postihující vermis) a cerebelární degenerace, dědičné i získané (alkoholická cerebelární degenerace, paraneoplastická cerebelární degenerace).

2. Senzorická ataxická (tabetická) chůze: různé stupně obtížnosti stát a chůze, navzdory zachování svalové síly. Pohyby nohou jsou prudké, objevuje se nesoulad mezi délkou kroku a výškou zdvihu nohou, často hlasitý tleskavý zvuk kroku. Při chůzi se pacient pečlivě dívá dolů na své nohy. Ztráta hlubokého citu v chodidlech a nohou, obvykle v kombinaci se zhoršenou citlivostí na vibrace a pozitivním Rombergovým testem. Nejčastějšími příčinami této chůze jsou RS, komprese míchy postihující především zadní míšní sloupce (nádor nebo cervikální spondylóza),1 senzorická polyneuropatie, tabes dorsalis (dnes vzácné), Friedreichova ataxie a další typy spinocerebelárních degenerací a též subakutní kombinovaná degenerace míchy (nedostatek vitaminu B]2).

3. Hemiplegická a paraplegická (spastická) chůze: při hemiplegii se postižená noha při chůzi dostatečně neohýbá v kyčelních, kolenních a hlezenních kloubech; noha je otočena dolů a dovnitř. Paretická noha se pohybuje pomaleji než zdravá a dochází k nadměrné abdukci do strany, v důsledku čehož při každém kroku opíše půlkruh. Vnější strana boty dře o podlahu, takže se bota rychle opotřebovává. Paže na postižené straně může být ohnutá a neúčastní se aktu chůze. Nai-

Vertebrogenní cervikální myelopatie. - Poznámka. vyd.

Častěji se hemiplegie vyskytuje v důsledku mozkového infarktu nebo traumatického poranění mozku, ale může se vyvinout s jakoukoli jednostrannou lézí kortikospinálního traktu. Paraplegická chůze je vlastně dvojitá hemiplegie: pohyby nohou jsou omezené a pomalé, kombinované s nadměrnou addukcí (hyperaddukcí), takže se při chůzi kříží. Mírně je narušena rovnováha při zachování citlivosti. Nejčastěji se paraplegie vyskytuje v důsledku mozkové diplegie (dětská mozková obrna) v důsledku hypoxicko-ischemické encefalopatie, chronických patologických procesů v míše v důsledku RS, ABS, subakutní kombinované degenerace míchy, chronické komprese krční míchy, as dále dědičná degenerativní onemocnění s poškozením kortikospinálního traktu, AIDS a tropická spastická myelopatie.

4. Parkinsonská chůze: trup je předkloněn, paže jsou mírně pokrčené a neúčastní se aktu chůze, nohy jsou ztuhlé a mírně pokrčené v kolenních kloubech, pacient chodí malými šouravými krůčky. Při chůzi se zdá, že horní část těla předbíhá spodní; kroky se postupně zrychlují do té míry, že pacient může přejít do krátkého běžeckého kroku a není schopen se zastavit („krájená chůze“).

5. Krok nebo kohoutek v důsledku poklesu nohy: kroky jsou rytmické a jednotné, pacient zvedá nohu vysoko, chodidlo a prsty padají dolů a bouchnou o podlahu. Jednostranné poškození je nejčastěji způsobeno útlakem n. peroneus nebo poškozením motorických neuronů předního rohu, např. u dětské obrny (dnes vzácné), oboustranného poškození – chronické získané nebo dědičné neuropatie (Charcot-Marie-Tooth), progresivní spinální amyotrofie a některé typy svalových dystrofií.

6. Kachní chůze: střídejte nadměrné pohyby těla v obou směrech, pacient se převaluje z jedné nohy na druhou. Tento typ chůze je způsoben nedostatečnou oporou kyčle, obvykle způsobenou slabostí hýžďových svalů, zejména gluteus medius. Pacienti mají potíže se zdoláváním schodů a vstáváním ze židle. Tato chůze může být způsobena vrozenou dislokací kyčle, progresivní svalovou dystrofií a dalšími typy myopatií nebo chronickou formou spinální amyotrofie.

7. Chůze v opilosti: charakteristická pro otravu alkoholem nebo jinými sedativy nebo antikonvulzivy. Pacient chodí vrávoravě, s nejistými kroky a může každou chvíli ztratit rovnováhu; kroky jsou nerovnoměrné, různé délky; Aby se zabránilo pádu, pacient používá kompenzační ochranné techniky. Mírný stupeň poruchy připomíná chůzi, ke které dochází při poruše funkce labyrintu.

8. „Překlápěcí“ chůze: pacient chodí nejistými kroky, vrávorá, náhle ztrácí rovnováhu a padá; nedochází k svalové slabosti, ataxii nebo narušení hluboké citlivosti. Tento typ chůze je pozorován u progresivní supranukleární obrny, v pozdních stádiích Parkinsonovy choroby a v některých případech s infarktem v laterální prodloužené míše a dolním mozečku. V posledních případech pacient padá pouze jedním směrem.

9. Chůze při normálním tlakovém hydrocefalu (kapitola 30): při absenci výrazné svalové slabosti, rigidity, třesu nebo ataxie se zvětší vzdálenost mezi oporami v příčném směru (báze) při chůzi, sníží se rychlost chůze, výška a délka každého kroku se zkracuje, existuje tendence k šouravé chůzi. Pozdní příznaky zahrnují potíže se zahájením pohybu a tendenci klesat dozadu. Trup je při chůzi omezen, při otáčení se pacient otáčí celým tělem (en Losk - francouzsky). Jsou detekovány mírné známky ataxie.

10. Frontální typ poruchy chůze (méně přesně nazývaná frontální ataxie nebo frontální apraxie): flekční postoj; základna opory při chůzi je poněkud rozšířena, pacient chodí pomalu, s malými, nejistými, šouravými kroky (marginálními kroky). V počátečních stádiích se může chůze zlepšit, protože pacient drží krok s asistentem. Délka kroku se časem snižuje a obtíže na začátku chůze se zvyšují; V konečném důsledku pacient ztrácí schopnost stát a chodit (astasia-abasia), sedět nebo se převracet v posteli. V pozdějších stadiích onemocnění se motorické poruchy kombinují s demencí, dalšími příznaky poškození čelního laloku - např. pozitivní sací a úchopové reflexy, fenomén kontrakontinence (rezistence) (§e§en HaNen - německy), a rigidní flekční postoj, nazývaný Jakovlevem flekční cerebrální paraplegie (obr. 7.1).

Chůze starších lidí při absenci onemocnění nervového systému - zastávky, malé krůčky, opatrná chůze - pravděpodobně představuje relativně mírný stupeň poruch chůze charakteristický pro poškození čelních laloků (obr. 7.2).

11. Choreoatetická a dystonická chůze: různé choreické, atetotické a dystonické poruchy popsané v kap. 4, jsou často kombinovány s poruchou chůze. Pohyby nohou jsou pomalé

a nemotorné v důsledku mimovolních pohybů a postojů, mezi nimiž jsou nejčastější plantární flexe, dorzální flexe nebo rotace (inverze) chodidla, krátkodobé zmrazení nohy ve vzduchu, rotační pohyby trupu a pánevního pletence.

12. Chůze mentálně retardovaných pacientů: při chůzi jsou pozorovány různé typy motorických poruch - nemotorná chůze, tělo a končetiny zaujímají zvláštní pózy, chůze po široce rozložených nohách, vrávorání, sklon k pádu, dupání, nepřirozeně dlouhé nebo krátké kroky. Často je porucha chůze kombinována s neobvyklými rytmickými pohyby (motorické stereotypy), popsané v kap. 6, a nedostatečný rozvoj motorických funkcí charakteristických pro věk.

13 Hysterická chůze: neodpovídá žádnému z výše popsaných typů chůze. Pacient nemůže zvednout nohu z podlahy, ale nohu táhne nahoru nebo ji tlačí před sebou, jako při bruslení. Pacient může chodit s narovnanýma nohama od sebe (chůze na chůdách), může být prudce vyhozen na kteroukoli stranu nebo nemusí být schopen chůze (astasia-abasia), přestože někdy udržuje normální pohyby nohou v leže nebo vsedě (kapitola 56).

LITERATURA

Bsieger S. M. Nuyogoserba1sh jako sáček oG sP$(urbancse$ oG §aI w 1be e1oeger1y // Nogo1ozu. - 1982. -Vo1. 32. -R. 1358.

Keape W. K. Nus1epsa1 §ak ё1$огер$ // Lieugo1o§y. - 1989. - Uo1. 39. - R. 586.

MaShn R. Thie basa1 §an§Ha anep 1ocot1yn // App. K. Co11. 5ig§. Ep§1. - 1963. - Uo1. 32. - R. 219.

Mazney S., Ziyagzku B., WE/zop b. (její $.). OaI B180geer8 oG A§t§. Pyllae1rya: Lirtsoi-Kauen, 1997.

Miggau M. R., Kogu K. S., Oarkzop V. N. Cegon1o1. - 1969. - Uo1. 24. - R. 169.

M/g/ S., Magzdep S.V., Tkotrzop R.I. - 1993. - Uo1. 43. - R. 268.

Porucha chůze je jedním z nejčastějších a nejzávažnějších projevů neurologických onemocnění, který často způsobuje invaliditu a ztrátu každodenní nezávislosti. Přes svůj klinický význam a rozšířenou prevalenci nebyly poruchy chůze donedávna předmětem zvláštních studií. Výzkumy posledních let výrazně zkomplikovaly pochopení fenomenologie, struktury a mechanismů poruch chůze. Zvláštní pozornost je věnována tzv. poruchám chůze vyššího stupně, které vznikají poškozením čelních laloků a souvisejících subkortikálních struktur a jsou způsobeny poškozením systému regulace chůze a udržování rovnováhy.

Epidemiologie poruch chůze

Poruchy chůze jsou v populaci hojně zastoupeny, zejména mezi staršími lidmi. S věkem se jejich prevalence exponenciálně zvyšuje. Poruchy chůze jsou zjištěny u 15 % osob starších 60 let a u 35 % osob starších 70 let. Klinicky významná porucha chůze je přítomna přibližně u poloviny osob přijatých do domovů pro seniory. Chůze zůstává normální pouze u 20 % lidí starších 85 let. U hospitalizovaných neurologických pacientů jsou poruchy chůze zjištěny v 60 % případů. I relativně mírné poruchy chůze jsou spojeny se špatnou prognózou přežití, což se vysvětluje zvýšeným výskytem pádů, demence, kardiovaskulárních a cerebrovaskulárních onemocnění v této populaci pacientů a negativní dopad na přežití přirozeně narůstá s rostoucí závažností postižení.

Fyziologie a patofyziologie chůze

Chůze je komplexní automatizovaný rytmický akt, který je zajišťován synergiemi – synchronizovanými, časově a prostorově koordinovanými kontrakcemi různých svalových skupin, zajišťujícími cílené, koordinované přátelské pohyby. Některé synergie pohybují člověka v prostoru (lokomoční synergie), jiné udržují jeho rovnováhu (posturální synergie). Vzpřímené držení těla, které je člověku vlastní, velmi ztěžuje udržení rovnováhy při chůzi. Každý krok je v podstatě řízený pád a je nemožný bez krátké odchylky od rovnovážného stavu.

Chůze je motorická dovednost získaná procesem individuálního rozvoje. Základní mechanismy chůze jsou pro všechny lidi stejné, ale jejich implementace u konkrétního člověka s určitými biomechanickými parametry vyžaduje jemné doladění různých vazeb, zdokonalené tréninkem. motorický systém. V důsledku toho má každý člověk svůj vlastní, do jisté míry jedinečný způsob chůze. Soubor znaků, které charakterizují jedinečnost a způsob chůze daného člověka nebo skupiny lidí, jakož i vlastnosti chůze, které se utvářejí za zvláštních vnějších podmínek nebo určitých onemocnění, se označují termínem „chůze“.

Chůze se skládá z kroků. Každý krok je elementárním pohybovým cyklem, který se skládá ze 2 hlavních fází: 1 - fáze švihu, během které se noha ve vzduchu přenese do další polohy; 2 - podpůrná fáze, během které je chodidlo v kontaktu s povrchem. Normálně je doba trvání podpůrné fáze 60 %, fáze švihu je 40 % doby každého cyklu. Fáze opory obou nohou se časově překrývají a přibližně 20 % doby trvání každého lokomočního cyklu se člověk opírá o obě nohy (fáze dvojité opory).

Generování lokomočních a posturálních synergií a jejich přizpůsobení podmínkám prostředí zajišťuje složitý, hierarchicky uspořádaný systém, ve kterém lze zhruba rozlišit 3 hlavní úrovně: spinální, mozkový kmen-cerebelární, vyšší (kortikální-subkortikální). Subsystémy obsažené v jeho složení řeší 4 hlavní úkoly: udržení rovnováhy ve vertikální poloze, zahájení chůze, generování rytmických krokových pohybů, změna parametrů chůze v závislosti na cíli osoby a vnějších podmínkách. Mechanismy chůze a udržování rovnováhy (posturální kontrola) se vzájemně úzce ovlivňují, ale nekryjí se. Proto mohou při různých onemocněních postihujících určité struktury centrálního nervového systému v různé míře trpět, což často určuje specifika poruchy chůze a vyžaduje speciální přístup k rehabilitaci.

• Střídavá kontrakce flexorů a extenzorů nohou, která je základem chůze, je u zvířat zřejmě generována speciálním polysynaptickým mechanismem umístěným v bederním a sakrálním segmentu míchy. Mechanismus zahrnuje speciální kruhy vzájemně propojených interneuronů, z nichž některé stimulují flexory, jiné - extenzory (generátory páteřní chůze). Přestože přítomnost takových struktur v lidské míše nebyla dosud morfologicky prokázána, existují nepřímé důkazy o jejich existenci. Dokládají to například pozorování pacientů s paraplegií v důsledku vysokých míšních lézí: při jejich umístění na běžecký pás (s vhodnou oporou) jsou pozorovány krokové pohyby.
• Spinální generátorové mechanismy jsou pod kontrolou sestupných kortiko- a mozkových-spinálních drah, které přispívají k iniciaci chůze a dolaďují její parametry, zejména v obtížných situacích, například při otáčení, překonávání překážek, chůzi po nerovné povrchy atd. Iniciace a rychlost chůze jsou do značné míry závislé na aktivitě mezencefalické lokomoční oblasti, která se nachází v dorzolaterální části tegmenta středního mozku a u lidí se zdá, že odpovídá pedunculopontinnímu jádru. Toto jádro obsahuje cholinergní a glutamátergní neurony, které přijímají aferentaci (prostřednictvím GABAergických projekcí) ze subtalamického jádra, globus pallidus, substantia nigra pars reticularis, striatum, stejně jako z mozečku a dalších jader mozkového kmene. Neurony pedunculopontinního jádra zase vysílají impulsy do striata, kompaktní části substantia nigra, thalamu, mozkového kmene a míšních struktur. Zdá se, že vliv bazálních ganglií na chůzi a udržení rovnováhy je zprostředkován právě přes pedunculopontine nucleus. Oboustranné poškození této oblasti (např. v důsledku mrtvice) může způsobit zpomalení, potíže se zahájením chůze, potíže se zamrznutím a posturální nestabilitu.
• Mozeček upravuje rychlost a amplitudu pohybů, koordinuje pohyby trupu a končetin a také různých segmentů jedné končetiny. Regulaci chůze zajišťují především střední struktury mozečku. Přijímáním informací ze spinocerebelárních a kortikopontocerebelárních drah je mozeček schopen porovnávat skutečné pohyby s plánovanými a v případě odchylky výsledku od plánovaného generovat korekční signály. Aferentace ze středních struktur mozečku, procházející stanovými jádry a dále přes retikulo-, vestibulo- a rubrospinální trakt, řídí posturální synergie, pohyby těla a moduluje parametry pohybového cyklu. Prostřednictvím thalamu je mozeček propojen s premotorickou kůrou a podílí se na nejvyšší úrovni regulace chůze.
• Nejvyšší úroveň regulace chůze zajišťuje především mozková kůra a přidružené podkorové struktury. Jeho hlavní funkcí je přizpůsobení posturální a lokomoční synergie konkrétním podmínkám prostředí, poloze těla v prostoru a záměrům jedince. Lze jej rozdělit na 2 hlavní podsystémy.
  • První subsystém je tvořen články hlavního motorického kortikálně-subkortikálního kruhu. Vychází z různých částí kůry, postupně zahrnuje neurony striatum, pallidum, thalamus a vrací se do další motorické kůry. Ten v interakci s ostatními částmi kruhu zajišťuje přípravu a realizaci komplexních automatizovaných, posílených lokomočních a posturálních synergií, stejně jako výběr a přepínání programů chůze při změně podmínek.
  • Hlavní složkou druhého subsystému nejvyšší úrovně regulace chůze je premotorická kůra, jejímž prostřednictvím se pod vlivem vnějších podnětů realizují, zahajují a realizují méně automatizované pohyby. Četnými kortiko-kortikálními spojeními dochází k interakci premotorické kůry s asociativními zónami parietálního kortexu, které na základě přijatých zrakových, proprioceptivních, hmatových, vestibulárních a sluchových informací tvoří schéma těla a okolního prostoru. Prostřednictvím premotorického kortexu je zajištěno přizpůsobení pohybových synergií specifickým podmínkám povrchu a dalším vlastnostem vnějšího prostředí. Tento subsystém je zvláště důležitý při provádění nových, neznámých pohybů nebo při provádění naučených pohybů, avšak v neobvyklém kontextu. Normální chůze a udržení rovnováhy jsou nemožné zpětná vazba, kterou poskytují senzorické informace ze 3 hlavních modalit – somatosenzorické, vestibulární a zrakové. Informace o poloze těla v prostoru a okolním světě se dostávají na všechny úrovně regulace chůze, kde jsou zpracovávány a ovlivňují volbu a realizaci lokomočních a posturálních synergií. V zadních částech parietálního kortexu se vytváří systém vnitřních reprezentací okolního prostoru, kde jsou přicházející senzorické informace shrnuty ve formě prostorových map. Tyto mapy jsou „přenášeny“ do premotorického kortexu, striata a colliculus superior, kde slouží jako základ pro regulaci pohybů.

Při poškození smyslových drah může v důsledku neadekvátních představ o poloze těla v prostoru a vnějším prostředí dojít k narušení prostorové a časové koordinace pohybů a výběr synergie se stává chybným. Ztráta smyslových podnětů pouze v jedné modalitě obvykle nevede k poruchám rovnováhy nebo chůze, ale ztráta 2 modalit výrazně zhoršuje rovnováhu a ztráta 3 modalit nevyhnutelně způsobuje vážné poruchy rovnováhy a chůze, obvykle doprovázené častými pády. U starších osob je schopnost kompenzace oslabena a poruchy chůze mohou být způsobeny ztrátou smyslových podnětů pouze v jedné modalitě nebo kombinací mírných poruch ve více modalitách.

Při přizpůsobování lokomočních a posturálních synergií aktuálním podmínkám jsou důležité regulační kognitivní funkce (jako je pozornost, plánování, řízení aktivity), které jsou závislé na fungování prefrontálního kortexu. Hipocampus a parahipocampal gyrus hrají důležitou roli v prostorové navigaci. Porážka každé úrovně regulace chůze je charakterizována nejen vadou určitých mechanismů, ale také specifičností kompenzačních strategií. V souladu s tím poruchy chůze odrážejí nejen dysfunkci té či oné struktury, ale také zahrnutí různých kompenzačních mechanismů. Zpravidla platí, že čím vyšší míra poškození, tím omezenější jsou možnosti kompenzace vady.

Klasifikace poruch chůze

Obtíže při sestavování klasifikace poruch chůze se vysvětlují rozmanitostí jejich příčin, mechanismů vývoje a klinických projevů. U řady onemocnění jsou navíc poruchy chůze kombinovaného charakteru, vznikající v důsledku interakce více příčin. V minulé roky Byly učiněny pokusy klasifikovat poruchy chůze a rovnováhy podle etiologie, fenomenologie, lokalizace léze a patofyziologického mechanismu. Nejúspěšnější pokus by měl být uznán jako J.G. Nutt, C.D. Marsden a P.D. Thompson (1993) vytvořil klasifikaci poruch chůze na základě představ N. Jacksona o úrovních poškození nervového systému. Korelovaly poruchy chůze se 3 úrovněmi lézí nervového systému. Mezi nízkoúrovňové poruchy patří poruchy chůze způsobené poškozením osteoartikulárního aparátu a periferních nervů a také poruchami senzorické aferentace. Poruchy střední úrovně zahrnují poruchy chůze způsobené poškozením pyramidálních drah, mozečku a extrapyramidových struktur. Poruchy vyšší úrovně zahrnují komplexní, integrativní poruchy řízení motoriky, které nelze vysvětlit lézemi nižší a střední úrovně. Tyto poruchy duševního zdraví lze také označit za primární, protože jsou přímo způsobeny porušením výběru a iniciace lokomočních a posturálních synergií, nikoli jejich realizací, a nezávisí na žádné jiné neurologické patologii. Navrhujeme úpravu klasifikace J.G. Nutt a kol. (1993), podle kterého existuje 6 hlavních kategorií poruch chůze.

• Poruchy chůze s lézemi osteoartikulárního systému (například s artrózou, artritidou, reflexními syndromy spinální osteochondrózy, skoliózou, polymyalgia rheumatica atd.), které jsou často antalgické povahy.
• Poruchy chůze v důsledku dysfunkce vnitřních orgánů a systémů (těžké respirační a srdeční selhání, obliterující léze tepen dolních končetin, ortostatická arteriální hypotenze atd.).
• Poruchy chůze v důsledku dysfunkce aferentních systémů (senzitivní, vestibulární, optická ataxie, multisenzorické postižení).
• Poruchy chůze způsobené jinými poruchami hybnosti (svalová slabost, ochablé obrny, pyramidální, mozečkový syndrom, parkinsonismus, hyperkineze).
• Poruchy chůze nesouvisející s jinými neurologickými poruchami (integrativní neboli primární poruchy chůze – viz příslušná část níže).
• Psychogenní poruchy chůze (psychogenní dysbazie při hysterii, depresi a jiných psychických poruchách).

Spolu s touto klasifikací, která odráží povahu poruchy chůze, je potřeba výlučně fenomenologická klasifikace, která by vycházela z klíčových znaků chůze a usnadnila diferenciální diagnostiku. Byly navrženy různé možnosti fenomenologické klasifikace chůze. J. Jancovic (2008) tedy identifikoval 15 typů patologické chůze: hemiparetická, paraparetická, „smyslová“ (s citlivou ataxií), kolébání, krokování, opatrná, apraktická, propulzivní (nebo retropulzivní), ataktická (s cerebelární ataxií), astatická , dystonické, choreické, antalgické, vestibulopatické, psychogenní (hysterické). Taková klasifikace se i přes svou úplnost zdá zbytečně složitá. Rozlišují se následující typy patologické chůze a jejich charakteristiky.

• Antalgická chůze je charakterizována zkrácením podpůrné fáze postižené končetiny (například s poškozením a omezenou pohyblivostí kloubů).
• Paralytická (hypotonická) chůze je způsobena slabostí a sníženým svalovým tonusem (například kolébavá chůze s myopatií, krokování s polyneuropatií).
• Spastická (tuhá) chůze je charakterizována poklesem amplitudy a pomalosti pohybů, potřebou dalšího úsilí při provádění krokových pohybů a je spojena se ztuhlostí dolních končetin v důsledku zvýšeného svalového tonusu (se spasticitou, rigiditou, dystonií).
• Hypokinetická chůze je charakterizována poklesem rychlosti chůze a zkrácením délky kroku, nejcharakterističtějším pro parkinsonismus, ale její jednotlivé rysy jsou možné u deprese, apatie nebo psychogenních poruch.
• Ataxická chůze je charakterizována nestabilitou, kompenzovanou zvětšením oblasti podpory při chůzi a je možná s poruchami hluboké citlivosti, vestibulopatií, cerebelární patologií, sníženým viděním, poruchou posturálních synergií a také s psychogenními poruchami.
• Dyskinetická chůze je charakterizována přítomností prudkých nadměrných pohybů nohou, trupu a hlavy při chůzi; je pozorována u chorey, tiků, dystonie, atetózy, balismu, myoklonu a může zahrnovat dobrovolné kompenzační pohyby (parakineze) zaměřené na udržení rovnováhu při chůzi. V některých případech se vyskytuje i u psychogenních poruch.
• Dysbasie je charakterizována porušením zahájení a udržování chůze (např. ve formě mrazivé nebo mrazivé chůze), které je často doprovázeno poruchami posturálních synergií. Tato varianta je pozorována u parkinsonismu nebo frontální dysbasie (např. normální tlakový hydrocefalus, dyscirkulační encefalopatie nebo neurodegenerativní onemocnění).
• Smíšená chůze zahrnuje vlastnosti 2 nebo více z uvedených možností chůze.

Příznaky poruchy chůze

Porucha chůze v důsledku pohybových poruch

Poruchy chůze mohou doprovázet motorické poruchy, které vznikají v důsledku onemocnění svalů, periferních nervů, míšních kořenů, pyramidálních drah, mozečku a bazálních ganglií. Bezprostředními příčinami poruchy chůze může být svalová slabost (například u myopatie), ochablá paralýza (s polyneuropatiemi, radikulopatiemi, míšními lézemi), rigidita v důsledku patologické aktivity periferních motorických neuronů (s neuromyotonií, syndromem rigidní osoby atd.). ), pyramidální syndrom (spastická paralýza), cerebelární ataxie, hypokineze a rigidita (s parkinsonismem), extrapyramidová hyperkineze.

Diagnostika poruch chůze

Diagnostika se provádí ve 2 fázích. Ve fázi syndromové diagnózy jsou identifikovány a analyzovány rysy poruch chůze a doprovodné klinické příznaky, což umožňuje učinit závěr o hlavním neurologickém syndromu. Následně se na základě analýzy dat z dalších výzkumných metod v průběhu onemocnění provádí nosologická diagnostika. Motorické a senzorické poruchy charakteristické pro konkrétní onemocnění nervového systému a pokusy o jejich kompenzaci často tvoří specifickou chůzi, která je jakousi vizitkou nemoci, umožňující stanovení diagnózy na dálku. Schopnost diagnostikovat onemocnění na základě pacientovy chůze je jednou z nejdůležitějších dovedností neurologa.

Léčba poruch chůze

Při léčbě poruch chůze mají zásadní význam opatření zaměřená na léčbu základního onemocnění. Je důležité identifikovat a opravit všechny další faktory, které mohou ovlivnit chůzi, včetně ortopedických poruch, syndromů chronické bolesti a afektivních poruch. Měli byste omezit příjem léků, které mohou zhoršit chůzi (například sedativa).

Důležitá je léčebná gymnastika zaměřená na nácvik dovedností iniciace chůze, otáčení, udržování rovnováhy atd. Rozpoznání hlavní závady nám umožňuje vyvinout způsob, jak ji kompenzovat připojením bezpečnostních systémů. Například můžeme doporučit soubor speciálních cviků z čínské gymnastiky „tai chi“, které rozvíjejí posturální stabilitu. U multisenzorického postižení je účinná korekce zrakových a sluchových funkcí, trénink vestibulárního aparátu a také zlepšení osvětlení, a to i v noci.

Hysterická chůze. Tato chůze je ve svých projevech náročná a jednotlivé variace jsou charakteristické v průběhu času. Pacienti se často ohýbají, vrávorají a ohýbají způsoby, které samy o sobě vyžadují dobrou koordinaci. Rozptýlení pozornosti obvykle vede ke snížení závažnosti těchto funkčních poruch. Například provádění testu prstem a nosem při pokusu o chůzi nebo stát vede ke zlepšení chůze a stability. Chůze se může přiblížit normálu, když je pacient požádán, aby chodil po špičkách nebo po patách. Tandemová chůze nemusí být zpočátku možná, ale lze ji dosáhnout rozptýlením pozornosti současným prováděním testu prstu a nosu nebo složitých kognitivních úkolů (seznam měsíců v roce v opačném pořadí). Diagnóza hysterie vyžaduje pečlivé vyloučení organických onemocnění nervového systému. Dystonické a choreické poruchy chůze, stejně jako poruchy způsobené mnohočetnými lézemi u roztroušené sklerózy, jsou tak neobvyklé, že jsou velmi pravděpodobné diagnostické chyby.

Systémová klasifikace dysfunkcí chůze.

Klinický terminologie, použitý v oddílu III. C, je málo použitelný v systematickém studiu dysfunkce chůze. Proto mnoho odborníků zdůrazňuje důležitost systematického přístupu k analýze a klasifikaci funkce chůze. Většina systémových klasifikací vychází z klasického konceptu hierarchie motorického řízení popsaného Nuttem et al. Tato teorie není dokonalá, ale je klinicky užitečná, protože povzbuzuje klinické lékaře, aby při analýze chůze pacienta vzali v úvahu všechny aspekty centrálního nervového systému a nervosvalového systému. Lze jej použít k hrubé klasifikaci dysfunkcí chůze, které se vyskytují na nejvyšší, střední nebo nižší úrovni motorické kontroly.

Poruchy chůze vyšší hladiny jsou způsobeny patologickými procesy v kortiko-bazální a ganglio-thalamokortikální dráze. Proto se dysfunkce chůze tohoto typu vyskytuje u všech forem parkinsonismu a většiny stavů doprovázených demencí. Kortiko-bazální a ganglio-thalamokortikální spojení hrají důležitou roli při výběru žádoucích a potlačování nežádoucích poloh, pohybů a chování. Poškození těchto struktur narušuje závislost chůze na nejrůznějších okolních a emocionálních vlivech. K nejzávažnějším poruchám funkce chůze vyšší úrovně dochází při oboustranném poškození mozku. Jak základní patologický proces postupuje, dysfunkce chůze se stává stále bizarnější a nevhodnější pro danou situaci. Dysfunkce chůze je často nejvíce patrná v náročných, neznámých prostředích a při přechodech z jednoho stabilního stavu nebo pohybu do jiného (např. začátek chůze, zastavení, stání, sezení, otáčení). Vyšetření pacienta v sedě nebo vleže může poskytnout jen málo informací o charakteristice a závažnosti dysfunkce chůze.

Klinické charakteristiky. Dysfunkce chůze, které se vyskytují na nejvyšší úrovni, jsou charakterizovány jedním nebo více rysy.

- Nedostatek nebo nedostatek nápravných opatření když dojde k poruchám držení těla. Pacienti „padají jako poleno“ nebo se chabě pokoušejí zachránit. Nápravná opatření mohou zahrnovat nevhodné pohyby končetin nebo posturální reakce.
- Nevhodné nebo domýšlivé držení nohou, posturální synergie a interakce s prostředím (například překřížení nohou při chůzi nebo otáčení; naklánění k přední noze při otáčení nebo záklony při pokusu vstát ze židle nebo postele).

- Paradoxní motorické jevy, provokované do značné míry environmentálními a emocionálními vlivy. Takové projevy mohou zmást ostatní, kteří si tohoto jevu neuvědomují.
- Potíže a „zamrznutí“, často v situacích, kdy pacient narazí na menší překážku (např. práh dveří).

Klinické podtypy. Pacienti s kortikobazálními ganglio-thalamokortikálními abnormalitami mohou mít relativně izolované poruchy podkorové rovnováhy, poruchy frontální rovnováhy nebo mrazivou chůzi (obtíže se zahájením chůze), ale většina pacientů vykazuje známky všech tří typů poruch (frontální dysfunkce chůze).

Dysfunkce chůze poruchy, které se vyskytují na nižší a střední úrovni, se liší od těch, které se vyskytují na vyšší úrovni, v tom, že jsou doprovázeny malým nebo žádným poškozením emocí, kognitivních funkcí a interakce s prostředím. Klinické charakteristiky dysfunkce chůze na nízké a střední úrovni jsou obvykle detekovány jako neurologické nebo muskuloskeletální deficity, když je pacient vyšetřován vsedě nebo vleže. Tyto vlastnosti se při přechodu z jedné polohy nebo pohybu do druhé výrazně nemění. Kompenzační změny chůze nejsou maladaptivní nebo maladaptivní, i když mohou být omezeny souvisejícími neurologickými nebo muskuloskeletálními deficity.

- Střední poruchy chůze jsou způsobeny poškozením vzestupných nebo sestupných senzomotorických vodičů, cerebelární ataxií, brady- a hyperkinezí a dystonií. Mezi klinické podtypy patří hemiparetická chůze, spastická (paraplegická) chůze, choreická chůze, dystonická chůze, spinální ataxie a cerebelární ataxie.
- Poruchy chůze nižší úroveň jsou způsobeny patologií svalů, periferních nervů, kosterních kostí, periferního vestibulárního aparátu a předních částí zrakových drah. Patří mezi ně také následky sekundární svalové dekondice (atrofie II. typu), kontraktury končetin, ankylóza meziobratlových kloubů a snížená pohyblivost pánevního pletence, která je běžná u starších lidí.

K udržení rovnováhy a chůze vyžaduje provádění organizovaných střídavých pohybů končetin, řízených podle fyziologů „centrálním generátorem motorické aktivity“. U čtyřnohých zvířat je generátor pohybových funkcí umístěn v míše; U člověka jsou regulační mechanismy umístěny na úrovni mozkového kmene, mozečku, bazálních ganglií a do určité míry se podílí i mozková kůra. Pro udržení rovnováhy a chůze musí být navíc zachována funkce labyrintu, svalových proprioceptorů a zraku.

Porušení kterýkoli z těchto kontrolních mechanismů mění chůzi a vede ji k určitému typu. Nevidomý a dobře vidící člověk jdoucí ve tmě si zkracují krok, napnou celé tělo a často dávají ruce dopředu, aby zabránili srážce. Osoba s labyrintovou dysfunkcí chodí nejistě a opatrně, zejména v zatáčkách, na kluzkém nebo nerovném povrchu nebo na schodech, kde se musí držet zábradlí; funkce motoru v tomto případě výrazně závisí na vizuální kontrole. Při úplné ztrátě proprioceptivní citlivosti je udržení vzpřímené polohy těla a chůze nemožné; s částečnou ztrátou proprioceptivní citlivosti pacient chodí s nohama široce od sebe, hlava a trup jsou mírně předkloněny, kroky jsou nerovnoměrné v délce a síle tlaku nohy na plochu.

Pro některé onemocnění nervového systému dochází také k charakteristickým změnám klidové rovnováhy a určitému typu chůze, které mají často diagnostický význam. Přesná diagnóza je však v některých případech obtížná, protože pacienti ke kompenzaci motorických poruch používají běžné ochranné mechanismy: široce roztahují nohy, zkracují délku kroku, šoupají chodidly a nezvedají nohy z podlahy. při chůzi. Takové kompenzační techniky skrývají primární typ poruchy chůze.

Nejlepší způsob, jak posoudit udržitelnost, je a pacientova chůze, když vstoupí do ordinace, aniž by si byl vědom toho, že je pozorován. Při neurologickém vyšetření běžná chůze, běh, rychlé vstávání ze židle, chůze v kruhu, tandemová chůze (pata až špička v jedné linii), stabilita v testu s nohama u sebe, nejprve s otevřenýma a poté se zavřenýma očima ( Rombergův test), jsou hodnoceny postupně. Níže jsou uvedeny hlavní typy poruch chůze, jejich charakteristické znaky a hlavní příčiny:

1. Cerebelární chůze: nohy široce rozkročené, nestabilita ve stoji a vsedě, nerovnoměrné kroky v délce a směru, klesání k postižené mozečkové hemisféře při jejím jednostranném poškození. V Rombergově testu s otevřenýma očima je pozorována výrazná nestabilita, která se při zavřených očích jen mírně zvyšuje (negativní Rombergův test). Cerebelární chůze je často popisována jako „opilá“ chůze. Ne vždy je však použití tohoto termínu oprávněné. Nejčastějšími příčinami cerebelární chůze jsou RS, cerebelární tumor, cerebelární krvácení nebo infarkt (zejména postihující vermis), stejně jako cerebelární degenerace, dědičné i získané (alkoholická cerebelární degenerace, paraneoplastická cerebelární degenerace).

2. Senzorická ataxická (tabetická) chůze: Potíže se stáním a chůzí v různé míře, navzdory zachování svalové síly. Pohyby nohou jsou prudké, objevuje se nesoulad mezi délkou kroku a výškou zdvihu nohou, často hlasitý tleskavý zvuk kroku. Při chůzi se pacient pečlivě dívá dolů na své nohy. Ztráta hlubokého citu v chodidlech a nohou, obvykle v kombinaci se zhoršenou citlivostí na vibrace a pozitivním Rombergovým testem. Nejčastějšími příčinami tohoto typu chůze jsou RS, komprese míchy postihující převážně zadní míšní sloupce (nádor nebo cervikální spondylóza),1 senzorická polyneuropatie, tabes dorsalis (nyní vzácné), Friedreichova ataxie a další typy spinocerebelárních degenerací a subakutní kombinovaná degenerace míchy (nedostatek vitaminu B12).

3. Hemiplegická a paraplegická (spastická) chůze: při hemiplegii se postižená noha při chůzi dostatečně neohýbá v kyčelních, kolenních a hlezenních kloubech; noha je otočena dolů a dovnitř. Paretická noha se pohybuje pomaleji než zdravá a dochází k nadměrné abdukci do strany, v důsledku čehož při každém kroku opíše půlkruh. Vnější strana boty dře o podlahu, takže se bota rychle opotřebovává. Paže na postižené straně může být ohnutá a neúčastní se aktu chůze. Nejčastěji se hemiplegie vyskytuje v důsledku mozkového infarktu nebo traumatického poranění mozku, ale může se vyvinout s jakoukoli jednostrannou lézí kortikospinálního traktu. Paraplegická chůze je vlastně dvojitá hemiplegie: pohyb nohou je omezený a pomalý, kombinovaný s nadměrnou addukcí (hyperaddukcí), takže se při chůzi kříží. Mírně je narušena rovnováha při zachování citlivosti. Nejčastěji se paraplegie vyskytuje v důsledku mozkové diplegie (dětská mozková obrna) v důsledku hypoxicko-ischemické encefalopatie, chronických patologických procesů v míše v důsledku RS, ABS, subakutní kombinované degenerace míchy, chronické komprese krční míchy, as dále dědičná degenerativní onemocnění s poškozením kortikospinálního traktu, AIDS a tropická spastická myelopatie.

4. Parkinsonská chůze: trup je předkloněn, paže jsou mírně pokrčené a neúčastní se aktu chůze, nohy jsou ztuhlé a mírně pokrčené v kolenních kloubech, pacient chodí malými, šouravými kroky. Při chůzi se zdá, že horní část těla předbíhá spodní; kroky se postupně zrychlují do té míry, že pacient může přejít do krátkého běžeckého kroku a není schopen se zastavit („krájená chůze“).

5. Steppage nebo kohoutí chůze kvůli poklesu nohy: kroky jsou rytmické a jednotné, pacient zvedá nohu vysoko, chodidlo s prsty padá dolů a dopadá na podlahu. Jednostranné poškození je nejčastěji způsobeno kompresí n. peroneus nebo poškozením motorických neuronů předního rohu, např. u dětské obrny (dnes vzácné), oboustranné poškození je způsobeno chronickou získanou nebo dědičnou neuropatií (Charcot-Marie-Tooth ), progresivní spinální amyotrofie a některé typy svalových dystrofií.

6. Kachní procházka: střídejte nadměrné pohyby těla v obou směrech, pacient přechází z jedné nohy na druhou. Tento typ chůze je způsoben nedostatečnou oporou kyčle, obvykle způsobenou slabostí hýžďových svalů, zejména gluteus medius. Pacienti mají potíže se zdoláváním schodů a vstáváním ze židle. Tato chůze může být způsobena vrozenou dislokací kyčle, progresivní svalovou dystrofií a dalšími typy myopatií nebo chronickou formou spinální amyotrofie.

7. Opilá chůze: charakteristické pro otravu alkoholem nebo jinými sedativy nebo antikonvulzivy. Pacient chodí vrávoravě, s nejistými kroky a může každou chvíli ztratit rovnováhu; kroky jsou nerovnoměrné, různé délky; Aby se zabránilo pádu, pacient používá kompenzační ochranné techniky. Mírný stupeň poruchy připomíná chůzi, ke které dochází při poruše funkce labyrintu.

FC-1. Drobná porušení:

Schopnost pohybovat se na vzdálenosti 3-4 km je zachována s mírným zpomalením tempa chůze, mírnou změnou chůze a nutností využít odpočinek. Udržování nezávislosti v každodenním životě nebo využívání malé pomoci. Plná mobilita.

Vyloučení práce, která vyžaduje značnou fyzickou zátěž a je klasifikována jako těžká, chůze na dlouhé vzdálenosti, spojená se zvedáním těžkých břemen a neustálé stání.

FC-2. Mírná porušení:

Zhoršený pohyb, omezené pohybové vzdálenosti podle oblasti bydliště (1,5-2 km), pomalé tempo chůze, zjevné změny chůze, potřeba používat pomůcky, chodit po bytě bez pomoci, po ulici s asistencí. Částečná závislost na druhých v běžném životě. Potřeba občasné pomoci od ostatních při naplňování jedné nebo více regulovaných potřeb při samostatném provádění dalších denních potřeb. Menší omezení mobility kvůli počasí nebo ročnímu období.

Pokračování v odborné práci na stejném pracovišti s výhradou možnosti snížení objemu práce, délky pracovního dne, případně výběru jiné dostupné profese, dostupných druhů činností a pracovních podmínek.

FC-3. Významná porušení.

Výrazné omezení pohybu – pohyb pouze v rámci sousedství, prudká změna chůze a tempa chůze. Nutnost používat komplexní pomůcky pro pohyb. Výrazná závislost na druhých v každodenním životě, výrazné omezení při plnění předchozích domácích povinností nebo úplná neschopnost je dělat, potřeba systematické pomoci druhých v dlouhých intervalech (jednou denně nebo méně) při uspokojování několika nebo mnoha regulovaných potřeb. Výrazné postižení. Pohyblivost je omezena hranicemi domova, hranicemi křesla.

Je možné pracovat bez zavádění výrobních standardů ve speciálně vytvořených podmínkách: UPP společnosti pro zdravotně postižené, závod na domácí práci, doma. Lze doporučit mentální druhy porodu a lehkou fyzickou práci v sedě s převažujícím zatížením horních končetin.

FC-4. Vyslovená porušení.

Úplná ztráta pohybu nebo jeho prudké omezení v mezích bydlení, křesla nebo lůžka: chůze po místnosti se zvláštním uspořádáním ustájení s madly nebo pomocí berlí, kdy je biomechanika chůze pouze dvouaktová. možný. Úplná závislost na druhých v každodenním životě. Úplný nedostatek mobility.

U monogonální nebo koxartrózy jsou možné domácí typy práce nebo práce ve speciálně vytvořených podmínkách. Při oboustranném poškození 2 a více kloubů se otázka možnosti účasti na pracovních činnostech s kladným vztahem k práci řeší individuálně.

LÉČEBNÁ REHABILITACE

Léčebná rehabilitace pacientů s kox- a gonartrózou je komplex opatření zahrnující kineziterapii (aktivní i pasivní), medikamentózní léčbu, fyzioterapii, psychoterapii, rekonstrukční chirurgii a protetiku, zaměřených na obnovu zdraví, prevenci invalidity a udržení sociálního postavení pacienta.

Léčebně-odborná rehabilitace je úsek léčebné rehabilitace. Jejím cílem je zvýšení efektivity s přihlédnutím k požadavkům odborné práce, její náročnosti a náročnosti. Při léčebné a odborné rehabilitaci se provádí diagnostika a nácvik profesně významných funkcí, vedení povolání, odborný výběr a profesní adaptace. K tomuto účelu se využívá ergoterapie, kineziterapie a další metody). Výsledkem je podrobné pracovní doporučení.

Rehabilitační program pro pacienty s kox- a gonartrózou se provádí s přihlédnutím k lokalizaci léze, stádiu procesu, funkčním poruchám, věku pacienta, doprovodné patologii a je zaměřen na obnovu nebo kompenzaci narušených funkcí a v přítomnost přetrvávajícího organického defektu - přizpůsobení změněným pozicím ve společnosti a každodenním životě. Pro posouzení stavu postižených kloubů se berou v úvahu následující kritéria: stupeň dysfunkce, jednostranné nebo oboustranné poškození, závažnost bolesti, možnost rehabilitace pomocí terapeutických a chirurgických opatření.

Stanovení stupně postižení funkcí dle FC je prvním stupněm rehabilitačního procesu. Ve druhé fázi se posuzuje, do jaké míry funkční porucha ovlivňuje stav vitální aktivity a stupeň postižení každého z kritérií vitální aktivity samostatně, protože různé defekty se odrážejí v různých aspektech vitální aktivity a postižení i jedna z každodenních schopností způsobuje sociální selhání. Vitální funkce jsou také hodnoceny FC.

Je známo, že hlavními invalidizujícími syndromy u pacientů s osteoartrózou jsou omezená pohyblivost v postižených kloubech, kontraktury a bolest.

Pro pacienta s funkčním postižením a omezením v životní aktivitě je vypracován individuální léčebně rehabilitační program. Zahrnuje lékařskou a lékařsko-odbornou fázi.

Léčebná etapa rehabilitace pacientů s kox- a gonartrózou zahrnuje lůžkovou, ambulantní a sanatoriu.

Hlavní cíl: obnova narušených funkcí, sociální a každodenní aktivity, obnova pracovní schopnosti.

Rozsah požadované rehabilitační pomoci zahrnuje:

Léčba drogami

kinezioterapie (aktivní a pasivní),

Psychoterapie,

Fyzioterapie,

Chirurgická operace.

Cílem konzervativní léčby osteoartrózy (OA) je snížit nebo odstranit sekundární synovitidu, projevy bolesti, zabránit progresi degenerativně-dystrofického procesu a v počátečních fázích - obnovit a zlepšit funkci kloubů.

Zahrnuje medikamentózní léčbu, kineziterapii (aktivní i pasivní), fyzioterapii a psychoterapii.

LÉKAŘSKÉ ASPEKTY REHABILITACE

Medikamentózní léčba je indikována u všech stádií OA, ale její účinnost a úkoly, které jsou s její pomocí řešeny, se liší v závislosti na fázi procesu. Pokud se ve fázi I počítá proces zotavení, pak ve fázi IV je hlavním úkolem snížit závažnost bolesti. Léková terapie by měla být také použita po chirurgické léčbě, aby se zlepšil proces obnovy a zabránilo se poškození jiných kloubů. Zásadně důležitým bodem je zahájení systematické léčby pacientů s OA v časných stadiích onemocnění.

Léčba by měla začít eliminací projevů sekundární synovitidy. K tomu je důležité zajistit klid pro postižený kloub. Nutné je úplné vyložení kloubu, tedy klid na lůžku, zvláště při poškození kloubů. To přispívá k ústupu zánětlivého procesu, resorpci exsudátu, uvolnění reflexních svalových spasmů a redukci vznikajících kontraktur.

Hlavní léky používané k úlevě od synovitidy jsou nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID). Projevy synovitidy v různém stupni závažnosti se u pacientů s OA vyskytují poměrně často. NSAID vedou ke snížení zánětu a bolesti. Kromě toho mají NSAID nezávislý analgetický účinek.

Při předepisování NSAID je třeba se řídit následujícími zásadami:

Aplikace v krátkých kurzech na období bolesti, protože při dlouhodobém užívání mohou mít negativní vliv na chrupavku, zesilovat katabolické procesy v chrupavce a spodní kostní tkáni.

Používejte léky, které mají chondropozitivní nebo chondroneutrální účinky.

Pokud je to možné, používejte NSAID – selektivní inhibitory COX-2, které mají méně nežádoucích účinků.

Dávkování NSAID by mělo být dostatečné (střední až maximální v závislosti na situaci).

Je třeba připomenout, že nejčastějšími komplikacemi při užívání NSAID jsou změny v gastrointestinálním traktu. V těchto případech by měly být použity parenterální metody podávání léků nebo by měly být pacientům doporučeny selektivní inhibitory COX-2 (meloxikam).

V případech těžké synovitidy, která není kontrolována užíváním nesteroidních antiflogistik, se používá intraartikulární aplikace glukokortikosteroidů (GCS). GCS mají výrazný protizánětlivý účinek. Účinnost GCS závisí jak na závažnosti synovitidy, tak na typu léku. Z této skupiny je hydrokortison nejméně účinný. Přednost by měla být dána dlouhodobě působícím lékům (diprospan, depo-medrol atd.).

GCS by neměl být aplikován do kyčelního kloubu kvůli technickým obtížím této manipulace a riziku rozvoje aseptické nekrózy hlavice femuru.

GCS by měl být používán pouze v případech těžkého zánětu nebo neúčinnosti NSAID, protože tato skupina léků negativně ovlivňuje metabolismus glykosaminoglykanů, což přispívá k další degeneraci chrupavky.

Hlavním prostředkem v léčbě OA jsou léky, které mají patogenetický účinek. Mezi taková léčiva patří produkty obsahující glykosaminoglykany a chondroitin sulfát.

Působí na kloubní chrupavku a subchondrální kost, stimulují syntézu proteoglykanů a kyseliny hyaluronové, inhibují aktivitu proteáz, metaloproteináz a interleukinu-1, zvyšují množství chondroitinů v tkáni chrupavky.

Léčivami v této skupině jsou structum (Pierre Fabre), alflutop (Rumunsko), mukóza (RB).

Structum (chondroitin sulfát sodný) je vysokomolekulární polysacharid, který se nachází ve významných množstvích v různých typech pojivové tkáně, zejména v chrupavce. Díky své viskozitě a chemické struktuře lék zabraňuje stlačení chrupavkové tkáně. Structum se podílí na stavbě základní látky kostní a chrupavčité tkáně, zpomaluje proces degenerace chrupavkové tkáně, působí analgeticky a protizánětlivě. Biologická dostupnost léčiva je 13 %. Poločas rozpadu látky je 24 hodin.

Předepisujte structum no 750 mg 2krát denně po dobu prvních 3 týdnů, poté 500 mg 2krát denně. Průběh léčby je 3-4 měsíce.

Kontraindikace: přecitlivělost na lék.

Alflutop, s antihyaluronidázovým, chondroprotektivním a biostimulačním účinkem. Výhodou tohoto léku je možnost intraartikulárního použití. V případě osteoartrózy s vícečetným postižením kloubů se doporučuje intramuskulární podání: jedna ampule (1,0 ml) denně po dobu 20 dnů. V případě postižení velkých kloubů v procesu se doporučuje intraartikulární podání, pokračující intramuskulárně, podle následujícího schématu: 2 ampule (2,0 ml) intraartikulárně - do každého postiženého kloubu - jednou za 3 dny po dobu 15-18 dnů (5-6 injekcí) následovaných intramuskulárními injekcemi 1 ampule (1,0) denně po dobu 20 dnů.

Mucosat je 10% roztok nativního chondroitin sulfátu A a C. Lék je dostupný v ampulích po 2 ml. Lék je předepsán 1,0 - 2,0 ml intramuskulárně každý druhý den. V jednom kurzu je 25-30 injekcí.

Výzkum skupiny „Rehabilitace pacientů s osteoartrózou“ (MILI, 1998-2000) odhalil narušení procesů oxidace volných radikálů u pacientů s osteoartrózou, což negativně ovlivňuje metabolismus chrupavky a kostní tkáně. Zařazení antioxidačního komplexu do režimu farmakoterapie vedlo k normalizaci většího počtu laboratorních a klinických parametrů u pacientů s osteoartrózou ve srovnání s režimem bez zařazení vitamínů. To posloužilo jako základ pro zařazení antioxidačního komplexu nebo širšího spektra multivitaminů obsahujících vitaminy skupiny antioxidantů do léčebného režimu u pacientů s osteoartrózou.

Cvičebná terapie a masáže při rehabilitaci pacientů s koxartrózou a gonartrózou

V systému rehabilitačních opatření u pacientů s kox- a gonartrózou jsou důležité kinezioterapeutické prostředky. Patří mezi ně terapeutická cvičení, masáže, mechanoterapie a pracovní terapie. Používají se při exacerbaci procesu k úlevě od bolesti, posílení funkčně oslabených svalových skupin, zmírnění ochranného reflexního svalového napětí, zvýšení stability kloubu a odolnosti vůči stresu, prevence chybného držení těla, kompenzační skoliózy, kontraktur a ankylóz v kloubech, normalizace chůze, snížení reaktivity zánětlivé jevy, snížení nebo odstranění omezení pohyblivosti kloubů, zabránění úbytku svalů, zlepšení prokrvení a trofismu kloubních tkání.

V období exacerbace se polohová léčba používá ke snížení bolesti, zánětu v kloubu, prevenci kontraktur a maximalizaci relaxace kosterního svalstva. U pacienta v poloze na zádech je noha ohnutá v kyčelním a kolenním kloubu o 15 stupňů. Pravidelně se noha posouvá do extenzní polohy. Abdukce v kyčelním kloubu je nahrazena neutrálním postavením nohy.

Spolu s aktivní relaxací můžete využít segmentální reflexní masáž a relaxační techniky klasické masáže ke snížení tonusu adduktorů, zevních rotátorů a flexorů kyčle, flexorů bérce a lýtkových svalů.

Vzhledem k tomu, že při artróze kyčelního kloubu se postupem času vyvíjí hypotrofie a hypotonie abduktorových svalů, vnitřních rotátorů a extenzorů kyčle, je nutné těmto poruchám předcházet. Za tímto účelem, spolu s tréninkovou fyzickou aktivitou pro stabilizaci kyčelních, kolenních a hlezenních kloubů, komplex zahrnuje řadu fyzických cvičení posilujících svalové skupiny zajišťující pohyb v odpovídajícím kloubu. Dále je nutné posilovat zádové svaly, přímé a šikmé břišní svaly, které jsou zodpovědné za stabilitu držení těla, tvorbu svalového korzetu, oslabení projevů kompenzační skoliózy.

Při zmírňování bolesti a zánětu v kloubech je fyzický trénink zaměřen na zlepšení regionální hemodynamiky, normalizaci svalového tonusu a obnovení maximálního možného rozsahu pohybu v kloubu. Léčebná gymnastika se provádí při dodržení podmínek pro vyložení kloubu: ve vodě (hydrokinesoterapie) nebo ve výchozí poloze vleže na zádech, na břiše, na boku, ve stoji na čtyřech, vsedě na židli (pro kolenní kloub), stoj na stoji bez opory o končetinu (pro kyčelní kloub ). K procvičení funkčně oslabených svalů jsou zařazeny izometrické cviky a na stažené svaly relaxační cviky. Lehká dynamická cvičení se také používají k posílení a normalizaci svalového tonusu pro postižené a přilehlé klouby.

Charakteristickým rysem motorického režimu v tomto období je omezení chůze, dlouhé stání, nošení těžkých předmětů a časté chození do schodů. Chůze by se měla střídat s 5-10 minutovým odpočinkem. Pokud to nevede ke snížení bolesti, je třeba použít podporu (berle, hůl, hůl), která zajišťuje částečné odlehčení postižených kloubů.

V období remise pokračuje tělesná příprava zaměřená na stabilizaci a upevnění získaných výsledků. Spolu se speciálními komplex zahrnuje obecné rozvojové dýchání a sportovně aplikovaná cvičení (plavání). Techniky hydrokineziterapie výrazně zvyšují účinnost léčby.

Velký význam je přikládán snižování tělesné hmotnosti jako faktoru snižujícímu zátěž kloubů. U obézních pacientů se doporučuje speciální motorický režim a komplexy fyzikální terapie v kombinaci s hladověním a dietní terapií.

Pokud je současně plochá noha nebo abnormality v kloubech, jsou dodatečně zahrnuty vhodné ortopedické korekce a nápravná cvičení.

U pacientů s kox- a gonartrózou FC 1-3 jsou předepisována fyzioterapeutická cvičení. Struktura lekce terapeutického tělocviku pro pacienty s primární artrózou je dána řadou faktorů, z nichž hlavními jsou stadium a průběh procesu, závažnost a prevalence bolesti, míra svalové dysbalance a omezení pohybů v páteř a klouby a tonus svalů obklopujících kloub.

Pacienti s kox- a gonartrózou by se měli systematicky zapojovat do terapeutických cvičení. Zvláštností cvičení pro kox- a gonartrózu by mělo být zatížení svalů zapojených do pohybu v postiženém kloubu bez axiálního zatížení. Pro klouby dolních končetin se cviky provádějí v leže na zádech, na břiše nebo na boku. Pohyby se provádějí podél různých os pohybu v kloubu. Speciální cvičení se provádějí bez námahy, pomalým a mírným tempem, několikrát denně, cvičení by se mělo provádět do mírné únavy, ne bolestivé, s postupným zvyšováním zátěže. Pohyby „přes bolest“ jsou kontraindikovány.

Cvičení a cvičení v bazénu jsou užitečné pro pacienty s kox- a gonartrózou. Pacienti s kox- a gonartrózou FC 1-2 mohou chodit plavat, jezdit na kole, aniž by zatěžovali klouby.

Masáž gonartrózy by měla zahrnovat dopad na následující oblasti: horní třetinu nohy, kolenní kloub, stehno a lumbosakrální oblast. U koxartrózy se provádí masáž stehna, kyčelního kloubu, hýžďové a lumbosakrální oblasti podle metody Belaya.

Diferencovaný přístup k předepisování různých technik závisí na klinické formě, FC a průběhu onemocnění a také na přítomnosti doprovodných patologií, které jsou u této skupiny pacientů běžné, jako jsou křečové žíly dolních končetin, gynekologická onemocnění, obezita , spinální osteochodróza.

K dosažení efektu můžete použít klasické, segmentální, pojivové a akupresurní techniky. Masážní kurz zahrnuje 10-12 sezení. Je užitečné naučit pacienta samomasáži.

Provádění masáže v kombinaci se speciálním komplexem cvičební terapie je velmi účinné a mělo by být povinným prvkem komplexního rehabilitačního programu pro pacienty s kox- a gonartrózou.

V podmínkách Běloruska se rehabilitační fáze sanatoria doporučuje provádět ve specializovaných artrologických sanatoriích: „Radon“, „Pridneprovsky“, pojmenované po Leninovi (Bobruisk).

PSYCHOTERAPIE, PSYCHOKOREKCE

Psychoterapie a psychokorekce jsou nedílnou součástí komplexu rehabilitačních opatření. Při výrazných projevech artrózy kyčelních a kolenních kloubů se mohou objevit psychosociální problémy spojené se snížením sebevědomí pacienta, strachem z fyzické závislosti, neaktivity a ztrátou profesní zdatnosti.

Silný stres způsobený nemocí, omezenou pohyblivostí a změnami sociálního postavení může způsobit depresi. Těžká deprese je charakterizována únavou, nespavostí, anorexií, ztrátou hmotnosti a nedostatkem sexuálního zájmu. K takovým projevům však může dojít u pacientů bez deprese. Rozvoj deprese bude indikován výrazným trváním období takových emočních stavů. Dalšími příznaky depresivního stavu mohou být špatný vzhled, nízké sebevědomí, pocity bezcennosti, pesimismus, pocit kolapsu, pocit viny, vnímání nemoci jako trestu za hříchy a sebevražedné myšlenky.

Normální psychologické reakce na nemoc jsou podrážděnost, hlasitost, nespokojenost, smutek, nejistota ohledně budoucnosti a potíže s rozhodováním.

Pacienti s nízkým socioekonomickým statusem a úrovní vzdělání jsou obecně náchylnější k depresi. Deprese je závažnější u starších pacientů. Nemocné ženy jsou náchylné k těžším depresím.

V období exacerbace onemocnění je nutné provádět psychoterapii a psychokorekci zaměřenou na zmírnění stresu a aktivní zapojení pacienta do rehabilitačního procesu.

Důležitým opatřením, které pomáhá snižovat psychické problémy pacientů, je edukovat je v otázkách souvisejících s povahou onemocnění a společně diskutovat o metodách léčby. Jakékoli změny v odpovědi na léčbu by měly být také projednány s pacientem. V psychologické rehabilitaci je důležité vzít v úvahu všechny faktory, které jsou pro pacienta významné.

Existují různé typy individuální a skupinové psychoterapie. Jednotlivé techniky jsou nejužitečnější pro psychickou korekci u pacientů. V tomto případě se používají techniky zaměřené na nápravu chování k odstranění nezdravých návyků, nácvik dovedností k překonání nemoci a zapojení pacienta do účasti na léčbě, relaxace a snížení pocitu izolace a bezmoci.

Zvláštní místo mezi psychoterapeutickými technikami zaujímá autogenní trénink. Uvolňuje emoční stres a pomáhá normalizovat činnost různých orgánů a systémů. Individuální psychoterapii je vhodné kombinovat se skupinovou terapií, která umožňuje využít pozitivního vlivu pacientů na sebe navzájem. Kolektivní psychoterapie se provádí na specializovaném revmatologickém nebo ortopedickém oddělení, revmatologickém centru, rehabilitačních odděleních klinik a specializovaném sanatoriu.

Vzhledem k pozitivnímu efektu komunikace s uzdravujícími se při rehabilitaci pacientů s kox- a gonartrózou je nutné využívat prvky kolektivní psychoterapie. Například je efektivní provádět kurzy po dobu 10-15 minut ve skupinách po 3-5 lidech 2-3krát týdně.

Psychokorekci lze také provést pomocí psychotropních léků: trankvilizérů a antidepresiv. Používají se jednak jako prostředek psychologické rehabilitace, odstraňující nebo snižující neuroticismus a depresivní stavy, jednak jako léky s myorelaxačními vlastnostmi. Tento efekt je důležitý pro uvolnění svalového napětí a prevenci vzniku kontraktur. Nejzřetelněji jsou svalově relaxační vlastnosti vyjádřeny u elenu (Librium) a také u isoprotanu (karisoprodol). Ten v kombinaci s paracetamolem je známý jako scutamil S.

V případech déletrvající emoční deprese, která narušuje plnou léčbu, je třeba zvážit konzultaci s psychiatrem.

Faktory přispívající k psychické adaptaci na revmatická onemocnění a zejména na kapavku a koxartrózu jsou: schopnost pacienta překonat pokles úrovně sociálního postavení, použití aktivní strategie k překonání nemoci, vytrvalost, vnitřní kontrola, formování širšího žebříčku hodnot s podřízením fyzických faktorů jiným hodnotám, aktivní sociální oporou, hledáním alternativních zdrojů financování.

Pozorný přístup k osudu pacienta, znalost detailů psychobiografie, všechny psychosomatické vztahy do značné míry přispívají k úspěšné psychologické rehabilitaci pacienta s kox- a gonartrózou.

FYZIOTERAPIE V SYSTÉMU REHABILITACE PACIENTŮ

OSTEOARTRÓZA

Hlavním cílem při předepisování fyzioterapie je zvýšení efektivity komplexní rehabilitační léčby u pacientů s kox- a gonartrózou. Použití fyzioterapie pomáhá zlepšit metabolismus a krevní oběh v kloubních tkáních, zmírnit bolesti postižených kloubů, omezit jevy reaktivní synovitidy, zlepšit trofismus a zvýšit sílu svalů obklopujících kloub.

Koxartróza a gonartróza se sekundární synovitidou: UV erytémové dávky, UHF elektrické pole v netepelném nebo nízkotepelném dávkování, UHF terapie, magnetoterapie, magnetické laserové záření.

Koxartróza a gonartróza bez synovitidy: induktotermie, amplipulzní terapie (SMT), diadynamická terapie, elektroforéza léčivých látek, ultrazvuk, parafinová nebo ozokeritová terapie, ultrafonoforéza léčivých látek, radon, sirovodík, terpentýnové koupele, bahenní terapie, sauna.

V systému rehabilitačních opatření se využívá fyzioterapeutická léčba v kombinaci s léky a různými metodami kinezioterapie.

Rentgenová terapie u osteoartrózy má výrazný analgetický účinek. Jeho nejčastější použití je kox- a gonartróza stadia IV. Metoda se používá při silné bolesti, FC 3-4 kox- a gonartrózy a neúčinnosti jiných typů léčby.

CHIRURGICKÁ LÉČBA PŘI REHABILITACE PACIENTŮ S KOXARTROZOU A GONARTROZOU

Pro posouzení stavu postižených kloubů se berou v úvahu následující kritéria: stupeň dysfunkce, jednostranné nebo oboustranné poškození, závažnost bolesti, možnost rehabilitace chirurgickým zákrokem.

Účelem chirurgické léčby pacientů s koxartrózou je odstranit bolest, obnovit nebo zachovat motorickou funkci kloubu, zabránit progresi procesu a sociální adaptaci pacienta.

Individuální rehabilitační program je vypracován pro pacienta, jehož stávající funkční poruchy omezují jeho životní aktivity.

V předoperačním období pacienti s kox- a gonartrózou podstupují psychoterapii zaměřenou na zmírnění stresu způsobeného budoucí operací a možným bolestivým syndromem. Pacient je připraven na klid na lůžku a některé související nepohodlí.

Pro chirurgickou korekci se používají následující typy intervencí:

intertrochanterická korekční osteotomie;

rotační osteotomie proximálního femuru;

artroplastické intervence;

artrodéza;

endoprotetika.

V současné době jsou jedním z nejčastějších typů chirurgické intervence v léčbě pacientů s koxartrózou různé typy intertrochanterických osteotomií.

Intertrochanterická osteotomie mění biomechanické podmínky fungování kyčelního kloubu, zlepšuje prokrvení a odstraňuje dráždění smyslových nervů.

Na rozdíl od jiných chirurgických intervencí tento typ intervence zahrnuje využití pacientových vlastních, zachovaných funkčních schopností pacientových tkání, v důsledku čehož je více fyziologický.

Indikace k osteotomii: progresivní degenerativně-dystrofický proces, hlavně u lidí do 60 let se zvýšením bolesti a kontraktury s přítomností amplitudy flekční-extenzních pohybů v kyčelním kloubu do 30 stupňů, poskytující schopnost pohybu , S sebeobsluha a proveditelná účast pacientky v procesu porodu.

Artrodéza kyčelního kloubu přináší pacientovi úlevu od bolesti a obnovení nosnosti postižené končetiny. V poslední době se však indikace k artrodéze kyčelního kloubu výrazně zužují v důsledku S rychlý rozvoj chirurgických zákroků, které zachovávají a dokonce zvyšují rozsah pohybu (artroplastika, endoprotetika, osteotomie) a dlouhodobě po operaci se objevují degenerativně-dystrofické změny v přilehlých kloubech a kloubech. Nejlepších výsledků dosahují kompresivní metody artrodézy se současným použitím kostních štěpů a eliminací současného zkrácení končetiny.

Indikace pro artrodézu kyčelního kloubu: 1) výrazný degenerativně-dystrofický proces v oblasti kyčelního kloubu (FC 4) u lidí mladého a středního věku, jejichž profese souvisí S fyzická práce a velká zátěž dolních končetin za předpokladu dobré pohyblivosti protějšího kloubu z důvodu jeho neporušenosti nebo po operaci, která zajistila dobrou funkci (endoprotetika nebo artroplastika); Komplikované rekonstrukční operace v oblasti postiženého kloubu (hluboká infekce, těžká osifikace atd.), nebo anatomický a funkční stav kyčelního kloubu, který neumožňuje provedení jiného typu chirurgického zákroku (přítomnost chronického hnisavého zánět, závažné změny jizev atd.). V tomto případě je ankylóza kyčelního kloubu považována za nezbytné opatření. Kontraindikace artrodézy kyčelního kloubu:

1) omezení funkce ostatních kloubů dolních končetin (protější kyčel, kontralaterální koleno) a přítomnost degenerativně-dystrofických změn v oblasti těchto kloubů a také v oblasti bederní páteře, sakroiliakální klouby, symfýza;

2) povolání pacienta, které vyžaduje zachování funkce kyčelního kloubu (tzv. sedavá povolání).

Osteotomii pánve dle Chiariho lze použít u dysplastické koxartrózy FC 2-3 a pouze při zachování nebo mírném omezení pohybů v kloubu s mírnou deformací kloubních ploch. Používá se především jako preventivní intervence v časných stadiích artrózy, ale lze jej použít i u zralých osob s FC 4. Při současné deformitě proximálního femuru se kombinuje i s korekční osteotomií femuru pro lepší centrování femuru. hlavice stehenní kosti v acetabulu.

Nejúčinnější operací je však dnes náhrada kyčelního kloubu. Po operaci bolest mizí nebo slábne, zvětšuje se rozsah pohybu a zlepšuje se chůze. Pacienti získávají možnost plně se o sebe postarat. Někteří z nich znovu získají schopnost pracovat do té či oné míry.

Náhrada endoprotézy se provádí za účelem zlepšení kvality života pacientů, pokud pro ni existují přísné indikace.

Indikace k náhradě kyčelního kloubu jsou: bilaterální koxartróza FC 3-4; koxartróza kyčle FC 4 a ankylóza jednoho z velkých kloubů na téže končetině; unilaterální koxartróza FC 3-4 a ankylóza kontralaterálního kloubu. Chirurgická léčba osteoartrózy kolenního kloubu FC 2-3:

Artroskopie kloubu (bohaté oplachování kloubu tekutými roztoky: novokain, fyziologický roztok atd., v případě potřeby pomocí speciálního nástroje můžete odstranit jednotlivé exostózy, vyhladit nerovnosti a drsnost kloubních ploch).

V případě varózního nebo valgózního zarovnání kolenního kloubu se provádí korekční osteotomie.

Chirurgická opatření pro gonartrózu, FC 3-4

Celková nebo částečná náhrada kolenního kloubu.

V případě provázeném těžkou multiplanární deformací kloubu, přítomností infekce, fragmentací kloubu v důsledku poškození vazivového aparátu – ankylózou kloubu,

V případě závažných doprovodných onemocnění (zjevné kontraindikace chirurgického zákroku) použití všech druhů artézií a snímatelných tutarů.

Fyzioterapeutická léčba zahrnuje celou škálu fyzioterapeutických procedur (fyzikální terapie, masáže, vodoléčba, bahenní terapie, magnetoterapie, akupunktura), které jsou zaměřeny na rychlé zpevnění místa osteotomie femuru, obnovení nebo zachování chrupavčitého krytu hlavice femuru a acetabula. .

LÉČEBNÁ A ODBORNÁ REHABILITACE

Pacienti, kteří mají problém se ztrátou nebo hrozbou ztráty povolání, jsou odesíláni na lékařsko-odborné stadium. Úkoly lékařsko-odborného stupně rehabilitace jsou nejen pokračováním opatření k obnově narušených funkcí, ale také příprava pacienta na práci. Pro udržení zaměstnání je důležité posoudit pracovní schopnosti rehabilitanta ve změněných podmínkách. Během období exacerbací mohou být pacienti s kapavkou a koxartrózou považováni za dočasně invalidní v přítomnosti reaktivní synovitidy, doprovázené silnou bolestí. Po odstranění bolesti je propuštěn do práce. Hlavní věcí v systému odborné rehabilitace pacientů s kox- a gonartrózou je racionální zaměstnávání. Za tímto účelem se provádí odborný rozbor, ve kterém se posuzuje charakter pracovního procesu a jeho podmínky a zjišťují se odborné kvality rehabilitanta. Pokud rehabilitant není schopen vykonávat svou předchozí práci, pak se provádí racionální zaměstnání s využitím jeho předchozích dovedností. Analýza dat získaných na základě příslušných regulačních dokumentů umožňuje určit vhodnost osob se zdravotním postižením dále pracovat v získané profesi a na konkrétním pracovišti.

U těžkých motorických poruch je indikována práce z domova. Změna charakteru práce nebo jejích podmínek na příznivé pro danou nemoc může zachovat profesionální činnost.

Pro pacienty s poruchami hybnosti je velmi důležité mít k dispozici technické dopravní prostředky. V tomto ohledu dostupnost speciálních vozidel pro pacienty a zdravotně postižené osoby s kox- a gonartrózou jim umožňuje dostat se do práce a často ji vykonávat v plném rozsahu.

U coxové a gonartrózy je kontraindikována práce s výrazným a stálým mírným fyzickým stresem, vibracemi a mikrotraumatem. Takoví pacienti jsou omezeni v dynamické a statické fyzické aktivitě, výstupech a sestupech, pohybu a držení těžkých předmětů, chůzi během pracovní směny a počtu pohybů. Omezení se zvyšují se závažnějším porušením.

Hysterická chůze. Tato chůze je ve svých projevech náročná a jednotlivé variace jsou charakteristické v průběhu času. Pacienti se často ohýbají, vrávorají a ohýbají způsoby, které samy o sobě vyžadují dobrou koordinaci. Rozptýlení pozornosti obvykle vede ke snížení závažnosti těchto funkčních poruch. Například provádění testu prstem a nosem při pokusu o chůzi nebo stát vede ke zlepšení chůze a stability. Chůze se může přiblížit normálu, když je pacient požádán, aby chodil po špičkách nebo po patách. Tandemová chůze nemusí být zpočátku možná, ale lze ji dosáhnout rozptýlením pozornosti současným prováděním testu prstu a nosu nebo složitých kognitivních úkolů (seznam měsíců v roce v opačném pořadí). Diagnóza hysterie vyžaduje pečlivé vyloučení organických onemocnění nervového systému. Dystonické a choreické poruchy chůze, stejně jako poruchy způsobené mnohočetnými lézemi u roztroušené sklerózy, jsou tak neobvyklé, že jsou velmi pravděpodobné diagnostické chyby.

Systémová klasifikace dysfunkcí chůze.

Klinický terminologie, použitý v oddílu III. C, je málo použitelný v systematickém studiu dysfunkce chůze. Proto mnoho odborníků zdůrazňuje důležitost systematického přístupu k analýze a klasifikaci funkce chůze. Většina systémových klasifikací vychází z klasického konceptu hierarchie motorického řízení popsaného Nuttem et al. Tato teorie není dokonalá, ale je klinicky užitečná, protože povzbuzuje klinické lékaře, aby při analýze chůze pacienta vzali v úvahu všechny aspekty centrálního nervového systému a nervosvalového systému. Lze jej použít k hrubé klasifikaci dysfunkcí chůze, které se vyskytují na nejvyšší, střední nebo nižší úrovni motorické kontroly.

Poruchy chůze vyšší hladiny jsou způsobeny patologickými procesy v kortiko-bazální a ganglio-thalamokortikální dráze. Proto se dysfunkce chůze tohoto typu vyskytuje u všech forem parkinsonismu a většiny stavů doprovázených demencí. Kortiko-bazální a ganglio-thalamokortikální spojení hrají důležitou roli při výběru žádoucích a potlačování nežádoucích poloh, pohybů a chování. Poškození těchto struktur narušuje závislost chůze na nejrůznějších okolních a emocionálních vlivech. K nejzávažnějším poruchám funkce chůze vyšší úrovně dochází při oboustranném poškození mozku. Jak základní patologický proces postupuje, dysfunkce chůze se stává stále bizarnější a nevhodnější pro danou situaci. Dysfunkce chůze je často nejvíce patrná v náročných, neznámých prostředích a při přechodech z jednoho stabilního stavu nebo pohybu do jiného (např. začátek chůze, zastavení, stání, sezení, otáčení). Vyšetření pacienta v sedě nebo vleže může poskytnout jen málo informací o charakteristice a závažnosti dysfunkce chůze.

Klinické charakteristiky. Dysfunkce chůze, které se vyskytují na nejvyšší úrovni, jsou charakterizovány jedním nebo více rysy.

- Nedostatek nebo nedostatek nápravných opatření když dojde k poruchám držení těla. Pacienti „padají jako poleno“ nebo se chabě pokoušejí zachránit. Nápravná opatření mohou zahrnovat nevhodné pohyby končetin nebo posturální reakce.
- Nevhodné nebo domýšlivé držení nohou, posturální synergie a interakce s prostředím (například překřížení nohou při chůzi nebo otáčení; naklánění k přední noze při otáčení nebo záklony při pokusu vstát ze židle nebo postele).

- Paradoxní motorické jevy, provokované do značné míry environmentálními a emocionálními vlivy. Takové projevy mohou zmást ostatní, kteří si tohoto jevu neuvědomují.
- Potíže a „zamrznutí“, často v situacích, kdy pacient narazí na menší překážku (např. práh dveří).

Klinické podtypy. Pacienti s kortikobazálními ganglio-thalamokortikálními abnormalitami mohou mít relativně izolované poruchy podkorové rovnováhy, poruchy frontální rovnováhy nebo mrazivou chůzi (obtíže se zahájením chůze), ale většina pacientů vykazuje známky všech tří typů poruch (frontální dysfunkce chůze).

Dysfunkce chůze poruchy, které se vyskytují na nižší a střední úrovni, se liší od těch, které se vyskytují na vyšší úrovni, v tom, že jsou doprovázeny malým nebo žádným poškozením emocí, kognitivních funkcí a interakce s prostředím. Klinické charakteristiky dysfunkce chůze na nízké a střední úrovni jsou obvykle detekovány jako neurologické nebo muskuloskeletální deficity, když je pacient vyšetřován vsedě nebo vleže. Tyto vlastnosti se při přechodu z jedné polohy nebo pohybu do druhé výrazně nemění. Kompenzační změny chůze nejsou maladaptivní nebo maladaptivní, i když mohou být omezeny souvisejícími neurologickými nebo muskuloskeletálními deficity.

- Střední poruchy chůze jsou způsobeny poškozením vzestupných nebo sestupných senzomotorických vodičů, cerebelární ataxií, brady- a hyperkinezí a dystonií. Mezi klinické podtypy patří hemiparetická chůze, spastická (paraplegická) chůze, choreická chůze, dystonická chůze, spinální ataxie a cerebelární ataxie.
- Poruchy chůze na nízké úrovni jsou způsobeny patologií svalů, periferních nervů, kosterních kostí, periferního vestibulárního aparátu a předních částí zrakových drah. Patří mezi ně také následky sekundární svalové dekondice (atrofie II. typu), kontraktury končetin, ankylóza meziobratlových kloubů a snížená pohyblivost pánevního pletence, která je běžná u starších lidí.

Omezení životních aktivit

stůl 1

Metodické přístupy ke stanovení omezení

vitální funkce v případě patologie orgánu zraku

Poruchy zraku vedoucí k omezení životní aktivity mohou být způsobeny různými typy oftalmopatologie, které jsou důsledkem onemocnění, vývojových anomálií, poškození jak různých struktur oční bulvy a jejích přívěsků, tak i centrálních intrakraniálních úseků zrakového analyzátoru. V souvislosti s „Klasifikace poruch základních funkcí těla a omezení životní aktivity“ patří poruchy zraku do skupiny poruch smyslových funkcí, které vznikají v důsledku oftalmologických patologií různé etiologie a geneze. Míra postižení jednotlivých funkcí vizuálního analyzátoru může být velmi různorodá. Průběh onemocnění (neprogresivní, progresivní, recidivující) je dán dynamikou procesu, rychlostí progrese patologických změn nebo obdobími exacerbací. U některých onemocnění je rychlost progrese formalizována určitými ukazateli. Například u krátkozrakosti určuje zvýšení ametropie o méně než 1,0 D za rok pomalou progresi, více než 1,0 D za rok - rychlou progresi procesu. Při posuzování charakteru recidivy onemocnění je vhodné vzít v úvahu, že opakování zánětlivého procesu, krvácení, otoky nebo jiné projevy onemocnění nejvýše jednou ročně by měly být interpretovány jako vzácné exacerbace, 2-3 krát za rok - průměrná frekvence, 4krát a více - jako časté recidivy. Etapy procesu jsou určovány především u nemocí, které mají odpovídající oftalmologické klasifikace, které umožňují klasifikaci podle stadií. Patří mezi ně glaukom, šedý zákal, vysoká myopie, rohovkový zákal, diabetická retinopatie, hypertenzní změny očního pozadí, chorioretinální dystrofie různého původu, atrofie zrakového nervu, záněty uveálního traktu atd. Fáze procesu jsou obvykle řazeny podle stupeň nárůstu morfologických změn a mají popř číselná označení(1, 2, 3, ...), nebo různá jména. Například: Primární glaukom – počáteční, rozvinutý, pokročilý, terminální; Katarakta - počáteční, nezralá, téměř zralá. Korneální trn 1 - kategorie atd. Hlavní charakteristika, odrážející závažnost patologie zrakového orgánu a určující jeho dopad na životní aktivitu člověka a sociální dostatečnost, je stav zrakových funkcí, z nichž hlavní jsou ostrost a zorné pole. Při poruše zrakové ostrosti se především snižuje rozlišovací schopnost zrakového analyzátoru a možnost detailního vidění, což omezuje možnost učení, získávání odborné vzdělání a účast na pracovních činnostech. Při výrazném zhoršení zrakové ostrosti (až k oslepnutí) jsou ostatní kategorie pacientových životních aktivit výrazně omezeny. Neméně důležitý než zraková ostrost je stav zorného pole. V různých formách oftalmopatologie existuje široká škála lézí na periferních hranicích a přítomnost skotomů v para- a centrálních zónách zorného pole. Je třeba vzít v úvahu, že výrazné zúžení periferních hranic zorného pole a přítomnost centrálních skotomů spolu se snížením zrakové ostrosti prudce znesnadňují pohyblivost, schopnost pacientů samostatně se pohybovat, jejich sebeobsluhu, schopnost učit se, komunikovat, orientovat se, schopnost vykonávat pracovní operace a tím utvářet sociální nedostatečnost, určovat potřebu sociální pomoci, poskytovat pacientům léky na tyfus, vytvářet zvláštní životní podmínky, pracovní a další opatření sociální pomoci a ochrany. Takové typy oční patologie, jako je degenerace sítnice, atrofie zrakového nervu a glaukom, jsou někdy charakterizovány přítomností ostrůvkových reziduálních oblastí zorného pole, což u těchto pacientů poskytuje možnost lepší orientace a mobility. Osoby s koncentrickým zúžením zorného pole (s optickou atrofií, gapetoretinální abiotrofií atd.) se obtížně orientují v neznámém prostředí, a to i přes relativně vysokou úroveň zrakové ostrosti; jejich pohyblivost je výrazně omezena. Naopak lepší orientace (s podobnou nebo i nižší zrakovou ostrostí) a schopnost pohybu byla zaznamenána u osob, které byly schopny využívat periferní zorné pole. Všechny zrakové funkce jsou testovány při mono- a binokulární prezentaci testovacích objektů, ale při lékařské a sociální prohlídce jsou posuzovány podle stavu funkcí jediného nebo lépe vidícího oka za podmínek únosné (optimální) korekce (brýle popř. Kontakt). Pro hloubkovou analýzu povahy a rozsahu funkčních poruch a jejich dopadu na samostatné kategorie vitální aktivity, měly by být posouzeny i další charakteristiky funkčního stavu vizuálního analyzátoru, včetně údajů z elektrofyziologických studií. Oftalmoergonomické vlastnosti mají velký význam při lékařském a sociálním vyšetření, zejména u lidí pracujících ve zrakových profesích. Integrální hodnocení funkčního stavu vizuálního analyzátoru nám umožňuje kategorizovat závažnost jeho poruch do 4 stupňů: malý (I stupeň), střední (II stupeň), výrazný (III stupeň), významný (IV stupeň). Význam těchto indikátorů, stejně jako některé další funkční charakteristiky vizuálního analyzátoru a odpovídající kritéria pro hodnocení dysfunkce jsou uvedeny v tabulce 2.

Deformující artróza- nejčastější chronické kloubní onemocnění charakterizované degenerací kloubní chrupavky, dystrofickými poruchami v epifýzách kloubních kostí, kompenzační marginální novotvorbou kostní tkáně a změnami na kloubních plochách kostí s poklesem nebo ztrátou funkce postiženého kloubu . Tkáň obklopující kloub je také zapojena do procesu.

Artróza se dělí na primární a sekundární. Primární neboli pravá deformující artróza vzniká v důsledku nadměrného mechanického nebo funkčního přetěžování zdravé chrupavky s následnou její degenerací a destrukcí. Primární artróza zahrnuje idiopatickou artrózu u mladých lidí, involutivní osteoartrózu u starších lidí. Sekundární artróza vzniká v důsledku degenerativního poškození již dříve změněné kloubní chrupavky pod vlivem vnějších nebo vnitřních faktorů, které přispívají ke změnám fyzikálně-chemických vlastností chrupavky nebo narušují normální vztah kloubních ploch, což vede k nesprávné distribuci chrupavek. zátěž na ně. Sekundární artróza vzniká v důsledku metabolických poruch, úrazů, vrozené dysplazie nebo po zánětlivých procesech v kloubu. Podle etiologie se tedy rozlišuje idiopatická, dysplastická, posttraumatická a zánětlivá artróza deformans.

Z těchto etiologických forem si zvláštní pozornost zaslouží prognosticky nejnepříznivější skupina pacientů s deformující artrózou poúrazové etiologie. Rozvoj klinických projevů a morfologických změn charakteristických pro deformující artrózu je zaznamenán již v prvním roce po úrazu a u naprosté většiny pacientů tyto změny dosáhnou výrazného stupně do 3 let. Vzhledem k rychlé progresi degenerativně-dystrofického procesu se kompenzačně-adaptivní reakce u pacientů této skupiny nestihnou dostatečně rozvinout a jsou méně stabilní. Nedostatečná účinnost kompenzačních mechanismů vede u pacientů s posttraumatickou artrózou k výraznějšímu postižení staticko-dynamických funkcí.

Pacienti s artrózou si stěžují na bolestivou nebo hlodavou bolest v postiženém kloubu, která se zesiluje při přechodu z klidu do pohybu, po zátěži, při poklesu atmosférického tlaku a také při pobytu v podmínkách nízké teploty a vysoké vlhkosti. S rozvojem patologického procesu se snižuje funkce kloubu, objevuje se hypotrofie a snížená síla stehenních svalů, vzniká flekční-addukční kontraktura (při koxartróze), a proto je možné podpůrné zkrácení končetiny. Omezení funkce je dáno anatomickými rysy každého kloubu, lokalizací a závažností kostních okrajových výrůstků a stupněm degenerace kloubní chrupavky.

Pro charakterizaci dysfunkce kloubu jsou specifikovány následující ukazatele: omezení rozsahu pohybu, typ (flexe, extenze, addukce) a závažnost kontraktury (lehká, střední, těžká a výrazně těžká), podporující zkrácení končetiny, chřadnutí svaly stehna a bérce a rentgenová fáze procesu.

RTG KLASIFIKACE (podle N.S. Kosinskaya)- používá se pouze v praxi ITU.

I - mírné omezení pohybů, mírné, nevýrazné, nerovnoměrné zúžení kloubní štěrbiny, mírné zbroušení okrajů kloubních ploch (počáteční osteofyty); menší - omezená pohyblivost v kloubu a ochabování svalů končetiny (někdy zcela bez úbytku).

II - celkové omezení hybnosti v kloubu, výraznější v určitých směrech, hrubé křupání při pohybech, střední amyotrofie, výrazné zúžení kloubní štěrbiny 2-3x oproti normě, výrazné osteofyty, subchondrální osteoskleróza a cystické projasnění v kloubu epifýzy, středně těžká podvýživa svalů končetiny a omezení pohybů v kloubu.

III - deformace kloubu, prudké omezení jeho pohyblivosti, až do zachování pouze kývavých pohybů, úplná absence kloubního prostoru, deformace a zhutnění kloubních povrchů epifýz, rozsáhlé osteofyty, kloubní „myši“, subchondrální cysty Těžké: hypotrofie svalů končetiny a rozsah pohybu v kloubu (až kývavé pohyby - v rozmezí 5-7 stupňů).

V případě kostní ankylózy kloubu by diagnóza neměla znít DOA, ale: „ankylóza kloubu“.
Někdy, v případě ankylózy v kloubu, může být stanovena diagnóza DOA stadia IV. - ale přísně vzato je to nesprávné, pokud použijeme klasifikaci odborníků ITU podle Kosinskaya (protože je 3stupňová).

Zhoršená funkce kloubů.
I stupeň - u ramene a kyčle omezení rozsahu pohybu nepřesahuje 20-30°; pro loket, zápěstí, koleno, kotník je amplituda udržována v rozmezí alespoň 50° od funkčního výhodná poloha, pro ruku v rozsahu 110-170°.
II stupeň - u ramene a kyčle rozsah pohybu nepřesahuje 50°, u lokte, zápěstí, kolena, kotníku - klesá na 45-20°.
III stupeň: udržení rozsahu pohybu do 15°, případně imobilita kloubů, ankylóza ve funkčně výhodné poloze.
IV stupeň: klouby jsou fixovány ve funkčně nevýhodné (natažené) poloze.

Funkčnost pacient (funkční třídy - FC). I FC - schopnost vykonávat všechny denní povinnosti kompletně, bez cizí pomoci. FC II - přiměřená normální aktivita, i přes obtíže způsobené nepohodlím nebo omezenou pohyblivostí v jednom nebo více kloubech. III FC - neschopnost vykonávat málo nebo žádnou z obvyklých povinností a sebeobsluhy. IV FC - významný nebo úplný
postižení, upoutaný na lůžko nebo invalidní vozík, malá nebo žádná sebeobsluha.

Pojem staticko-dynamická funkce zahrnuje posouzení funkce postiženého kloubu a stavu kompenzačních procesů.

Kompenzační mechanismy lézí dolních končetin jsou zaměřeny na odstranění zkrácení končetiny a zlepšení její podpory, způsobené přítomností různého stupně kontraktury postiženého kloubu, anatomického nebo podpůrného zkrácení končetiny.

Klinickými ukazateli stavu kompenzace jsou vychýlení a naklonění pánve, stav bederní páteře, zvětšení rozsahu pohyblivosti v kontralaterálním kloubu a přilehlých kloubech postižené končetiny, přenos zátěže na zdravou končetinu, vytvoření ekvinózního postavení nohy, ochabování svalů stehna a bérce.

Rentgenové indikátory kompenzace jsou vyjádřeny ve skleróze kostní tkáně nejvíce zatížených částí kloubu, ve zvětšení plochy opěrné plochy, různém stupni závažnosti osteoporózy kloubních kostí a karpu rekonstrukce, přítomnost degenerativně-dystrofických lézí přilehlých kloubů, bederní páteře a kloubů kontralaterální končetiny.

U DOA existují 4 stupně poškození statodynamické funkce (SDF).

1. Drobné porušení staticko-dynamická funkce je provázena lehkou dysfunkcí postiženého kloubu (rozsah pohybu v kloubu je snížen maximálně o 10 % normálu). Bolestivá bolest v oblasti postiženého kloubu se objevuje po dlouhé chůzi (3-5 km) nebo výrazném mrtvém tahu, mizí po krátkém odpočinku, tempo chůze je více než 90 kroků/min. První fáze procesu je určena rentgenem. Nedochází k narušení kompenzačních mechanismů pohybového aparátu.

2. Mírné porušení staticko-dynamická funkce (SDF) se pohybuje od ( První etapa mírná porušení):
stížnosti na bolestivou bolest v oblasti postiženého kloubu, která se objevuje při chůzi na vzdálenost 2 km a odezní po odpočinku, kulhání při chůzi. Pacienti při chůzi pravidelně používají další podporu – hůl. Počet kroků nepřesáhne 150 při 100metrovém funkčním testu, tempo chůze je 70-90 kroků/min. Stanoví se středně těžká artrogenní kontraktura a podpůrné zkrácení končetiny maximálně na 4 cm; hypotrofie stehenních svalů se snížením délky jeho obvodu o 2 cm; snížení svalové síly o 40 %. Rentgen odhalí stadium I nebo II deformující artrózy postiženého kloubu. Kompenzační mechanismy opěrných a pohybových funkcí odpovídají stádiu relativní kompenzace.

Střední poškození SDF (progresivní stadium středního postižení) je charakterizováno stížnostmi na neustálou bolest v postiženém kloubu, silné kulhání při pohybu a počáteční bolest. Bez odpočinku může pacient ujít vzdálenost až 1 km, přičemž neustále používá další podporu - hůl. Počet kroků při 100metrovém funkčním testu nepřesahuje 180, tempo chůze je 45-55 kroků/min. Je detekována těžká artrogenní kontraktura, podpůrné zkrácení je 4-6 cm; ochabování svalů stehna se snížením délky jeho obvodu o 3-5 cm, bérce - o 1-2 cm; pokles svalové síly ze 40 na 70 %. Rentgenové snímky odhalují fáze II a III procesu. Dochází k anatomickým a funkčním změnám na velkých kloubech dolních končetin a bederní páteři bez sekundárních neurologických poruch. Kompenzační mechanismy podpůrných a pohybových funkcí odpovídají stádiu subkompenzace.

3. Závažné porušení DFS se vyznačuje neustálou intenzivní bolestí nejen v postiženém kloubu, ale také v oblasti kontralaterálního kloubu a bederní páteře. Silné kulhání se zjistí při chůzi na vzdálenost ne větší než 0,5 km bez odpočinku. Při chůzi neustále používají další podporu - hůl + berle nebo dvě berle. Počet kroků při 100metrovém funkčním testu přesahuje 200, tempo chůze je 25-35 kroků/min. Artrogenní kontraktura je výrazně vyjádřena, podpůrné zkrácení je 7 cm nebo více, svalová slabost stehna se snížením délky jeho obvodu o 6 cm nebo více, bérce - o 3 cm nebo více; pokles svalové síly o více než 70 %. RTG odhalí stadium II-III, III deformující artrózy postiženého kloubu, těžké degenerativně-dystrofické poškození velkých kloubů a páteře se sekundárními přetrvávajícími bolestmi a radikulárním syndromem. Kompenzační mechanismy podpůrné a pohybové funkce odpovídají stádiu dekompenzace.

4. Významné poškození SDF.
Praktická neschopnost samostatného pohybu (pacienti upoutaní na lůžko, nebo ti, kteří jsou schopni s velkými obtížemi a asistencí postavit se u lůžka a udělat pár kroků - do pár metrů od lůžka - s chodítkem a pomocí druhé osoby) .

Existují tři varianty průběhu onemocnění včetně frekvence a závažnosti exacerbací. Při pomalu progresivním typu průběhu se 9 a více let po začátku patologického procesu vyvíjejí výrazné anatomické a funkční změny v kloubu - kompenzovaný typ bez reaktivní synovitidy se vzácnými exacerbacemi; s progresivním typem průběhu se takové změny vyvíjejí v období 3 až 8 let - subkompenzovaný typ se známkami sekundární reaktivní synovitidy a v kombinaci s poškozením kardiovaskulárního systému (ateroskleróza, hypertenze). Rychle progredující typ artrózy zahrnuje průběh, kdy se do 3 let od vzniku onemocnění rozvinou výrazné anatomické a funkční změny – jde o dekompenzovaný typ s častou reaktivní synovitidou v kombinaci se současnou patologií.

Exacerbace je často způsobena provokujícím faktorem (přepracování, přetížení kloubů, hypotermie, někdy v důsledku expozice toxickým látkám nebo infekce). Exacerbace synovitidy se klinicky projevuje zvýšenou bolestí, mírným otokem, výskytem výpotku v kloubu a zvýšením teploty kůže beze změny její barvy. Při palpaci je zjišťována bolest podél kloubní štěrbiny, v místech úponu šlach v oblasti kloubu a omezená pohyblivost. ESR lze zvýšit na 20-25 mm/h. Při punkci kloubu se získá čirá synoviální tekutina typická pro artrózu s reaktivní synovitidou.

S frekvencí exacerbací Synovitida jednou za 1-2 roky je považována za vzácnou, 2krát ročně za průměrnou frekvenci a 3krát nebo vícekrát za rok za častou. Reaktivní synovitida s trváním do 2 týdnů je charakterizována jako krátkodobá, od 2 do 4 týdnů - průměrné trvání, s exacerbacemi trvajícími déle než 1 měsíc - jako dlouhodobé.

Léčba deformující artrózy. Chronický a neustále progredující průběh onemocnění vyžaduje dlouhodobou, komplexní a systematickou léčbu. Cílem léčby je stabilizovat proces, zabránit progresi onemocnění, snížit bolest a příznaky sekundární reaktivní synovitidy a zlepšit funkci kloubů. Naprostá většina pacientů vyžaduje konzervativní léčbu. Léčba drogami osteoartróza je zaměřena na zlepšení metabolismu (biologické stimulanty a chondroprotektory) a hemodynamiky v kloubních tkáních. Fyzioterapeutická léčba zahrnuje ultrazvuk, fonoforézu, elektroforézu, laserovou terapii, akupunkturu, masáže, cvičební terapii a radioterapii. Indikováno je každoroční sanatorium-rezortní léčba (sirovodík, radonové koupele, bahno).

V případě výrazné a výrazně závažné dysfunkce kloubu (II-III, III stupeň procesu), syndromu těžké nezvladatelné bolesti jsou určeny indikace k chirurgické korekci stávajících poruch. Mezi v současnosti používané operace patří osteotomie (intertrochanterická, subtrochanterická), artroplastika, endoprotetika, artrodéza.

Kritéria VUT. Průměrná doba trvání VUT u reaktivní synovitidy je 3 týdny, s průlomem cysty a rozvojem reaktivní artritidy lze tato období prodloužit na 4–6 týdnů. U femorální osteotomie je trvání VUT 6-8 měsíců; v případě oboustranné totální endoprotézy by délka VUT neměla přesáhnout 2-3 měsíce s následným odesláním na MSE; se vydává potvrzení o pracovní neschopnosti po dobu sanatoria-rezortního léčení jako stupně komplexního léčení.

Zobrazené typy a pracovní podmínky: pacienti s artrózou jsou kontraindikováni k práci spojenou se značným a středním fyzickým stresem (zedník, betonář, dřevorubec atd.), nucenou polohou těla nebo daným pracovním tempem (montér, svářeč na plyn, dopravník apod.), třesem , vibrace, pobyt ve výškách, dlouhé procházky, za nepříznivých povětrnostních podmínek (kovář, slévárenský dělník, rybář, dělník lapač kožešin atd.), s neustálým stáním (šmekáč-malíř, asfaltér, prodavač, číšník, kadeřník atd.) , dále profese s lokálním zatížením dolních končetin v podobě šlapání (řidiči, bagristé, jeřábníci apod.).

Indikace pro doporučení ITU:
- rychle progredující typ osteoartrózy (koxartróza, gonartróza),
- po radikální chirurgické léčbě - za předpokladu, že nezůstanou méně než středně závažné funkční poruchy vedoucí k akutní respirační tísni,
- při výrazném porušení staticko-dynamické funkce, - potřeba racionálního zaměstnání s poklesem kvalifikace nebo objemu výrobní činnosti, nebo s výrazným omezením pracovních příležitostí z důvodu mírného porušení staticko-dynamické funkce se známkami přetrvávající respirační tísně.

Požadované minimální vyšetření při odesílání pacientů do kanceláře ITU:
klinická analýza krve, moči;
fluorografie hrudních orgánů; rentgenové vyšetření klouby;
konzultace s ortopedem-traumatologem.

Kritéria pro hodnocení OJD. Omezení schopnosti samostatného pohybu a práce.

Trvalý nezletilý Porušení staticko-dynamické funkce u artrózy jednoho kloubu stadia I a II nevede k OD a není důvodem pro vytvoření skupiny postižení.

Trvalý mírný
- u koxartrózy stadia III se závažnou dysfunkcí kloubu nebo stadia II dvou kyčelních nebo kolenních kloubů se středně těžkou dysfunkcí kloubů
vede k omezení schopnosti pohybu a pracovní činnosti I. stupně, což způsobuje sociální nedostatečnost a je důvodem pro vznik skupiny invalidity III.

Trvale vyjádřeno porušení staticko-dynamické funkce: - s bilaterální koxartrózou II-III stádium. s výraznými kontrakturami v nich;
- s ankylózou kyčelního, kolenního nebo hlezenního kloubu ve funkčně nevýhodném postavení;
- s koxartrózou nebo gonartrózou stadia II-III, III se zkrácením končetiny o více než 7 cm (nekompenzováno ortopedickými prostředky) nebo chronickou recidivující osteomyelitidou kostí druhé končetiny, nebo pahýlů na kterékoli úrovni druhé končetiny;
- s deformující artrózou stádií II-III, III několika velkých kloubů obou končetin;
- v případě bilaterální endoprotetiky - za předpokladu výrazného porušení SDF;
vede k omezení schopnosti pohybu II. stupně, pracovní činnosti II. stupně a odůvodňuje zřízení skupiny invalidity II.

Trvalé, výrazně výrazné porušení staticko-dynamické funkce:
- s oboustrannou koxartrózou stadia III s výrazně výraznou flekční adduktorovou kontrakturou (příznak svázaných, zkřížených nohou); - oboustranné endoprotézy s ostrou dysfunkcí a narušením kompenzačních mechanismů pohybového aparátu;
vést k akutní respirační tísni III. stupně v důsledku omezení schopnosti pohybu III. stupně a nutnosti neustálé vnější pomoci.

Kritéria pro skupiny postižených

zdatný rozpoznat pacienty s koxartrózou s lehkým nebo středně těžkým postižením staticko-dynamických funkcí s relativně příznivým průběhem onemocnění (pomalu progresivním), zaměstnané v profesích duševní nebo fyzické práce spojené s lehkou nebo střední fyzickou zátěží.

Osoby se zdravotním postižením skupiny III u pacientů by mělo být zjištěno, že mají středně těžké staticko-dynamické funkce, vykonávají práci spojenou se značným fyzickým stresem a neustálým stáním; pacienti s těžkým postižením staticko-dynamických funkcí, jejichž práce je spojena se střední nebo významnou fyzickou zátěží, dlouhodobým stáním.

Osoby se zdravotním postižením skupiny II pacienti s výrazně výraznou poruchou staticko-dynamické funkce by měli být rozpoznáni ve stadiu dekompenzace; pacienti s nepříznivým typem onemocnění (rychle progredující typ s častými, prodlouženými nebo vleklými exacerbacemi). Lze doporučit práci ve speciálně vytvořených podmínkách s lehkou fyzickou zátěží, ve kterých spotřeba energie nepřesahuje 9,24 kJ/min (1. kategorie práce), doba strávená v jedné poloze je maximálně 25 % pracovní doby, chůze není více než 10 % pracovní doby.

Skupina postižení I pacienti s arthrosis deformans a PAS III. stupně jsou zařazeni do pohybu a sebeobsluhy (neschopnost sebeobsluhy, potřeba neustálé pomoci a naprostá závislost na druhých osobách; neschopnost samostatného pohybu a potřeba neustálé pomoci jiných osob).

Porušení staticko-dynamické funkce kyčelního kloubu

1. Mírná porucha je charakterizována mírným omezením hybnosti v kloubu, mírným (2-3 cm) relativním zkrácením jedné z končetin, pokud má pacient reziduální subluxaci nebo luxaci. Rentgenové snímky mohou vykazovat známky prekoxartrózy, koxartrózy 1. a 2. stupně.

A) Ve fázi odškodňování bolesti. Kulhání prakticky chybí, lze zjistit mírný trendelburgovský příznak, mírný pokles (do 4 bodů) svalové síly. Pokud je zaznamenáno zkrácení, je plně kompenzováno distorzí pánve. Opěrná zatížení na obou končetinách jsou stejná nebo dochází k mírnému poklesu (až o 45 %) v podpoře postižené nohy. Koeficient rytmiky je 1,0.

B) V subkompenzačním stadiu se objevuje bolestivost při fyzické aktivitě, pokles opory na postižené končetině až o 40 %, obvykle doprovázený poklesem koeficientu rytmicity na 0,89-0,8 a mírným kulháním pacienta při dlouhé chůzi. , která po odpočinku a užívání léků proti bolesti klesá. Trendelburgův příznak je mírný až střední, to znamená, že hlavní kompenzační mechanismy jsou zaměřeny na odlehčení postižené končetiny.

C) Neexistuje žádná fáze dekompenzace.

2. Mírné porušení staticko-dynamické funkce je charakterizováno omezením rozsahu pohybu v kyčelním kloubu v sagitální rovině na stupně nebo omezením extenze na 155 stupňů, omezením abdukce a rotačních pohybů; střední zkrácení alespoň jedné z končetin, radiologická nestabilita kyčelního kloubu a (nebo) radiologické známky koxartrózy stadia 1-3.

A) Kompenzační stupeň se vyznačuje stejnými znaky jako při mírném porušení staticko-dynamické funkce.

B) V subkompenzačním stadiu dochází kromě výše uvedených změn k mírnému (2-3 cm) ochabování stehenního a bércového svalstva, poklesu svalové síly až o 3 body. Zkosení a sklon pánve kompenzuje zkrácení končetiny o 2-3 cm.Pacienti jsou nuceni používat další podpůrné prostředky (hůl). Bederní lordóza páteře je kompenzačně zvýšená. Je možné vyvinout kompenzační skoliózu, počáteční stadia sekundární osteochondrózy a artrózy v sousedním kloubu.

C) Ve stadiu dekompenzace prudce klesá opěrná schopnost postižené končetiny s poklesem opěrné zátěže pod 40 %, což je spojeno s neúplnou kompenzací zkrácení, vybočení a záklonu pánve. Kulhání je zpravidla výrazné, kombinované s jednostrannou lézí se snížením koeficientu rytmu na 0,8 nebo méně. Pacienti mohou používat podpůrné pomůcky při stání a chůzi. Je možné vyvinout sekundární osteochondrózu s radikulárním a bolestivým syndromem, změnami v ose dolních končetin (nejčastěji valgózní deformita kolenních kloubů). Síla stehenních svalů klesá na 2-3 body a dochází k výraznému ochabování stehenních svalů a bérců (více než 3 cm).

3. Výrazné porušení staticko-dynamické funkce je charakterizováno omezenou pohyblivostí (méně než 30 stupňů) v sagitální rovině v kyčelním kloubu nebo uložením končetiny do flekčního postavení pod úhlem menším než 155 stupňů, což vede k vzhled výrazného funkčního zkrácení (více než 6 cm), které není plně kompenzováno zkreslením a sklonem pánve. Charakteristický je také rozvoj adduktorových kontraktur s instalací končetiny pod úhlem menším než 90 stupňů a absence rotačních pohybů v kyčelním kloubu. Výrazné porušení staticko-dynamické funkce by také mělo zahrnovat kombinaci klinické a radiologické nestability v jednom z kyčelních kloubů.

A) Fáze kompenzace prakticky nenastává.

B) Stádium subkompenzace je charakterizováno stejnými změnami jako u středně těžkého postižení staticko-dynamické funkce.

C) Stádium dekompenzace, kromě změn stejného typu, se středně těžkým postižením staticko-dynamické funkce, je charakterizováno výrazným Trendelburgovým příznakem, poklesem svalové síly na 1-2 body a přetrvávající bolestí.

1. Povaha porušení statodynamických funkcí

Pomocné rehabilitační prostředky, jako jsou opěrné a hmatové hole, berle, podpěry, madla, přispívají k výkonu různých staticko-dynamických funkcí člověka: udržení vertikálního držení těla, zlepšení stability a pohyblivosti zvětšením další plochy ​podpora, vyložení nemocného orgánu, kloubu nebo končetiny, normalizace zátěže, usnadnění pohybu, udržení pohodlné polohy.

Schopnost udržet vertikální držení těla se posuzuje pomocí speciálních přístrojů a určitých parametrů, které charakterizují proces stoje a analýzy jejich změn pod vnějšími a vnitřními vlivy na člověka. Tento přístup je základem metod stabilografie, cefalografie atd.

Technika stabilografie spočívá v záznamu a analýze parametrů charakterizujících pohyb horizontální projekce obecného těžiště (GCM) stojící osoby.

Tělo stojícího člověka nepřetržitě vykonává oscilační pohyby. Pohyby těla při zachování vzpřímeného držení těla odrážejí různé reakce na ovládání svalové aktivity. Hlavním parametrem, kterým je regulována svalová aktivita, je pohyb centrální hmoty člověka.

Stabilizace polohy GCM se provádí díky stabilizaci těla, která je zase zajištěna na základě zpracování informací o poloze a jejím pohybu v prostoru díky příjmu informací zrakem, vestibulárním a proprioceptivním zařízení.

Další technikou, cefalografií, je zaznamenávání a analýza pohybů hlavy ve stoje. Tato technika je v klinické praxi poměrně široce používána.

Změny vestibulárního aparátu výrazně narušují zajištění vertikálního držení těla a projevují se změnami charakteru cefalogramu, stabilogramu a pohybů těla směřujících k udržení vertikálního držení těla.

S tímto stavem osoby je zapotřebí zvýšení další podpůrné plochy kvůli pomocným prostředkům rehabilitace.

Kromě poruch statistických funkcí dochází při poškození muskuloskeletálního systému k poruchám funkce chůze.

Klinické příznaky takových muskuloskeletálních poruch jsou:

Omezení pohyblivosti kloubu, závažnost a typ kontraktury;

Hypotrofie svalů dolních končetin.

Přítomnost zkrácení dolních končetin (LLT) významně ovlivňuje strukturu chůze a stabilitu stoje.

Stabilita stoje je charakterizována amplitudou oscilace obecného těžiště (GCM) a při mírném a středním zkrácení NC je mírně narušena. I při výrazném zkrácení NC je pozorováno mírné a střední narušení stability. V tomto případě není pozorováno žádné výrazné narušení oscilací GCM, což ukazuje na účinnost kompenzačních mechanismů zaměřených na udržení stability. Důsledkem zkrácení dolní končetiny je distorze pánve. Zkrácení o více než 7 cm vede k výrazným změnám statodynamických funkcí. Studium takových poruch se provádí pomocí speciálního stojanu s převažujícím rozložením hmotnostního zatížení na zdravou NK (více než 60 % tělesné hmotnosti) s použitím zkrácené NK jako další podpory s výrazným postavením metatarzálních prstů.

Omezení pohyblivosti kloubů je vyjádřeno především dysfunkcí kyčle, kolena, hlezenních kloubů a chodidla a lze stanovit střední a těžké stupně dysfunkce.

Kyčelní kloub (HJ)

Snížený rozsah pohybu na 60º;

Prodloužení – minimálně 160º;

Snížená svalová síla;

Zkrácení dolní končetiny – 7-9 cm;

Rychlost lokomoce – 3,0-1,98 km/h;

Omezení mobility ve formě snížení amplitudy pohybu v sagitální rovině - nejméně 55 °;

Během vysunutí – alespoň 160º;

Těžká flekční kontraktura – extenze menší než 150º;

Snížená síla hýžďových a stehenních svalů o 40 % nebo více;

Rychlost pohybu je 1,8-1,3 km/h.

Kolenní kloub (KJ)

1. Střední stupeň dysfunkce:

Ohýbání do úhlu 110º;

Prodloužení až o 145º;

Dekompenzovaná forma nestability kloubu, charakterizovaná často se vyskytující patologickou pohyblivostí při lehké zátěži;

Rychlost pohybu je až 2,0 km/h s výrazným kulháním.

2. Těžký stupeň dysfunkce:

Ohýbání do úhlu 150º;

Prodloužení – méně než 140º;

Rychlost pohybu až 1,5-1,3 km/h, silné kulhání;

Zkrácení kroku na 0,15 m s výraznou asymetrií délek;

Rytmický koeficient – ​​až 0,7.

Hlezenní kloub (AJ)

1. Střední stupeň dysfunkce:

Omezení pohyblivosti (flexe do º, extenze do 95º);

Rychlost pohybu až 3,5 km/h.

3. Těžký stupeň dysfunkce:

Omezená pohyblivost (flexe menší než 120º, extenze až 95º);

Rychlost pohybu až 2,8 km/h.

Zlomyslné postavení nohy.

1. patní noha – úhel mezi osou tibie a osou patní kosti je menší než 90º;

2. equinovarus nebo equinus foot – chodidlo je upevněno v úhlu větším než 125º nebo větším;

3. valgozita – úhel mezi opěrnou plochou a příčnou osou je větší než 30º, otevřená dovnitř.

4. valgozita – úhel mezi opěrnou plochou a příčnou osou je větší než 30º, otevřená ven.

Při patologii kyčelního kloubu trpí stehenní a hýžďové svaly, při patologii kolenního kloubu (KJ) trpí svaly stehna a bérce, při patologii hlezenního kloubu (AJ) je zaznamenána hypotrofie svalů bérce. .

Hypotrofie svalů dolních končetin, odrážející stav svalového systému, má určitý vliv na strukturu chůze člověka, zejména na délku opěrné a přenosové fáze končetin, a při středně těžké a těžké hypotrofii je pozorováno výrazné porušení časových parametrů.

Svalová ztráta do 5 % je klasifikována jako mírná, 5-9 % jako střední a 10 % jako výrazný pokles svalové síly.

Pokles síly flexorů a extenzorů kyčle, nohy nebo chodidla postižené končetiny o 40 % ve srovnání se zdravou končetinou je považován za mírný; 70 % jako mírné, více než 700 % jako výrazné.

Snížená svalová síla s elektromyografií (EMG)

studií, se vyznačuje poklesem amplitudy bioelektrické aktivity (ABA) o 50–60 % maxima se středně těžkou dysfunkcí.

Při těžké dysfunkci AAA významně klesá ve svalech distálních končetin na 100 µV.

Výběr pomocných prostředků rehabilitace by měl být prováděn individuálně pro každého pacienta, s jehož pomocí může dosáhnout relativní nezávislosti (zlepšení mobility v bytě a na ulici, samostatná sebeobsluha, účast na výrobním procesu atd.). ).

Klasifikace hlavních typů dysfunkce těla při stanovení invalidity

Mezi hlavní typy dysfunkcí lidského těla, které jsou určeny lékařským a sociálním vyšetřením, patří:

Porušení mentálních funkcí (vnímání, pozornost, paměť, myšlení, řeč, emoce, vůle);

Poruchy smyslových funkcí (zrak, sluch, čich, dotek, bolest, teplota a další typy citlivosti);

Porušení staticko-dynamických funkcí (hlava, trup, končetiny, mobilní funkce, statika, koordinace pohybů);

Porušení funkce krevního oběhu, dýchání, trávení, vylučování, metabolismu a energie, vnitřní sekrece, imunity atd.;

Poruchy řeči (nezpůsobené duševními poruchami), poruchy tvorby hlasu, formy jazyka - poruchy řeči ústní (rhinolalie, dysartrie, koktavost, alalie, afázie) a psaného (dysgrafie, dyslexie), verbální a neverbální řeči;

Poruchy způsobující distorzi (deformace obličeje, hlavy, trupu, končetin vedoucí k vnější distorzi, abnormální vady trávicího, močového, dýchacího traktu, porušení velikosti trupu).

Mezi kritéria lidského života patří schopnost sebeobsluhy, pohybu, orientace, kontroly nad svým chováním, komunikace, učení a výkonu práce.

Schopnost pohybu je schopnost efektivně se pohybovat ve svém prostředí (chůze, běh, překonávání překážek, používání osobní a veřejné dopravy).

Možnosti hodnocení: povaha chůze, tempo pohybu, vzdálenost, kterou pacient urazí, schopnost samostatně využívat dopravu, potřeba pomoci druhých při pohybu.

Schopnost sebeobsluhy je schopnost efektivně vykonávat sociální a každodenní funkce a uspokojovat potřeby bez pomoci druhých.

Možnosti hodnocení: časový interval, ve kterém vzniká potřeba pomoci: epizodická pomoc (méně než jednou za měsíc), pravidelná (několikrát za měsíc), stálá pomoc (několikrát týdně - regulovaná nebo několikrát denně - neregulovaná pomoc).

Schopnost orientace je schopnost samostatně se pohybovat v prostoru a čase, mít představu o okolních objektech. Hlavními orientačními systémy jsou zrak a sluch (při normálním stavu duševní činnosti a řeči).

Možnosti hodnocení: schopnost rozlišovat vizuální obrazy lidí a předmětů na dálku a v různých podmínkách (přítomnost nebo nepřítomnost překážek, obeznámenost se situací), schopnost rozlišovat zvuky a ústní řeč (sluchová orientace) v nepřítomnosti nebo přítomnosti překážek a míra kompenzace zhoršeného sluchového vnímání ústní řeči jinými způsoby (psaní, neverbální formy); nutnost využívat technické prostředky k orientaci a pomoci jiných osob při různých typech každodenních činností (doma, studium, v práci).

Schopnost komunikovat (komunikativní schopnost) je schopnost navazovat kontakty s jinými lidmi a udržovat sociální vztahy (neuvažují se zde poruchy komunikace spojené s duševními poruchami).

Hlavním komunikačním prostředkem je ústní řeč, pomocná - čtení, psaní, neverbální projev (gesta, znak).

Možnosti hodnocení: charakteristika okruhu lidí, se kterými je možné udržovat kontakty, a také potřeba pomoci druhých lidí v procesu učení a práce.

Schopnost ovládat své chování je schopnost chovat se v souladu s morálními, etickými a právními normami společenského prostředí.

Možnosti hodnocení: schopnost uvědomovat si sebe sama a dodržovat zavedené společenské normy, identifikovat lidi a předměty a chápat vztahy mezi nimi, správně vnímat, interpretovat a adekvátně reagovat na tradiční i neobvyklé situace, dodržovat osobní bezpečnost a osobní hygienu.

Schopnost učení je schopnost vnímat, asimilovat a shromažďovat znalosti, rozvíjet dovednosti a schopnosti (každodenní, kulturní, profesní a jiné) v cíleném procesu učení. Možnost odborného výcviku - zvládnutí teoretické znalosti a praktické dovednosti a schopnosti konkrétní profese.

Možnosti hodnocení: možnost studovat v běžných nebo speciálně vytvořených podmínkách (speciální vzdělávací instituce nebo skupina, studium doma atd.); objem programu, termíny a způsob školení; možnost ovládat profese různé kvalifikační úrovně nebo jen určité druhy prací; nutnost použití speciálních prostředků za asistence ostatních (kromě učitele).

Schopnost pracovat je souhrn fyzických a duchovních schopností člověka, který je určen zdravotním stavem, který mu umožňuje zapojit se do různých druhů práce.

Odborná pracovní schopnost je způsobilost osoby vykonávat vysoce kvalitní práci požadovanou konkrétní profesí, která umožňuje uplatnění v určitém oboru výroby v souladu s požadavky na obsah a objem výrobní zátěže, stanoveným pracovním řádem a podmínkami produkčního prostředí.

Snížená pracovní způsobilost je nejčastější příčinou sociálního postižení, ke kterému může dojít především při nezhoršení ostatních kategorií životních aktivit, nebo sekundárně v důsledku omezení v životní aktivitě. Schopnost vykonávat určitou profesi pro osoby se zdravotním postižením s omezením jiných kritérií životní činnosti lze zcela nebo zčásti zachovat nebo obnovit pomocí pracovní rehabilitace, po níž mohou osoby se zdravotním postižením pracovat v běžných nebo speciálně vytvořených podmínkách s plným nebo částečným - pracovní doba.

Závěr o pracovní neschopnosti se vyhotovuje pouze se souhlasem zdravotně postiženého (kromě případů, kdy je zdravotně postižený prohlášen za nezpůsobilého).

Možnosti hodnocení: zachování nebo ztráta profesní způsobilosti, možnost pracovat v jiné profesi, která je kvalifikací stejná jako předchozí, posouzení přípustného množství práce ve své profesi a postavení, možnost zaměstnání v běžných nebo speciálně vytvořených podmínkách.

Stupeň postižení je velikost odchylky od normy lidské činnosti. Stupeň postižení je charakterizován jedním nebo kombinací několika jeho nejdůležitějších kritérií.

Existují tři stupně postižení:

Mírně vyjádřeno Omezení životní aktivity je způsobeno dysfunkcí orgánů a systémů těla, vedoucí ke středně těžkému omezení schopnosti učit se, komunikovat, orientovat se, ovládat své chování, pohybovat se, sebeobsluhu a účastnit se pracovních činností.

Vyjádřený Omezení životní aktivity je způsobeno porušením funkcí orgánů a systémů těla a spočívá ve výrazném narušení schopnosti učit se, komunikovat, orientovat se, ovládat své chování, pohybovat se, sebeobsluhu a účastnit se pracovních činností. .

Významný omezení životní aktivity nastává v důsledku výrazného narušení funkcí orgánů nebo systémů těla, které vede k nemožnosti nebo výraznému narušení schopnosti nebo možnosti učení, komunikace, orientace, kontroly vlastního chování, pohybu, sebe sama. -péče, účast na pracovních činnostech a je doprovázena potřebou vnější péče (pomoci zvenčí).

Osobě, která je uznána invalidou, je v závislosti na stupni dysfunkce orgánů a systémů těla a omezení její životní aktivity přiřazena skupina invalidity I, II nebo III.

Postižení skupiny I se dělí na podskupiny A a B v závislosti na stupni ztráty zdraví postiženého a na výši potřeby stálé vnější péče, pomoci nebo péče.

Kritéria pro stanovení invalidity jsou určena odstavcem 27 Nařízení o postupu, podmínkách a kritériích pro stanovení invalidity, schváleným usnesením kabinetu ministrů Ukrajiny ze dne 3. prosince 2009 N 1317.

Příčiny invalidity jsou stanoveny v souladu s odstavcem 26 Předpisů o postupu, podmínkách a kritériích pro stanovení invalidity, schválených usnesením Kabinetu ministrů Ukrajiny ze dne 3. prosince 2009 N 1317.

Při navyšování skupin invalidity z důvodu obecného onemocnění, pracovního úrazu, nemoci z povolání, úrazu, zhmoždění, zmrzačení a jiné nemoci se v případě závažného celkového onemocnění zjišťuje příčina invalidity dle volby pacienta.

Pokud je jednou z příčin invalidity invalidita od dětství, MSEC v závěru o vyšetření zdravotně postiženého uvádí dvě příčiny invalidity.

Opětovné propuštění osob se zdravotním postižením se provádí v souladu s odstavcem 22 Předpisů o postupu, podmínkách a kritériích pro stanovení invalidity, schválených usnesením Kabinetu ministrů Ukrajiny ze dne 3. prosince 2009 N 1317.

Lékařské a sociální vyšetření

Přihlaste se přes uID

katalog článků

STUPNĚ PORUŠENÍ STATODYNAMICKÝCH FUNKCÍ LIDSKÉHO TĚLA PŘI PARÉZE A PLEGIÍ KONČETINY

Federální státní instituce "Hlavní úřad lékařské a sociální expertízy v regionu Samara", Samara, 2011

Prezentovány jsou zobecněné zkušenosti neurologické praxe při tvorbě standardů pro dodržování stupně postižení funkcí končetin u paréz a plegií a stupně postižení staticko-dynamických funkcí, které lze využít v praktické činnosti neurologů jak v lékařské a sociální vyšetřovací službě a v léčebně preventivních ústavech.

Klíčová slova: parézy končetin, plegie končetin, závažnost poruch

V praktické činnosti se každý lékař-specialista na lékařské a sociální vyšetření, včetně neurologa, řídí klasifikacemi a kritérii používanými při provádění lékařských a sociálních vyšetření občanů federálními státními institucemi lékařského a sociálního vyšetření, schválenými nařízením č. Ministerstvo zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace ze dne 23. prosince 2009 č. 1013n, které rozlišuje 4 stupně závažnosti hlavních typů dysfunkcí těla:

I stupeň - drobná porušení;

II stupeň - střední porušení;

III stupeň - vyslovená porušení;

IV stupeň - výrazně výrazná porušení.

Na základě více než 20 let neurologických zkušeností v lékařských a sociálních vyšetřovacích ústavech autoři navrhují pro jednotné posouzení korespondence mezi závažností paréz a plegií končetin a mírou poruchy statodynamických funkcí, které vedou k lézím. nervového systému s fokálními organickými příznaky, používat v lékařské praxi - sociální expertíze následující přibližné standardy, prezentované ve formě tabulek (tab. 1-5).

Poruchy statodynamických funkcí u horní mono- a paraparézy

Závažnost poruch staticko-dynamických funkcí

Klasifikace hlavních typů dysfunkcí těla a stupeň jejich závažnosti

Stupeň postižení tělesných funkcí je charakterizován různými ukazateli a závisí na typu funkčního postižení, metodách jejich stanovení, schopnosti měřit a vyhodnocovat výsledky.

Rozlišují se následující poruchy tělesných funkcí:

• poruchy mentálních funkcí (vnímání, pozornost, paměť, myšlení, inteligence, emoce, vůle, vědomí, chování, psychomotorické funkce)
• porušování řečových a řečových funkcí (poruchy ústní (rhinolálie, dysartrie, koktání, apálie, afázie) a psané (dysgrafie, dyslexie), verbální a neverbální řeči, poruchy tvorby hlasu atd.)
• poruchy smyslových funkcí (zrak, sluch, čich, hmat, hmat, bolest, teplota a další typy citlivosti);
• poruchy staticko-dynamických funkcí (motorické funkce hlavy, trupu, končetin, statika, koordinace pohybů)
• viscerální a metabolické poruchy (funkce krevního oběhu, dýchání, trávení, vylučování, krvetvorby, metabolismu a energie, vnitřní sekrece, imunita)
• poruchy způsobené fyzickou deformací (deformace obličeje, hlavy, trupu, končetin vedoucí k zevní deformaci, abnormální otvory trávicího, močového, dýchacího traktu, poruchy velikosti těla)

Na základě komplexního posouzení různých parametrů charakterizujících přetrvávající dysfunkce lidského těla, s přihlédnutím k jejich kvalitativním a kvantitativním hodnotám, se rozlišují ČTYŘI stupně jejich závažnosti:

1. stupeň – drobná porušení

2. stupeň - střední porušení

3. stupeň - těžké poruchy

4. stupeň - výrazně výrazná porušení.

Postižení vede k omezení životní aktivity, tedy k úplné nebo částečné ztrátě schopnosti nebo schopnosti sebeobsluhy, samostatného pohybu, navigace, komunikace, kontroly chování, učení a práce.

Při komplexním hodnocení různých ukazatelů charakterizujících omezení hlavních kategorií lidského života se rozlišují 3 stupně jejich závažnosti:

Schopnost sebeobsluhy je schopnost člověka samostatně plnit základní fyziologické potřeby, provádět každodenní činnosti v domácnosti, včetně dovedností osobní hygieny:

1. stupeň - schopnost samoobsluhy s delší časovou investicí, roztříštěnost její realizace, snížení objemu, použití v případě potřeby pomocných technických prostředků

2. stupeň - schopnost sebeobsluhy s pravidelnou částečnou pomocí jiných osob, v případě potřeby za použití pomocných technických prostředků

3. stupeň - neschopnost sebeobsluhy, potřeba neustálé pomoci a úplná závislost na druhých osobách

Schopnost samostatného pohybu - schopnost samostatně se pohybovat v prostoru, udržovat rovnováhu těla při pohybu, v klidu a změně polohy těla, používat veřejnou dopravu:

1. stupeň - schopnost samostatného pohybu s delší časovou investicí, roztříštěností provedení a zkrácením vzdálenosti za použití v případě potřeby pomocných technických prostředků

2. stupeň - schopnost samostatného pohybu s pravidelnou částečnou pomocí jiných osob za použití pomocných technických prostředků v případě potřeby

3. stupeň – neschopnost samostatného pohybu a potřeba neustálé pomoci ostatních

Orientační schopnost - schopnost adekvátně vnímat okolí, posoudit situaci, schopnost určit čas a místo:

1. stupeň - schopnost orientovat se pouze ve známé situaci samostatně a (nebo) s pomocí pomocných technických prostředků

2. stupeň - schopnost navigace s pravidelnou částečnou pomocí jiných osob za použití v případě potřeby pomocných technických prostředků

3. stupeň - neschopnost orientace (dezorientace) a potřeba neustálé pomoci a (nebo) dohledu jiných osob

Schopnost komunikovat je schopnost navazovat kontakty mezi lidmi prostřednictvím vnímání, zpracování a předávání informací:

1. stupeň - schopnost komunikace se snížením tempa a objemu příjmu a přenosu informací; používat v případě potřeby pomocné technické pomůcky

2. stupeň - schopnost dorozumět se s pravidelnou částečnou pomocí jiných osob, v případě potřeby s využitím pomocných technických prostředků

3. stupeň – neschopnost komunikace a potřeba neustálé pomoci okolí

Schopnost ovládat své chování je neschopnost sebeuvědomění a adekvátního chování s ohledem na sociální, právní, morální a etické normy:

1. stupeň - periodicky se vyskytující omezení schopnosti ovládat své chování v obtížných životních situacích a (nebo) neustálé potíže s plněním rolí ovlivňujících určité oblasti života s možností částečné sebekorekce;

2. stupeň - neustálý pokles kritiky svého chování a prostředí s možností částečné nápravy pouze s pravidelnou pomocí jiných lidí;

3. stupeň - neschopnost ovládat své chování, neschopnost ho korigovat, potřeba neustálé pomoci (dohledu) druhých osob;

Schopnost učit se - schopnost vnímat, pamatovat si, asimilovat a reprodukovat znalosti (všeobecné vzdělání, odborné atd.), zvládnutí dovedností a schopností (profesní, sociální, kulturní, každodenní):

1. stupeň - schopnost učit se, jakož i získat vzdělání na určité úrovni v rámci státních vzdělávacích standardů v vzdělávací instituce všeobecný s využitím speciálních vyučovacích metod, speciálním výcvikovým režimem, v případě potřeby s využitím pomocných technických prostředků a technologií;

2. stupeň - schopnost vzdělávat se pouze ve speciálních (nápravných) vzdělávacích zařízeních pro studenty, žáky s mentálním postižením nebo doma v rámci speciálních programů s využitím případně pomocných technických prostředků a technologií;

3. stupeň - porucha učení

Nejdůležitější při lékařském a sociálním vyšetření je vyšetření pracovní schopnosti člověka, které určuje:

• schopnost člověka reprodukovat speciální odborné znalosti, dovednosti a schopnosti formou produktivní a efektivní práce;
• schopnost osoby vykonávat pracovní činnosti na pracovišti, které nevyžaduje změny hygienických a hygienických pracovních podmínek, dodatečná opatření pro organizaci práce, speciální vybavení a vybavení, směny, tempo, objem a závažnost práce;
• schopnost člověka komunikovat s ostatními lidmi v sociálních a pracovních vztazích;
• schopnost motivovat k práci;
• schopnost dodržovat pracovní rozvrh;
• schopnost organizovat pracovní den (organizace pracovního procesu v časové posloupnosti).

Hodnocení ukazatelů pracovní schopnosti se provádí s přihlédnutím k dosavadním odborným znalostem, dovednostem a schopnostem.

Kritériem pro stanovení I. stupně omezení pracovní schopnosti je porucha zdraví s přetrvávající středně těžkou poruchou tělesných funkcí, způsobená nemocemi, následky úrazů nebo vad, vedoucí ke snížení kvalifikace, objemu, závažnosti a intenzity vykonávanou práci, nemožnost pokračovat v práci v hlavním povolání, je-li možné za běžných pracovních podmínek vykonávat jiné druhy méně kvalifikované práce v těchto případech:

• při výkonu práce za běžných pracovních podmínek v hlavní profesi s poklesem objemu výrobní činnosti nejméně 2x snížení náročnosti práce nejméně o dvě třídy;
• při převedení na jinou práci nižší kvalifikace za běžných pracovních podmínek z důvodu neschopnosti dále vykonávat hlavní profesi.

Kritériem pro stanovení II. stupně omezení pracovní schopnosti je porucha zdraví s přetrvávající výraznou poruchou tělesných funkcí způsobená nemocemi, následky úrazů nebo vadami, při kterých je možné vykonávat práci ve speciálně vytvořených pracovních podmínkách, s použitím pomocných technických prostředků a (nebo) s pomocí druhých.

Kritériem pro stanovení 3. stupně omezení pracovní schopnosti je porucha zdraví s trvalou, výrazně vyjádřenou poruchou tělesných funkcí, způsobená nemocemi, následky úrazů nebo vad, vedoucí k úplné pracovní neschopnosti, včetně speciálně vytvořených podmínky nebo pracovní činnost, která je kontraindikována .

Podle míry odchylky od normy lidské činnosti v důsledku zdravotního postižení se stanoví míra omezení životní aktivity. V závislosti na stupni postižení a stupni postižení tělesných funkcí je zase stanovena skupina postižení Kritéria pro stanovení skupin postižení

Kritériem pro stanovení PRVNÍ SKUPINY POSTIŽENÍ je zdravotní postižení osoby s přetrvávající, výrazně výraznou poruchou tělesných funkcí, způsobenou nemocemi, následky úrazů nebo vad, vedoucí k omezení jedné z následujících kategorií životních aktivit nebo jejich kombinaci z nich a vyžadující jeho sociální ochranu:

1. sebeobslužné schopnosti třetího stupně;
2. schopnost pohybu třetího stupně;
3. orientační schopnosti třetího stupně;
4. komunikační schopnosti třetího stupně;
5. schopnost ovládat své chování do třetího stupně.

Kritériem pro stanovení DRUHÉ SKUPINY POSTIŽENÍ je zdravotní postižení osoby s přetrvávající těžkou poruchou tělesných funkcí, způsobenou nemocemi, následky úrazů nebo vad, vedoucí k omezení jedné z následujících kategorií životních aktivit nebo jejich kombinaci a vyžadující jeho sociální ochranu:

1. sebeobslužné schopnosti druhého stupně;
2. pohyblivost druhého stupně;
3. orientační schopnosti druhého stupně;
4. komunikační schopnosti druhého stupně;
5. schopnost ovládat své chování do druhého stupně;
6. schopnosti učení třetího, druhého stupně;
7. způsobilost k pracovní činnosti třetího, druhého stupně.

Kritériem pro stanovení TŘETÍ SKUPINY POSTIŽENÍ je zdravotní postižení osoby s přetrvávající středně těžkou poruchou tělesných funkcí, způsobenou nemocemi, následky úrazů nebo vad, vedoucí k omezení pracovní schopnosti 1. stupně nebo omezení následujících kategorie životních činností v jejich různých kombinacích a vyžadující jeho sociální ochranu:

1. schopnosti sebeobsluhy I. stupně;
2. pohyblivost prvního stupně;
3. orientační schopnosti I. stupně;
4. komunikační dovednosti I. stupně;
5. schopnost ovládat své chování prvního stupně;
6. schopnosti učení prvního stupně.

Vyšetřování dětského postižení vychází z moderní koncepce WHO, která se domnívá, že důvodem pro přidělení invalidity není samotná nemoc nebo úraz, ale závažnost jejich následků, které se projevují v podobě porušení určitého psychologického, fyziologického nebo anatomická struktura nebo funkce, což vede k omezení životní aktivity a sociální nedostatečnosti.

Indikacemi pro vznik invalidity u dětí jsou patologické stavy, které vznikají z vrozených, dědičných, získaných onemocnění nebo po úrazech.

V souladu s upravenou verzí „Mezinárodní nomenklatury postižení, postižení a sociálních postižení“ kategorie postižených dětí zahrnuje děti do 16 let, které mají významná omezení ve svých životních aktivitách, což vede k sociálnímu nepřizpůsobení z důvodu narušeného vývoje a růst dítěte, ztráta kontroly nad svým chováním, schopnost sebeobsluhy, pohybu, orientace, tréninku, komunikace a práce v budoucnu.

Lékařské indikace pro určení postižení u dětí zahrnují tři oddíly:

Oddíl 1 - výčet patologických stavů vedoucích k dočasnému omezení životních aktivit a sociální nepřizpůsobivosti dítěte v případě těžkých, ale reverzibilních poruch funkcí orgánů a systémů a zakládajících právo být prohlášen za invalidní po dobu 6 měsíců do 2 let;

Sekce 2 - patologické stavy vedoucí k částečnému omezení životní aktivity a sociální nepřizpůsobivosti dítěte s předpokládanou možností úplné nebo částečné obnovy narušených funkcí orgánů a systémů. Existují dvě skupiny patologických stavů: 2A - s právem konstatovat invaliditu na dobu 2 až 5 let, tj. opakované vyšetření se provádí každých 2-5 let; 2B - s právem prokázat invaliditu na dobu až 5 let nebo déle, tj. přezkoušení se provádí nejvýše po 5 letech;

Oddíl 3 - patologické stavy vedoucí k výraznému omezení životní aktivity a sociální nepřizpůsobivosti dítěte s výraznou nevratnou dysfunkcí orgánů a systémů. Lékařský posudek o patologických stavech upravených v § 3 se vydává jednou do 16 let.

Kategorie „zdravotně postižené dítě“ je stanovena v případě omezení životní aktivity kterékoli kategorie a některého ze tří stupňů závažnosti (které se posuzují podle věkové normy), které vyvolávají potřebu sociální ochrany.

Na základě odborného rozhodnutí ITU je vypracován závěr ve formě „Certifikátu ITU“, který je vydán postižené osobě. V certifikátu je uvedena skupina a příčina invalidity, pracovní doporučení a termín příští opravné zkoušky. Kromě certifikátů zašle ITU do tří dnů instituci oznámení o rozhodnutí.

V případech, kdy zkoušený nesouhlasí s přijatým rozhodnutím, může do měsíce podat písemné vyjádření předsedovi ITU nebo vedoucímu okresního odboru sociální ochrany.

Míra omezení hlavních kategorií životní činnosti člověka je stanovena na základě posouzení jejich odchylky od normy odpovídající určitému období (věku) biologického vývoje člověka.

Skupina ZTP je zřízena pro občany starší 16 let. Vyšetření dětského postižení neumožňuje skupinovou diferenciaci. Při identifikaci postižení do 16 let se používá pojem „zdravotně postižené dítě“.

Pomocné rehabilitační prostředky, jako jsou opěrné a hmatové hole, berle, podpěry, madla, přispívají k výkonu různých staticko-dynamických funkcí člověka: udržení vertikálního držení těla, zlepšení stability a pohyblivosti zvětšením další plochy ​podpora, vyložení nemocného orgánu, kloubu nebo končetiny, normalizace zátěže, usnadnění pohybu, udržení pohodlné polohy.
Schopnost udržet vertikální držení těla se posuzuje pomocí speciálních přístrojů a určitých parametrů, které charakterizují proces stoje a analýzy jejich změn pod vnějšími a vnitřními vlivy na člověka. Tento přístup je základem metod stabilografie, cefalografie atd.
Technika stabilografie spočívá v záznamu a analýze parametrů charakterizujících pohyb horizontální projekce obecného těžiště (GCM) stojící osoby.
Tělo stojícího člověka nepřetržitě vykonává oscilační pohyby. Pohyby těla při zachování vzpřímeného držení těla odrážejí různé reakce na ovládání svalové aktivity. Hlavním parametrem, kterým je regulována svalová aktivita, je pohyb centrální hmoty člověka.
Stabilizace polohy GCM se provádí díky stabilizaci těla, která je zase zajištěna na základě zpracování informací o poloze a jejím pohybu v prostoru díky příjmu informací zrakem, vestibulárním a proprioceptivním zařízení.
Další technikou, cefalografií, je zaznamenávání a analýza pohybů hlavy ve stoje. Tato technika je v klinické praxi poměrně široce používána.
Změny vestibulárního aparátu výrazně narušují zajištění vertikálního držení těla a projevují se změnami charakteru cefalogramu, stabilogramu a pohybů těla směřujících k udržení vertikálního držení těla.
S tímto stavem osoby je zapotřebí zvýšení další podpůrné plochy kvůli pomocným prostředkům rehabilitace.
Kromě poruch statistických funkcí dochází při poškození muskuloskeletálního systému k poruchám funkce chůze.
Klinické příznaky takových muskuloskeletálních poruch jsou:
- zkrácení končetin;
- omezení pohyblivosti v kloubech, závažnost a typ kontraktury;
- ochabování svalů dolních končetin.
Přítomnost zkrácení dolních končetin (LLT) významně ovlivňuje strukturu chůze a stabilitu stoje.
Stabilita stoje je charakterizována amplitudou oscilace obecného těžiště (GCM) a při mírném a středním zkrácení NC je mírně narušena. I při výrazném zkrácení NC je pozorováno mírné a střední narušení stability. V tomto případě není pozorováno žádné výrazné narušení oscilací GCM, což ukazuje na účinnost kompenzačních mechanismů zaměřených na udržení stability. Důsledkem zkrácení dolní končetiny je distorze pánve. Zkrácení o více než 7 cm vede k výrazným změnám statodynamických funkcí. Studium takových poruch se provádí pomocí speciálního stojanu s převažujícím rozložením hmotnostního zatížení na zdravou NK (více než 60 % tělesné hmotnosti) s použitím zkrácené NK jako další podpory s výrazným postavením metatarzálních prstů.

Omezení pohyblivosti kloubů je vyjádřeno především dysfunkcí kyčle, kolena, hlezenních kloubů a chodidla a lze stanovit střední a těžké stupně dysfunkce.
Kyčelní kloub (HJ)

- snížení amplitudy pohybu na 60º;
- prodloužení – alespoň 160º;
- snížená svalová síla;
- zkrácení dolní končetiny – 7-9 cm;
- rychlost lokomoce – 3,0-1,98 km/h;

- omezení pohyblivosti ve formě snížení amplitudy pohybu v sagitální rovině - alespoň 55º;
- při vysunutí – alespoň 160º;
- těžká flekční kontraktura - extenze menší než 150º;
- snížení síly hýžďových a stehenních svalů o 40 % nebo více;
- rychlost lokomoce – 1,8-1,3 km/h.
Kolenní kloub (KJ)
1. Střední stupeň dysfunkce:
- ohýbání do úhlu 110º;
- prodloužení až o 145º;
- dekompenzovaná forma kloubní nestability, charakterizovaná často se vyskytující patologickou pohyblivostí při menší zátěži;
- rychlost lokomoce – až 2,0 km/h s výrazným kulháním.
2. Těžký stupeň dysfunkce:
- ohýbání do úhlu 150º;
- prodloužení – méně než 140º;
- rychlost lokomoce až 1,5-1,3 km/h, silné kulhání;
- zkrácení kroku na 0,15 m s výraznou asymetrií délek;
- koeficient rytmičnosti – až 0,7.
Hlezenní kloub (AJ)
1. Střední stupeň dysfunkce:
- omezení pohyblivosti (flexe do 120-134º, extenze do 95º);
- rychlost pohybu až 3,5 km/h.
3. Těžký stupeň dysfunkce:
- omezená pohyblivost (flexe menší než 120º, extenze až 95º);
- rychlost pohybu až 2,8 km/h.
Zlomyslné postavení nohy.
1. patní noha – úhel mezi osou tibie a osou patní kosti je menší než 90º;
2. equinovarus nebo equinus foot – chodidlo je upevněno v úhlu větším než 125º nebo větším;
3. valgozita – úhel mezi opěrnou plochou a příčnou osou je větší než 30º, otevřená dovnitř.
4. valgozita – úhel mezi opěrnou plochou a příčnou osou je větší než 30º, otevřená ven.
Při patologii kyčelního kloubu trpí stehenní a hýžďové svaly, při patologii kolenního kloubu (KJ) trpí svaly stehna a bérce, při patologii hlezenního kloubu (AJ) je zaznamenána hypotrofie svalů bérce. .
Hypotrofie svalů dolních končetin, odrážející stav svalového systému, má určitý vliv na strukturu chůze člověka, zejména na délku opěrné a přenosové fáze končetin, a při středně těžké a těžké hypotrofii je pozorováno výrazné porušení časových parametrů.
Svalová ztráta do 5 % je klasifikována jako mírná, 5-9 % jako střední a 10 % jako výrazný pokles svalové síly.
Pokles síly flexorů a extenzorů kyčle, nohy nebo chodidla postižené končetiny o 40 % ve srovnání se zdravou končetinou je považován za mírný; 70 % jako mírné, více než 700 % jako výrazné.
Snížená svalová síla s elektromyografií (EMG)
studií, se vyznačuje poklesem amplitudy bioelektrické aktivity (ABA) o 50–60 % maxima se středně těžkou dysfunkcí.
Při těžké dysfunkci AAA významně klesá ve svalech distálních končetin na 100 µV.
Výběr pomocných prostředků rehabilitace by měl být prováděn individuálně pro každého pacienta, s jehož pomocí může dosáhnout relativní nezávislosti (zlepšení mobility v bytě a na ulici, samostatná sebeobsluha, účast na výrobním procesu atd.). ).